河南省某定点医院356例1...密克戎变异株感染者临床特征_张明丽.pdf

河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2河南省某定点医院 356 例 14 岁以上新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者临床特征张明丽，向保云，邵玉芬，李娟安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000摘要：目的分析新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特点，为疫情防控和患者诊疗提供参考依据。方法纳入 2022 年 1 月 12 日至 2 月 22 日全程在安阳市第五人民医院住院的大于 14 岁、有完整病历资料的 356 例奥密克戎变异株感染者，收集其临床表现和血常规检测资料，分析其临床特点。结果356 例感染者，平均年龄（28.0016.18）岁，男性 150 例，女性 206 例。1520 岁感染者中女性占 51.12%，低于 20 岁以上女性占比的 69.17%（2=13.11，P0.05）。轻型和普通型分别为 256 例（71.91%）和 100 例（28.09%），无重症和死亡。临床表现以上呼吸道症状和低到中等度发热为主，咽干咽痛、咳嗽、鼻塞流涕和发热分别为 57.02%、37.08%、35.39%和 26.40%。普通型病例发热占 38.00%，高于轻型病例的 21.88%（2=9.62，P0.05）。42 例（11.80%）病例外周血白细胞低于正常值，30 例（8.43%）淋巴细胞低于正常值。轻型病例外周血白细胞值为（3.180.29）109/L，高于普通型病例的（2.910.32）109/L（t=7.67，P0.05）；普通型病例淋巴细胞低于正常值为 18.00%，高于轻型病例的 4.69%（2=16.22，P0.05）。结论新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者以轻型为主，临床表现主要为上呼吸道症状和低到中等度发热，诊疗中应关注外周血淋巴细胞计数。关键词：新型冠状病毒感染；奥密克戎变异株；临床表现；血常规中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1006-8414(2023)02-0153-03Clinical analysis of 356 cases over 14 years old infected with 2019 novelcoronavirus Omicron variant in a designated hospital in Henan provinceZHANG Mingli,XIANG Baoyun,SHAO Yufen,LI JuanThe Fifth Peoples Hospital of Anyang,Anyang 455000,ChinaCorresponding author:LI Juan,E-mail:Abstract:Objective To analyze the clinical characteristics of cases infected with 2019 novel coronavirus(2019-nCoV)Omicron variant,so as to provide a reference for coronavirus disease 2019(COVID-19)diagnosis,treatment and epidemicprevention and control.Methods A total of 356 cases infected with 2019-nCoV Omicron variant who were older than 14 yearsand admitted to the Fifth Peoples Hospital of Anyang from January 12 to February 22,2022 were recruited.The clinical dataand blood routine test results of these cases were collected and analyzed.Results There were 150 males and 206 females of the356 cases.The mean age was(28.0016.18)years.The proportion of male cases was 51.12%in cases aged from 15 to 20,whichwas lower than that(69.17%)in cases who were older than 20 years(2=13.11,P0.05).Of the 365 cases,256 were mild(71.91%),100 were moderate(28.09%),and no severe and dead cases.The main clinical manifestations were upper respiratorysymptoms and low to moderate fever.The proportions of cases who suffered from dry or sore throat,cough,stuffy or runny noseand fever were 57.02%,7.08%,35.39%and 26.40%,respectively.The proportion of moderate cases with fever was 38.00%,higher than that of mild cases(21.88%)(2=9.62,P0.05).Leukopenia occurred in 42 cases(11.80%).Lymphopenia occurredin 30 cases(8.43%).White blood cells count in mild cases with leukopenia was(3.180.29)109/L,higher than that in moderatecases(2.910.32)109/L(t=7.67，P0.05).The proportion of moderate cases with lymphopenia was 18.00%,higher than that ofmild cases(4.69%)(2=16.22,P0.05).Conclusion The majority of cases infected with 2019-nCoV Omicron variant are mild基金项目：安阳市科技计划资助项目（2020-69）作者简介：张明丽，主治医师，本科，研究方向：内科传染、感染性疾病通信作者：李娟，E-mail：DOI:10.13515/ki.hnjpm.1006-8414.2023.05.003 论著 153 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2type,and the main clinical manifestations are upper respiratory symptoms and low to moderate fever.Attention to thelymphocytes needs to be paid more in the diagnosis and treatment of COVID-19.Keywords:COVID-19;Omicron variant;Clinical manifestations;Blood routine test2022 年 1 月，河南省安阳市发生首起奥密克戎病毒引起的本土聚集性疫情，共报告感染者 468 例，是我国奥密克戎首次大规模本土疫情1。安阳市第五人民医院是安阳市新型冠状病毒感染者的定点救治医院，本研究对此次疫情中在该院全程住院治疗的大于 14 岁、有完整病历资料的 356 例病例的临床表现和血常规进行回顾性分析，旨在了解奥密克戎变异株感染者的临床表现、外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数特征，为新冠肺炎疫情防控和患者诊疗提供参考依据。1对象与方法1.1研究对象纳入 2022 年 1 月 12 日至 2 月 22日在安阳市第五人民医院全程住院的大于 14 岁、有完整病历资料的 356 例新冠病毒感染者为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准通过，且批准予以豁免患者或家属知情同意。1.2研究方法收集 356 例研究对象的一般资料（年龄、性别）、慢性基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）、临床表现（发热、咽干咽痛、鼻塞流涕、味嗅觉减退、腹痛腹泻等）、分型和入院后首次血常规检测结果进行分析。所有病例符合 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）中的诊断标准，轻型病例临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，普通型病例影像学可见肺炎表现2。1.3血常规检测真空负压采集 EDTA 抗凝静脉血2 mL 并及时进行检测。机器采用深圳迈瑞 BC-6800全自动血球分析仪及其配套试剂。白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞正常范围分别为（3.59.5）109/L、（1.86.3）109/L 和（1.13.2）109/L。1.4统计学分析应用 SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料用 xs 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例和百分比（%）表示，组间比较采用 2检验或Fisher 精确概率法，检验水准=0.05。2结果2.1基础资料356 例感染者，年龄（28.0016.18）岁，男性 150 例，占 42.13%，女性 206 例，占 57.87%。1520岁感染者中女性占 51.12%，低于 20 岁以上感染者中女性占比 69.17%，差异有统计学意义（2=13.11，P0.01）。有慢性基础疾病者 27 例，占 7.58%，主要为高血压病、糖尿病、陈旧性脑梗塞和冠心病。见表 1。2.2分型及临床表现轻型 256 例，占 71.91%，普通型 100 例，占 28.09%。临床表现以咽干咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等为主，普通型病例 38.00%发热，高于轻型21.88%发热比例，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 1356 例患者的一般资料和慢性基础疾病情况n(%)类别1520 岁(n=223)20 岁(n=133)合计(n=356)性别男109(48.88)41(30.84)150(42.13)女114(51.12)92(69.17)206(57.87)基础疾病a高血压病0(0.00)16(12.03)16(4.49)糖尿病0(0.00)6(4.51)6(1.69)陈旧性脑梗塞0(0.00)5(3.76)5(1.40)冠心病0(0.00)2(1.50)2(0.56)注：a存在患者合并多种慢性基础疾病的情况。表 2356 例患者的分型和临床表现n(%)临床表现轻型(n=256)普通型(n=100)合计(n=356)2值P 值低到中等度发热56(21.88)38(38.00)94(26.40)9.620.002体温395(1.95)2(2.00)7(1.97)0.662a咽干咽痛143(55.86)60(60.00)203(57.02)0.500.455咳嗽91(35.55)41(41.00)132(37.08)0.920.405鼻塞流涕95(37.11)31(31.00)126(35.39)1.170.282头疼头晕55(21.48)23(23.00)78(21.91)0.100.761腹痛腹泻4(1.56)2(2.00)6(1.69)0.559a味嗅觉减退2(0.78)1(1.00)3(0.84)0.658a注：a采用 Fisher 精确概率法。2.3血常规检查42 例病例外周血白细胞低于正常值，其中轻型白细胞计数高于普通型，差异有统计学154 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2意义（P0.05）；30 例淋巴细胞计数低于正常值，其中轻型淋巴细胞计数高于普通型，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3356 例患者入院时血常规检查结果项目轻型(n=256)普通型(n=100)合计(n=356)2/t 值P 值白细胞计数(109/L)3.180.292.910.323.060.337.670.001低于正常范围例数及占比n(%)25(9.77)17(17.00)42(11.80)3.620.053中性粒细胞计数(109/L)1.420.831.320.851.390.811.020.311低于正常范围例数及占比n(%)60(23.44)25(25.00)85(23.88)0.100.761淋巴细胞计数(109/L)0.970.150.890.420.920.152.670.005低于正常范围例数及占比n(%)12(4.69)18(18.00)30(8.43)16.220.0013讨论新型冠状病毒感染为新发急性呼吸道传染病，在潜伏期即有传染性，人群普遍易感，主要经过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对密闭空间内有气溶胶传播的可能，目前奥密克戎株感染病例已取代德尔塔株成为主要流行株2。本研究中 356 例新冠病毒奥密克戎变异株患者，年轻人多，合并基础病的患者少。其中 20 岁以上的感染者中女性比例达 69.17%，明显高于 1520 岁感染者中女性的比例，这可能与成年女性相对于男性更多从事室内工作或家庭劳动、女性邻里之间更容易交往和密切接触有关。新型冠状病毒全球疫情持续存在，疫情防控中强调的非药物干预措施包括保持社交距离、自我隔离、关闭学校和旅行限制等3，在一定程度上会减少疫情传播。新型冠状病毒易发生变异，从发现至今的传播中出现大量突变积累，少部分突变具有适应性优势而逐步发展为新的变异株。变异株主要通过改变突起蛋白关键位点而改变病毒传染性、致病性和抗体应答等临床特征，从而影响已有的诊断、治疗和预后4-6。356 例患者以轻型为主，以咽干咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等为主要症状。发热占 26.40%，明显低于之前报道3,7的新冠肺炎以发热为主要和或首发症状，这可能与新型冠状病毒感染在全球流行 2 年有余、疫苗的接种以及病毒的不断变异相关，现有证据显示奥密克戎株传播力强于德尔塔株，致病力有所减弱2。本研究中虽然发热占比不高，但是普通型发热比例明显高于轻型患者，提示发热与疾病程度相关。356 例患者的血常规检查结果中，白细胞低于正常值者 42 例，占 11.80%，中性粒细胞低于正常值者85 例，占 23.88%，淋巴细胞低于正常值者 30 例，占8.43%。中性粒细胞降低在本研究中更常见，更符合急性上呼吸道感染或流感的血象特征6,8-9。普通型病例中淋巴细胞低于正常值的比例明显高于轻型，普通型病例的淋巴细胞均值也明显小于轻型，提示奥密克戎变异株感染患者淋巴细胞减低及降低程度与疾病严重程度密切相关，在对患者的诊疗、病情评估中，淋巴细胞应引起足够关注。综上所述，本研究回顾性分析了大于 14 岁的356 例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床资料，以轻型居多，临床主要表现为上呼吸道症状和低到中等度发热。淋巴细胞减低患者的比例在本研究中并不高，但是淋巴细胞低于正常者在普通型病例中的比例高于轻型，普通型淋巴细胞计数低于轻型，提示虽然病毒变异，但是淋巴细胞降低仍与病情密切相关。参考文献1潘静静,于铭洋,李亚飞,等.河南省首起奥密克戎新冠肺炎疫情流行特征分析J.现代预防医学,2022,49(14):2656-2660.2国家卫生健康委员会办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)EB/OL.(2022-03-15)2022-03-21.http:/ 新型冠状病毒变异的现状、趋势与对策J.中华传染病杂志,2021,39(6):321-324.4穆雪纯,李丽,王凌航.新型冠状病毒流行变异株的分型及研究进展J.国际病毒学杂志,2021,28(4):336-340.5姚晓文,周玉霞,王蓉,等.2019 新型冠状病毒变异株的研究进展J.中华传染病杂志,2022,40(2):111-115.6何晓波,虞淦军,吴艳峰.新型冠状病毒突变株对传染性和疾病进展及免疫保护影响的研究进展J.中国免疫学杂志,2021,37(16):2021-2028.7高亭,何小鹏,苏海生,等.新型冠状病毒肺炎 11 例临床特点分析J.中华临床感染病杂志,2020,13(1):25-26+28.8李兰娟,任红.传染病学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018.9葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018.收稿日期：2022-03-22155