异常心理诊断讲课抑郁症、双相.ppt

异常心理诊断讲课抑郁症、双相异常心理诊断讲课抑郁症、双相抑郁抑郁案例案例 阿青（化名），大一女生，首次远离家乡和阿青（化名），大一女生，首次远离家乡和父母独自一人来到大学求学。刚进大学对一切事父母独自一人来到大学求学。刚进大学对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应。此后，她做物都觉得很新鲜，又觉得难以适应。此后，她做很多事情都觉得很困难，上课无法集中注意力，很多事情都觉得很困难，上课无法集中注意力，成绩总是排在班上的后几名。成绩总是排在班上的后几名。抑郁抑郁 渐渐开始觉得大学生活和学习没什么意思，渐渐开始觉得大学生活和学习没什么意思，对各种活动开始失去兴趣，有孤独感、无助感、对各种活动开始失去兴趣，有孤独感、无助感、无依靠感，不愿与人交流，不愿参加任何集体无依靠感，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，整天呆在宿舍里，也不跟宿舍同学说话，活动，整天呆在宿舍里，也不跟宿舍同学说话，只是自己一个人躺在床上听音乐，或者自卑自只是自己一个人躺在床上听音乐，或者自卑自怜，以泪洗脸，表现出退缩、冷漠、易产生疲怜，以泪洗脸，表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感，也时常感到头晕头痛，终日精神抑郁，倦感，也时常感到头晕头痛，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落。闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落。抑郁抑郁抑郁症判断标准抑郁症判断标准 抑郁症是一种常见的精神病，主要表现为抑郁症是一种常见的精神病，主要表现为悲观、绝望、烦躁，饮食习惯改变，失眠，兴悲观、绝望、烦躁，饮食习惯改变，失眠，兴趣减少或注意力分散，有自杀念头，对履行社趣减少或注意力分散，有自杀念头，对履行社会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或等。会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或等。抑郁抑郁本案例抑郁症判断依据本案例抑郁症判断依据 大学生活没意思，对各种活动失去兴趣，大学生活没意思，对各种活动失去兴趣，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，不和不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，不和 同学说话，经常哭，退缩，冷漠，终日精神抑同学说话，经常哭，退缩，冷漠，终日精神抑 郁，闷闷不乐，长吁短叹，情绪低落。郁，闷闷不乐，长吁短叹，情绪低落。抑郁抑郁抑郁症的原因抑郁症的原因1.1.遗传因素遗传因素 抑郁障碍的发生与遗传因素质密切有关。抑郁障碍的发生与遗传因素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人群，血家系研究发现亲属同病率远高于一般人群，血缘关系越近，发病一致率越高。缘关系越近，发病一致率越高。抑郁抑郁抑郁症的原因抑郁症的原因2.2.生化因素生化因素 与神经递质有关，在这不做细说。与神经递质有关，在这不做细说。抑郁抑郁抑郁症的原因抑郁症的原因3.3.心理社会环境因素心理社会环境因素 婚姻状况：离异或分居或丧偶的个体发生抑婚姻状况：离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者 经济状况：低经济收入家庭中的主要成员易经济状况：低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症患抑郁症 生活事件：如亲人死亡或失恋等情况可以作生活事件：如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁障碍的直接因素为导致抑郁障碍的直接因素 抑郁抑郁抑郁症的原因抑郁症的原因4.4.人格因素人格因素 人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。具体表现冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。具体表现为过分疑虑及谨慎，过分看重工作成效而不顾为过分疑虑及谨慎，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗；或表乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗；或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑；或在社交场现为持续和泛化的紧张感与忧虑；或在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝；或在生活风合过分担心会被别人指责或拒绝；或在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。社交或职业活动等。抑郁抑郁抑郁症的原因抑郁症的原因5.5.儿童期的经历儿童期的经历 儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。郁障碍的重要危险因素。儿童期双亲的丧亡儿童期双亲的丧亡 儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待抑郁抑郁抑郁症的处理抑郁症的处理 1.1.诊断诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10ICD-10和和DSM-IVDSM-IV。国内主要采用。国内主要采用ICD-10ICD-10，是指，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。相抑郁。抑郁抑郁抑郁症的处理抑郁症的处理 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是的症状是集中注意和注意的能力降低；集中注意和注意的能力降低；自自我评价降低；我评价降低；自罪观念和无价值感（即使在自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；睡眠障碍；食食欲下降，病程持续至少欲下降，病程持续至少2 2周。周。抑郁抑郁抑郁症的处理抑郁症的处理 2.2.预防预防 心理治疗和社会支持系统对预防本病有非心理治疗和社会支持系统对预防本病有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境积极为其创造良好的环境。抑郁抑郁抑郁症的治疗方式抑郁症的治疗方式 1.1.药物治疗药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂、羟色胺再摄取抑制剂、5-5-羟色胺和去甲羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性性5-5-羟色胺能抗抑郁药等。羟色胺能抗抑郁药等。抑郁抑郁抑郁症的治疗方式抑郁症的治疗方式 2.2.心理治疗心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。的疗效已经得到公认。抑郁抑郁抑郁症的治疗方式抑郁症的治疗方式 3.3.物理治疗物理治疗 改良电抽搐（改良电抽搐（MECTMECT）治疗。电抽搐治疗后）治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段的物理治疗手段重复经颅磁刺激治疗，主重复经颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。要适用于轻中度的抑郁发作。双相双相案例案例 患者患者,李某，大学毕业后因为工作找的不李某，大学毕业后因为工作找的不顺利出现心情差，自卑，认为自己处处不如别顺利出现心情差，自卑，认为自己处处不如别人，没有其他同学找的工作好，觉得精力差，人，没有其他同学找的工作好，觉得精力差，乏力，不想继续找工作，不愿出门，每日唉声乏力，不想继续找工作，不愿出门，每日唉声叹气，在家看电视，称自己没有希望了，整日叹气，在家看电视，称自己没有希望了，整日愁眉不展，对家人说干什么都没有兴趣，有入愁眉不展，对家人说干什么都没有兴趣，有入睡困难，早醒症状。家人当时未予重视，在家睡困难，早醒症状。家人当时未予重视，在家休息半年左右患者病情好转，渐认为自己能力休息半年左右患者病情好转，渐认为自己能力还可以，可以出去找工作，心情如常。还可以，可以出去找工作，心情如常。双相双相 几个月后，患者渐出现说话多，精力旺盛，几个月后，患者渐出现说话多，精力旺盛，睡眠需要减少，夜里起来不睡觉找家人聊天，睡眠需要减少，夜里起来不睡觉找家人聊天，称自己这么多年白活了，要自己做大生意，称称自己这么多年白活了，要自己做大生意，称可以实现家里人的愿望，对家人说自己能力很可以实现家里人的愿望，对家人说自己能力很强，将来可以赚大钱，要给家人买别墅，买汽强，将来可以赚大钱，要给家人买别墅，买汽车。白天活动多，不回家，找人吃饭，喝酒，车。白天活动多，不回家，找人吃饭，喝酒，主动帮助人。在大街上见到乞丐给人家主动帮助人。在大街上见到乞丐给人家100100元，元，称看着别人吃苦自己受不了。称看着别人吃苦自己受不了。双相双相 随后又出现心情烦闷，认为活着没有意随后又出现心情烦闷，认为活着没有意思，想死。一段时间以后又开始精力旺盛思，想死。一段时间以后又开始精力旺盛。心情时好时坏，家人无法护理送去医院。心情时好时坏，家人无法护理送去医院。双相双相双相判断标准双相判断标准 目前国际上通用的诊断标准有目前国际上通用的诊断标准有ICD-10ICD-10和和DSM-IVDSM-IV。但任何一种诊断标准都难免有其局限。但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切地临床观察，把握疾病横断面的主性，而密切地临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。临床诊断的可靠基础。双相双相本案例双相判断依据本案例双相判断依据 无明显诱因，心情时好时坏，有时高兴觉无明显诱因，心情时好时坏，有时高兴觉得自己能力很强，认为自己很了不起，有时无得自己能力很强，认为自己很了不起，有时无原因认为活着没有意思，想死。情感反应协调，原因认为活着没有意思，想死。情感反应协调，部分自知力。躁狂和抑郁症状的交替是双相情部分自知力。躁狂和抑郁症状的交替是双相情感障碍的主要表现。在抑郁的时候，周围人会感障碍的主要表现。在抑郁的时候，周围人会比较关注，但是心情很好的时候，通常会被忽比较关注，但是心情很好的时候，通常会被忽视，认为病人没有问题。视，认为病人没有问题。双相双相双相的原因双相的原因 生物、心理与社会环境诸多方面因素参与生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。这些因素并不是单独起作用的，其发病过程。这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现在双相障碍发生用、以及这种交互作用的出现在双相障碍发生过程中具有重要的影响。过程中具有重要的影响。双相双相双相的处理双相的处理 1.1.预防预防 与抑郁症的预防相同。与抑郁症的预防相同。双相双相双相的处理双相的处理 2.2.诊断诊断 双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。相关的精神疾病诊断分类标准而确定。双相双相双相的治疗双相的治疗 1.1.药物治疗药物治疗 最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药，又被称为心境稳定剂。原则上不主张癫痫药，又被称为心境稳定剂。原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作 双相双相双相的治疗双相的治疗 2.2.物理治疗物理治疗 急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激治疗。双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激治疗。谢谢观赏谢谢观赏