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(完整版)内科护理学学习指导(完整)
第一章 绪 论
第一节 概 述
[重点难点］
一、内科护理学的定义
内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。
二、内科护理学的内容和学习方法
(一）内容
本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系,或简述该组疾病的共同特点,该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征,并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式.
（二）学习方法
学生在内科护理学的学习中,运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段.系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下,通过实施对内科病人的整体护理。
（三）目标
内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力,以及对内科常见急症的配合抢救能力.
三、内科护理学与相关学科的发展
基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。
四、内科护理学对社会需求的适应
现代护理观:以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展,着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求.
五、内科护理中护士的角色作用
护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者.
［自测题]
一、 名词解释:内科护理学、护理程序、价—效医学。
二、单选题
1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（ )
A、有利于护士增强专业知识 B、有利于促进护士之间的沟通
C、有利于护理质量的评价 D、有利于提高病人的满意度
E、有利于节省工作时间
2．现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：（ ）
A、50％ B、40% C、30％ D、20％ E、10%
三、多选题
1．内科护理学的培养目标是：（ ）
A、 掌握内科基本理论、基本知识和基本技能
B、 具备较强的疾病诊治能力
C、 熟悉内科常用仪器的操作方法
D、 能对病人进行有效的心理护理
E、 具有较强的健康教育的能力
2．内科护士的角色作用有：（ ）
A、护理者 B、协作者 C、教育者 D、管理者 E、研究者
四、简答题
1．作为本科护理专业学生,通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标？
2．内科护士具有哪些角色作用？
第二节 成年人的主要健康问题
在《社区护理》中学习.

答 案
二、单选题：1．E 2。.A
二、 多选题:1.ACDE 2。ABCDE

第二章 呼吸系统疾病病人的护理

第一节 概 述
[重点与难点]
一、呼吸系统的结构和功能
（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻—-喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分:传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管,为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换,至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。
1。右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。
2.组织和结构：（1)粘膜层:含纤毛细胞和杯状细胞；（2)粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3)固有层:由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。
（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞
（三)肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。
1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸(即肺呼吸）
2.防御功能:（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物;（3）反射性的防御功能；(4)清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御.
（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容.
1.病史评估
2.身体评估
3。实验室和其他检查（具体详件教材)
[自测题]
一、名词解释：1。肺泡通气量
二、单项选择题
1.支气管自哪一级开始参与气体交换（ )
A。支气管 B。终末支气管 C。呼吸性细支气管 D.肺泡管
2。呼吸系统的防御功能不包括（ )
A.过滤 B.加温 C.吞噬作用 D。调节水及热平衡
3.急诊时进行气管穿刺的部位是（ )
A。甲状软骨 B。环状软骨 C。声带下方 D。环甲膜
4。下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（ ）
A.Ⅰ型肺泡上皮细胞 B。Ⅱ型肺泡上皮细胞
C.杯状细胞 D。纤毛细胞
三、多项选择题
1。下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（ ）
A.开始于终末细支气管 B.开始于呼吸性细支气管
C.肺泡是气体交换的主要场所 D.包括内呼吸和外呼吸
E。浅而快的呼吸对气体交换不利
2.肺循环的特点有（ )
A.低压力高阻力系统 B。低压力低阻力系统
C.高压力高阻力系统 D.高压力低阻力系统
E。肺泡毛细血管网丰富
四、简答题
1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。
2.痰液收集方法及注意事项。

第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
[重点和难点］
一、咳嗽与咳痰
(一)概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作,借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。
（二）常见病因
（三)咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等
（四)护理评估：评估内容。
(五)常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险
（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。
二、肺源性呼吸困难
(一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。
（二)分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
（三)护理评估：评估内容。
（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。
（五)护理措施：气体交换受损的护理措施.
三、咯血
（一）定义 是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出.
(二）常见的原因:肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等
四、胸痛
（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。
（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。
[自测题］
一、名词解释：1.体位引流 2.咯血 3。肺源性呼吸困难
二、单项选择题
1。轻度体力活动便出现呼吸困难,此呼吸困难属于（ ）
A。轻度 B.中度 C.重度 D。中重度
2。呼吸困难的类型有( ）
A。单纯性和混合性 B.吸气性、呼气性、混合性
C.生理性和病理性 D.急性和慢性
3。下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（ ）
A。咳嗽是一种防御动作,可清除呼吸道分泌物
B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核
C。湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎
D. 有痰便为异常
三、多项选择题
1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（ ）
A.支气管炎 B.肺炎 C.肺水肿 D。慢性咽炎 E.肺结核
2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容( ）
A。环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60％)
B.注意保暖,避免各种诱因
C。教病人进行有效的咳嗽和深呼吸
D。对排痰无力者进行肺部叩击
E。减少饮水量以免痰液生成过多
四、简答题
1。简述胸部叩击疗法的方法和注意事项
2。湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？

第三节 急性呼吸道感染
［重点与难点]
一、急性上呼吸道感染
（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。
（二)常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。
（三）临床表现
1.症状与体征:咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕,有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。
2。并发症：气管—支气管炎、心肌炎等。
（四)呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗
(五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。
(六)护理措施及依据：详见教材。
二、急性气管—支气管炎
（一）急性气管—支气管炎
1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管—支气管炎
粘膜的急性炎症
（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。
（三)临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰,痰液由粘性转为粘液脓性，2～3周可消失.
（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。
（五)常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高
［自测题］
一、名词解释：1. 急性上呼吸道感染 2. 急性气管—支气管炎
二、单项选择题
1。急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（ ）
A.肺炎 B.中耳炎 C.心肌炎 D.肾炎
2。下列有关普通感冒的描述中,不正确的是（ ）
A。初期有咽痒、咽干或咽痛
B。如无并发症，一般5~7天后愈合
C。成人多由鼻病毒引起
D.常伴有高热畏寒
3. 急性气管—支气管炎的主要病变是（ ）
A.支气管壁炎症 B.细支气管炎症
C. 气管—支气管黏膜的急性炎症 D。气管上皮细胞坏死
4。下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中,不正确的是( ）
A。先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状
B.全身症状较轻，可伴低热
C。两肺听诊正常,未及干湿啰音
D.咳嗽、咳痰可持续2～3周后消失
三、多项选择题
1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（ ）
A.主要由病毒引起
B。细菌感染可继发于病毒感染或直接发生
C。常通过飞沫或被污染的用具传播
D.感染后可获得较强的免疫力
E。以散发多见,在气候突变时流行
2。 急性气管—支气管炎常见的病因有（ )
A.病毒、细菌直接感染 B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延
C.粉尘刺激 D。花粉引起气管—支气管过敏
E。寄生虫移行至肺
四、简答题
1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？
2。 急性气管—支气管炎的治疗原则和要点是什么？

第四节 慢支、阻肺 、肺心
［重点与难点］
一、慢性支气管炎
（一）定义:慢性的支气管炎（chronic brolchitis，简称慢支)是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
（二)常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素
(三）临床表现
1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重,最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。
2。分型：单纯型、喘息型
3.分期：(1)急性发作期;(2）慢性迁延期；(3)临床缓解期.
(四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主,促进痰液排出，保持呼吸道通畅;缓解期加强锻炼，避免诱发因素.
（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效
(六）护理措施及依据：见教材
二、阻塞性肺气肿
(一）定义：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏.临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。
（二）病因：90%为慢支。
（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱,呼气延长，呼吸费力。
（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力
（五）护理措施及依据:气体交换受损（见教材）
三、慢性肺源性心脏病
（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease,简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.
（二）发病机制：1。肺动脉高压的形成；2。心脏病变和心力衰竭； 3.其他重要脏器损害
（三)临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现;2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭为主）。3.并发症:肺性脑病、心律失常等。
(四）治疗要点：详见教材。
（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。
（六）护理措施及依据:见教材
[自测题］
一、名词解释：1。慢性支气管炎 2。 慢性支气管炎急性发作期 3。 慢性支气管炎迁延期 4. 阻塞性肺气肿 5。 慢性阻塞性肺疾病 6。肺源性心脏病 7。 肺性脑病
二、单项选择题
1。慢性支气管炎的临床分型为( )
A.单纯型、混合型 B。单纯型、喘息型
C.慢性型、迁延型 D。单纯型、喘息型、迁延型
2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（ ）
A.过敏因素 B。感染 C.职业性粉尘 D.吸烟
3。引起肺心病最常见的病因是（ )
A。重症肺结核 B.支气管扩张
C.慢性支气管炎、肺气肿 D。肺间质纤维化
4.慢性支气管炎的预防，首先应强调( ）
A。戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼
5。慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（ ）
A.突然出现的呼吸困难 B。逐渐加重的呼吸困难
C.喘息 D。咳嗽
6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（ ）
A.肺性脑病 B.心律失常 C。消化道出血 D。心肌梗死
7.肺心病死亡的首要原因是（ ）
A。休克 B.DIC C.重型肺性脑病 D。心律失常
8.肺心病呼衰时吸氧应（ ）
A。高流量吸氧 B。按需给氧
C.低浓度（〈35％）持续给氧 D.低浓度间断给氧
三、多项选择题
1。阻塞性肺气肿的并发症有（ ）
A。肺部急性感染 B。自发性气胸 C.呼吸衰竭
D。急性上呼吸道感染 E.急性支气管炎
2。下列关于长期氧疗的叙述中,正确的是（ ）
A.用于COPD急性期病人 B。氧流量1～2L/min
C。每日持续吸氧15小时以上 D.当PaO2〈8.0kPa时
E. 当PaCO2〉6。65kPa时
四、简答题
1、家庭氧疗的注意事项有哪些？
2、简述COPD病人的饮食指导
3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？
4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？
五、病例分析
患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm.请问:1。最可能的诊断是什么？
2.该病人首先应选哪项治疗？
3。简述主要的护理要点
第五节 支气管哮喘
［重点与难点］
（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解,长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。
(二)支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚,一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响.诱因:（1)过敏原;（3）病毒感染;（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。
(三)支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。
（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重.详细内容具体见教材。
(五）支气管哮喘的治疗原则 消除病因，控制发作，防止复发,改善肺功能，提高生活质量。重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法
（六）护理
1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据 重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。

[自测题］
一、名词解释：1。 支气管哮喘
二、单项选择题
1、支气管哮喘的主要特征是（ ）
A.突发性胸痛伴呼吸困难 B。吸气性呼吸困难
C。混合性呼吸困难 D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中,正确的是（ ）
A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等
B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察
C。宜饭前服用，以增加药物吸收
D.指导患者用药后用清水充分漱口
3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（ ）
A.有明确过敏原者,应尽快脱离变应原
B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物
C.房间可适当的安放一些花草、地毯等
D.注意观察各种药物的疗效和副作用
4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（ ）
A。 2.0 g B. 1。5 g C。1.0g D。 0.5g
三、多项选择题
1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（ ）
A.大气污染 B.电离辐射 C。花粉 D。呼吸道感染
E。食物中缺乏维生素A
2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是( ）
A。发病年龄越小预后越差 B.反复发作会加重病情
C。 合理治疗可减轻发作或减少发作次数 D.并发气胸不影响预后
E. 并发肺气肿亦可治愈
四、简答题
1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。
2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效"护理诊断的相关因素。

第六节 支气管扩张
［重点与难点]
一、支气管扩张症的定义 是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
二、支气管扩张症的临床表现特点 (1）多起病于儿童和青年时期，（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静置后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。
三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项
体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。
四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外.
五、护理
(一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险
（二）护理要点:A。急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理;C。对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等;D.观察抗生素的疗效及不良反应；E。咯血的护理

[自测题]
一、名词解释：1.支气管扩张 2。干性支气管扩张
二、单项选择题
1.体位引流每次以多长时间为宜（ ）
A.10～15min B. 10～20min C. 15～20min D. 15～30min
2。下列哪项不是支气管扩张的表现（ ）
A.局限性吸气性呼吸困难 B。反复咳脓痰
C.反复咯血 D.固定性湿啰音
3。支气管扩张最常见的病因是（ ）
A.肺结核 B。支气管肿瘤 C。慢支 D.婴幼儿麻疹、百日咳
4. 肺上叶分泌物引流最好采用( ）
A.头低足高 B。侧卧位 C.俯卧位 D.高半卧位
三、多项选择题
1。支气管扩张的临床表现包括( ）
A.局限性吸气性呼吸困难 B。反复咳脓痰
C。反复咯血 D.固定性湿啰音
E。杵状指
2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（ ）
A.反复发生，程度不等 B。咯血量与病情严重程度相一致
C.咯血后一般无明显中毒症状 D.咯血后一般恢复较快
E.可伴有大量脓痰
四、简答题
1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。
2.试述体位引流的原则和护理。
第七节 肺炎
［重点与难点］
一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。
二、分类
（一)病因分类:感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）
（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
（三）按机体免疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。
（三)常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。
（四)护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效(详见教材）
（五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现
（1)肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛.体征：肺实变体征，叩击语颤增强和管状呼吸音。X线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影.
（2)葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状.X线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞.
（3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。X线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿,有叶间隙下坠。
(4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人,起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡.
（5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见.
（6）军团菌肺炎:起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。
（六）常见肺炎的抗生素治疗
（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，重点掌握。
(2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素.
（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素，
[自测题］
一、名词解释
1.社区获得性肺炎 2。医院内获得性肺炎
二、单项选择题
1。肺炎球菌肺炎的临床特征是（ ）
A。胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难
B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难
C.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音
D。寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
2。医院内获得性肺炎最常见的致病菌是（ ）
A.真菌 B。病毒 C.革兰阳性杆菌 D. 革兰阴性杆菌
3。容易并发脓气胸的肺炎是( )
A.肺炎球菌肺炎 B.支原体肺炎
C.病毒性肺炎 D。金黄色葡萄球菌肺炎
4.军团杆菌肺炎首选抗生素为（ )
A。灭滴灵 B.泰能 C.红霉素 D。头孢菌素类
三、多项选择题
1。下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是（ ）
A。开始可凭经验用药 B.痰培养是用药的依据之一
C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生
D.为预防细菌感染，病毒性肺炎也应使用抗生素
E.血培养阳性对用药最具指导意义
2。下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（ ）
A.其发病多与呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降有关
B。发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因
C. 典型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
D。治疗时常首选红霉素
E。本病的自然病程为1～2周
四、简答题
1。简述肺炎球菌肺炎的治疗要点.
2.针对肺炎“体温过高”这一护理问题制订护理措施。
五、病例分析（2个）
1、女性,24岁，突起畏寒,高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天，2小时前口服APC0.42g，出汗后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa（86/50 mmHg)，脉搏102次/分，WBC21X109/L.胸片提示右上肺大片状阴影,呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。
问题：（1）首选治疗的措施是什么？
(2）对该病人的护理措施要点是什么？

第八章 肺脓肿
[重点与难点]
一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。
二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见,好发于重力作用下吸入物易到达之处.
三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热,咳嗽，大量脓臭痰,约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。
四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗
五、护理
（1）常见护理诊断:体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛
（2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。
[自测题]
一、名词解释：1.肺脓肿
二、单项选择题
1。吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（ )
A.真菌 B。厌氧菌 C。肺炎球菌 D。大肠杆菌
2。右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（ ）
A.坐位 B.头低俯卧位 C.右侧俯卧位 D。左侧俯卧位
3.有关肺脓肿的发病原因最常见的是（ ）
A.皮肤创伤感染 B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿
C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道 D。骨髓炎
4.关于肺脓肿，下列哪项错误（ ）
A.70～90％为急性起病 B。多为低热，偶有高热
C.发病后10～14天咳大量痰 D。可并发脓胸及支气管胸膜瘘
三、多项选择题
1。肺脓肿手术治疗的适应证为( ）
A。肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少
B。并发大咯血，内科治疗无效
C。伴有支气管胸膜瘘
D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者
E。抗眼治疗10天，体温不下降
2。护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况( ）
A。高热 B。体位引流时 C.大咯血 D。咯血后高度紧张
E.咳痰伴意识障碍
四、简答题
1。简述肺脓肿健康教育内容。
2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施.
第九节 肺结核
[重点与难点］
一、概述：
（一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
二、病因和发病机制
（一）结核菌的特点
1。生长缓慢；2.抵抗力强；3。结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等）。4。耐药性:一是自然变异，二是诱导变异。
（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染,其他如皮肤等比较少见。
（三）结核菌感染和肺结核的发生发展
1.原发性肺结核：掌握原发综合征
2.血行播散型肺结核：病情较重,有急性、亚急性和慢性三种类型。
3.浸润型肺结核：是最常见的类型,有结核球的形成。
4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。
5。结核性胸膜炎:结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。
三、临床表现
（一）症状
1.全身症状:全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等.
2。呼吸系统症状
(1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;
(2）咯血:1/3患者有不同程度的咯血。
（3)呼吸困难 肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管,并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等.
(4）胸痛:当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。
(二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。
四、实验室及其他检查
1。X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断,也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的必备。
2.结核菌素试验：OT和PPD试验的详细方法，具体见教材。
掌握结素试验阴性的具体意义，见教材
五、治疗要点
（一）药物治疗
1。化疗的原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则.
2。常用的药物:掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应.
3。化疗方法
（1）短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。
(2)间歇疗法：用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相同的结果.
（二)对症治疗：1。毒性症状；2。咯血。
(三）手术治疗:较少用。
六、常用的护理诊断:知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑等
七、措施及依据
知识缺乏、营养失调、潜在并发症 咯血，重点掌握咯血的护理。
[自测题］
一、名词解释:1。科赫现象 2。原发综合征 3.结核结节 4。结核球
二、单项选择题
1。最常见的成人继发性肺结核是（ ）
A。Ⅰ型肺结核 B。Ⅱ型肺结核 C。Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核
2.异烟肼用量过大会引起（ ）
A.过敏反应 B。粒细胞减少 C。眩晕和听力障碍
D。末梢神经炎及肝损害
3.5IU结核菌素试验阳性表示（ ）
A。提示结节病 B.需用抗痨治疗 C。活动性肺结核
D。曾有结核杆菌感染
4.结核菌素试验,皮肤硬结的直径为12毫米，则为（ ）
A.阴性 B。弱阳性 C。阳性 D。强阳性
三、多项选择题
1.下列哪些是结核病的易患者（ )
A。艾滋病 B。矽肺 C。糖尿病 D.老年人 E。长期使用抗生素
2.下列可引起肝功能损害的药物有（ ）
A。异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.链霉素 E.吡嗪酰胺
四、简答题
1。简述肺结核化疗的原则及其理论依据
2.试述对开放性肺结核患者的健康教育内容

第十节 原发性支气管肺癌
[重点与难点］
一、概念
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。
2。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见.
3.上腔静脉组塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻,引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。
4.Horner综合征 于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,即Horner综合征。
二、病因和发病机制
1.吸烟;2。职业致癌因子；3。空气污染；4.电离辐射;5。饮食与营养；6.其他
三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌
（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌
四、临床表现
（一)有原发肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征.
五、实验室及其他检查
1.影像学检查 是发现肺癌的最主要的一种方法。
2.痰脱落细胞检查
3。纤支镜检查
六、治疗要点
（一)非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ—Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗;Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗;Ⅳ期化疗为主。
(二）治疗方法：1。手术治疗:非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。
2。化疗:熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施。具体见教材。
[自测题]
一、名词解释：1。中央型肺癌 2。周围型肺癌 3.Horner综合征 4.上腔静脉压迫综合征
二、单项选择题
1。诊断支气管肺癌最可靠的手段是（ ）
A。病史及体征 B.胸部CT检查 C.放射性核素扫描
D.痰细胞学或纤支镜检查
2.对化疗高度敏感的（ ）
A.鳞癌 B。腺癌 C。肺泡癌 D.小细胞癌
3。支气管肺癌的发生与下列哪项关系最为密切（ ）
A。电离辐射 B。吸烟 C。大气污染 D。工业致癌物
4。中央肺癌的首发症状常为（ ）
A.刺激性呛咳 B。胸闷、气促
C。胸痛 D.体重下降
三、多项选择题
1。下列哪些是肺癌的肺外表现（ )
A.肥大性骨关节病 B。男性乳房发育 C.高血压、高血糖
D.局限性哮鸣音 E。栓塞性静脉炎
2.下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正确的是（ ）
A.首先分析患者是否真痛 B。可使用麻醉性止痛剂
C.首选口服给药 D。除药物外还有其他止痛措施
E.为预防吗啡成瘾,应在疼痛最剧烈的时候使用
四、简答题
1。简述肺癌患者的疼痛护理。
2.简述化疗毒性反应的护理。
第十一节 胸腔积液
［重点与难点］
一、胸腔积液的病因：结核杆菌侵入胸腔或继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。
二、胸腔积液临床特点:结核性胸膜炎临床起病缓慢，有中度发热等结核毒性症状；少数起病急,有高热。初期胸部疼痛，听诊有胸膜摩擦音。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液；肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可谓脓胸。
三、治疗要点
（一）结核性胸膜炎的治疗要点
1。积极抽液
2.正规抗痨治疗
3。加用糖皮质激素
(二）恶性胸腔积液的治疗要点
穿刺抽液,胸腔内注入抗癌药物，可全身化疗.
四、常用护理诊断、措施及依据:气体交换受损,内容详见教材。
[自测题］
一、名词解释：1.胸腔积液
二、单项选择题
1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致（ ）
A。胸膜反应 B.营养不良 C。脱水 D.复张后肺水肿
2。胸水中乳酸脱氢酶与血清中乳酸脱氢酶比值大于0。6，提示为（ )
A。漏出液 B.渗出液 C.结核性胸膜炎 D。良性胸腔积液
三、多项选择题
1.渗出性胸膜炎的常见病因为( )
A。结核病 B。恶性肿瘤 C.肺炎 D。肺栓塞 E。结缔组织病
四、简答题
1.简述结核性胸膜炎的治疗要点