急性心肌梗死的护理查房--.ppt

PCI术后的后的护理理南宁市第二人民医院南宁市第二人民医院 心血管内科一区心血管内科一区1.急性心肌梗死急性心肌梗死 查房房时间：2016-11-05参与人员：心内一区全体医生、护士、介入导管室护士查房地点：心内一区医生办公室2.加深了解加深了解产后大出后大出血相关知血相关知识,能有能有效运用效运用护理程序理程序护理患者。理患者。检验护理措施落理措施落实情况，情况，查找工找工作中不足，作中不足，进行行分析分析总结。提高提高护理工作水平，理工作水平，促促进护理理质量持量持续改改进。讨论目的5/26/20243.定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。5/26/20244.诱因因1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2.工作过累、重体力劳动等。3.精神紧张、情绪激动时。4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。5.寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6.便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。5/26/20245.临 床床 表表 现先兆先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。5/26/20246.心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临 床床 表表 现5/26/20247.临 床床 表表 现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃胃肠道症状道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血低血压和心源性休克和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。5/26/20248.特征性心特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）5/26/20249.血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）5/26/202410.治治 疗 一、一、监护和一般治和一般治疗：1.1.监护。2.2.休息：卧床休息休息：卧床休息2 2周。周。3.3.吸氧。吸氧。二、二、对症症处理：理：（一）解除疼痛：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁一般可肌注杜冷丁5050100mg,100mg,或或吗啡啡5 510mg,10mg,为避免避免恶心呕吐可同心呕吐可同时给予阿托予阿托品品0.5mg 0.5mg 肌注。肌注。（二）控制休克：有条件者（二）控制休克：有条件者应进行血流行血流动力学力学监测,根据中根据中心静脉心静脉压,肺毛肺毛细血管楔嵌血管楔嵌压判定休克的原因判定休克的原因,给予予针对性性治治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。重要原因。（四）治（四）治疗心力衰竭：心力衰竭：严格休息格休息,镇痛或吸氧外痛或吸氧外,可先用利可先用利尿尿剂,常有效而安全。常有效而安全。5/26/202411.三、挽救三、挽救濒死心肌死心肌,缩小梗塞范小梗塞范围.溶血栓治溶血栓治疗,目前常有的目前常有的药物有物有链激激酶和尿激和尿激酶等。等。四、心肌梗死急性期的介入性治四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状主要包括冠状动脉脉内溶栓内溶栓术,冠状冠状动脉内血栓吸引脉内血栓吸引术和急和急诊经皮冠状皮冠状动脉脉腔内成形腔内成形术(PTCA)(PTCA)或急或急诊PTCA+PTCA+冠状冠状动脉内支架植入脉内支架植入术(ICS(ICS）5/26/202412.病 例 导 入患者基本情况患者基本情况 姓名：叶福姓名：叶福鉴 床号：床号：CCU-57 性性别：男：男 年年龄：63岁 入院入院时间：2016-11-01 主主诉：持：持续胸骨后胸骨后压榨榨样疼痛疼痛3小小时 诊断：断：1、冠心病、冠心病 2、急性广泛前壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死13.现病史病史患者于3小时前无明显诱因下突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8C、脉搏98次/分 呼吸：20次/分 血压：142/90mmHg。5/26/202414.一般情况一般情况既往史既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。个人史个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史婚姻史：已婚已育。家族史家族史：无相关病史。过敏史敏史：否认药物、食物过敏史。5/26/202415.专科科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。5/26/202416.辅助助检查1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml2、心肌酶谱提示：CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L3、心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变4、2016-11-01 10:00我院急诊行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。5/26/202417.治治疗1、指导病人立即卧床休息，保持情绪稳定，予吸氧、心电监护及血氧饱和度监测 2、治疗上予静脉推注盐酸吗啡注射液3mg，口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg等处理。3、健康教育、改善生活方式。4、2016-11-01 11:00局麻下行冠脉造影冠脉造影术+冠脉介入治冠脉介入治疗术。5/26/202418.术前准前准备：1、心理护理：根据病人实际情况，采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前应用地西泮。辅助检查：完成必要的实验室检查。皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。训练病人床上排尿，指导病人衣着舒适。术前口服抗血小板凝集药物。拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。5/26/202419.麻醉者：张景昌 麻醉方式：局麻手术者：黄学成 助手：张景昌 钟继明 护士：莫玛丽穿刺部位：右桡动脉术中血管造影如图术中生命征：T36.3 H85次/分 R20次/分BP132/88mmHg5/26/202420.术后返回病房情况12:30术毕回房，神志清醒，T36.5 P：80次/分，BP：134/72mmHg，R:20次/分，心电监护示：窦性心律，无早搏。右桡动脉穿刺处予桡动脉压迫器压迫，局部无渗血、无血肿，患者诉无虾米、胸痛情况。21.术后护理措施：1.右桡桡动脉压迫器压迫6小时，每小时放松2ml，嘱右上肢制动，抬高术肢，适当饮水，合理饮食。予心电、血压监护至少24小时、吸氧。2.常规予低分子肝素钙皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、血尿、血便等症状。3.观察术肢皮肤颜色、温度、感觉等改变，观察桡动脉搏动情况。4.指导病人注意卧床休息，大小便勿用力。22.病情变化18:30患者诉心悸、胸闷，心电监护示：心室颤动。H170次/分，BP136/80mmHg5/26/202423.立即为患者进行心电电除颤，5秒后患者心律成功转为窦律，心率为80次/分。建立两条静脉通道，按医嘱用药抢救措施严密观察患者病情变化5/26/202424.护 理 诊 断 P1P1潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。P2 P2心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关P3P3有出血的危险 与抗凝抗凝药物物的使用有关。P4P4有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。P5P5潜在并潜在并发症症 心心脏骤停停5/26/202425.护理措施5/26/202426.P1:潜在并潜在并发症症 心力衰竭心力衰竭 与与心肌受心肌受损有关。有关。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。5/26/202427.P2:心律失常心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每1530分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生5/26/202428.P3:有出血的危有出血的危险 与低分子肝素与低分子肝素钠使用有关使用有关(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。(3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。5/26/202429.P4:有便秘的危有便秘的危险 与与紧张恐惧、卧床、活恐惧、卧床、活动少、少、进食少有关。食少有关。(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排 便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释 床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。5/26/202430.P5:潜在并发症 心脏骤停(1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。5/26/202431.效效 果果 评 价价 病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。5/26/202432.患者于11-17号办理出院，T36.6，P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右桡动脉穿刺处伤口已愈合，患者无虾米、胸痛症状，一般情况良好。5/26/202433.出院指出院指导1、注意保暖，避免感冒。2、学会自我控制，保持良好心态。戒除不良嗜好。3、合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。4、注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。5、遵医嘱服药，预防再梗塞。出现不适，及时就医，并定期随访。5/26/202434.心绞痛与心肌梗死区别？5/26/202435.5/26/202436.心肌梗死的定位心肌梗死的定位导联？V1V3 导联 前间壁V3V5 导联 局限前壁V1V5 导联 广泛前壁、avF 导联 下壁、avL 导联 高侧壁V7V8 导联 正后壁5/26/202437.参考文献5/26/202438.不足之不足之处望多多提点指教，万分望多多提点指教，万分谢谢咯！咯！5/26/202439.