《预防医学》绪论.ppt

预 防 医 学 Preventive Medicine5/23/20241第一章 绪论一、预防医学的概念及发展史二、新中国预防医学的成就三、预防医学的研究内容和方法5/23/20242第一节 概述一、预防医学的概念、内容和特点（一）预防医学的概念（二）预防医学的研究内容（三）预防医学的特点5/23/20243（一）预防医学的概念5/23/20244现代医学分为：基础医学(basic medicine)临床医学(clinical medicine)预防医学(preventive medicine)5/23/20245预防医学与临床医学对人群健康的比较 临床医学 （诊断治疗）患者（治疗）痊愈、无效、死亡、伤残（吸取教训摄生预防）仅使病人受益 预防医学预防医学 （卫生服务）病人，轻病，健康订出在级预防策略 整个人群受益5/23/20246预防医学研究模式内环境外环境群体个体健康亚健康 环境 人群 健康5/23/20247预防医学定义 以环境人群健康为模式，以人群为主要研究对象，研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的分布规律，以及制订防制疾病，增进健康，延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。5/23/20248公共卫生措施以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对预防疾病、促进人群健康而采取的社会性实践的总称。5/23/20249（二）预防医学的研究内容内 容1.环境与健康2.人群健康研究方法3.疾病预防与控制4.社区保健5/23/202410（三）预防医学的特点（）工作对象主要是群体（）工作重点是健康人（）以研究人群健康与环境关系为主（）采用宏观与微观相结合、相互补的研究方法（）采用的对策产生效应时间多是在疾病传染病发生流行之前5/23/202411二、预防医学的基本理论观点预防为主观点大卫生观点生态平衡观点5/23/202412疾病的因果多元性观点亚健康状态观点量化研究观点以法治理观点5/23/202413三、学习预防医学的目的和意义1.完整地认识现代医学2.初步认识和掌握预防医学观念、知识和技能5/23/2024143.学习预防医学的思维方法（宏观）4.树立预防为主的思想5.为进一步接受继续教育打下基础6.满足新型卫生体系服务的需要5/23/202415意 义培养大家认识“环境人群健康”的关系，从而能了解我国居民健康和医疗卫生服务现状，加强每个人的社会责任感。5/23/202416提供：预防、保健、医疗、康复、计划生育指导和健康教育“六位一体”服务注意四个转变：从传染病预防扩大到一切疾病的预防；从重点预防扩大到全面预防；从技术预防扩大到社会预防；从生物预防扩大到心理预防。5/23/202417第二节 健康及其影响因素5/23/202418一、医学模式概念：是对健康、疾病及医学科学、卫生工作的基本观察、处理的思想和方式方法。指解释和处理医学问题的方式。5/23/202419（二）转变过程神权医学模式经验医学模式机械论的医学模式（瘴气学说）生物医学模式（专科思维）生物-心理-社会医学模式（现代意义）5/23/2024202 2、医学模式的转变医学模式的转变 1）神灵主义医学模式时间：大约公元前1000年前，原始社会、奴隶社会前期，中国商朝以前，古埃及、巴比伦背景：生产力水平低，科学技术思想尚 未确立内容：对健康、疾病的认识是超自然的 防治疾病主要依赖求神问卜5/23/202421时间：大约公元前1000年到公元1300年，中国周朝到宋朝，古希腊、古罗马、古印度背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从 奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为世界万物是有机联系的内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对 应的关系，相生相克，达到平衡，保持健康；采用调整机体与自然环境、心理环境之间的失衡，防治疾病2）自然哲学医学模式时间：大约公元1300年到1800年，中国元朝到清朝，意大利、英、法等。背景：14-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学和机械论。内容：把机体的一切复杂运动，简单归纳为机械运 动疾病是机器发生故障失灵；保护健康就象 维护机器一样，机器失灵就修补完善。3）机械论医学模式时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资本主义进一步发展；能量守恒和转化定律细胞学说、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。内容：健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发 生；病因多系生物的、理化的，单因单果 的疾病表现形式。4）生物医学模式时间：大约时间：大约19701970年以后，正式提出为年以后，正式提出为1977 1977 美国美国罗彻斯特大学罗彻斯特大学 恩格尔恩格尔 背景：疾病谱改变和医患关系的紧张内容：以背景：疾病谱改变和医患关系的紧张内容：以综合健康医学模式为代表，它说明影响人群健康综合健康医学模式为代表，它说明影响人群健康的主要因素是影响人群健康四类因素所占的比例，的主要因素是影响人群健康四类因素所占的比例，从大到小依次为从大到小依次为 行为生活方式行为生活方式 生物因素生物因素 环境因素环境因素 卫生服务卫生服务5）生物、心理、社会医学模式）生物、心理、社会医学模式（三）医学模式的转变工作的影响宗教恩赐，慈善怜悯以疾病为中心以服务对象为中心，重视心理、社会因素对疾病的影响。5/23/202426二、健康的概念1.健康的概念2.疾病的分期3.三级预防5/23/202427积极的健康观：WHO宪章：“健康是整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。”健康是动态的。5/23/202428衡量人体健康的一些具体指标精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；善于休息，睡眠良好；应变能力强，能适应各种环境的各种变化；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；5/23/202429体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血；头发光泽，无头屑；肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。5/23/202430（二）健康和疾病概念的扩展1.健康与疾病的连续观5/23/2024315/23/2024322.亚健康(inferior health)人体所处的状态并不是“非疾病即健康”，而是在两者之间存在一个非疾病又非健康的中间状态。5/23/202433亚健康状态类型 自觉疲劳、不愉快、紧张易怒、社会不适应。忧郁、失落感、孤独、冷漠等及浑身不适、懒散、失眠、食欲不振、免疫功能低下等变化。自诉痛苦，或“无病呻吟”，但无法查出确定的疾病，达不到疾病诊断标准。5/23/2024343.亚临床状态指机体虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。5/23/202435影响健康的主要因素影响健康的主要因素 环境因素：行为生活方式：医疗卫生服务：生物遗传因素：5/23/202436第三节 循证医学循证医学概念：把最佳证据与临床专业技能和病人价值整合在一起的科学，是研究通过科学的方法科学的方法获得和利用最充分最充分证据证据并作出最佳医学实践决策的一门科学。5/23/202437第四节 三 级 预 防策略一、有关概念1.疾病的自然史2.健康和疾病的连续带3.预防的机会窗 5/23/202438二、三级预防策略由于疾病的发生、发展和转归都有其自然规律（疾病自然史）,按照有无临床症状和体征，将疾病过程分为三个阶段即疾病的易感期（病前）、发病前期（病中）和发病期与转归期（病后），在疾病各个阶段采取的预防措施称为三级预防。5/23/202439第一级预防 又称病因预防（Primary prevention）即采取各种措施，以控制或消灭致病因素对健康人群的危害，这是最积极的预防。5/23/202440一级预防包括两方面的任务增进健康的措施特殊防护措施5/23/202441即在疾病的临床前期作好早期发现，早期诊断，早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展 第二级预防 也称临床前期预防(Secondary prevention)5/23/202442主要做到三“早”:早期发现、早期诊断、早期治疗 早期发现的方法：普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查和设立专科门诊等。对传染性疾病应做到“五早”5/23/202443 即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。第三级预防 又称临床预防 (Tertiary prevention)5/23/202444l及时治疗，防止病情恶化。l慢性病患者医学监护，减少不良作用，预防并发症和伤残。l已丧失劳动力或伤残者康复医疗，延长寿命5/23/202445要 求“伤而不残，残而不废”5/23/202446小结：第一级预防：防止疾病发生，降低发病率，促进健康。第二级预防：防止疾病发展，降低病死率，保护健康。第三级预防：防止病残，提高生存率，恢复健康。5/23/202447第五节 我国卫生工作成就与预防医学面临的挑战一、我国的卫生工作方针新中国卫生工作四大方针：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。5/23/202448二、新中国预防医学的成就陆续消灭和控制了一些严重危害健康的人民传染病形成了比较完备的预防保健体系城乡卫生状况有较大改变，人均期望寿命得到延长。县乡村三级医疗预防保健网基本建成农村合作医疗城镇职工医疗保险5/23/202449我国卫生事业所面临问题1.医疗资源分布极不均衡2.性病、恶性肿瘤3.科研投入不足5/23/202450三、预防医学面临的挑战我国职业病防治形势十分严峻。营养不良改善后，肥胖和营养不平衡问题日益明显。造成不良社会影响的食品卫生事件屡有发生。心血管疾病、糖尿病、肿瘤和精神疾病等慢性病不断增多，给社会和家庭造成巨大的负担。5/23/202451新的传染病不断涌现，已被控制的传染病又卷土重来，对人类健康构成了巨大威胁。而社会的快速发展与人们心理适应的矛盾、人口老龄化、国际间旅游和贸易往来日渐频繁等因素，使疾病预防控制事业面临着许多新的困境。5/23/202452医学临床医学临床医学预防医学预防医学全科医学全科医学社区卫生服务社区卫生服务初级卫生保健初级卫生保健5/23/202453五星级医生的5方面能力1.卫生保健提供者2.医疗决策者3.健康教育者4.社区卫生领导者5.服务管理者5/23/202454