头颈喉癌ppt课件.ppt

肿肿瘤影像与放瘤影像与放瘤影像与放瘤影像与放疗疗之之之之4 4（头颈头颈喉癌）喉癌）喉癌）喉癌）肿瘤影像与放疗_头颈喉癌 1 1.从从这这里开始喉癌的里开始喉癌的专贴专贴。喉器官太精。喉器官太精细细了，了，还还得先从解剖入手。得先从解剖入手。先看个大概貌先看个大概貌 2 2.再来了解一下声再来了解一下声带带的运的运动动：外外环环杓肌一拉，声杓肌一拉，声门门收收紧紧;后后环环杓肌一拉，声杓肌一拉，声门门展开。展开。这这玩意儿太精妙了。玩意儿太精妙了。3 3.来个活体上来个活体上鸟鸟瞰瞰图图 4 4.正常喉部正常喉部CTCT：左左图为图为会会厌厌尖部尖部层层面，右面，右图为图为舌骨舌骨层层面：面：HH为为舌骨舌骨;SMSM为为下下颌颌下腺下腺;花号花号为为会会厌厌溪溪;曲曲线线箭箭头为头为舌会舌会厌韧带厌韧带;点号点号为为喉前庭喉前庭;长长箭箭头为头为咽会咽会厌厌襞。襞。5 5.正常喉部正常喉部CTCT：左：左图为图为甲状甲状软软骨上部骨上部层层面，右面，右图为图为甲状甲状软软骨骨层层面面左左图图中：黑箭中：黑箭头为头为甲状甲状软软骨骨;花号花号为为梨状梨状窝窝;小白箭小白箭头为头为会会厌厌;PESPES为为会会厌厌前脂肪前脂肪间间隙，其靠外的隙，其靠外的间间隙隙为为声声带带旁旁间间隙隙;长长白箭白箭头为头为杓会杓会厌皱厌皱襞襞;曲曲线线箭箭头为头为含气的前庭尖。含气的前庭尖。右右图图中：曲中：曲线线前前头为头为甲状上切迹甲状上切迹;小黑箭小黑箭头为头为甲状甲状软软骨骨;长长黑箭黑箭头为头为甲状甲状软软骨上角。骨上角。6 6.正常喉部正常喉部CTCT：左右分：左右分别为别为假声假声带带和真声和真声带层带层面面左左图图中：三个小黑箭中：三个小黑箭头为头为甲状甲状软软骨骨钙钙化化;长长黑箭黑箭头为头为骨化的甲状骨化的甲状软软骨骨;小白箭小白箭头为头为甲状甲状软软骨骨;在在这这一一层层的声的声带带旁旁间间隙可隙可见见到一些稍高密度的到一些稍高密度的东东西，西，它它们应该们应该是喉内肌和塌陷的喉室部分（是喉内肌和塌陷的喉室部分（长长白箭白箭头头）。）。7 7.正常喉部正常喉部CTCT：左右分：左右分别为别为假声假声带带和真声和真声带层带层面面右右图图中：声中：声带带旁旁间间隙明隙明显显小于上小于上层层（长长白箭白箭头头），），后方与下咽后方与下咽环环后区的前粘膜下脂肪后区的前粘膜下脂肪层层相相连续连续（小黑箭（小黑箭头头）。）。A A为为杓状杓状软软骨骨;C;C为环为环状状软软骨板骨板;长长黑箭黑箭头为头为下咽粘膜下咽粘膜;小白箭小白箭头为头为下咽下咽环环后区的后粘膜下脂肪后区的后粘膜下脂肪层层;曲曲线线箭箭头为头为咽咽缩缩肌。肌。8 8.声声门门下下层层面：面：C C为环为环状状软软骨弓，骨弓，环环状状软软骨部分骨化，骨部分骨化，长长黑箭黑箭头为头为非骨化部分非骨化部分;小黑箭小黑箭头为头为甲状甲状软软骨下角骨下角;小白箭小白箭头为头为后甲杓肌，它一拉后甲杓肌，它一拉动动声声门门便打开的那便打开的那块块肉。肉。9 9.T3T3左左侧侧声声门门癌：癌：左左图图，真声，真声带层带层面，左声面，左声带带增厚并增厚并轻轻度度强强化，化，肿肿瘤达前瘤达前联联合，左声合，左声门门旁旁间间隙隙饱满饱满。左杓状左杓状软软骨明骨明显显硬化改硬化改变变，而左甲状，而左甲状软软骨板似乎也有点硬化改骨板似乎也有点硬化改变变。右右图图，声，声门门下下层层面，左面，左侧强侧强化的化的软组织软组织增厚。增厚。注意左注意左侧侧杓状杓状软软骨弓骨弓轻轻度硬化（曲度硬化（曲线线箭箭头头），），注意声注意声门门下左前内下左前内侧侧表表现现有有轻轻度度强强化，化，可能有少可能有少许许喉外侵犯或是瘤周的炎症改喉外侵犯或是瘤周的炎症改变变（长长白箭白箭头头）。）。1010.还还是上例患者，假声是上例患者，假声带层带层面。面。图图示左示左侧侧声声门门旁旁软组织软组织影，沿着甲状影，沿着甲状软软骨（骨（长长白箭白箭头头）浸）浸润润。小白箭小白箭头为头为非骨化的甲状非骨化的甲状软软骨而并非骨而并非肿肿瘤，瘤，周周围围的骨化可能的骨化可能为为正常正常变变异改异改变变。这这个患者做了半喉切除个患者做了半喉切除术术，术术后病理提示后病理提示为鳞为鳞癌侵及声癌侵及声门门上、下区域，上、下区域，但没有明但没有明显显的喉外侵犯的的喉外侵犯的证证据，据，而杓状而杓状软软骨只有小的局灶性浸骨只有小的局灶性浸润润，其它的其它的软软骨改骨改变变均均为为炎症性改炎症性改变变。1111.左左侧侧声声门门癌：癌：上上图图横断增横断增强强像像见肿见肿瘤破坏左甲状瘤破坏左甲状软软骨板，骨板，喉旁喉旁软组织软组织受侵受侵下下图为图为冠位重建，声冠位重建，声门门和声和声门门上（小白箭上（小白箭头头）。）。喉外受侵（喉外受侵（长长白箭白箭头头），），从从这这个个图还图还可可见见到到肿肿瘤也可以通瘤也可以通过过外外侧环侧环甲膜外侵（黑箭甲膜外侵（黑箭头头）。）。1212.右右侧侧T3T3声声门门癌：癌：见见右右侧侧真声真声带带增厚增厚强强化化;右右侧侧杓状杓状软软骨硬化骨硬化;甲状甲状软软骨前端在破坏，代之以骨前端在破坏，代之以强强化的化的组织组织。这这个患者做了根放，并个患者做了根放，并获获得了得了长长期的期的肿肿瘤控制。瘤控制。1313.声声带带前部癌：前部癌：左左图见图见真声真声带较带较下表面和前下表面和前联联合合轻轻度度强强化增厚影。化增厚影。右右图见图见声声门门下区下区软组织软组织增厚增厚;通通过环过环甲膜喉外侵犯。甲膜喉外侵犯。1414.左左侧侧T3T3声声门门癌：癌：左左图见图见，左，左侧侧真声真声带带明明显显增厚，增厚，肿肿瘤达前瘤达前联联合和后合和后联联合。合。左杓状左杓状软软骨硬化改骨硬化改变变。右右图图，杓会，杓会厌皱厌皱襞襞层层面，可面，可见继发见继发的充液的喉囊的充液的喉囊肿肿改改变变（箭（箭头头），），右右侧侧声声门门旁旁间间隙充气的小室。隙充气的小室。这这个患者个患者经历经历了全喉切除，了全喉切除，病理病理证实为鳞证实为鳞癌侵及前癌侵及前联联合并侵及到右合并侵及到右侧侧真声真声带带，左左侧侧杓状杓状软软骨受侵。骨受侵。1515.这这个患者就麻个患者就麻烦烦了。了。左左图见图见真声真声带层带层一巨大一巨大肿块肿块，侵及甲状，侵及甲状软软骨及向右前外骨及向右前外侧侧喉外喉外进进展，展，后方侵及双后方侵及双侧侧的下咽。的下咽。右右图见图见声声门门下区广泛受侵，下区广泛受侵，环环状状软软骨破坏，骨破坏，喉前喉前软组织软组织受侵，双受侵，双侧侧甲状腺受侵，右甲状腺受侵，右侧侧下咽下咽环环后部受侵。后部受侵。1616.左左侧侧声声带带癌喉前癌喉前进进展：展：声声门门上上层见层见喉前喉前软组织软组织一巨大含液一巨大含液边缘强边缘强化的液腔改化的液腔改变变，占据了前占据了前侧侧的的带带状肌。原状肌。原发肿发肿瘤在哪，瘤在哪，见见下下贴贴。1717.续续上上贴贴：上上图图，真声，真声带层见带层见左真声左真声带肿块带肿块，并可并可见见上上层层液腔液腔扩扩展到展到这这一一层层了。了。下下图图，可，可见见甲状甲状软软骨前端破坏，骨前端破坏，原来声原来声带肿块带肿块是从是从这这儿突破向前的儿突破向前的;左左侧侧杓状杓状软软骨硬化改骨硬化改变变。1818.声声门门上上舌骨上会舌骨上会厌厌：上上图为图为舌骨舌骨层层面，可面，可见见会会厌厌增厚增厚强强化，化，会会厌厌前和旁前和旁间间隙浸隙浸润润，左左侧侧杓会杓会厌皱厌皱襞受侵。襞受侵。梨状梨状窝窝上部受侵不能排除。上部受侵不能排除。下下图为图为会会厌厌游离游离缘缘，左左侧侧会会厌顶厌顶端截断，端截断，前庭和下咽后壁受侵前庭和下咽后壁受侵 1919.还还是上面的是上面的这这个患者，稍上一个患者，稍上一层层面：面：侵及舌根和后外侵及舌根和后外侧侧下咽，其外面似乎可下咽，其外面似乎可见见受侵的淋巴受侵的淋巴结结。2020.声声门门上上舌骨下会舌骨下会厌厌：舌骨下会舌骨下会厌厌含有小孔，含有小孔，肿肿瘤由此孔容易瘤由此孔容易进进入会入会厌厌前前间间隙，隙，再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及会再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及会厌厌柄。柄。前前联联合和舌合和舌门门下下进进展很少展很少见见，除非到了很晚期。，除非到了很晚期。有有时时会侵及杓会会侵及杓会厌厌襞和假声襞和假声带带，而侵及真声，而侵及真声带带大多数大多数为为晚期了。晚期了。这这是一例声是一例声门门上上-舌骨下会舌骨下会厌鳞厌鳞癌：癌：左左图图，舌骨下会，舌骨下会厌厌增厚增厚强强化改化改变变。右右图为图为下一下一层层，肿肿瘤沿着会瘤沿着会厌厌和会和会厌厌前前间间隙（隙（长长箭箭头头）向下浸）向下浸润润，左后外左后外侧侧的杓会的杓会厌厌襞（小箭襞（小箭头头）受侵。）受侵。2121.续续上面的那个病例：上面的那个病例：左上左上图图示假声示假声带带受侵。受侵。左中左中图图示喉室入口示喉室入口层层面，面，肿肿瘤正好瘤正好进进展到前展到前联联合和真声合和真声带带，左左侧侧甲状甲状软软骨硬化改骨硬化改变变。左下左下图为图为真声真声带层带层面，面，除可除可见见左杓状左杓状软软骨硬化外，骨硬化外，无其它异常无其它异常发现发现右上右上图图冠状位可冠状位可见肿见肿瘤侵及整个左瘤侵及整个左侧侧声声门门旁旁间间隙，隙，靠近并靠近并轻轻度占位真声度占位真声带带上上缘缘，右，右侧侧真声真声带带及喉室正常及喉室正常右下右下图图矢状位可矢状位可见见舌骨下会舌骨下会厌肿厌肿瘤正好下达前瘤正好下达前联联合，合，长长箭箭头头所示所示为为真声真声带带。2222.配上配上页页文字文字2323.这这个患者表个患者表现为现为声嘶，声嘶，诊诊断断为为假声假声带鳞带鳞癌：癌：上上图图示右示右侧侧声声门门旁旁间间隙受侵，隙受侵，位于假声位于假声带层带层面，面，肿肿瘤侵及会瘤侵及会厌厌前前间间隙下部。隙下部。下下图图冠位重建冠位重建图图可可见见假声假声带肿块带肿块，可可见见正常真声正常真声带带。2424.声声门门下癌下癌较较少少见见，常常侵及真声，常常侵及真声带带，所以所以诊诊断断时较难时较难辨辨别别是来源于是来源于专门还专门还是声是声门门下。下。声声门门下癌常侵及双下癌常侵及双侧侧或四周。或四周。环环状状软软骨骨较较早受侵。早受侵。喉外受侵、通喉外受侵、通过环过环甲膜向前或向下达气管甲膜向前或向下达气管较较常常见见。这这是一例声是一例声门门下喉癌：下喉癌：上上图见图见声声门门下下软组织软组织增厚，伴双增厚，伴双侧侧、向后沿声、向后沿声门门下壁下壁进进展。展。喉外播散达喉外播散达环环甲膜（甲膜（长长白箭白箭头头），），中中间间低密度低密度结节结节可能可能为为坏死的喉前淋巴坏死的喉前淋巴结结。下下图见图见上上图图向上向上9mm9mm层层，可，可见肿见肿瘤侵及双瘤侵及双侧侧真声真声带带。可可见见甲状甲状软软骨骨化改骨骨化改变变，可其左前方缺可其左前方缺损损区（小箭区（小箭头头）可能）可能为为骨化区的溶解破坏。骨化区的溶解破坏。2525.配上配上页页文字文字2626.这张图说这张图说明了喉癌的原明了喉癌的原发肿发肿瘤容瘤容积积与根放局控失与根放局控失败败的关系。的关系。-From Hermans et al.-From Hermans et al.2727.前面很有几前面很有几张张片子中可片子中可见见到喉到喉软软骨的改骨的改变变。影像表影像表现现异常最常异常最常见见的是杓状的是杓状软软骨，骨，其异常多其异常多为为硬化改硬化改变变，而而这这种异常表种异常表现现与其与其较较差的局控并未差的局控并未发现发现有什么相关性，有什么相关性，可以可以说这说这种异常并不能成种异常并不能成为为重要的重要的预预后因素。后因素。大多数的杓状大多数的杓状软软骨硬化在其骨化后的骨髓中并无癌侵骨硬化在其骨化后的骨髓中并无癌侵润润，如此，如此，对对于大多数于大多数CTCT表表现现有孤立的杓状有孤立的杓状软软骨硬化患者，骨硬化患者，放放疗疗治治疗疗的有效便不的有效便不难难理解了。理解了。-The cartilage most often showing abnormalities-The cartilage most often showing abnormalities is the arytenoid cartilage;is the arytenoid cartilage;usually this cartilage appears sclerotic.usually this cartilage appears sclerotic.An abnormal appearance of this cartilage was not found An abnormal appearance of this cartilage was not found to be associated with poorer local control,to be associated with poorer local control,and may be unimportant in terms of prognosis.and may be unimportant in terms of prognosis.The majority of sclerotic arytenoid cartilages The majority of sclerotic arytenoid cartilages do not contain tumor within ossified bone marrow,do not contain tumor within ossified bone marrow,which can help to explain why radiation therapy is which can help to explain why radiation therapy is efficient in a large percentage of patients with isolated efficient in a large percentage of patients with isolated arytenoid sclerosis on CT.arytenoid sclerosis on CT.2828.放放放放疗疗后的后的后的后的结结构改构改构改构改变变有有有有时时很很很很难难与复与复与复与复发发情况辨情况辨情况辨情况辨别别，我我我我们们有必要了解影像上有必要了解影像上有必要了解影像上有必要了解影像上这这些区些区些区些区别别。在开始放在开始放在开始放在开始放疗疗2 2 2 2周后深部周后深部周后深部周后深部软组织软组织开始有一个急性炎症反开始有一个急性炎症反开始有一个急性炎症反开始有一个急性炎症反应应。由于小血管和淋巴管内皮由于小血管和淋巴管内皮由于小血管和淋巴管内皮由于小血管和淋巴管内皮细细胞的脱落所致的通透性提高，胞的脱落所致的通透性提高，胞的脱落所致的通透性提高，胞的脱落所致的通透性提高，表表表表现组织间质现组织间质水水水水肿肿。这这个急性期后随即出个急性期后随即出个急性期后随即出个急性期后随即出现进现进展的展的展的展的结缔组织结缔组织增厚。增厚。增厚。增厚。可可可可见见内皮内皮内皮内皮细细胞增殖，最胞增殖，最胞增殖，最胞增殖，最终导终导致致致致这这些管腔的完全阻塞。些管腔的完全阻塞。些管腔的完全阻塞。些管腔的完全阻塞。静脉和淋巴管引流的下降会静脉和淋巴管引流的下降会静脉和淋巴管引流的下降会静脉和淋巴管引流的下降会进进一步加重一步加重一步加重一步加重间质间质水水水水肿肿，而而而而这这种种种种间质间质的水的水的水的水肿肿也可以通也可以通也可以通也可以通侧侧枝和淋巴隙而有所减枝和淋巴隙而有所减枝和淋巴隙而有所减枝和淋巴隙而有所减轻轻。2929.这这些放些放些放些放疗疗后改后改后改后改变变在在在在CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI上的上的上的上的变变化取决于放射化取决于放射化取决于放射化取决于放射剂剂量、量、量、量、受照容受照容受照容受照容积积和和和和疗疗后的后的后的后的时间长时间长短。短。短。短。这这些些些些变变化的影像表化的影像表化的影像表化的影像表现现包括：包括：包括：包括：1.1.1.1.皮肤和皮肤和皮肤和皮肤和颈阔颈阔肌增厚肌增厚肌增厚肌增厚2.2.2.2.皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪层层的网格化的网格化的网格化的网格化3.3.3.3.大腺体体大腺体体大腺体体大腺体体积缩积缩小并小并小并小并强强化增加化增加化增加化增加4.4.4.4.淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织的萎的萎的萎的萎缩缩5.5.5.5.咽壁增厚并咽壁增厚并咽壁增厚并咽壁增厚并强强化增加化增加化增加化增加6.6.6.6.喉喉喉喉结结构增厚并且会构增厚并且会构增厚并且会构增厚并且会厌厌前前前前间间隙和声隙和声隙和声隙和声门门旁旁旁旁间间隙中的脂肪隙中的脂肪隙中的脂肪隙中的脂肪组织组织密度增高。密度增高。密度增高。密度增高。这这些改些改些改些改变变在放在放在放在放疗疗后的最初数月表后的最初数月表后的最初数月表后的最初数月表现现明明明明显显，随着，随着，随着，随着时间时间而消失。而消失。而消失。而消失。注意的是我注意的是我注意的是我注意的是我们们在看片子在看片子在看片子在看片子时时要注意其要注意其要注意其要注意其对对称性，除非是不称性，除非是不称性，除非是不称性，除非是不对对称野的照射。称野的照射。称野的照射。称野的照射。3030.T3N0T3N0声声门门上喉癌，放上喉癌，放疗疗前和完成放前和完成放疗疗后后3 3个月的前后个月的前后CTCT对对比：比：图图a a、b b为为同一同一层层，为为舌扁桃体舌扁桃体层层。对对比比a a，图图b b表表现现有：有：颈颈部脂肪部脂肪组织组织弥散性密度增高，会弥散性密度增高，会厌厌游离游离缘缘增厚，增厚，颈阔颈阔肌增厚（曲肌增厚（曲线线箭箭头头），并且口咽壁可），并且口咽壁可见见，咽后，咽后轻轻度水度水肿肿。注意下注意下颌颌下腺体下腺体积积减少密度增高。减少密度增高。长长白箭白箭头头所指所指为为舌扁桃体，放舌扁桃体，放疗疗后体后体积积减小。减小。图图c c、d d为为声声门门上同一上同一层层。图图c c所所见见巨大声巨大声门门上上肿块肿块，浸浸润润会会厌厌前前间间隙和右隙和右侧侧声声门门旁旁间间隙。正常左隙。正常左侧侧前庭。前庭。放放疗疗后的后的图图d d可可见肿见肿瘤消失。声瘤消失。声门门旁旁间间隙脂肪密度增高，隙脂肪密度增高，似乎在前瘤床区更明似乎在前瘤床区更明显显一些。下咽壁增厚并一些。下咽壁增厚并强强化增化增强强。3131.3232.声声门门癌放癌放疗疗后后2 2年复年复发发，激光手，激光手术术切除前后切除前后对对比：比：左左图图可可见见右右侧侧增厚增厚强强化化肿块肿块。右右图为图为激光手激光手术术部分声部分声带带切除切除术术后后7 7个月复个月复查查，右右侧侧真声真声带带前半部手前半部手术术缺缺损损区，未区，未见见复复发发征象。征象。3333.放放疗疗后复后复发发的影像的影像监测监测：象前述的鼻咽癌一象前述的鼻咽癌一样样，放，放疗结疗结束后束后3-63-6个月最好个月最好摄摄基基线线CTCT片，片，其意其意义义自然明白。自然明白。有研究有研究发现发现，早期的其，早期的其线线片表片表现现能能预测预测患者的放患者的放疗疗后的后的长长期局控期局控疗疗效，效，其采用其采用3 3分分积积分法分分法分类类，分越高越差：，分越高越差：1 1分分=预预期的放期的放疗疗后表后表现现，比如原，比如原发肿块发肿块的完全消失，的完全消失，喉及下咽喉及下咽组织组织基本基本对对称性称性;2 2分分=局局块块最大径小于最大径小于1cm1cm，有或无不，有或无不对对称的喉称的喉组织组织改改变变;3 3分分=局局块块最大径大于最大径大于1cm1cm，或，或肿肿瘤体瘤体积积减小低于减小低于50%50%。下面将有一些下面将有一些图图示示说说明。明。3434.放放疗疗前后的前后的对对比影像：比影像：图图a a：疗疗前前为为T2T2声声门门上上鳞鳞癌。癌。表表现现左左侧侧杓会杓会厌厌襞受侵。襞受侵。左左侧颈侧颈内静脉旁内静脉旁见见一一肿肿大淋巴大淋巴结结。图图b b：放：放疗疗后后3 3个月。个月。临临床床检查发现检查发现明明显显的喉水的喉水肿肿但无但无肿肿瘤迹象。瘤迹象。摄摄此此CTCT发现发现声声门门上增厚的上增厚的软组织软组织，左，左侧侧杓会杓会厌厌襞更明襞更明显显，而且其密度也稍微比周而且其密度也稍微比周围围高些。高些。这这种非特异性表种非特异性表现现，按上述，按上述标标准准积积分分为为2 2分，警示要分，警示要进进一步密切随一步密切随访访。图图c c：放：放疗疗后后9 9个月。个月。临临床床检查检查尚可，而尚可，而CTCT表表现现有左有左侧侧杓会杓会厌厌襞更明襞更明显显的的强强化，化，报报告中提示告中提示怀怀疑复疑复发发。再行直接喉。再行直接喉镜镜并未并未发现发现粘膜异常，粘膜异常，活活检检也是个阴性也是个阴性结结果。果。图图d d：放：放疗疗后后1 1年。除了增加的普遍性喉部水年。除了增加的普遍性喉部水肿肿外，外，杓会杓会厌厌襞襞强强化灶已化灶已进进展至左展至左侧侧声声门门旁旁间间隙。隙。可可见见到左到左侧侧小淋巴小淋巴结结坏死。坏死。CTCT后行直接喉后行直接喉镜镜，见见杓会杓会厌厌襞坏死襞坏死组织结节组织结节，活，活检检后提示后提示鳞鳞癌。癌。患者在后来的患者在后来的7 7个月死于局部区域个月死于局部区域进进展。展。3535.接上接上页页3636.这这一例放一例放疗疗后后6 6个月，个月，临临床床检查怀检查怀疑复疑复发发上上图图CTCT示会示会厌厌前前间间隙一低密度隙一低密度结节结节物，物，报报告告为肿为肿瘤坏死灶。做了活瘤坏死灶。做了活检检也是阴性。也是阴性。下下图图PETPET示示轻轻微微浓浓聚。聚。病人最后病人最后还还是做了全喉切除是做了全喉切除术术，术术后病理后病理证实为鳞证实为鳞癌复癌复发发。这说这说明，有明，有时时候活候活检难检难以取到粘膜下的复以取到粘膜下的复发发灶灶;PETPET有有时时也是个不也是个不错错的的选择选择。3737.放放疗疗后的喉坏死并后的喉坏死并发发症影像表症影像表现现：左左图图：放：放疗疗后广泛后广泛预预期改期改变变大背景下，可大背景下，可见见中中间间区左杓会区左杓会厌厌襞低密度襞低密度区增厚影，与左梨状区增厚影，与左梨状窝窝相相连连。左甲状。左甲状软软骨板不骨板不规则规则，且周，且周围围含气。含气。右右图图：下一：下一层层面，左面，左侧侧梨状梨状窝窝的的软组织软组织以及与喉前庭相通。以及与喉前庭相通。甲状甲状软软骨外骨外边边有液体有液体层层。这这个患者行全喉全切除个患者行全喉全切除术术，术术后病理提示广后病理提示广泛的喉坏死改泛的喉坏死改变变，并无，并无肿肿瘤复瘤复发发。3838.这这个患者放个患者放疗疗后后2 2年，年，表表现现有左有左侧侧的甲状的甲状软软骨和骨和环环状状软软骨的坏死改骨的坏死改变变。左左侧环侧环状状软软骨弓骨弓处处含气泡。含气泡。行全喉全切行全喉全切术术，术术后病理提示喉坏死，后病理提示喉坏死，无无肿肿瘤复瘤复发发。3939.