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县区级肿瘤低诊疗费用全民医保工程-相关无为县新型农村合作医疗肿瘤病人情况调查汇报目 录序言一、 无为新农合概况1、新农合筹集标准2、新农合赔偿标准3、新农合参合人数、赔偿百分比二、无为县新农合现实状况分析1、县医院病人数增多2、乡镇医院条件差3、报销百分比少，大病看不起三、无为县肿瘤病人现实状况1、癌种发病率2、各癌种诊疗费用3、各癌症诊疗地点4、癌种在不一样地域医院报销费用情况四、无为县新农合肿瘤病人赔偿情况1、分经费段赔偿情况2、分癌种费用及赔偿情况五、新农合和城市医保肿瘤病人赔偿对比分析六、新农合存在关键问题1、新农合报销程序是先垫后付，对农民报销不方便2、真正穷人还存在看不起病，甚至参合钱全部支付不起3、县区级肿瘤诊疗水平不能满足基础需要4、赔偿模式有待深入优化 实施低诊疗费用目标1、利用创新，提升县区级肿瘤诊疗水平；2、利用创新，常见癌症患者每十二个月诊疗总费用控制在3万元左右3、利用创新，变患者先拿钱看病为只交“门槛费”和20%住院费无为县新型农村合作医疗肿瘤病人诊疗情况调 查 报 告序言：“老有所养，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废疾者皆有所养”。这是礼记中最早反应古人对基础生活保障渴望。对于老百姓而言，处理了温饱，健康就显得比什么全部关键。10月，中共中央、国务院作出相关深入加强农村卫生工作决定，确定了农村卫生工作目标、关键和关键方法。 今年4月初，中共中央、国务院分别出台了相关深化医药卫生体制改革意见和医药卫生体制改革近期关键实施方案；其总体目标是：到建立覆盖城镇居民基础医疗卫生制度，提供安全有效方便价廉医疗卫生服务。近三年目标是：基础医疗保障制度全方面覆盖城镇居民，基础医疗可及性和服务水平显著提升，就医费用显著减轻，看病难看病贵显著缓解。 为了深入了解新型农村合作医疗运作情况，我们于3月19日驱车前往无为县新农村合作医疗管理中心，走访了部分乡镇医院和农户，认真调查并听取了相关方面介绍。这次调查内容关键是围绕新农村合作医疗展开，经过了解无为县新农村合作医疗实施情况，尤其是肿瘤病诊疗费用情况和村民对合作医疗满意程度，以求深入发觉问题，并提出县区级肿瘤低诊疗费用实施方案。一 、无为县新农合概况无为县地处皖中，南濒长江，北依巢湖，安徽省直管县。全县辖23个乡镇，人口140万，其中农业人口120万，占全县总人口85%左右，面积2413平方公里。多年来，无为县大力推进农业结构调整，加紧发展农业产业化经营及农村基础设施建设。全县农民人均纯收入4770元，比上年增加19.5%。为落实落实中共中央、国务院决定，经省政府同意，无为县实施新型农村合作医疗制度。 1、新农合筹集标准：参与农民每人每十二个月按10元标准缴纳参合资金，政府给每人每十二个月配套补助资金40元，其中：中央补助20元，省、市、县补助20元；每人每十二个月累计筹集参合资金50元。参与农民每人每十二个月按20元标准缴纳参合资金，政府给每人每十二个月配套补助资金80元，其中：中央补助40元，省、市、县补助40元；每人每十二个月累计筹集参合资金100元。2、新农合赔偿标准：新农合赔偿标准要求为：乡、县、县以上医院住院“起付线（门槛费）”分别为200元、400元、600元。 报销百分比住院费乡医院县医院县以上医院起付线200元400元600元元以下50%40%30%5000元55%50%30%500110000元60%55%40%10000元以上70%65%50%参合者年度累计医疗赔偿费用最高不超出2.2万元。新农合赔偿标准要求为：乡、县、县以上医院住院“起付线（门槛费）”分别为100元、300元、500元。报销百分比住院费乡医院县医院县以上医院起付线100元300元500元500元以下30%30%500元以上70%65%55%参合者年度累计医疗赔偿费用所得封顶为5万元。3、新农合参合人数、赔偿病人数、赔偿总额及百分比年度参合人数（万人）参合率赔偿病人数赔偿率赔偿总额占统筹资金总量支出万元以上赔偿人数达成封顶线人数100.399784%50994人5.1%4291万元83%485人52人105.940188%155599人15%10725万元89%1151人57人新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济制度。伴随国家医改不停深入，农民就医需求在不停增加；只有不停提升个人参合资金和国家资助资金，才能根本处理农民“因病致贫、因病返贫”问题。 二、 无为县新型农村合作医疗现实状况分析现实状况一：县医院病人数急剧增加新型农村合作医疗推行后，无为县人民医院看病人数猛增，病人数量远远超出医院承受能力，首先患者得不到好诊疗环境，其次医护人员又忙不过来，工作担心，甚至很多医疗设备全部没有地方安放。无为县卫生局统计数据显示：住院人次不到2万，住院人次增加为2.7万，到上升到了超出4万人次；而无为县140万总人口中，农业人口占110万，能够说增加部分基础上来自农民。现实状况二：乡镇医院条件差从无为县新农合补助标准来看，参合农民在基层医院看病得到实惠更多。那她们为何不在乡镇医院就近就医，反倒舍近求远跑到县医院看病呢。 为此，我们走访了无为县红庙镇卫生院，这个医院医疗设备远远满足不了诊疗需要，除了B超、心电图，医院只能做部分简单身体检验；其它就是靠医生老三件（一个听诊器，一个血压计，体温表）做常规检验了。显然，农村基层医疗机构设备不足、人员短缺，仍然在制造新看病难；农民对医疗服务水平要求越来越高，为新型农村合作医疗提出新要求。县医院人满为患，乡镇医院一片冷清，二者形成了巨大反差。农村公共医疗条件呼叫改变，农民对医疗服务水平要求提升；那么怎样才能跟上改变脚步，满足9亿农民需求？这给新型农村合作医疗提出了新目标。现实状况三：报销百分比少，大病看不起安徽省卫生厅统计数据显示，筹资标准为每人每十二个月30元，参合农民住院医药费平均报销百分比为23%；筹资标准提升到50元，平均报销百分比为33%；筹资标准再次提升到100元，平均报销百分比达成了46.08%，即使伴随筹资规模扩大，报销百分比也在不停提升，不过，安徽省新农合赔偿方案中却设置了5万元封顶线，报销百分比小，封顶线过低，农民负担仍然很大。我们不妨看看下面两个经典案例。案例1：走访中，我们了解到这么一个家庭。无为县无城镇城北村先锋村民小组一个叫郭飞飞女孩，夏天患了尿毒症，诊疗是晚期，需要肾移植手术；经过检验，她父亲郭俊武肾能够移植给女儿，但就肾移植手术费需要20万元。手术后飞飞每个月要去合肥大医院检验一次，天天还要吃十多个抗排异、抗护肝和养胃药品，30天平均花费全部在9000元左右。郭飞飞家庭收入并不高，父亲原来是搞运输，可现在肾给女儿了，身体很虚弱，干不了重活；母亲一直在家操劳家务，但现在为了生计，在一家饭店打杂，月收入只有800元。而无为新农合报销封顶线是5万元，这和花掉20万元诊疗费用相比，报销5万元是杯水车薪。郭俊武为了给女儿治病已经卖掉了房子，现在还欠了很多债务。案例2：无为县二坝镇一位脑溢血患者医疗总费用12万多元，最高额赔偿也只赔偿了5万元。还有其它陪护费、营养费等。根据现在赔偿模式，极难满足农民意愿，也不能抵御因病致贫风险。由此可见，新农合实施后即使能在一定程度上缓解农民看病经济压力，给部分患者带来曙光，但农民真正得了大病还是治不起，郭飞飞就是一个经典实例。三、 无为县肿瘤病人现实状况资料起源：本资料起源于无为县1-12月新农合癌症患者相关资料(以下数字不包含外出人数和癌症患者无钱看病人数)。1、表一 各癌种发病率 (无为县患癌症总数为3420例)各癌症种类各癌肿发病率（十万分之几）各癌症种类各癌肿发病率（十万分之几）胃癌75.42肝癌12.42食管癌和贲门癌80.67鼻咽癌7.67肺癌33.25白血病和淋巴癌6.67肠癌19.5颅内脑瘤1.83宫颈癌和卵巢癌13.33其它癌35.92乳腺癌13.08总计299.75 2、表二 各癌症诊疗费用情况无为各癌症情况人数平均费用总费用数量（人）百分比(%)金额（元）金额（元）百分比（%）食管癌和贲门癌96826.9118910.218305077.830.25胃癌90525.1614675.8413281639.621.95肺癌39911.0917711.777066995.311.68肠癌2346.5118185.254255348.27.03宫颈癌和卵巢癌1604.4515915.942546550.14.21乳腺癌1574.3619201.433014624.94.98肝癌1494.1415178.522261598.93.74鼻咽癌922.5618656.491716397.42.84白血病和淋巴癌802.2235765.322861225.94.73颅内脑瘤220.617895.668173704.70.29其它癌43111.9811658.115024645.58.30累计3597100.0016821.7460507808.3100.00图一 无为县关键癌种人数比列分布图图二 无为县关键癌种平均费用分布图由表二和图一、二可知，食管癌和贲门癌和胃癌患者人数占总癌症患者人数二分之一多，而且总诊疗费用全部超出千、万元，所以无为县区各医院应该对这两类癌种给足够重视，普及相关方面知识和预防方法。其次，肺癌和肠癌平均诊疗费用和诊疗总费用也相对较高，对此，医院应努力提升相关医生整体素质，配置优异医疗设备。值得注意是，即使白血病和淋巴瘤诊疗总费用不高，但其平均诊疗费用相对于其它癌种而言显著较高，说明白血病和淋巴瘤诊疗成本较高，对此，医疗机构应就成本问题要采取一定方法。3、表三 各癌种诊疗地点（单位：人） 地域癌种县内省内县外省外省外总计各癌种总计北京上海江苏其它食管癌和贲门癌46230035706536206968胃癌58020019335518125905肺癌214981135212087399肠癌11077617131147234宫颈癌和卵巢癌5750102311953160乳腺癌4755111918755157肝癌713142081547149鼻咽癌2440410682892白血病和淋巴瘤2031612652980颅内脑瘤1260211422其它癌19911020523020122431地域总计17969981262932341508033597由表三可知，无为县癌种病人选择就诊医院有着一个舍近求远趋势，病人在县区医院、省内医院和省外医院就诊人数比靠近2：1：1。然而选择在省外医院就诊病人大部分全部选在北京、上海和江苏这些医疗水平较高地域，可见县区医院诊疗水平不能满足患者要求。所以，县区医院应该采取相关方法，提升医疗水平，减小差距，给病人带来更大方便。4、 不一样地域费用报销情况表四 无为县癌症患者在不一样地域诊疗相关数据表省外省内非无为无为癌症病人人数90213661719人数百分比（%）22.6234.2643.12总费用（元）26501264.821300182.613528271.3人均总费用（元）19400.633115593.10597869.84951报销额（元）12629356.310431051.97512876.7人均报销额（元）14001.50377636.84370.49255报销百分比（%）47.6648.9755.53图三 无为县癌症患者在不一样地域诊疗费用趋势图由图表四可知，无为县癌症患者大部分选择在当地诊疗，从诊疗费用和报销费用来看，省外医院诊疗费用最高，省内非无为地域医院次之，无为地域医院最少，而报销百分比则相反。可见，首先新农合政策带有一定导向性，期望癌症患者能够尽可能在县级医院进行诊疗，不仅费用低，且报销百分比也高，可尽可能降低癌症患者及其家庭负担；不过其次，仍有相当百分比患者选择县外甚至省外医院接收诊疗，该现象也暴露出县级医院诊疗水平和医生整体素质和县外或省外大型医院相比仍有较大差距。表五 不一样地域癌症实际费用和报销费用分类中人数比较表 地域费用分布省外省内非无为无为人数百分比(%)人数百分比(%)人数百分比(%)费用层次实际费用5000元以下16318.0731823.2887550.905000元至2万元24727.3866948.9870541.012万元至3万元11813.0823917.50905.243万元至6万元27630.601118.13472.736万元以上9810.86292.1220.12累计90210013661001719100报销费用5000元以下30533.8166148.39116667.835000至2万元34838.5863046.1252430.482万元至4万元19922.06604.39281.634万元以上505.54151.1010.06累计90210013661001719100图四 不一样地域癌症实际费用分类比较图图五：不一样地域癌症报销费用分类比较图由表五及图四、五能够看出，无为县癌症患者在省外医院诊疗各费用阶段人数改变不大，选择在省内非无为医院进行诊疗大部分人所花钱在5000元至2万元这个阶段，而在无为县区医院诊疗人数数量伴随诊疗费用增加是陡然下降。这能够反应出一点，即使大家心中认为外面大医院诊疗水平比县里高，不过巨额诊疗费用是她们不能接收，她们选择了在县区进行诊疗，不仅费用相对较低，赔偿百分比也高。从而也说明无为县农民生活水平不是很高，期望诊疗费用低，同时更期望县区级医院提升诊疗水平。四、无为县新型农村合作医疗肿瘤病人赔偿情况 资料起源：本资料起源于无为县1-12月新农合政策下癌症患者相关资料。调查结果分析： 1、 无为县癌症患者费用分类赔偿数据（癌症人累计3420人） 表六 无为县癌症患者分段费用、人数及赔偿情况金额（元）人数（人）百分比（%）总费用（元）所占百分比(%)赔偿总费用（元）平均赔偿费用（元）0-0.5万99829.182532334.24.131242536.11245.030.5万-1万58517.114305869.17.022106536.03600.921万-1.5万44913.1355440279.042748061.86120.401.5万-2万34410.065965261.89.732983947.68674.272万-3万41412.1110231987.716.685163661.812472.613万-4万2346.848095851.813.204074266.617411.404万-10万37110.8521476152.435.0211006428.929666.9210万以上250.733174473.35.181245253.349810.13累计3420100.0161325957.3100.0030570692.18938.80图六 无为县癌症患者费用分类图从表六、图六能够看出，诊疗费用在5000元以下患者快要占总患者30%。另外，据统计费用在5000元以下且仅有一张住院单据患者共550人，占总患者人数16%以上。统计数字显示：一部分患者因为贫穷而无法深入进行诊疗，诊疗以后就放弃诊疗。另外，从图表也能够看出费用在2万元以下患者人数百分比达70%左右，而现在像癌症这类大病诊疗费用是昂贵。可见，新农合政策实施以来，现在无法支付巨额诊疗费用患者仍占有一定百分比。2、无为县各癌种费用及赔偿数据表七 无为县关键癌种人数、费用和赔偿情况表 无为各癌症情况人数总费用赔偿总费用数量百分比（%）金额（元）百分比（%）金额（元）赔偿百分比（%）胃癌90525.1613281639.621.956742232.80.5076食管癌和贲门癌96826.9118305077.830.259261507.60.5060肺癌39911.097066995.311.683613064.20.5113肠癌2346.514255348.27.032109575.30.4957宫颈癌和卵巢癌1604.452546550.14.211220907.20.4794乳腺癌1574.363014624.94.981466923.40.4866肝癌1494.142261598.93.741093111.20.4833鼻咽癌922.561716397.42.84858868.90.5004白血病和淋巴癌802.222861225.94.731314726.20.4595颅内脑瘤220.61173704.70.2982856.50.4770其它癌43111.985024645.58.302427509.50.4831累计3597100.0060507808.310030191282.8图七 无为县各癌种赔偿费用分布图 由图表七能够看出，新农合政策给农民带来了实惠，各癌种赔偿费用全部在总费用二分之一左右。然而，就剩下二分之一费用数字也是很大，这对于农民来说并不是全部能接收。要想处理“看病贵”问题，还是要事先降低药品价格和医疗费用。所以，要整合医疗资源，使病人得到更大实惠。五、新农合和城镇医保肿瘤对比分析无为县一个参合农民每人每十二个月缴20元，新农合赔偿标准要求：乡卫生院、县医院（相当城市一级医院）、县以上医院（相当城市二级医院）赔偿百分比分别是70%、65%、50%；封顶线为5万元。芜湖市分两个档次：一是一个居民每人每十二个月缴20元，城镇居民基础保险要求：一级医院、二级医院、三级医院赔偿百分比分别是70%、65%、55%，其封顶线为5万元。其二：一个居民每人每十二个月缴200元，按城镇居民基础保险要求：一级医院、二级医院、三级医院赔偿百分比分别是80%、75%、65%，如连续缴费两年以上，赔偿百分比可增加5个百分点，其封顶线为8万元。巢湖市一个居民每人每十二个月缴200元，按城镇居民基础保险要求：一级医院、二级医院、三级医院，其费用在5001-10000元，赔偿百分比分别是70%、60%、55%；其费用在10000元以上，赔偿百分比分别是80%、75%、65%； 其封顶线设为为5万元。比如一个农民和一个居民均是肿瘤患者，同住市级医院（二级医院）诊疗，农民报销医疗费50%，居民则报销医疗费65%-75%，相差15-25个百分点。同住县取级医院（一级医院）诊疗，农民报销医疗费65%，居民则报销医疗费70%-85%，相差520个百分点。 经过以上对比分析能够看出，不仅城镇肿瘤患者报销百分比不一样，而且大病封顶相差3万元。新农合实施后农民“看病难、看病贵”问题即使有所缓解，但和城市居民相比仍然有相当大差距，所以，国家必需加大投资，逐步提升农民报销百分比，从根本上处理农民因病返贫问题。六、新农合存在关键问题1、新农合报销程序是先垫后报，对农民报销很不方便 新型农村合作医疗定在看病时还得先自己垫付 “门槛费”，过后才按百分比报销，报销手续繁琐，而且报销百分比是随医院升级而降低，这对于仍处于贫困之中农民吸引十分有限。 2、真正穷人还是看不起大病，甚至参合钱全部支付不起调查中能够看出，在无为县癌症患者3240人中，一次性诊疗费用在5000元以下患者有550人，约占患者总数17%以上，其中相当一部分患者诊疗以后就放弃诊疗，真正穷人看不起病问题仍然突出。 对于那些尚处于温饱边缘徘徊农民，在实际调查中，我们了解到有多个类型，一个情况是家庭组员中没有病人，则犹豫或不愿参保；另一个情况是有病人，则参保主动性较高；还有一个情况是家中有老、弱、病、残又无其它经济起源则期望参保，但拿不出钱，尽管每人只交20似乎不多，边远地域有常年病人或残疾农户往往是家徒四壁特困户，这一类型农民，即使参与了医保，看病时也因经济困难而主动放弃就诊。另外，起付线过高、报销百分比偏低、受赔偿封顶线限制，造成保障水平低，部分农民小病不敢就医，大病不敢住院问题仍然存在。3、县区级肿瘤诊疗水平不能滿足基础需要。现在县区级肿瘤医疗水平和二级医院相比低差距很大。在调查中我们发觉，无为县癌症患者3597人中，有1796人舍近求远到县外甚至省外大医院接收诊疗，占癌症患者五成以上。充足说明县级现有肿瘤诊疗水平不能满足癌症病人需求。 4、赔偿模式有待深入优化。参合者在乡、县两级定点医疗机构看病能够按百分比报销，而到县以外医疗机构就医则赔偿极少，花费更大。即使患大病住院诊疗，因为受定点医疗机构水平和起付线限制，大病救治能力也很有限。医疗资源分布不均，造成乡镇医疗基础设施建设及技术水平绝对不足，使农民对其救治大病满意度低。药品和医疗耗材价格虚高，深入加重了新农合支付负担。 “新农合”制度激励农民在本行政区域内定点医疗机构看病就医，过分强调医疗机构层次等级，实际上易形成区域性垄断，用经济杠杆剥夺农民选择权，损害农民利益。据调查，单纯胆囊手术，县市级医院限价是2900元，乡镇卫生院实际是29003000元，但不管是技术条件还是抢救水平，县市级医院全部显著高于乡镇卫生院，也就是说，在县市级医院手术安全系数要大于乡镇卫生院。 七、实施县区级肿瘤低诊疗费用目标中国建立友好社会关键是任务完善全民社会保障体系！社会保障体系中关键问题是农民养老金和医保！农民养老金和医保中最大问题是大病医保！大病医保中突出问题是恶性肿瘤诊疗费用高，处于失控趋势！肿瘤病人医疗费用远高于其它常见大病，因肿瘤致贫、返困是城镇弱势群体最大困难。中国到底存不存在看病难，到底算不算看病贵，今年两会期间这个问题还曾经引发过争议。 新型农村合作医疗缓解了农民看病后顾之忧，但农民看病缺不仅是钱；更关键是农村缺医少药。农民一旦得了大病，还是舍近求远去市、省条件技术好大医院，这么费用高，报销百分比少，这是一个无奈选择。中国医疗资源是倒金字塔形分配格局，而不是依据农村老百姓需求来设置，假如不优化医疗资源，缩小城镇之间医疗差距，全国人民得了大病全部上北京协和医院，农民看病难问题就难以根本处理。为了从根本上处理农民看病贵，看病难问题，我们依据中央医疗改革五项方法，在调查了解基础上，经过大量数据和资料分析研究，提出了一整套全新了低费用诊疗肿瘤方案，可为几百万癌症患者和上千万老年慢性疾病患者带来福音，真正做到“人人治得起癌”。并能为患者提升显著疗效，减轻毒副作用。 以较低成本，科学、全方面地处理县乡中低收入群体肿瘤全民医保问题，达成“人人治得起癌”社会公平目标；大幅度推进友好社会建设，树立执政党形象。1、经过综合集成创新，提升县区级肿瘤诊疗水平 理论创新： 以人为本,全方面、协调、可连续发展； 综合集成创新，科学、经济、全方面处理问题 技术创新： 研发肿瘤远程教授诊疗系统，各试点医院医患双方能得到省、部医院帮助 研发常见肿瘤低诊疗费用新诊疗规范； 研发诚信医生及患者管理系统，病人资料全部进入国家信息中心，方便社会和捐赠方面核查。 在试点区域开展肿瘤三级预防工作，降低发病率。 制度创新: 常见肿瘤低诊疗费用诊疗规范； 县级公立肿瘤诊疗中心（医院）机构管理规范 ； 县级公立肿瘤诊疗中心（医院）从业人员管理规范 ； 县级公立肿瘤诊疗中心（医院）医疗行为管理规范 。 组织机构创新： 医疗人员全员定时协议聘用制； 政府、社保、慈善基金派人加入独立董事组成医院董事会，委托专用管理企业管理，超出预算负担对应责任； 和高端医院建立关联人才教育和交流新机制； 实施单品种药费封顶，超支部分企业捐赠新机制2 、经过综合集成创新，癌症患者每十二个月诊疗总费用控制在3万元左右经过综合创新支撑”县区级肿瘤低诊疗费用全民医保试点工程”，将在全方面提升县级恶性肿瘤诊疗水平同时，把医疗总成本控制在现在省城医保癌症患者十二个月住院诊疗总费用20%，县级30%左右。为国家建立人人享受低费用诊疗癌症社会保障制度闯一条新路。 经初步测算：恶性肿瘤诊疗费用可降低到3万元/人年，未来全国推广后，社会仅需要负担720亿元（90/人）。由此每十二个月可为国家节省1680亿元诊疗费用。能够大力推进经济可连续发展，为构建友好社会起到主动推进作用。3、经过综合集成创新，变患者先拿钱看病为只交“门槛费”和20%住院费中国县、乡中收入人口（按8亿人估算）恶性肿瘤患者约300万人，每十二个月平均住院总费按10万人/人计算，全部就医总支出要达成3000亿元，很多患者因无力支付医药费而放弃诊疗。 假如实施全国全民医疗保险制度，根据社会负担80%诊疗费用计算，那么国家每十二个月因恶性肿瘤需要支出2400亿元。（按8亿人计算300元/人,国家现在对新农村合作医疗补助约人均80元）。社保、财政均能够负担。 探索处理农村肿瘤大病医保问题是建立友好社会必经之路，提议国务院将县区级肿瘤低诊疗费用及全民医保试点工程列为国家重大专题；科技部、卫生部组织力量主动开展调研工作，争取年内在全国选择若干省份试点10-30个县区。提议发改委、财政部拨出专题资金，给试点县连续三年补助。（注：中国统计年报反应：中国城市人口为59378万人,农村人口为72750万人，其中城市人口比率为176.23/10万，农村人口因恶性肿瘤死亡人数比率为144.15/10万。由此可知，中国城市人口因恶性肿瘤死亡人数约为104.6万人，农村为104.9万人，累计209.5万人。）