肺炎喘嗽肺炎诊疗专项方案.doc

肺炎喘嗽(肺炎)诊断方案 一、概述：小儿肺炎是由不同病原体或其她因素（吸入或过敏反映等）所致肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同临床体现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常用。本病多见于3岁如下婴幼儿。小儿肺炎属于中医学“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证范畴。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断原则： 11起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。12病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。13禀赋局限性患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可浮现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。14肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。15血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。16 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度减少，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2、西医诊断原则： 21有外感病史或传染病史。22起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者浮现烦躁不安等症状，发展为变证可浮现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳局限性小婴儿上述某些症状可不典型。23肺部听诊可闻及中细湿哕音。24实验室检查：(1) 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀大片状阴影。(2)周边血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或减少，淋巴细胞可增多。(3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有初期诊断价值。(二)证候诊断1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽激烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4、正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表既有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部哕音经久不消者。（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 (2) 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、中药汤剂(1)风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。(2)痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 (3)毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。(4)正虚邪恋证(肺脾气虚证)治法：健脾益气，宣肺化痰方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。(5)正虚邪恋证(阴虚肺热证)治法：清热宣肺，养阴益胃方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。2中药煮散剂(依照病情需要选取)针对肺炎喘嗽常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床体现、舌象、脉象，依照不同证型随证加减。煮散剂服用办法：每日23次，水煎滤渣服。3中成药辨证选取小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。(二)中药注射液 热毒宁注射液、喜炎平注射液等，依照阐明书按小朋友年龄及体重计算用量。(三)外治法1、药物敷胸疗法，合用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)各证型。2、药物穴位敷贴疗法，合用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)咳嗽或气喘症明显者。3、肺炎贴经皮治疗，合用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显湿性罗音者。4、雾化吸入疗法，合用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法，合用于肺脾气虚证者。6、中药灌肠法，口服中药困难者可选取中药灌肠法，依照不同证型、配取相应中药液体(辨证汤剂)。 7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8、天灸疗法(即冬病夏治穴位贴敷疗法)：合用于慢性肺炎与重复肺炎患者。(四)护理1、室内通风，保持安静，竭力避免患儿烦躁、哭闹；2、保持呼吸道畅通，必要时吸痰；3、必要时吸氧，普通采用4050氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4、予以容易消化且富有营养食物；5、密切观测病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6、控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增长心脏承担。四、难点分析及解题思路小儿肺炎是小儿临床常用病，普通小儿肺炎通过及时恰当治疗，适当调护，大多数可以痊愈。但是，如果患儿体质较差。原已患有佝偻病、贫血、肺结核等慢性消耗性疾病，而又患肺炎，则易于在患病过程中，发生心力衰竭等变证而危及患儿生命；或使病情迁延难愈。难点之一：小儿肺炎变证防治在小儿肺炎发病过程中，由于失治、误治，或由于调护失宜，则使轻病转重，重病转危，甚则危及患儿生命。小儿体禀“少阳”。具备少阳之气初升，其气方胜，阳气偏亢，生机旺盛；而又少阳之气初升，尚未强盛，体质嫩弱双重性生理特点。体当前病理上，一方面具备体质嫩弱，卫外不固，易为外邪所侵易寒易热，易虚易实，变化莫测；另一方面则具备易于康复，修复能力极强特点。因而，防止小儿肺炎变证发生，应理解小儿生理病理 特点，运用有利一面，避免不利一面，尽量减少小儿肺炎变证发生。(一)针对同步患有佝偻病、贫血、营养不良等疾病患儿心阳虚衰等变证发生率较高特点。在积极治疗小儿肺炎同步，还应发挥中医药标本兼顾、扶正祛邪优势，积极治疗佝偻病、贫血等疾病。(二)毛细支气管炎、喘憋性肺炎等发生心阳虚衰变证也许性较大，应提高警惕，应注意及时采用给氧、吸痰等办法，控制喘憋限度，以减少心阳虚衰变证发生。(三)小儿肺炎静脉输液应注意控制输液速度和液体量，防止加重心脏承担而引起心阳虚衰等变证。(四)高热患儿，注意采用物理降温等办法，防止因体温过高而发生抽搐、动风等变证发生。(五)加强护理，做到勤翻身，及时清理呼吸道分泌物。(六)注意饮食调理，保证营养和水分供应。难点之二：小儿肺炎迁延防止绝大多数小儿肺炎通过合理治疗和适当调护，可以较快康复。但是，也有相称一某些患儿病情迁延，有甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意如下几点：(一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。(二)注重恢复期治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。(四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。五、疗效评价(一)评价指标1、重要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改进状况2、体征：肺部罗音改进状况；3、理化指标：X线全胸片阴影吸取状况。 (二)疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸取。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。 有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显查化或加重，其她临床症状也多无改进或加重。小儿泄泻(小儿腹泻病)诊断方案一、概述：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特性一种小儿常用病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生泄泻，其证候表既有所不同。2岁如下小儿发病率高，因婴幼儿脾常局限性，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。二、诊断(一)诊断原则1、中医诊断原则： (1)病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 (2)重要症状：大便次数增多，每日35次，多达1 O次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。(3)重要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。(4)辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2、西医诊断原则： (1)大便性状有变化，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。(2)大便次数比平时增多。(二)疾病分期 1、急性期：病程2周以内。2、迁延性期：病程2周至2个月。3、慢性期：病程不不大于2个月。(三)疾病分型 1、轻型：无脱水，无中毒症状。2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3、重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高)。(四)证候诊断 (1)风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠呜。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。(2)湿热泄泻：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。(3)伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。(4)寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉臑。(5)脾虚泄泻证：久泻不止，或重复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。(6)脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。 三、治疗方案 1、中医辨证论治(1)中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。湿热泄泻证 治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。中成药：儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞。方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中成药：保和丸等。寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。 方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参(或人参)、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。(2)中药煮散剂针对小儿腹泻常证，以健脾化湿为基本原则，依照不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用办法：每日23次，水煎去渣服。 2、推拿治疗(1)小儿推拿法伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。 脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴重复捏提36遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击35遍，频率为1 60-1 80次分。 (2)三字经流派推拿法风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约1 50200次分，每日操作1次。3外治法(1)中药灌肠法依照不同证型，配取相应中药汤剂，药物温度控制在363 7C之间，药量按12mlkg次，保存灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。(2)敷贴疗法风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。将以上药物分别按一定比例配制成糊状药饼，依照患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷68小时，每日1次。(3)针灸疗法针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。详细手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤23cm，灸至皮肤红热为度，时间约为1 520分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。(4)电磁波疗法脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。4、基本治疗(1)轻度脱水者予以ORS口服补液盐；中度以上脱水者予以静脉补液。(2)体温超过385者予以口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。(3)合并细菌感染者予以抗生素治疗。 -5、护理(1)恰当控制饮食，减轻脾胃承担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，后来随着病情好转，逐渐增长饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化食物。(2)保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。(3)密切观测病情变化，及早发现泄泻变证。四、注意事项并发症解决l 脱水（伤阴）：在中医或综合治疗前提下，对的掌握补液疗法，轻症口服补液盐，重症借助实验室检查判断脱水性质和限度，及时纠正水、电解质紊乱。中药可用连梅汤以酸甘敛阴。l 酸中毒：依照血气分析，纠正酸中毒。依照有关公式计算使用适量碳酸氢钠或乳酸钠。l 低血钾症：及时补钾。泄泻除治疗外，饮食控制非常重要，轻症患儿恰当减少乳食，重症患儿初起须禁食612小时，后来随病情好转可恢复母乳饲养及进食米汤和易消化食物。保持臀部皮肤清洁、干燥，以免产生红臀。红臀者可用黄连油外用。感染性腹泻，应合理使用抗感染药物。五、难点分析及解题思路小儿肠炎是一种常用病，很早被人们所结识，并积累了不少治疗经验，但小儿为“稚阴稚阳”之体，感邪后“易虚易实、易寒易热”且小儿泄泻易于耗伤气液，如果病情严重或活不及时者，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生阴阳两伤危候。因而关于防止、减少并发症等问题成为咱们治疗上难点。难点之一：如何防止WHO在科学研究基本上，结合各国详细状况，最后推荐如下七项防止小朋友腹泻：即母乳饲养、合理添加辅食、使用清洁水、饭前洗手、不随处便溺、对的解决小儿粪便和麻疹免疫接种。国内卫生部借鉴WHO研究成果，结合国内近年来腹泻病防治经验，已制定了较完备防治小儿泄泻办法。同步-积极发挥祖国医学优势，是本病防治核心一环。中医以为，泄泻之生，多由饮食不当，调护失宜，如过食生冷、油腻、煎炸之品导致脾胃受损，在小儿为突出，所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃为后天之本为机体纳运之重器而小儿“脏腑娇嫩、形气未充”。为“稚阴稚阳”之体更易受损，故顾护中焦脾胃，诚为治疗小儿泄泻之第一要旨，古方保济丸、藿香正气丸为防治小儿伤食致泻之良方，而参苓白术散、补中益气丸、七味白术散为顾护中焦脾胃之妙剂。此外提高家长科学育儿意识，积极开展科学育儿科普教诲，纠正不科学育儿习惯和做法，全民动员，共同防止本病发生。难点之二：如何减少并发症重要是防止和纠正脱水，给患儿口服足够液体以防止脱水。涉及米汤加盐溶液：配制办法：米汤500ml(500g装酒瓶)+细盐1.75g(一瓶啤酒瓶盖一半)或米粉215g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g+水500ml煮23分钟。防止脱水：2040m1kg，4小时内服完，后来随时口服能喝多少给多少。糖盐水：配制办法：白开水500ml(500g装装酒瓶)+蔗糖lOg(2小勺)+细盐175g剂量服法同上。口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，可依照年龄(岁)及每次腹泻量(m1)来提供ORS量(详细参照临床治疗)。如无上述液体，可进食加盐稀粥菜汤。对于有脱水患儿应依照脱水限度脱水性质进行补液(详细参照临床治疗)。对于营养不良或有活动性佝偻病患儿应予足够注重，并及时补钙。六、疗效评价 1、评价原则 参照国家卫生部药政局新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评估原则。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少90。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前13或如下)，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改进，主症积分减少90、67。有效：大便次数减少至治疗前12如下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改进，主症积分减少67、33。无效：不符合以上原则者，主症积分减少90。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90。有效：治疗后症状体征有所改进，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改进，疗效指数30，70。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改进，疗效指数30。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100。腰痛病（腰椎间盘突出症）诊断方案一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为重要症状一类病证，可体当前腰部一侧或两侧，某些患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运营不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。西医腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。二、诊断（一）诊断根据 ： 1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气局限性，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先浮现症状，并且是多见症状，发生率约91%，疼痛性质普通为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位腰椎间盘突出症。突出椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，浮现相应神经根支配腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出髓核、游离椎间盘组织，可压迫马尾神经，浮现大小便障碍，鞍区感觉异常。多体现为急性尿储留和排便不能自控。(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症临床症状可浮现尾骨疼痛。因素是突出椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。(6) 肢体麻木感：有病人不浮现下肢疼痛而体现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引起麻木。3.、体征(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症病人普通有腰部活动受限体现:(3) 腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出病人，在病变间隙棘突间有压痛。约1/3病人有腰部骶棘肌痉挛。(4) 间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不断步。(5) 神经系统征象：80%病人浮现感觉异常，70%病人浮现肌力下降。(6) 直腿抬高实验阳性：令病人抬高下肢，抬高到60以内可浮现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度浮现放射痛，则称为加强实验阳性，此为腰椎间盘突出症重要诊断根据。(7) 仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作。使臀部和背部离开床面，浮现患肢坐骨神经痛者为阳性。(8) 股神经牵拉实验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者上提伸直下肢使髋关节处在过伸位，当过伸到一定限度时，浮现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。(9) 压颈实验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处在一定紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢放射性疼痛者为阳性。3、辅助检查（1）X线：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙先后等宽，后宽前窄或先后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。（2）CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。（3）MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面矢状像及所累及椎间盘，可以观测病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。（4）腰椎间盘髓核造影把碘剂直接注入椎间盘内，依照显影变化做出腰椎间盘突出诊断。精确判断椎间盘“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。 （二）证候分类1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，重复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛激烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，重复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。三、治疗方案（一）针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随症配穴：大腿、小腿前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位或侧卧位，根据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深1.5寸,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺0.51寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺12寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺12寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺11.5寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺11.5寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）12寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺12寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺11.5寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺11.5寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.50.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.51寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。留针：留针40分钟，TDP照射。（二）艾灸疗法取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，持续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。（三）推拿疗法：操作：患者取俯卧位，术者先立于患者一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做35遍.；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗入性，约35min，再于对侧用同样手法。掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约57min。脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法时，依照不同腰椎病变节段，调节患者体位，一手固定于调节椎体位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，普通有“咔哒”声响。患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。注意事项：中央型突出较大者，有明显骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者