各种传染病职业暴露后应急专题预案与处置综合流程.doc

多种传染病职业暴露后应急预案和处理步骤
一、试验室职业暴露预防方法及步骤
1、工作人员防护方法应该遵照规范预防标准，将全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品视为含有传染病原物质，接触这些物质时，必需采取对应防护方法。
2、试验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术。
3、不在试验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客。
4、试验室用具专用，不将私人和无关物品带入试验室。
5、工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套。
6、不用戴手套手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。
7、尽可能避免使用尖锐物品和器具，宜用不易破碎材料制品，严禁用口吸任何物质。
8、结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应立即消毒，平时保持环境整齐。
9、工作完成，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流水洗手。
10、遇意外事故，立即进行局部处理，并立即分别以口头和书面方法汇报上级部门。
11、遇高危意外事故，除局部处理外，同时应立即采取预防方法，包含随访、检测、休息临时离开原岗位3个月，按医嘱服用相关药品进行预防。
二、多种传染病职业暴露应急预案
1、目标：制订多种传染病职业暴露后处理方法，有效预防职业暴露发生和降低职业暴露后感染率。
2、适用范围：全部医务人员。
3、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，被暴露粘膜，应反复用生理盐水冲洗洁净。必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。
4、被乙肝、丙肝、阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应立即汇报医院控感科，采静脉血送检验科，而且做好登记。登记内容包含暴露发生时间、地点、及经过，暴露方法等。必需时注射免疫高价球蛋白。
5、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应抽血查HIV抗体，必需时按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并在院内感染科进行登记、上报、追访等。
6、暴露源病毒载量水平不明时，可使用基础用药程序。
三、试验室意外事故处理步骤
1、发生意外事故时，应针对事故类型立即进行紧急处理。
2、皮肤针刺伤或切割伤，应立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出伤口处血液 。用75%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。
3、皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用消毒剂浸泡，用75%乙醇或其它皮肤消毒剂。
4、粘膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。
5、衣服污染：立即脱掉污染衣服，进行消毒处理。
6、污染物泼溅：小范围污染物泼溅，应立即进行消毒处理和清洗。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知试验室主管领导抵达事故现场，查清情况，确定消毒程序。
7、空气污染：发生空气污染时，应该优异行紫外线消毒后在做试验。

多种传染病职业暴露后应急预案和处理步骤
一、职业暴露和血源性传输疾病
（一）血源性职业暴露定义：
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含治病因子血源污染血液、体液针头及其其它锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险情况。
（二）常见血源性疾病
血源性传输疾病是指致病因子能够经过血液传输引发易感者感染疾病或综合征。很多致病因子全部能够经过血液传输，现在已确定血液传输疾病有乙型肝炎、埃博拉出血热、梅毒、艾滋病、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、最为常见和突出。职业性接触血源性疾病医务工作者对此必需有足够认识。
1、 乙型病毒性肝炎（HBV）
乙型肝炎是医务人员面临传输危险性最大血源性疾病。中国为乙型肝炎高发区之一，乙肝病毒总感染率高达60%左右，乙肝表面抗原携带率高达9.75%。乙肝病毒携带者1.2亿，乙型肝炎患者近3千万。乙肝传输路径关键是血液和血制品传输，慢性肝炎及病毒携带者血液中HBV浓度很高。实践证实，HBsAg阳性血浆稀释1000万倍给易感者注射后仍可引发HBV感染。医务人员尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检验医生、护士感染HBV较高。另外，日常生活接触、性接触及母婴传输亦是乙肝传输关键方法。
2、 丙型肝炎病毒（HCV）
人类对丙肝病毒普遍易感，中国丙肝感染率通常为3%，受血者或接触血制
品、血液透析患者和接触血液医疗护理人员感染率高达50%-60%。中国外学者依据流行病学研究认为，HCV关键传输路径50%可经过血液，10%可经过性接触，40%仍不十分明确，现在关键经过输血和血制品传输。多年来输血引发丙肝时有发生，即使是最轻微血液接触也可被感染。医务人员在医院特定环境中，被感染几率会大大增加。感染后，60%以上丙肝患者会转变成慢性肝炎，其中约有50%逐步发展成为肝硬化。
3、 梅毒
梅毒在全世界流行，据WHO估量，全球每十二个月约有1200万新发病例，关键集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。多年来梅毒在中国增加快速，已成为汇报病例数最多性病。所汇报梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒汇报病例数也在增加。
梅毒患者皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在和梅毒患者性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可经过输血或路径传染。取得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是经过危险或无保护性行为传染，少数经过接亲吻、输血、污染衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒孕妇传染，假如一、二期和早期潜伏梅毒孕妇，传染给胎儿几率相当高。
4、 艾滋病和艾滋病病毒感染(AIDS/HIV)
取得性免疫缺点综合症(AIDS)—艾滋病，是由人类免疫缺点病毒(HIV)所引发致病性慢性体液传染病。病毒关键侵犯CD4+T淋巴细胞，是机体免疫功效受损，最终并发多种机会感染和肿瘤。
中国艾滋病病毒感染已覆盖31个省、市、自治区，并以每十二个月30%速度增加，据统计，中国艾滋病病毒实际感染人数已经近70万，艾滋病患者8万。据相关报导，确定由病人传染，使医务人员感染HIV人数已超出60人，且不明原因医务人员感染百分比上升较快。所以医务人员面临着AIDS挑战及职业感染危险。
（1）AIDS/HIV传染源：
病人和无症状病毒携带者是AIDS/HIV传染AIDS/HIV感染者体液和组织液中存在艾滋病病毒，其中含病毒浓度高体液有：血液、血制品、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水。而唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、泪液、尿液、粪便含病毒浓度低。有学者认为只有血液、血制品、精液、阴道分泌物证实和HIV传染相关。
（2）ADIS/HIV关键传输路径：
关键经过血液，性接触和母婴传输。但无症状艾滋病病毒感染者对医护人员组成更大威胁，这类感染者没有自觉症状，没有阳性体征，一如常人，能够正常生活和工作，不过每一个HIV感染者全部是传输艾滋病危险传染源，医务人员对此要有高度警惕。
（三）HBV、HCV、HIV职业暴露后危险概率
医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV概率为6%-30%；感染HCV危险概率为0.4%-1.8%；感染HIV危险概率为0.3%。医务人员因职业暴露感染HBV危险性显著高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是最低，不过一旦被HIV感染，后果将是灾难性。
　美国CDC一组艾滋病职业损伤调查汇报显示：在6135例针刺损伤中，有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例；1倒感染（0.09%）；皮肤接触暴露2712例，还未发觉感染（0）。
二、职业暴露后局部处理和汇报
（一）局部处理：
（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。
（2）如有伤口，应在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口局部挤压。
（3）受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 被暴露粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净。
（4）衣物污染：立即脱掉污染衣物，进行消毒处理。
（5）污染物泼溅：发生小范围泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知试验室领导和安全责任人抵达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

锐器伤后处理步骤
医务人员被患血源性传输疾病患者使用过锐器伤伤

冲洗

消毒

填写职业暴露表并汇报感控科

定时随访
风险评定
预防用药

（二）登记汇报
医务人员一旦发生职业暴露，暴露者立即电话汇报感控科或立即到感控科依据暴露程度进行风险评定，确定暴露等级是否需要预防用药。汇报和统计内容包含:
（1） 暴露人个人资料
（2） 时间、地点、经过
（3） 暴露方法和经过
（4） 部位、伤口类型（深浅、大小、有没有出血）
（5） 污染物名称（血液、体液、培养液等）
（6） 损伤器具类型
（7） 患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒情况、是否接收诊疗，何种
药品诊疗
（8） 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副
作用及用药依从性情况

HIV暴露后

填写锐器伤登记汇报表

汇报

所在科室领导
医院感染控制科

医疗科
市CDC

组织风险评定

三、职业暴露事件登记和风险评定
职业暴露后登记和风险评定是职业防护管理关键内容，由感染控制科具体负责。要建立专门职业暴露登记本，对发生职业暴露人员基础情况、暴露种类、暴露是时间、地点、情形、原因、严重程度等进行具体登记，同时对暴露危害进行风险评定。
（一）填写职业暴露记录表
医务人员发生锐器伤后立即汇报感染控制科并填写职业暴露记录表（见附件1）
（二）艾滋病病毒职业暴露后风险评定
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应该对其暴露等级和暴露源病毒载量水平进行评定，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应该在暴露4小时内实施，最迟不得超出二十四小时；即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药。
1、 暴露程度分级：依据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。
（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：
a、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
b、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间短。 （2）发生以下情形时，确定为二级暴露：
a、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
b、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。
（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：
a、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
b、暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可见血液。
2、暴露源分级：依据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
（1）轻度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。
（2）重度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。
（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
四、职业暴露后应急预案
（一）乙型肝炎职业暴露后应急预案
l、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，立即给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同时完成乙肝疫苗全套注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；并分别在暴露后立即、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发觉异常情况立即汇报预防保健科。
2、暴露者抗HBs阳性，HbsAg阴性，除二十四小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U外，需强化注射乙肝疫苗一次。
3、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。
4、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验关键HbsAg和抗原HBs，并立即给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并依据检验结果参考上述标准进行下一步处理。
(二) 丙型肝炎职业暴露后应急预案
含有丙肝病毒血液、体液针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位血液严禁进行伤口局部挤压然后用流动水或生理盐水根本冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，二十四小时内抽血检验丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期诊疗。
（三）梅毒职业暴露后应急预案
病人梅毒病毒阳性者，给职业暴露医务人员抗生素预防诊疗，推荐肌肉注射长久有效青霉素120万u/次，每七天一次，连续三次。对青霉素过敏者可选择红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。
（四）艾滋病病毒职业暴露应急预案
1、艾滋病病毒职业暴露后预防用药提议表
经皮肤或粘膜接触艾滋病病毒后预防用药提议
暴露类型
暴露源轻度
暴露源重度
暴露源不明
无症状，病毒载量低
有症状，病毒载量高
污染源不能检测
1级
粘膜和皮肤暴露量少，时间短
不需用药
不需用药
无确定方案，如污染起源来自高危患者，或有高危患者地方，提议使用基础药品方案。
2级
粘膜和皮肤暴露量多，时间长
基础用药
基础用药
3级
皮肤刺割伤，伤口深，见血液
强化用药
强化用药

2、用药方案:
预防性用药方案分为基础用药方案和强化用药方案。
基础用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规诊疗剂量，连续服用28天。如双泰脂200mg/次，每日3次，连续服用28天或拉米氟啶150 mg/次，每日3次，连续服用28天或参考抗病毒诊疗指导方案。
强化用药程序：强化用药程序是在基础用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，加用低那韦800mg，3/日，连续服用28天。
五、职业暴露后监测和随访
医务人员发生血源性职业暴露后应对患者和当事人进行对应血源性传输疾病检验，由相关教授和感染控制科提供咨询和随访监测。随访监测项目见表。

职业暴露后检测和预防
暴露病种
检验项目
暴露后时间检验
HBV
肝功效、乙肝五项
立即，六个月内每个月检测一次
HCV
肝功效，丙肝抗体
立即，1、3、6个月
梅毒
梅毒抗体
立即、3个月后
HIV
HIV抗体
立即，4、8、12周及6个月和12个月

六、职业安全和防护方法
（一）严格实施标准预防
医务人员预防传染病感染防护方法应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必需采取以下防护方法：
手卫生（洗手和手消毒）

戴手套

标准预防方法
适时戴口罩、护眼镜、面罩

医疗器械正确消毒方法
小心使用医疗器械
防护服装和屏障技术

（1） 医务人员进行接触病人血液、体液诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完成，脱去手套后立即洗手，必需时进行手消毒。
（2） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。
（3） 进行内窥镜检验、拔牙、镶牙等和病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。
（4）医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液标本检测操作时必需戴手套，必需时戴双层手套。
（5） 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
（6）严禁将使用后一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
（7）使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或利用针头处理设
备进行安全处理，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
（二）锐器伤预防方法
（1）在进行侵入性操作时，一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。
（2）不管在什么情况下，不要把锐利器具直接传输给她人，实施手术时操作者在手术过程中传输刀剪等锐器时应使用弯盘。
（3）使用过一次性注射器套不可双手覆帽，可用单手技术。
（4）操作完成后将使用过一次性注射器、针头、手术刀和其它尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必需时用钳子夹住针头拔出。
（5）在加药液折安瓿时戴手套，采取专用折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。
（6）诊疗和护理艾滋病病毒感染患者，使用含有安全保护性装置产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套针筒，可阻止和降低锐器伤害发生。
（7）给躁动患者进行操作时应有助手帮助和必需约束方法。
七、职业暴露预防用药审批步骤
本院医务人员职业暴露后所需进行检验和预防所用药品，由感染控制科开检验单或处方，由医疗科审批后检验或取药。
（1）发生职业暴露后，暴露着立即电话汇报感染控制科进行登记。
（2）感染控制科依据职业暴露程度进行风险评定，确定暴露等级及是否需要预防用药。
（3）职业暴露人员持感染控制科开出检验化验单和预防用药处方到医疗科审签，凭审签检验单到军人门诊抽血检验，凭审签处方到药房取药，部分药品尚需医务部领导审批。
（4）医疗科设置职业暴露专题经费，并指定专员审签，检验单和处方审签后，立即电话通知相关部门（医务部领导、军人门诊、药剂科等）协调实施，以确保职业暴露后检验和诊疗规范有序进行。
梅毒职业暴露处理方法和汇报步骤图
医务人员暴露于梅毒污染血后

冲洗
汇报
挤压伤口刺激出血，
同时用流动水冲洗

消毒
科室主任、护士长
用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎

汇报
汇报感染控制科
时间、地点、污染物、伤口部位和深浅、有没有出血等

预防用药

长久有效青霉素120万U/次，肌注，连续三周

定时追踪梅毒抗体

立即，3个月后

HIV职业暴露后处理步骤
医务人员暴露于HIV污染血后

挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗；黏膜暴露用生理盐水冲洗

冲洗
汇报

科室主任、护士长
消毒
用安尔碘或75%乙醇等反复消毒，包扎

时间、地点、污染物名称、伤口部位、病毒

汇报感染控制科
汇报

风险评定
汇报医疗科

暴露源等级
暴露等级

暴露源不明
暴露源重度
暴露源轻度
三级暴露
二级暴露
一级暴露

评定预防用药方案

三级暴露源轻度或重度
二级暴露源重度
暴露等级不明，暴露源等级不明
二级暴露源轻度
一级暴露源重度
一级暴露源轻度

强化用药方案
不适用预防性用药
使用基础用药方案

在基础用药方案上，加用茆地那韦800mg，tid，连用28天
通常采取二联（4小时内） AZT（双泰脂）200mg/次，tid，连用28天3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid，连用28天

监测HIV抗体（立即、4、8、12周及6个月和12个月

附1：
医务人员职业暴露后个人记录表
一、基础情况
姓 名

性 别

年 龄

职 业

科 室

发生时间

发生地点

暴露时从事何种防治活动

二、暴露方法
（一）接触暴露
1、皮肤 无破损 □ 有破损 □
2、黏膜 □
3、接触部位

4、接触面积
Cm2
5、污染物起源
（1）血液 □
（2）何种体液
（3）其它：
（二）针刺或锐器割伤
1、何种器械
（1）空心针 □
（2）实心针 □
（3）其它器械：
2、损伤程度、危险度
表皮擦伤、针刺 低危 □
伤口较深、器皿上可见血液 高危 □
3、污染物起源
（1）血液 □
（2）含血体液：
（3）其它：
（三）其它方法
致伤方法
抓伤 □ 咬伤 □ 其它
破损、出血 有□ 无□
三、暴露源严重程度
（一）
试验室标本
1、血液 □
2、何种体液：
3、其它：
4、病毒含量；滴度低 滴度高
5、其它情况

（二）
起源于患者
患者ID

性别

年纪

确诊时间

患者病情
无症状HIV感染者 □
有症状，但不一样于艾滋病 □
艾滋病期 □
病毒载量

CD4细胞计数

备注：

四、暴露后紧急处理
（一）皮肤
1、清水冲洗□
2、是否用肥皂 是□ 否□
3、是否挤出损伤处血液：是□ 否□
4、消毒药品
5、冲洗时间： 分钟

（二）黏膜
1、生理盐水 □
2、清水 □
3、其它液体：
4、冲洗时间： 分钟
备注：

五、评定
（一）暴露等级
（1）I级暴露 □
（2）2级暴露 □
（3）3级暴露 □
（二）暴露源头严重程度
（1）轻度 □
（2）重度 □
（3）不明 □

评定人：

六、暴露后预防性诊疗方案
1、是否需要预防性用药 是□ 否□
2、用何种药品及用量
（1）
（2）
（3）
3、开始用药时间

4、停止用药时间

5、因毒副作用、修改诊疗方案

6、副作用

肝功效检验
肾功效检验

七、症状
暴露后4周内是否出现急性感染症状
是□ 否□
何种症状
连续时间

备注：

八、血清学检验（含HIV、HBV和HCV）

项 目
日 期
结 果
项 目
日 期
结 果
暴露后立即

4周后

8周后

12周后

6个月

12个月

备注：

九、结论
1、暴露后未感染HIV □
2、暴露后感染HIV □
备注：HBV和HCV感染情况

填 表 人_____________________ 联络电话（手机）___________________
填表时间_____________________ 审核时间 ___________________
审 核 人_____________________ 联络电话（手机）____________________
（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确定）中心抽血检测职业暴露HIV1/2抗体（包含做快速试验），该血清留样备用。假如职业暴露者以前已经有HIV抗体化验结果，则应加以统计。暴露后十二个月内要定时监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写在报来上述表格内。
（2）使用预防性用药，应监测药品不良反应，包含使用预防性诊疗时和服药两周后全血检测、肾功效和肝功效检测。
（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理方法汇报主管领导和相关教授，以立即发觉处理中疏漏之处，使处理尽可能完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定时检测HIV抗体，检测时间同前。