护理部工作制度范本样本.doc

护 理 部 工 作 制 度一、依据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定时确定医院护理工作计划，经院长同意后，具体组织实施。二、常常督促检验护理工作制度和护理技术操作常规及护理人职员作职责落实实施，提升基础护理和疾病护理质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基础平衡，加强对护士长工作具体指导，充足发挥护士长作用。组织护士长查房和各科之间定时交叉检验和不定时抽查。四、负责全院护理人员业务培训。开展业务知识学习和操作技术训练，统一常规技术操作规程和定时考评。加强护理工作技术管理，开展护理工作科研和技术革新活动，不停提升护理技术水平。五、做好病房管理，达成环境整齐，平静、舒适安全、工作有序要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，主动发明条件，搞好病房设置规范化。六、定时对各科（病房）常备药品、器械物品领取、保管和使用情况进行检验。七、了解或参与各科开展新业务、新技术及危重患者抢救。八、常常深入科室了解实际情况，督促检验各项工作落实，杜绝护理事故，降低护理不良事件发生，分析护理工作质量，发觉问题立即处理，并作好统计。定时向院长汇报工作，提出改善工作方法。九、掌握全院护理人员工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十、建立本部门大事记。护理工作会议制度一、护士长例会由护理部主任主持，每个月召开1次，参与人员为全院护士长。关键内容：传达上级指示，总结护理工作，部署工作计划；分析讲评护理质量、护理不良事件分析、讨论等；介绍护理管理经验，交流护理管理信息；听取各病区护士长对护理部及全院护理工作意见和提议，帮助各科室处理实际困难。二、护士大会全院护士大会：每十二个月12次，“512”护士节和春节前后分别召开，邀请院领导和相关职能科室、临床科主任出席，全院护士参与。关键内容：总结年度工作、明年工作计划及目标、进行职业道德教育、表彰优异集体和个人、演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。三、病区护士例会由病区护士长主持，每个月1次，全科护士参与。关键内容：传达护士长会议精神及护理部工作要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育、护理不良事件分析讨论等。四、专题座谈会护理部定时召开护理质量控制委员会、护理安全管理委员会、护士继续教育委员会及带教老师会等专题座谈会，总结成绩，交流体会，改善工作，处理存在问题。五、护理部和相关科室协调会对各病区护理工作中出现意外情况或疑难问题由护理部组织召开和相关科室协调会，邀请相关科室人员参与，帮助临床科室处理实际问题。六、晨会各科室每日由护士长主持召开晨会，结合夜班护士交班情况，部署当日工作，提出工作中应注意问题，必需时可进行短时间业务学习或提问。每次会议均应具体统计，会后定时检验会议精神落实情况。护理部主任、护士长夜查房制度1、为确保夜间护理工作正常运行，立即处理临床各科室护理工作中问题，由护理部组织安排，每七天1次，每次2人进行夜间护理查房，负责夜间护理工作质量管理。2、夜查房护士长应按要求着装，佩戴胸卡，遇有特殊情况时，统计在护士长夜查房统计本上。3、按时上岗，按要求进行病房巡视，并在护士长夜查房统计本统计。4、夜查房护士长职责：（1）负责对夜间护理工作组织领导。（2）检验护理人员岗位职责、劳动纪律、着装仪表、服务态度、护理工作完成及各项规章制度实施情况。（3）指导护理工作：检验危重、抢救、大手术后、进行特殊检验诊疗病人护理，遇有特殊情况立即和总值班协作临时进行人力物力调配。（4）检验病区管理及安全情况。（5）认真填写查房统计并署名，次日向护理部汇报。物品、药品、器材管理制度病区内全部物品、药品、器械领取、保管及使用由护士长或护士长指定专员负责管理，并建立账目、分类保管，定时检验，做到帐物相符。各责任人工作调动时，必需办理移交手续，交接双方共同清点并署名。1、通常物品管理制度（1）管理人员要掌握各类物品领取、使用时间，做到定时清点、保养维修，提升使用率。（2）凡因不负责，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应依据医院赔偿制度进行处理。（3）借出物品，必需办理推行登记手续，借物人要署名，珍贵物品须经护士长同意方可借出，抢救器材通常不外借。2、被服管理制度（1）各病区依据床位确定被服基数和机动数，定时清点，如基数不符或遗失，须立即追查原因。（2）病人入院时，责任护士应介绍被服管理制度，以取得病人配合。（3）病人出院时，责任护士应将被服清点、收回。（4）脏被服放于指定地点，和洗衣房人员当面清点。（5）病区被服，私人不得借用。3、病区药品管理制度（1）为方便临床科室诊疗及抢救，设置小药柜，由专员管理。（2）小药柜药品配置以本科常见和抢救药品为主，其品种和数量由药剂科会同临床科室协定。（3）小药柜药品应分类妥善存放、标签醒目，以确保药品质量和取用安全方便。（4）定时清点（天天清点、每七天整理一次，护士长每个月总查对一次）：检验药品使用期、药品质量、立即清除变质药品、清点药品数量，防丢失，做到帐物相符。（5）毒、麻、精神类药品应设专用抽屉加锁保管，遵医嘱使用后应立即补充。（6）抢救药品做到五定：定数量品种、定点放置、定专员管理、定时消毒、灭菌、定时检验维修。护士班班交接，并建立登记本。（7） 严禁损害病人利益开搭车药品。多出药品应认真查核、能退则退、确实不能退回要妥善保留，药剂科定时集中收管，各科室不得自行处理。（8） 药剂科、护理部对全院小药柜管理负有监管责任，应随时抽查各病区小药柜管理情况。4、珍贵设备、仪器保管使用制度（1）设备仪器应实施“四定”制度，即额定数量、定点放置、定人负责、定时检验维修。（2）各负责管理人员每七天应检验仪器设备性能、数量、定点位置、使用维修、清洁等情况，并做好统计。（3）各科应建立资料档案，内容包含：原始使用说明书及相关资料；原始方法依据；操作程序；统计使用关键仪器情况；统计维修维护情况。（4）使用者必需了解仪器性能，严格按操作程序进行操作。不熟悉性能者不许私自操作仪器。如需对相关人员进行培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。（5）关键仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修仪器有标识并立即送修，且须交接班，准备替换品。 护理人员定时考评制度1、成立医院护士定时考评委员会，加强对护士定时考评工作领导，组织、协调、监督、指导全院护士定时考评工作，确保考评工作严格规范进行。2、护理部负责确定护士定时考评工作制度、培训计划，制订具体实施方案，组织落实护士定时考评工作，切实推行对护士使用、培养和管理职责，实现对各级护理人员逐层考评。3、护士定时考评和护士执业、专业发展及职称晋升相结合，标准上每五年为一个考评周期。4、建立护士定时考评档案，统计全部考评项目和护士执业行为及考评结果。5、护士定时考评工作实施集体评议，每十二个月召开护士定时考评工作会议对护士定时考评结果进行评定。6、护士定时考评分为年度考评和护士技术职称任期内完成指定项目考评两部分，年度考评于第二年12月份完成，护士技术职称任期内完成指定项目考评每五年为一个周期，于第二年12月份完成。7、护士定时考评项目包含工作成绩考评、职业道德评定和业务水平测评。工作成绩考评内容：护士执业过程中遵守相关要求和要求，完成职级岗位工作数量、质量和政府指令性工作情况。职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、以病人为中心服务宗旨、依法执业情况和医德高尚、严谨慎独、团结协作工作态度等。业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律法规和诊疗护理常规，应用“三基”和专业知识、技能处理实际问题能力。业务水平考评分为基础理论知识、基础技能水平测试和护士技术职称任期内完成指定考评项目标成绩。8、护士“三基”水平测试包含卫生法规、专业知识、专业能力综合笔试和护理技术操作考评，每十二个月2次理论2次技能考评。9、医院对护士工作成绩考评、职业道德评定和业务水平中“三基”水平测试是护士接收常规考评项目，每十二个月年底汇总一次考评结果，将结果记入护士定时考评表和护理人员专业技术档案留存。10、医院和护士本人应如实填写护士定时考评表、护理人员专业技术档案，表明依法执业、接收继续教育和“三基”考评、临床服务中推行岗位职责及工作任务完成情况、奖励或处罚等。11、医院护士定时考评委员会依据测评成绩及评定意见对护士做出考评结论，并在护士定时考评表上签署意见。12、依据安徽省护士定时考评管理措施要求，对护士执业行为实施统计制度，将护士执业行为分为良好统计和不良统计，并填报护士执业统计表，每十二个月汇总一次，发生不良统计者，立即上报卫生行政主管部门和护士定时考评委员会。护士执业良好统计包含护士受到表彰、奖励及完成政府指令任务情况等内容。护士执业不良统计包含护士因违反条例和其它卫生管理法律、法规、规章或诊疗技术规范要求受到行政处罚、处分情况等内容。13、护士定时考评结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德、业务水平考评中任一项不合格和发生不良统计者即为不合格。有以下情形之一视为考评不合格：（1）参与全国护士执业资格考试成绩不合格者；（2）护士定时考评周期内年病、事假超出3个月（法定节假日、公休假除外）;（3）无正当理由不参与护士定时考评或扰乱考评秩序；（4）护士技术职称期内未完成指定考评项目；（5）未经护士执业机构或卫生行政部门同意私自进行异地执业活动；（6）在发生医疗事故中负完全或关键责任；（7）出具虚假医学证实文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗机械促销；（8）卫生服务活动中索要患者及其亲友财物，牟取其它不正当利益；（9）以贿赂或欺骗手段取得考评结果；（10）违反护士条例等法规，被行政处罚者。14、护士定时考评不合格者，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接收培训和继续医学教育，暂停执业活动期满，由护士定时考评委员会再次进行考评，合格者报请注册机关许可其继续执业，不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回护士执业证书。15、对护士定时考评成绩优异者医院将给对应表彰和奖励。护理人员排班制度1、各病区护理人员分工由护士长根据护理部要求，结合科室工作需要统筹安排，每七天排班一次(注明人员、班次，分工明确)，护士不得私自更改班次，不得自行换班、替班。2、各科班次上班时间、工作程序相对固定，作息时间由医院统一安排，各科可依据工作需要向护理部申请增加早晚班、连班，必需时安排护师或主管护师上二线班。3、护理人员上全天班每七天休息2天，上轮班每七天休息2天；请假或转科时，一周内出勤4天以上者休息2天，出勤3天者休息1天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、许可各科在床位使用率低于40%或高于100%时采取弹性排班：护士长忙时抽人加班护士应无条件服从，闲时补休应到护理部立案。5、护士长以科室管理为主，不参与值班，但应参与全院护士长夜查房，遇有特殊情况经护理部同意可合适顶班。6、护士婚育假参考人事部门相关要求实施。妊娠满7个月后至小孩满10个月前通常不参与值夜班；哺乳期每班工作时间内可给2次授乳时间，每次30分钟，不可累积使用，儿女不在身边不享受哺乳时间。7、实习生、轮转生应有专员带教，通常不上夜班，严禁单独上班，遇特殊情况必需经护理部同意。8、护理人员在各类假期到期前一周排班日，必需和护士长联络排班或申办续假手续。危重病人抢救制度1、组织形式及人员安排（1） 危重病人抢救，需依据病情实施对应抢救方案，护士帮助医生共同进行。（2）参与抢救人员必需保持严厉、认真、主动而有序工作态度，熟练掌握多种器械、仪器性能及使用方法，分秒必争抢救病人。（3） 医生未到时，护理人员应依据病情立即给吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道等力所能及处理。明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，正确实施各项诊疗操作规程。（4） 严密观察病情，统计要立即具体，用药处理要正确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动，需急诊手术者，应主动做好术前准备。（5） 严格实施交接班制度和查对制度，抢救经过、多种用药要具体交班；全部药品空安瓿，须经二人查对后方可弃去；口头医嘱在实施前应加以复核，实施后应立即督促医生书写医嘱。立即向病人家眷通报病情及抢救情况，以取得了解和配合。（6）抢救结束后，清理用物、检验药品、立即补充，做好终末处理，并认真做好抢救统计。2、抢救药品及器材装备供给保障（1） 抢救设备齐全呈备用状态。（2） 抢救车做到“五定”：定专员管理、定数量品种、定点放置、定时检验维修、定时消毒灭菌。（3） 抢救药品标签醒目，消毒包不过期。（4） 抢救药品、物品一律不外借，以确保应急使用，如遇特殊情况，需经护士长同意。危重病人上报制度护士长针对危重病人实际情况，填写危重病人汇报单二十四小时内上报护理部，护理部依据危重病人汇报单不定时检验、指导危重病人护理工作。对未上报、漏报科室，结合每个月护理质量检验内容进行对应处罚。护理通知制度1、患者有权了解相关诊疗、护理信息，也有权接收和拒绝诊疗。护士应和患者及其家眷保持良好沟通，促进护患信任。2、护士在实施护理操作前，应向患者及家眷进行说明，使其了解诊疗过程、潜在危险、副作用和预期后果等，以取得对应配合。3、进行复杂侵入性护理操作（如胃管）前，应通知患者和家眷该操作目标、操作过程、潜在危险等，患者或家眷了解并签署书面同意书后，护士方可进行操作。4、护士应使用患者或其家眷能够了解语言和方法说明相关诊疗信息，对患者反馈意见给予确定，必需时做好统计。5、对患者进行安全通知，如热水袋安全使用、电插座使用要求、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己珍贵物品等。6、应用保护性约束时，必需严格掌握指征，通知患者或家眷（患者清醒时通知患者）约束目标，认真做好护理统计。7、因病情危重致患者不宜翻身或家眷果断拒绝搬动患者时，应通知患者及家眷其后果，并请家眷签字，护士认真做好护理统计。8、不管何种原因造成操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。9、立即解答患者及家眷提出多种质疑或问询，如本人无法解答者，可向护士长或科主任请教。护理请示汇报制度1、凡有下列情况，必需立即向护理部、相关部门或院领导请示汇报：（1）收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报传染病；发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等；需要紧急调动护理人员抢救病人时。（2）收治有自杀迹象及包含法律、政治问题病人。（3）发生医疗纠纷、护理意外事件、给药差错、压疮、管路滑脱、跌倒坠床、严重护理差错、输液输血反应、暴发院内感染等和其它严重影响病人安全问题。（4）珍贵器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，和发觉成批药品、医疗用具质量问题等。（5）进购较珍贵护理仪器、用具及侵入性护理用具；首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用。（6）护士因公差、院外进修、学习等；科室接收很规来院进修、参观护理人员等。（7）护士发生职业暴露或其它护理工作方面重大问题。2、因工作粗疏、责任心不强或交接不清等原因造成打错针、发错药、抽错血等，按情节轻重确定为通常护理差错、严重护理差错、护理事故。3、上报程序：（1）通常护理不良事件：当事人应立即口头汇报上级分管护士或病区护士长，并立即采取对应方法，将损害降至最低；二十四小时内填报护理不良事件上报表，经护士长签字后上报护理部。（2）严重护理不良事件：当事人应立即汇报护士长、科主任或总值班人员，立即采取方法，将损害降到至最低，同时上报护理部，由护理部上报分管院长，必需时组织进行全院多科室会诊、抢救等工作。重大事件汇报时限不超出6小时，当事科室应在6小时内填报护理不良事件上报表，护理部于抢救或紧急处理方法结束后立即组织进行调查、核实。4、各科室应建立护理差错、不良事件及高危病人护理质量登记本，发生问题立即登记，并组织全科人员进行讨论，分析原因，立即提出整改方法，并由护士长统计，于每个月5号前上报护理部。5、护理部在每个月护士长例会上对护理差错、不良事件进行分析，并提出处理意见。6、免罚及奖惩：（1）对于主动上报护理不良事件科室或责任人，依据给病人造成后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。（2）对于主动上报护理不良事件非责任护士给表彰或奖励。（3）对护理不良事件首先提出建设性意见科室或个人给表彰或奖励。（4）对护理不良事件不汇报者追究当事人及科室责任人责任，视情节轻重分别给以对应处罚。压疮上报管理制度1、院内发生和院外带入压疮，均须汇报病区护士长，并立即填写压疮汇报单，当班责任护士署名，护士长签字后上报护理部。2、认真填写压疮汇报单：需描述压疮部位、大小、深浅、分级、院外发生还是院内发生，并制订对应护理方法，护士长在班时，由护士长署名，节假日或护士长不在时，由指定责任护士(主班护士或责任组长)署名。护士长查看后签署意见上报护理部。3、护理部负责到科室核查并统计。如科室隐瞒不报或漏报者，一经发觉按护理质量考评标准兑现对应考评。4、对压疮高危病人，应立即评定，主动采取预防方法，亲密观察皮肤改变并正确统计。病人转科时，应交代皮肤情况，并继续加强检测和护理。5、难免压疮实施科室向护理部直报制度。（1）申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基础条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中1项或几项可申报难免压疮。（2）申报程序：科室护士长依据申报条件向护理部书面汇报难免压疮病例，护理部立即到科室进行病情核实，帮助制订预防方法，并对护理方法及效果进行动态评定。护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或专业护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。 2、科间会诊时，由要求会诊科室责任护士提出，护士长同意后填写护理会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成（急诊会诊者应立即完成），并书写会诊统计。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集相关人员参与，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4、参与会诊人员标准上应由主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员负担。5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者病情，并认真统计会诊意见。 疑难病例护理讨论制度1、在护理工作中,凡碰到特殊病例、危重抢救病例、疑难病例、新手术开展等应进行会诊、讨论,集思广益,提升护理质量。2、对病情需要特级护理抢救病员,护士长应组织全病区护理人员进行讨论,分析病情,配合诊疗,确定护理计划,落实护理人员,必需时成立特护小组进行护理。3、凡需要其它科室参与护理工作病员,应由病区护士长提出会诊.讨论申请,由护理部组织相关科室护士长或高年资护师(主管.主任护师)提出处理问题方法。4、在疑难病例护理讨论过程中,可邀请经管医师参与讨论。5、讨论情况经整理后,统计于护理查房本中。病人转科交接登记制度1、 危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，帮助整理物品，做好宣传教育。2、 根据医嘱准备相关药品、抢救物品、仪器以备转运途中应用。3、 做好相关统计，整理病历，护士进行微机结算、转病区，电话通知转入科室做好准备。4、 转出前责任护士评定患者，在危重病人转运交接单上统计生命体征、皮肤、管道、使用药品等信息，由医生、护士专员护送。5、 帮助转入科室安置患者，取适宜卧位，和新病区护士双人查对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情改变等，清点病历及护理统计单，由转入科室填写危重患者转科交接统计单中转入时生命体征和转入时间，并进行双签字。6、 如转运途中发生病情改变，应立即采取就地、就近标准，主动抢救。并将情况统计在“转科交接统计单”中，关键交接双签字。7、 手术室接送危重病人均根据术前术后交接单中项目，和科室实施双人双核双署名。8、危重患者转科交接统计单不入病历，科室单独建册存放，每个月汇总整理，并检验填写情况。护理文书书写制度1、护理文书书写应做到客观、真实、正确、立即、完整。2、护理文书书写除特殊说明外，应该使用蓝黑墨水书写。3、护理文书书写应使用汉字和医学术语。4、护理文书书写应做到书写工整、字迹清楚、表述正确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错时，应用原色在错字字体上划双线作出修改并署名，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。5、护理文书应根据要求格式和内容书写，避免反复，并由对应护理人员署名。6、实习期间或试用期护理人员书写护理文书，必需经过本科室含有执业资格并经注册护理人员审阅，双署名。7、含有执业资格并经注册进修护士书写护理文书，要先经接收进修医疗机构依据其胜任本专业工作实际情况经认定后方能单独署名。8、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写护理文书责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须署名并注明修改日期。修改须保持原统计清楚、可辨。9、因抢救急、危重病人未能立即书写护理文书，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。10、护理文书书写须采取中国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位，统计时只填数，无须反复写单位名称。实施医嘱制度1、护士应遵照医嘱为病人实施多种诊疗和护理。2、值班护士必需认真阅读医嘱内容，并确定患者姓名、床号、药名、剂量、次数、使用方法和时间，填写多种实施卡。3、实施者应依据实施卡内容严格实施“三查八对”制度。4、除抢救病人外，通常不实施口头医嘱。5、抢救病人时对医生下达口头医嘱，护士应复述一遍确定无误后再实施，并监督医生补开医嘱。6、对有疑问医嘱问清后再实施。7、护士每班要查对医嘱，每七天由护士长组织查对一次，做好查对统计。护理工作质量考评制度护理质量和护理安全是护理管理工作根本和关键，为加强护理质量和护理安全管理，促进护理质量连续改善，特制订护理质量评价制度。1、成立以分管院长领导下，护理部主任和科室护士长为主护理质量管理委员会，各科室成立对应护理质量控制小组。护理质量管理委员会负责护理质量评价，制订护理质量评价标准。2、护理质量管理委员会负责全院护理质量督导和检验工作，对护理质量每个月进行一次检验考评，并进行追踪评价。3、科室各级护理质量控制小组要定时或不定时开展活动，做好事先控制，步骤控制和终末控制，发觉问题立即纠正，定时对各项护理工作质量进行评价。4、各科室护理质量控制小组要做好步骤质量控制，并将查出问题立即统计并提出改善方法。护士长每个月组织护士或护理骨干召开护理质量分析会，护士长在会上依据跟班检验结果、自查结果、护理部专题护理质量检验小组和护士长例会通报情况等进行分析讲评，关键讲评护理工作完成质量、存在问题、整改意见及奖惩，并部署下月工作任务和要求。5、各级护理质量控制小组组员在检验评价工作中要严厉认真，从全局出发，要遵照实事求是、公平标准，尽可能避免片面性和不足，按护理质量标准进行评价。6、护理部定时召开护理质量管理讲评会议，总结质量检验情况，找出存在问题，分析讨论，将存在问题立即反馈到责任科室，制订改善方法。7、每十二个月年底护理质量管理委员会要对整年护理质量检验结果进行分析和讲评，对整年护理工作中存在关键护理问题制订新管理方案，提出整改意见和整改方法。饮食管理制度1、病人饮食种类由医生依据病情决定，医生开出医嘱后，护士应立即通知病人，向病人宣传教育诊疗膳食临床意义，并按要求在床头做好饮食标志。2、对禁食病人，应在床头设有醒目标志，并通知病人家眷禁食原因和时限。3、开饭时，对生活不能自理病人要给予帮助。4、注意食物卫生和保温，对其家眷送来食物须经医护人员同意后方可使食用。5、护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振病人应合适激励进食，以加强营养。6、随时征求病人意见，立即和食堂取得联络，加以改善。病员探视、陪护制度1、为了建立良好休息环境，减轻病人负担，应合适降低陪护率，病人陪护应视病人病情决定。2、陪护者必需遵遵法律法规、医院及病区规章制度，配合医务人员帮助病人早日康复。不谈论有碍病人健康和诊疗事宜；陪护者不得私自翻阅病历和其它医疗统计；不得私自将病人带出院外，离开医院要办理书面请假手续。3、为了保持病房整齐平静，降低交叉感染，陪护者不要使用病员用具；不在病床上坐卧；不在病房吸烟；珍惜公物，节省水电。4、探视者要按病区要求时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。5、凡探视、陪护人员损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。病区工休座谈会制度1、工休座谈会由护士长组织，科主任和科室医护人员参与，必需时可邀请护理部或相关职能科室参与会议。2、每个月召开一次工休座谈会，有特殊情况可增加开会次数。3、参与座谈会病员、陪护人员可由各病室推选，人数不限。4、会议关键内容为：（1）介绍我院和科室各项规章制度和住院病人须知。（2）听取病员和陪护人员对病区管理、诊疗和护理等工作意见及提议。（3）宣传国家卫生工作方针、政策。（4）宣传健康、卫生和疾病防治知识。5、做好会议统计，认真听取病员及家眷意见和提议，提出改善方法，包含相关部门意见应立即转达。6、护理部每三个月检验一次。新护士岗前培训制度1、培训对象：新毕业护士。2、培训时间：上岗工作前培训教育1周。3、培训内容：（1）医院介绍：环境介绍、组织机构、规模层次、服务功效及管理模式。（2）职业道德、医德规范、护士条例、医院相关要求、规章制度及要求。（3）护士素质培训：仪表、行为、语言等。（4）护理关键制度：分级护理制度、护理查对制度、护理值班、交接班、护理文书书写制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度等。（5）护理基础理论及技术操作培训。（6）急诊、抢救知识和技能培训。（7）院感知识培训。4、教育方法：（1）整批来院护理人员以集中讲课方法进行，举行培训班。（2）部分调入护理人员单独进行教育。（3）岗前教育结束后，进行岗前摸底考评，合格后方可上岗。实习护生管理制度1、来院实习护生，需出示所在学校提供实习联络函，有教学关系学校优先。护理部审核同意后发出实习通知。2、实习护生来院报到后，护理部安排集中岗前培训，培训内容包含医院各项规章制度、行为规范、院感知识、护理安全等。培训结束后，由护理部组织上岗前考评，成绩合格送往各科实习，成绩不合格者，继续学习，直到考评合格后方可进入科室实习。3、实习护生应根据护理部制订实习计划按时到各科实习，各科室应依据实习纲领制订带教计划，指定含有资格老师带教，落实带教方法，做好出科考试、考评。4、实习护生尊重带教老师和医院工作人员，关爱病人，谦虚谨慎，勤学好问，刻苦钻研业务，理论联络实际，达成实习目标（掌握基础知识和基础技能并能利用于临床实际工作）。5、遵守医院各项规章制度和劳动纪律，关心集体、团结同学，珍惜公物，节省水电及物品、器材。按时上下班，不得随意离开工作岗位或调换实习科室。如因病、因事不能坚持实习，须办理请假手续：一天内假期经病区护士长同意，2-3天要经医院护理部同意，一周以上须经医院和学校联协议意，在实习中凡连续请假一周以上者应补实习。6、实习期间要以医院工作需要为主，妥善安排好各项活动，主动搞好宿舍和工作场所卫生，养成良好卫生习惯。7、实习护生护理操作必需在上级老师指导下完成，严禁未经许可私自进行技术操作，严格遵守诊疗常规，实施消毒隔离制度。8、每科实习结束时，按时写好出科小结，并请指导老师立即写好评语，将实习手册带交下一实习科室。护理教学管理制度1、护理部负责教学管理工作，定时召开教学会议。2、负责选拔和聘用临床带教老师及检验临床带教情况。3、负责护生教学活动实施，包含业务讲座、技能培训、教学查房。4、督促检验临床护生实习计划完成情况。5、负责带教老师教学培训和考评。6、做好教学评价。急诊室护理工作制度1、急诊室护理人员应坚守岗位，严格实施交接班及急诊室各项规章制度。热情接待急诊病人，并做好各项统计。2、对于病情危重者，应立即开放绿色通道，实施先抢救后补手续。依据病情立即行必需应急方法，同时汇报值班医师作紧急抢救处理，正确统计危重病人抵达时间及抢救时间，急需转运病人由医生或护士护送。3、遇重大抢救，如大批急性食物中毒、意外工伤事故等，应立即通知护士长，并向医务科、护理部、总值班汇报，组织抢救工作。凡包含法律纠纷病人，在主动抢救同时，应立即向相关部门汇报。4、病情较重者如需做特殊检验，必需有工作人员陪送，立即联络了解检验结果。5、遇有法定传染病病人来诊，应该严格根据操作步骤进行分诊，同时帮助做好消毒隔离工作，向上级汇报，预防疾病传输。6、各类抢救药品、器械应准备齐全，定位、定量、定人保管，定时消毒灭菌。每日检验维修，立即补充、保持备用状态。7、工作人员应保持通讯联络通畅，以备应急。8、定时组织护理人员业务培训及考评。手术室管理制度1、凡手术室工作人员，必需严格遵守无菌标准，保持室内肃静和整齐，关闭手机或将手机存放更衣柜内。进入手术室必需穿戴手术室鞋帽、隔离衣及口罩。2、进入手术室见习、参观，需经科室责任人和手术室护士长同意，参观或见习手术者，应接收手术室工作人员指导，不得任意出入及串室。3、手术器械、药品、敷料均应有专员保管，放在固定位置。4、准备器械时应认真进行查对，检验性能，确保适用，手术包必需标明物品名称、灭菌日期及使用期。5、手术器械不得外借，特殊情况需外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药和剧毒药应有显著标识，加锁保管。6、无菌手术和有菌手术应分室进行，手术前后应清点手术器械、敷料等数目，并统计于手术护理统计单，签全名。7、手术中采取标本，正确保留，认真查对，立即送检并和病理科严格交接班，不得遗失。8、手术室在夜间及节假日应派专员值班，方便随时进行多种急诊手术。9、对手术病人应作具体登记，按月统计上报，如发觉感染病人，应协同相关科室研究感染原因，并立即采取防范方法。10、手术室每七天应根本清扫、消毒一次，每个月做细菌培养一次（包含空气、洗过手、消毒后物品、物体表面等）。11、手术通知单需手术前一日交手术室，方便进行充足准备。12、接手术病人时，要携带病历并查对病人姓名、年纪、床号、手术名称和部位，预防差错。手术室消毒隔离制度1、必需分清无菌区、相对无菌区、非无菌区。2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。3、对感染和特异性感染等手术，所用器械、敷料等用物要有严格消毒处理方法。不得和其它敷料混合，并有标识。手术后手术间地面和空气严格消毒。4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。5、巡回护士进行多种诊疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。6、多种无菌包及无菌容器中消毒液，由专员负责定时消毒或更换，尽可能降低使用浸泡消毒器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。7、工作人员熟悉多种消毒液浓度及使用方法，定时检测。8、常常启盖无菌盒，每七天反复消毒灭菌，固定敷料包、器械包，过期应重新灭菌。9、每个月对各项灭菌项目进行细菌监测，每个月对工作人员作细菌培养，并做好统计。10、用紫外线灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。11、手术室有定时清洁卫生制度，每日、每七天、每个月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定时做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超出200个m3。消毒供给室管理制度1、消毒供给室工作人员应熟练掌握多种器械、物品清洁、消毒、灭菌方法，严格实施各项规章制度及多种操作规程。2、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料消毒供给工作。供给医疗器械，做到立即、正确、适用和绝对无菌。3、负责各类敷料供给，各室物品存放有序，定点定位。4、严格区分污染区、清洁区、无菌区，实施由“污”到“洁”行走路线，不得逆行。5、无菌物品分类分架存放，无菌包内外应放置包内、包外化学指示卡，胶带封包，常规灭菌包应标明物品名称、包装者、灭菌器号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。6、无菌间及包装间每日工作结束后，进行空气消毒，工作台、地面用消毒液抹拖，每个月做空气细菌培养，有统计。7、各科室用过物品，需初步处理后，再回收至供给室，按常规分类浸泡消毒后再处理。金属器械清洗后应使用润滑剂进行器械保养，做到各轴节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢，功效完好。8、多种消毒液剂量正确、浓度有效，每日检测。9、按时下收下送，确保各类物品立即供给。10、保持每室清洁，无蛛网、污迹及卫生死角。12、每日下班前应切断电源，关闭水源、关紧门窗。消毒供给室消毒灭菌制度1、消毒供给室人员要有高度责任心，着装整齐，树立为一线服务思想，严格遵守各项规章制度及技术操作规程。2、操作室每个月做空气细菌培养一次，消毒物品按要求抽样培养。3、依据物品性质采取合适灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。4、采取高压蒸气灭菌法，灭菌前必需检验包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压，消毒包体积不应超出303030cm。消毒员不得私自离开，应严格掌握压力和时间，以确保灭菌效果。灭菌完成后，必需待汽压表指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。5、各类人员拿取无菌物品时，必需洗净双手，戴口罩、帽子、穿工作服。6、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。污染区、清洁区、无菌区要有明确标志。工作程序和运行路线不交叉，不逆行。7、不适用高压灭菌物品，可用化学药品消毒，但浸泡前必需洗刷清洁。所用消毒液应定时更换，随时监测。8、保持每室清洁，下班前必需根本检验水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供给室安全。产房管理制度1、产房应二十四小时值班，值班人员应坚守岗位不得擅离职守。2、产房内应备有产程中所必需用具、药品和抢救设备，做到专员保管，定时检验，立即补充和更换。3、工作人员进入产房必需穿戴产房鞋帽、隔离衣及口罩；接产时，应严格实施无菌技术操作规程。4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分