资源描述
护理组织管理体系
护理管理实施主管院长、护理部主任、护士长二级管理管理体系
主管院长
护理部主任
护士长
分管院长职责
1、在院长领导下，负责医院中医护理管理工作，严格实施相关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门关系，以确保护理管理目标实现。
2、依据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部具体情况，指导护理部制订相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定时检验总结。
3、指导护理部行使对全院护理工作行政和业务管理职能。
4、负责全院护理业务培训、技术考评、进修等工作, 重视人才培养，有计划地安排护理人员进修。提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备护理队伍。
5、定时参与护理查房，了解护理管理系统运行情况，立即采取改善方法，确保目标实现和各项任务完成。
6、定时听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量原因，提出改善方法。
7、指导护理部制订应对突发公共卫生事件紧急预案，有效组织实施。
8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。
护理部职责
1、负责全院中医护理临床、教学、科研、预防管理工作；
2、制订全院中医护理工作中长久计划和年度计划，并组织实施；
3、组织制订完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考评；
4、制订各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。
护理部主任职责
1、在主管院长领导下，全方面负责医院中医护理行政和业务管理。
2、确定全院中医护理工作计划，负责组织、实施、定时总结。组织制订并完善中医护理常规、技术操作规程等。
3、定时组织对中医护理质量进行检验，并立即组织研究讨论，制订改善方法。
4、定时参与护理查房，指导检验护理岗位责任及危重病人护理落实情况，严防差错事故发生，并定时进行护理质量评价。
5、按计划组织护理人员业务技术培训及考评，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展中医护理相关信息搜集和分析等。
6、加强护理人员继续教育。主动开展护理继续教育学分制，制订人员培训建设计划。做好基础护理、专科护理和中医护理相结合培训。
7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术推广，着重开展中医护理科研工作,推进中医护理专业发展。
8、定时主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。
9、定时组织检验门诊、急诊、血透室、手术室、供给室等特殊科室工作质量，对护士长工作进行考评，做好科学管理。
10、落实落实各院、校教学和临床实习计划，并定时检验临床教学质量。
护士长职责
1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区中医护理工作，制订工作计划并组织实施。
2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大程度适应患者需求。
3、检验督促护理人员严格实施各项中医规章制度，实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术，对本病区中医护理质量进行检验并立即提出改善方法。
4、定时组织护理查房，参与科主任或主治医师查房，全方面掌握本病区中医护理工作情况和患者动态，处理临床实际问题，参与并指导抢救、大手术及重症患者各项中医护理工作。负责病区护理安全。
5、组织本病区护理业务查房，主动开展护理新技术、新业务及护理科研工作。
6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护，并督促完成中医继续教育任务。制订基础护理、专科护理技术操作、理论培训计划，落实并考评。
7、负责对进修、实习护士管理，定时进行评定、总结，立即反馈信息。
8、定时召开工休座谈会，常常征求医护人员、患者和家眷对护理工作意见，制订改善方法，不停提升护理质量。
护理部主任考评指标
考评日期： 主管院长签字： 总得分：
考评内容
分值
检验措施
得分
医院护理工作年度计划制订情况
10
无年度计划，扣2分；
无切实可行实施方案，扣3分；
医院护理工作年度计划完成情况
10
未按时完成工作计划，每处扣2分；
工作计划有偏差，无法实施，每处扣2分；
多种护理制度制订情况
15
无护理规章制度，扣2分；无护理工作步骤，扣2分；护理规章制度和护理工作步骤每处不合理扣2分；
医院整体护理质量
10
病人对护理工作质量投诉，一次扣1分；发生护理事故和差错，视严重程度，一次扣2、3、4、分；
业务培训和管理培训开展情况
15
无年度培训计划，扣2分；
未根据培训计划实施，每处扣2分；
培训组织不合理，每次扣2分；
护理人力资源分配、调度完成情况
10
科室护理人员安排不合理，扣2分；
科室出现严重忙闲不均现象，一次扣2分；
教学工作开展情况
10
无教学计划，扣2分；未根据教学计划实施，扣2分；对实习进修人员带教安排不合理，扣2分；
每个月召开护士长会议一次
10
无会议，不得分；
少一次扣2分，无会议统计扣2分；
巡视病房工作
10
病房巡视不立即，每次扣2分；病房管理不到位，每处扣2分
累计
100
护士长工作质量标准及考评方法
考评项目
检验标准
扣分标准
实得分
病房管理30分
保持病区清洁、安全、平静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；抢救药品物品完好到位。
一项达不到扣 1分，如因护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，造成病人有意见或影响诊疗者扣5—10分
文件书写10分
按要求实施并检验多种表格书写，做到整齐、无涂改，内容全方面，正确使用术语。
一项达不到扣 1分。
技术操作10分
率领本科室护理人员认真实施多种护理技术操作规程，严格查对制度，预防差错事故发生
对不认真实施查对制度，违反操作规程发觉一人次扣 2 分。
劳动纪律
5分
1.护士长提前 15 分钟到岗，检验夜班工作，并对本病区护理人员严格要求
2.每个月一次护士长例会。
缺席一次扣 1 分，迟 到 一 次 扣 0.5分。
护士长手册
5分
每个月 5 日之前上交。
一次未立即上交扣1 分。
夜间查房
5分
按要求着装，按时交接班，认真填写值班统计。
一处不符合要求扣1分。
文明服务
5分
搞好本科室护理人员形象建设，按护理部要求着装、修饰，抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推诿病人现象出现。
不符合要求者，发觉一次扣1分。
缺点上报
5分
重度缺点 24 小时内上报，中、轻度缺点每个月底上报。
按要求时间上报一次加 1 分，迟报、漏报一次扣2 分
患者投诉
5分
无投诉。
投诉到医院及以上部门一次扣 5分。
护理科研
5分
激励并带动本科室护理人员主动进行护理科研。
少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。
科室协作
5分
1.服从医院对科室人员及物资调配
2.完成护理部下达各项任务，认真进行护理查房。
无故不服从调配者酌情扣 5 分；一项做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣 5—10 分。
业务学习
5分
每十二个月参与护理部组织讲课不少于 6次；每个月组织科室讲课 1 次。
整年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室讲课一次未完成扣 2 分 。
临床带教
5分
教学有组织，有带教老师，带教任务能按要求完成。
一项做不到扣 2分。
护士长考评成绩
姓名
1
月
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
10月
11月
12月
彭春华
曾云鹤
肖平
李香萍
刘金华
护理垂直管理工作方案
依据现代科学管理要求及医院分级管理需要，在主管院长领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制订护理垂直管理工作方案以下：
一、 建立护理管理体系
实施在主管院长领导下二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。
1、实施在主管院长领导下，护理部主任→护士长二级护理组织管理体系。
2、实施护理层级管理 实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理。
二、护理垂直管理权限及要求
（一）护士长聘用
护理部依据科室工作需要，经主管院长同意，负责护士长聘用工作。
（二）护理人员录入和聘用
护理部依据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核实出各科室需增补护理人员数量，制订计划并上报主管院长，经审核经过后，由人事科组织招聘，护理部考评合格后，方可录用。
（三）护理人员配置
1、依据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。
2、依据卫生部要求：每名责任护士平均负责病人≤10人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名。
3、护理人员学历结构百分比遵照卫生部“十二五”计划纲要要求，二级医院中含有大专及以上学历护士占护士总数百分比＞50％。
三、实施三级护理质量安全控制体系
（一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发觉问题立即整改。
（二）护士长质控：护士长对科室护理工作质控，以周为频次实施，并将检验结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。
（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每个月一次，对全院各病区护理质量等进行检验，对发觉问题要求科室立即反馈处理意见，护理部督查对应落实结果，以促进科室护理工作得到连续改善和提升。
四、实施护理人员分层级考评
实施护理人员分层级考评，即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不停完善各层级护士考评标准。
五、实施护理人员绩效分配
护士长在护理部指导下，依据层级考评、工作量、岗位等制订绩效系数，地行二次分配以激发护理人职员作主动性。
六、建立以人为本、科学激励机制
经过责任护士评价体系，开展最满意护士评选，每三个月一次。
1月
护士分层管理制度
一、标准
为落实责任制整体护理模式，实施护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。
二、层级划分
各科室依据护理人员配置情况分为2～3个护理小组，由责任组长、责任护士、助理护士组成。
责任组长：2年以上护师，3年以下主管护师。
责任护士：取得护士执业，在从事临床护理1年以上护理人员。
助理护士：未取得护士执业证书，工作1年以内者。
三、各级护理人职员作职责
责任组长职责
1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，负担本组危重患者护理工作。
2、帮助护士长，依据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每位责任护士护理患者不超出10个。
3、认真推行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作步骤，负责所分管患者全部护理工作，包含：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及统计
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
责任护士
1、在护士长和责任组长指导下进行工作。
2、认真推行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作步骤，负责所分管患者全部护理工作，包含：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及统计
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
3、妥善安置新入院、转入患者，立即评定患者、做好患者出院护
理，为患者提供全程、无缝隙护理。
4、负责出院、转科、死亡患者床单位终末消毒、负责患者被
服更换、保持病室整齐。
5、指导助理护士完成各项工作。
助理护士
1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者护理工作，包含：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及统计
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
2、妥善安置新入院、转入患者，立即评定患者、做好患者出院护理，
为患者提供全程、无缝隙护理。
3、负责出院、转科、死亡患者床单位终末消毒、负责患者被服
更换、保持病室整齐。
一般病房各层级护士能力要求
责任组长能力要求
1、熟练掌握专科中医护理常规及多种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作步骤。
2、熟练掌握急重症、疑难病人护理及难度较大护理技术操作，掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作。
3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。
4、熟练掌握多种护理文书书写规范。
5、能熟练利用沟通技巧和病人沟通，做好 病人健康教育指导工作。
6、能熟练利用护理程序护理患者，含有敏锐观察力，立即观察患者病情改变。
7、含有较强临床带教工作能力。
责任护士能力要求
1、熟练掌握本科常见病诊疗中医护理常规。
2、熟练掌握专科中医护理常规及多种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作步骤。
3、熟悉专科护理理论知识、能正确实施医嘱，能配合医师进行多种诊疗、抢救工作。
4、掌握正确采集多种检验标本方法。
5、熟悉并应用多种沟通技巧，做好病人健康教育指导工作。
6、能利用护理程序护理患者，含有观察患者病情改变能力、正确书写多种护理文书。
7、含有一定临床带教能力。
助理护士能力要求
1、熟悉本科常见病诊疗护理常规。
2、熟悉多种基础护理服务规范和临床掂量技术服务规范，熟悉助理护士每日工作步骤。
3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。
4、正确采集多种检验标本方法。
5、能应用多种沟通技巧，做好病人健康教育指导工作。
6、能利用护理程序护理患者，含有观察患者病情改变能力。
相关调整护理管理委员会
及护理质量小组
通知
各科室：
为了加强医院护理管理，建立和健全护理管理组织体系，充足发挥护理部决议、计划、组织、指挥、控制和协调职能，确保护理系统最优运转和护理质量连续改善，现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作以下调整：
1.护理质量管理委员会架构和职能
（1）组织架构
护理质量和安全管理委员会，由护理部主任或分管护理质量副主任负责。选拔含有良好管理能力护理部组员、护士长、主管护师及以上技术职称护理骨干为组员。应成立护理质量管理委员会，依据医院规模、特点及护士数量，成立专题护理质量或护理安全管理小组，如病区/科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。
组 长：倪再香
副组长：李香萍
成 员：彭春华、刘金华、肖平、曾云鹤
（2）工作职能
护理质量管理委员会职能：
1）按省中医药管理局对护理质量管理统一标准和要求，年初制订工作目标和计划，年底进行工作总结。
2）结合医院护理工作实际，制订和修改各项护理规章制度、多种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实。
3）确定并不停完善肯有中医特色护理质量指标体系及科学、有效护理质量评价标准、质量了控制方法和考评评价方法。
4）定时或不定时组织各专题护理质量管理小组对全院护理质量进行专题检验和指导。针对问题，提出改善意见和方法，并依据检验结果进行讲评、通报、追踪，和撰写奖惩措施报护理部审定。
5）负责患者满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改方法并督促实施，不停改善护理服务质量。
6）一院护理人员考试考评，评定护理人员素质和护理技术水平，对护理管理人员管理水平及工作绩效进行考评和评定。
7）对护理缺点、事故组织调查、分析、讨论、判定，撰写处理意见报护理部。
8）督导各项专题护理质量小组，切实推行对本专题护理质量管理工作进行指导、监督、评价等职能。
2.护理专业发展委员会架构和职能
（1）组织架构
护理专业发展委员会由护理部主任指定含有良好管理能力护理部组员负责，挑选能力较为突出护士长、主管护师及以上职称人员组成。依据护理部远、近期工作计划，成立护理教育管理小组、护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等，由各小组进行管理，以达成提升护士整体素质目标。
组 长：李香萍
副组长：彭春华
成 员：戴红芳、姚 琼、余 悦、肖 平
（2）工作职能
3.护理教育管理小组
（1）组织构架
组 长：刘金华
副组长：曾云鹤
成 员：张春叶、钟 筱、周 芳、胡维维
（2）工作职能：
1）在护理部主任和护理专业发展委员会领导和指导下进行工作，建立健全教学管理组织，统一教学管理目标，修订并完善教学管理制度，制订各级教学相关人员职责。
2）遴选各层次师资，落实临床教学计划，对在职护理人员进行中西基础知识及技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。激励多层次、多渠道、灵活多样学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。
3）建立学分制管理，完善分层次、分岗位培训制度。安排和落实各级护理人员业务学习，举行多种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作讨教等，提升护理人员业务水平。
4）培养选拔并确定护理骨干负担进修、实习生带教任务。定时组织教学方法讲评、理论和实践讲课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流活动，提升带教老师教学技巧，提升师资队伍整体水平。
5）实施多样化、分层次教学，提升学生临床业务能力，加强教学双方交流和信息反馈，加强教学过程管理，确保教学效果。定时检验、督促、考评各科室教学计划、制度等实施情况，确保临床教学质量和患者安全。
6）建立并完善护理人才考评评价体系，突出工作实绩，选拔和培养专科骨干人才。
4.护理科研管理小组
（1）组织构架
组 长：李香萍
副组长：彭春华
成 员：刘金华、张春叶、余 悦
（2）工作职能：
1）在护理部主任领导和指导下进行工作。依据护理部年工作计划，制订护理新业务、新技术开展及护理科研计划。
2）组织开发和使用护理新业务、新技术，激励和支持护理科研发明革新，推广护理技术、护理用具改良，组织和指导科研项目立项和结果申报。
3）负责举行护理科研课题、科研专题学习班，开展科研活动经验交流，组织科研写作和科研课题、科研基金申报，提升护理人员科研能力和论文写作水平，为护理人员参与中国外科研经验交流主动发明条件。
4）关注中国外护理学科发展动态和前沿，一直把握中医护理发展方向。依据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式。
5.护理文化建设管理小组
（1）组织构架
组 长：张春叶
副组长：曾云鹤
成 员：余 悦、钟 筱、胡维维
（2）工作职能：
1）在护理部主任领导和指导下进行工作，以患者为中心，结合医院特点，制订以优质服务为基础服务理念和行为准则，规范护士行为。
2）以护士为中心，开展多个形式护理文化活动，提升护士品质，树立正确价值观，提升职业自豪感和归属感。尽可能满足护士需求，维护护士正当权益，增强护士凝聚力，培养团体合作精神。
3）发明良好工作和学习气氛，经过监督、激励、授权等形式改变和提升护理人员外表形象、语言、行为和精神风貌，充足调动护士主动性，帮助护士计划职业生涯，使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人员风采。
4）提升护理队伍人文水平。培养护士主动关心患者，提升和患者主动交流、沟通和互动能力，督促护理人员在护理工作中，利用中医整体观念，为患者实施辩证护理。增强服务意识，重视患者各方面需求，为患者提供个性化、感知化服务，缩短护理人员和患者距离。
5）强调“全员、全方面、全程”管理方法，培养团体精神，发明良好工作和学习气氛，充足调动和发挥护理人员主观能动性，激励护理人员职业自豪感和归属感，提升整体素质，促进护理专业发展。
护理人员配置标准
在护理管理中，护理人力资源管理是护理管理工作之首，是完成护理目标关键。根据《国家“十二五”计划纲要》要求，我院护理人力依据医院规模、专科特点、工作量等实际需要发展要求，合理编配护理人员数量。
1、护理人员编配标准
①功效需要标准 护理人员编配应依据医院性质、规模、功效任务和发展趋势，科学地、合理地编配人员，以确保各项护理任务顺利完成及护理质量连续改善。
②以人为本标准 医学模式转变要求护理工作应为患者提供最好整体护理，所以配置护理人员数量、结构等应以满足患者护理需要为标准，表现“以患者为中心”整体护理服务宗旨。
③能级对应标准 人员配置应依据护理岗位职责、技术要求、合理调整护理队伍能级结构设置，充足发挥不一样层次护理人员作用，优化人力资源配置。
④结构合理标准 护理人员编配不仅要依据工作性质、专业特点、教学及科研任务轻重考虑人员数量，还需要考虑人员群体结构百分比。
⑤动态调整标准 护理专业发展，服务对象改变和医院功效拓展，对护理人员编制、动态管理提出了新要求，人员继续教育、培训、生育及退休等全部包含人员调整。
2、护理人员配置依据
①依据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。医院应配置护士总数：43.2人，实际配置42人。
②依据卫生部要求：每名责任护士平均负责病人不超出10人，护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名。
③各级护理 管理人员应含有以下对应技术职称 护理部主任应为主管护师以上专业技术职称；护士长应含有主管护师或3年以上护师专业技术职称。
④护理人员学历结构百分比，到底，二级医院中含有大专以上学历者大于护理总人数50％。
紧急情况下护理人力资源调配方案
为应对突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，确保病人安全在紧急情况下快速调配护理人员到位，特制订紧急情况下护理人力资源调配方案。
1、成立护理人力资源紧急调配小组
组 长：倪再香
副组长：李香萍
成 员：彭春华、刘金华、曾云鹤、肖 平、周 芳、钟 筱
戴红芳、姚 琼、肖 敏、车德娥 、李 桦、 熊云莉
张元芝、任 丽
2、汇报程序
①正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→主管院长
②节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→主管院长
③尤其紧急情况下，可依据具体情况能级上报或直接通知相关人员，或向其它科室人员请求紧急援助。
3、护理部接到汇报后，应立即开启紧急情况下护理人力资源调配方案，护理部负责协调各方面工作，调配方案应依据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编等情况合理调配。小组组员不得以任何理由推诿、拒绝，并保持二十四小时通讯通畅，确保立即有效上岗。
4、病区节假日护理人力资源应急调配，以科室自行安排为标准，病区护士长应依据科室工作量、病人危重程度，合理安排值班人员，必需时可安排1－2名备班，工作量超负荷时值班护士可直接汇报护士长、通知备班护士。
5、凡接到应急通知不能立即到岗者，将追究责任，并纳入护理质量考评及医院年度考评，情节严重者可依据医院规章制度及相关法律法规做出对应处理。
6、应急小组联络卡（见下表）
应急小组联络卡
姓 名
家庭住址
电话号码
王 浩
紫龙花园
6887
倪再香
中医院
6908
李香萍
中医院
6654
彭春华
围奄9组
6811
周 芳
城关镇官垸14号
6828
钟 筱
城北小学对面
6418
戴红芳
环境保护巷11号
6353
姚 琼
香港路步行街
6677
刘金华
中医院
6358
彭 宏
和园小区
6489
肖 敏
文艺路28号
车德娥
中医院
6138
李 桦
南门口
熊云莉
中医院
6952
任 丽
城北中学对面
6812
张元芝
江南水乡
编号：
突发事件医疗救护应对能力演练签到表
年 月 日
科室
姓名
通知时间
抵达时间
署名
突发事件医疗救护应对能力演练统计
演练组织人员：
演练时间：
演练地点：
参与人员：
演练内容：
演练情况总结：
弹性护理人力调配方案
遵照以患者为中心服务宗旨，以“忙时人不少，闲时人不多”标准，合理安排各班次人力衔接，实施弹性排班。弹性排班应依据护理工作量灵活调配护理人员，避免出现患者就医高峰时人手不足，就医低峰时人员空闲情况，合理调配护理人力资源，所以制订了弹性人力调配实施方案。
1、护理部有为实施弹性人力资源调配人员贮备库。
2、护理部统筹安排，均衡人力配置，依据各病区专科特点和实际需要配置对应数量护理人员，全院统筹，优先满足急诊科等急危重症患者集中科室护理人员调配。科室护士长向护理部提出申请，护理部核实后，从人员贮备库中抽调对应护士到科室工作。
3、科室护士长排班应依据护理人员专业知识、技术水平和工作能力情况，做到强弱结合，并注意老、中、青搭配，以确保患者安全和护理质量。
4、科室护士长应依据护理工作量大小，合理安排对应数量人员上岗，在合适安排休息同时，也要求护士做到随叫随到。
5、护士长依据科室实际情况，在确保完成各项护理任务基础上，尽可能满足护士提出班次要求，表现护理人性化管理，最大程度地使用人员身心愉悦，以提升工作效率。
6、当碰到群死群伤等突发事件，护理部应立即开启护理人员紧急调配方案。 护理部
.01
护理人员弹性调配统计表
日期
用人科室
理由
派出科室
派出人员
时间
护理人员贮备名单
能够胜任内科工作：
陈芳芳、戴红芳、熊香敏、任 丽
能够胜任外科工作：
胡 彬、蒋丽蓉、余 悦、熊云莉
能够胜任妇产科工作：
钟 筱、向 琼、文 英
能够胜任急诊科工作：
周 芳、李 桦、张春叶、彭相互
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样等级护理，分为四个等级：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施和病情相适应护理，保障患者安全，提升护理质量。
1、分级护理标准按卫生部颁发《综合医院分级护理指导标准》为指导制订。
2、由医师依据病情开启护理等级医嘱，护士实施。
3、护士长及护士可依据病员病情改变立即和医师联络，提出合理提议。
4、护理等级可分为特级护理及一、二、三级护理，分别设有标识。
(一) 特级护理
指征：
病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；
重症监护患者；
多种复杂或大手术后患者；
严重创伤或大面积烧伤患者；
使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；
实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；其它有生命危险需要严密监护生命体征患者。
护理要求：
严密观察患者病情改变，监测生命体征；
依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
依据医嘱，正确测量出入量；
依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
保持患者舒适和功效体位；
实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理
指征：
病情趋向稳定重症患者；
手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；
生活完全不能自理且病情不稳定患者；
生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。
护理要求：
每小时巡视患者，观察患者病情改变；
依据患者病情，测量生命体征；
依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
提供护理相关健康指导。
（三）Ⅱ级护理
指征：
病情稳定，仍需卧床患者；
生活部分自理患者。
护理要求：
每 2 小时巡视患者，观察患者病情改变；
依据患者病情，测量生命体征；
依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法；
提供护理相关健康指导。
（四）Ⅲ级护理
指征：
生活完全自理且病情稳定患者；
生活完全自理且处于康复期患者。
护理要求：
每 3 小时巡视患者，观察患者病情改变；
依据患者病情，测量生命体征；
依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
提供护理相关健康指导。
编号：
护理质量反馈回复书
存在问题：
资料起源人：
年 月 日
原因分析：
整改方法：
护士长：
年 月 日
护理部质量改善效果评价
护理部：
年 月 日
基础护理质量考评标准
考评日期： 科室： 床号： 姓名：
项目
考评内容
质量要求
扣分标准
扣分原因
护理方法90分
晨、晚间护理20分
床单元整齐、舒适
有污迹、潮湿扣1分/次未整理2分/次
三短（头发、胡须、指甲）
有一项未做到扣1分
六洁（口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤）
有一项未做到扣2分
饮食护理5分
确保患者进食及安全：患者/家眷知晓通知事项
就餐时病人未吃到饭扣2分；病人/家眷不知晓摄入、禁忌知识扣1分
卧位护理5分
卧位正确、舒适，和病情相符，有效清除痰液
卧位和病情不相符扣2分，不舒适扣1分，未帮助翻身及有效咳嗽扣2分
压疮护理10分
皮肤清洁，不发生压疮（难免压疮除外）
皮肤局部红晕扣1分/处；发生压疮扣10分
排泄护理5分
会阴部清洁，尿管通畅，感觉舒适，对卧床患者提供便器
引液无效不得分，未为卧床患者提供便器扣1分/次
安全护理10分
服务步骤规范，不发生危害护理不良事件及护理并发症（压疮、坠床、口腔炎）
安全标识不符扣1分/处，无安全防范方法扣2分/次，发生不良事件及并发症扣10分/次
导管伤口护理10分
胸带、腹带在位清洁，伤口下敷料干燥、清洁，管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目、负压有效
不在位、不通畅、固定不符合要求、标识不醒目扣1分/处，引流无效扣5分，
巡视立即10分
按等级护理制度巡视及病情观察
滴速不符合扣1分，病情观察不到位、汇报、处理不立即扣3分/项
睡眠护理5分
睡眠环境满足患者需要
中午、夜间睡眠环境不平静扣2分，有问题方法未立即落实扣3分
心理护理5分
了解患者不良心理反应，不发生有后果不良事件
发觉问题无方法扣1分/次，有问题未发觉扣2分/次
保护隐私5分
暴露性操作有遮挡，不暴露患者隐私
暴露性操作未遮挡扣1分/次，暴露患者隐私扣2分
健康教育10分
入出院宣传教育2分
入。出院宣传教育有针对性
不掌握扣2分/项，基础了解扣1分/项
相关知识2分
患者/家眷掌握疾病相关知识
用药指导2分
患者/家眷掌握用药相关知识
安全通知2分
患者/家眷掌握安全相关知识
康复锻炼2分
依据本专科疾病活动计划循序渐进落实
考评部门： 考评者
特护、一级护理质量考评标准
考评日期： 科室： 床号： 姓名：
项目
考评内容
质量要求
扣分标准
扣分原因
护理方法85分
晨、晚间护理20分
床单元整齐、舒适
有污迹、潮湿扣1分/次未整理2分/次
三短（头发、胡须、指甲）
有一项未做到扣1分
六洁（口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤）
有一项未做到扣2分
饮食护理5分
确保患者进食及安全：患者/家眷知晓通知事项
就餐时病人未吃到饭扣2分；病人/家眷不知晓摄入、禁忌知识扣1分
卧位护理5分
卧位正确、舒适，和病情相符，有效清除痰液
卧位和病情不相符扣2分，不舒适扣1分，未帮助翻身及有效咳嗽扣2分
压疮护理10分
皮肤清洁，不发生压疮（难免压疮除外）
皮肤局部红晕扣1分/处；发生压疮扣10分
排泄护理5分
会阴部清洁，尿管通畅，感觉舒适，对卧床患者提供便器
引液无效不得分，未为卧床患者提供便器扣1分/次
安全护理10分
服务步骤规范，不发生危害护理不良事件及护理并发症（压疮、坠床、口腔炎）
安全标识不符扣1分/处，无安全防范方法扣2分/次，发生不良事件及并发症扣10分/次
导管伤口护理10分
胸带、腹带在位清洁，伤口下敷料干燥、清洁，管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目、负压有效
不在位、不通畅、固定不符合要求、标识不醒目扣1分/处，引流无效扣5分，
巡视立即10分
按等级护理制度巡视及病情观察
滴速不符合扣1分，病情观察不到位、汇报、处理不立即扣3分/项
睡眠护理5分
睡眠环境满足患者需要
中午、夜间睡眠环境不平静扣2分，有问题方法未立即落实扣3分
心理护理5分
了解患者不良心理反应，不发生有后果不良事件
发觉问题无方法扣1分/次，有问题未发觉扣2分/次
保护隐私5分
暴露性操作有遮挡，不暴露患者隐私
暴露性操作未遮挡扣1分/次，暴露患者隐私扣2分
掌握病情10分
床号、姓名、诊疗、年纪、病情、诊疗、饮食、护理关键点、心理
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