关于人工气道的护理.ppt

人工气道的人工气道的护理理1 1.学学习目目标：1了解建立人工气道的目的。了解建立人工气道的目的。2明确人工气道的适明确人工气道的适应症、并症、并发症和症和优缺点。缺点。3掌握人工气道的掌握人工气道的护理。理。4了解与人工气道了解与人工气道护理相关的知理相关的知识。2 2.人工气道是指人工气道是指为保保证气道通气道通畅而在生理气而在生理气道与空气或其他气源之道与空气或其他气源之间建立的有效建立的有效连接，接，将将导管直接放入气管或管直接放入气管或经上呼吸道插入气上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。内插管和气管切开置管。3 3.学学习顺序：序：建立人工气道的目的建立人工气道的目的气管插管的适气管插管的适应症、症、优缺点、并缺点、并发症和症和护理理气管切开的适气管切开的适应症、症、优缺点、并缺点、并发症和症和护理理建立人工气道患者建立人工气道患者头部位置的固定和部位置的固定和调换分泌物吸引分泌物吸引感染的感染的预防和防和处理理医医务人人员与病人的交流与沟通与病人的交流与沟通人工气道人工气道对人体的人体的损害害如何拔除气管插管如何拔除气管插管4 4.建立人工气道的目的：建立人工气道的目的：1保持呼吸道通保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或，便于清除气道分泌物或异物。异物。2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交腔，提高呼吸道气体交换效率。效率。3便于便于应用机械通气或加用机械通气或加压给氧。氧。4利于气道利于气道雾化湿化及气道内化湿化及气道内给药等。等。5 5.关于气管插管气管插管的适气管插管的适应症症经鼻与鼻与经口插管口插管优缺点的比缺点的比较气管插管常气管插管常见并并发症症气管插管的气管插管的护理理6 6.气管插管的适气管插管的适应症：症：1、严重低氧或高碳酸血症；重低氧或高碳酸血症；2、气道分泌物、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；多或出血需要反复吸引者；3、存在上气道、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；通气者；4、因、因诊断或治断或治疗需要，在短需要，在短时间内要反复插入气内要反复插入气管管镜者，者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。事先行气管插管。气管插管的方法有气管插管的方法有经鼻和鼻和经口两种方法，原口两种方法，原则上上适适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，向，或鼻甲、鼻或鼻甲、鼻窦有骨折，有骨折，则考考虑经口插管。口插管。7 7.经鼻与鼻与经口插管口插管优缺点的比缺点的比较经鼻鼻经口口优点点优点点易耐受，留置易耐受，留置时间长插入容易，适合急救插入容易，适合急救易于固定易于固定相相对管腔大，吸痰容易管腔大，吸痰容易便于口腔便于口腔护理理缺点缺点缺点缺点管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便容易移出，脱出容易移出，脱出不易迅速插入不适合急救不易迅速插入不适合急救不易不易长期耐受期耐受易易产生鼻出血，鼻骨折生鼻出血，鼻骨折口腔口腔护理不便理不便有鼻有鼻窦炎中耳炎等合并症炎中耳炎等合并症可可产生牙生牙齿、口咽、口咽损伤8 8.气管插管常气管插管常见并并发症症经口和口和经鼻气管插管的可能鼻气管插管的可能产生的并生的并发症，症，大部分是相同的。大部分是相同的。主要不同是：主要不同是：经口插管口插管牙牙齿损伤，及因口腔，及因口腔护理不理不方便而方便而产生生溃疡、口腔感染等。、口腔感染等。经鼻插管鼻插管鼻出血、骨折及鼻鼻出血、骨折及鼻窦炎、中炎、中耳炎等。鼻出血的耳炎等。鼻出血的发生率高达生率高达50%。9 9.因因长期留置气管插管而期留置气管插管而产生的并生的并发症有：症有：1单侧或双或双侧声声带损伤；2上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水，喉或气管水肿；3产生粘膜生粘膜损伤后的气道狭窄；后的气道狭窄；4导管被分泌物或管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不痂堵塞，造成通气不畅或窒息；或窒息；5病原菌病原菌进入气道，感染。入气道，感染。1010.气管插管的气管插管的护理理1应彻底吸出气管内痰液，同底吸出气管内痰液，同时应吸吸净口鼻口鼻腔内分泌物，并做好口腔腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不理。吸痰不彻底及气管内湿化不底及气管内湿化不够造成大量造成大量痰液痰液结痂痂，完全阻塞气管完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而管，可造成呼吸道阻塞而死亡。死亡。2必必须有有专人守人守护，密切，密切观察呼吸活察呼吸活动的的频率、幅度、方式、率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的察皮肤黏膜的颜色等，色等，严格交接班。格交接班。1111.3保持保持导管通管通畅，经口气管插管口气管插管应避免在口腔舌根避免在口腔舌根或咽或咽夹部部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止防止烦躁患者将插管及牙躁患者将插管及牙垫拔出。插管拔出。插管时间为不不超超过72h为宜。宜。4气管气管导管口径要合适，管口径要合适，导管管过细时气道阻力大，气道阻力大，二氧化碳容易蓄二氧化碳容易蓄积，导管移管移动易引起喉水易引起喉水肿，导管管过粗会粗会压迫声迫声带及气管壁黏膜，造成缺血及气管壁黏膜，造成缺血损伤。1212.气管气管导管内痰痂的形成管内痰痂的形成气管气管导管内痰痂的管内痰痂的观察察气管气管导管内痰痂的管内痰痂的预防防气管气管导管内形成痰痂的管内形成痰痂的处理理小小结人工气道患者痰痂形成的因素及人工气道患者痰痂形成的因素及护理理1313.气管气管导管内痰痂的形成管内痰痂的形成1）常）常见于痰液粘稠量多的病人，而气管于痰液粘稠量多的病人，而气管导管弯曲管弯曲度大、管径度大、管径较细时更易形成，如鼻插管、气管切更易形成，如鼻插管、气管切开开导管。管。2）如病人的气道有出血，由于血液的凝固性，）如病人的气道有出血，由于血液的凝固性，则更易在气管更易在气管导管壁上形成血性痰痂。管壁上形成血性痰痂。3）对于一些每分通气量大、吸气流速快的病人，于一些每分通气量大、吸气流速快的病人，更需注意防止痰痂的形成，因更需注意防止痰痂的形成，因为高流速和大的每高流速和大的每分通气量常使呼吸机送出的干燥气体不能分通气量常使呼吸机送出的干燥气体不能经湿化湿化器的充分加温加湿，从而使痰液更器的充分加温加湿，从而使痰液更为粘稠而容易粘稠而容易在气管在气管导管壁上形成痰痂。管壁上形成痰痂。1414.气管气管导管内痰痂的管内痰痂的观察察在在临床的呼吸管理中要注意及床的呼吸管理中要注意及时发现气管气管导管内管内的痰痂，的痰痂，这往往可以在气管内吸引是被往往可以在气管内吸引是被发现，当，当吸痰管退至气管吸痰管退至气管导管，在管，在负压吸引的情况下，可吸引的情况下，可听到有听到有“吱吱吱吱”的声音，的声音，这是由于吸痰管的部分是由于吸痰管的部分开孔被痰痂堵塞，而开孔被痰痂堵塞，而负压导致的气流通致的气流通过相相对较小的开孔小的开孔时摩擦增加而出摩擦增加而出现的声音。气管内痰痂的声音。气管内痰痂的形成亦可通的形成亦可通过支气管支气管镜来确来确诊。气管。气管导管内痰管内痰痂的形成具有很大的危害性和痂的形成具有很大的危害性和隐蔽性，它能使气蔽性，它能使气管管导管内径管内径变细而增加患者的附加呼吸功，从而而增加患者的附加呼吸功，从而影响影响临床的判断和床的判断和评估。所以在估。所以在临床上如碰到不床上如碰到不明原因的呼吸窘迫、气道明原因的呼吸窘迫、气道压力增高、呼吸机撤离力增高、呼吸机撤离困困难的的长期使用呼吸机的病人期使用呼吸机的病人应考考虑其气管其气管导管管内是否有痰痂形成。内是否有痰痂形成。1515.气管气管导管内痰痂的管内痰痂的预防防要要预防痰痂的形成必防痰痂的形成必须明确的一点是所有痰痂的明确的一点是所有痰痂的形成都有的一个基形成都有的一个基础即吸入气体湿化的不足，也即吸入气体湿化的不足，也就是吸入的气体在到达病人气道就是吸入的气体在到达病人气道时在在36时，湿，湿度不能达到度不能达到100。湿度的不足使气道表面以及分。湿度的不足使气道表面以及分泌物的水分泌物的水分丢失，从而使痰液粘稠失，从而使痰液粘稠。所以要防止。所以要防止痰痂的形成最重要的是要保痰痂的形成最重要的是要保证吸入气体的充分的吸入气体的充分的加温加湿。加温加湿。对于痰液粘稠的病人，可于痰液粘稠的病人，可间歇的歇的给予予雾化从而起到稀化从而起到稀释痰液的作用。痰液的作用。1616.气管气管导管内形成痰痂的管内形成痰痂的处理理气管内痰痂形成后在气管内痰痂形成后在紧急的情况下如病人急的情况下如病人已出已出现缺氧紫缺氧紫绀等等严重情况重情况时必必须立即立即给予更予更换气管气管导管，同管，同时予以予以纯氧呼吸囊氧呼吸囊辅助通气。助通气。1717.小小结人工气道痰痂形成因素及人工气道痰痂形成因素及护理理因素主要有：湿化不足、因素主要有：湿化不足、误吸吸营养液、气道出血养液、气道出血以及相以及相应护理技理技术缺陷，如：翻身、叩背缺陷，如：翻身、叩背时未掌未掌握好部位及相握好部位及相应力度，未能使深部的痰液充分引力度，未能使深部的痰液充分引流，吸痰效果不到位等。在人工气道建立后流，吸痰效果不到位等。在人工气道建立后应采采取加取加强气道湿化，及气道湿化，及时彻底排痰，防止返流底排痰，防止返流误吸，吸，以及加以及加强气道保气道保护，防止粘膜，防止粘膜损伤出血等干出血等干预措措施，恢复呼吸道正常的湿化、加湿、施，恢复呼吸道正常的湿化、加湿、过滤及咳嗽及咳嗽功能，增功能，增强防御功能，防御功能，缓解阻塞性通气障碍。解阻塞性通气障碍。1818.关于气管切开关于气管切开气管切开的适气管切开的适应症症气管切开的常气管切开的常见并并发症症气管切开与气管插管比气管切开与气管插管比较的的优缺点缺点气管切开的气管切开的护理理1919.气管切开的适气管切开的适应症症1需要需要长时间机械通气；机械通气；2已行气管插管，但仍不能已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内利吸除气管内分泌物；分泌物；3因上呼吸道阻塞、狭窄、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外部外伤等，气等，气管插管无法管插管无法进行的；行的；4对咽部作放射治咽部作放射治疗的，的，为避免喉以下的呼避免喉以下的呼吸道的放射性吸道的放射性损伤而采取的而采取的预防措施。防措施。2020.气管切开的常气管切开的常见并并发症症1创口感染；口感染；2切开部位出血，可切开部位出血，可发生在生在术中，也可中，也可发生在生在术后，后，严重者可危及生命；重者可危及生命；3气管套管脱出气管套管脱出4气胸或气胸或纵隔气隔气肿，多与手，多与手术本身有关；本身有关；5心心脏停搏，可停搏，可发生在生在术中，也可中，也可发生在生在术后一段后一段时间内。目前多数人内。目前多数人认为气管插管或气管切开造气管插管或气管切开造成心成心脏停搏的主要原因是停搏的主要原因是严重缺氧。重缺氧。2121.气管套管脱出气管套管脱出气管套管脱出的原因气管套管脱出的原因气管套管脱出的表气管套管脱出的表现气管套管脱出的气管套管脱出的处理理气管套管脱出气管套管脱出预防措施防措施2222.气管套管脱出的原因气管套管脱出的原因脱管分脱管分为完全脱管及不完全脱管，多由于完全脱管及不完全脱管，多由于气管套管系气管套管系带太松或太太松或太细断裂或系断裂或系带打打结处松脱，患者松脱，患者剧烈咳嗽，气管套管完全或烈咳嗽，气管套管完全或大部分脱出于大部分脱出于颈部，或外套管已部分露出部，或外套管已部分露出皮肤或方向、位置改皮肤或方向、位置改变。当。当颈部皮下脂肪部皮下脂肪过多及气管切口多及气管切口过大大时也可以也可以发生气管套生气管套管脱出管脱出现象。象。2323.气管套管脱出的表气管套管脱出的表现因因为患者患者术后早期气管瘘尚未形成，套管后早期气管瘘尚未形成，套管脱出后脱出后伤口口闭合，喉部粘膜水合，喉部粘膜水肿明明显，此，此时可出可出现明明显的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难并常伴并常伴烦躁不安、急躁、恐惧，面色紫躁不安、急躁、恐惧，面色紫红或或发绀，出汗。机械通气的患者表出汗。机械通气的患者表现为气道气道压上升，上升，通气机通气机报警，病人警，病人处于窒息状于窒息状态。2424.气管套管脱出的气管套管脱出的处理理医生需迅速重新打开医生需迅速重新打开伤口、撑开气管切口口、撑开气管切口放好气管套管。放好气管套管。2525.气管套管脱出气管套管脱出预防措施防措施1)对气管切开病人气管切开病人应加加强巡巡视，床旁，床旁应备无影灯、无影灯、气管切开包气管切开包。因气管切开后。因气管切开后2，3d内尚未形成内尚未形成良好瘘管，如良好瘘管，如发生脱管，再次置管生脱管，再次置管较为盲目，盲目，以上用物是再次置管所必需。以上用物是再次置管所必需。2)气管切开气管切开术后后应抬高床抬高床头3045度，度，头部位部位置不宜置不宜过高或高或过低，低，给病人翻身病人翻身时应使其使其头、颈、躯干、躯干处于同一于同一轴线，防止套管旋，防止套管旋转角度太角度太大，影响通气而致窒息。大，影响通气而致窒息。2626.3)每日每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双套管固定是否牢靠，套管采用双带打手打手术结法固定法固定，松，松紧以能容二指以能容二指为度。度。随随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小道，使气管套管承受最小牵拉，防止拉，防止牵拉拉过度致度致导管管脱出。脱出。4)神清不合作或神清不合作或烦躁者躁者应约束双上肢，并束双上肢，并给予适量予适量镇静静剂，有，有统计证明适当明适当镇静能静能明明显减少非减少非计划性拔管的划性拔管的发生率。生率。2727.气管切开与气管插管比气管切开与气管插管比较的的优缺点缺点优点：点：1明明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消耗；耗；2比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对较小，同小，同时也方便吸痰；也方便吸痰；3患者可患者可进水、水、进食，便于食，便于营养、水分等的养、水分等的补充和充和管理；管理；4易被患者耐受，可保持数月或数年。易被患者耐受，可保持数月或数年。缺点：缺点：发生合并症的机会及生合并症的机会及严重性大。重性大。2828.气管切开的气管切开的护理理气管切开与气管插管的气管切开与气管插管的护理有很多不同，具体理有很多不同，具体护理要点如下：理要点如下：1气管切开后用系气管切开后用系带妥善固定气管套管妥善固定气管套管,尤其在尤其在48小小时内内严防套管滑脱或移位。防套管滑脱或移位。2密切密切观察察伤口有无渗血口有无渗血,及及时更更换喉喉垫，出血量，出血量多多时应及及时静脉或局部静脉或局部给予止血予止血药。3气管切开气管切开垫的更的更换频率率应视其渗出物和呼吸道分其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更泌物的多少而定，一般每天更换12次。次。2929.4观察察伤口周口周围有无皮下气有无皮下气肿、感染等并、感染等并发症，必要症，必要时伤口周口周围分泌物留取分泌物留取标本做本做细菌培养，以指菌培养，以指导用用药。5使用金属套管使用金属套管时，内套管，内套管应每日清洗、消毒每日清洗、消毒1次。外套管次。外套管在在术后后710天天伤口形成口形成窦道后，每月消毒道后，每月消毒1次。塑料套管次。塑料套管每每12月更月更换1次。次。6拔管前拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中道中的分泌物。消毒的分泌物。消毒伤口，并口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定皮肤，用蝶形胶布固定伤口，口，盖上消毒盖上消毒纱布，使布，使伤口不漏气。指口不漏气。指导患者在咳嗽患者在咳嗽时按按压纱布堵住布堵住伤口，以免咳嗽口，以免咳嗽时因局部高因局部高压而引起漏气。而引起漏气。3030.人工气道患者人工气道患者头部位置的固定和部位置的固定和调换建立人工气道的病人，建立人工气道的病人，头部位置的固定和部位置的固定和调换是减少气管是减少气管压迫迫损伤和防止人工气道和防止人工气道滑脱的方法之一，滑脱的方法之一，应注意兼注意兼顾。（一）（一）头部位置的固定部位置的固定（二）（二）头部位置的部位置的调换3131.头部位置的固定部位置的固定建立了人工气道的病人，建立了人工气道的病人，头部的位置部的位置应相相对固定，固定，一是减少一是减少导管和套管与气管管和套管与气管间的摩擦，减少的摩擦，减少损伤；二是减少套管滑出气道的可能性，防止气道堵塞；二是减少套管滑出气道的可能性，防止气道堵塞；三是减少气囊的耗三是减少气囊的耗损和破裂。和破裂。固定的方法是：固定的方法是：选择病人合适和舒服的位置，并病人合适和舒服的位置，并适当地抬高或充填，防止适当地抬高或充填，防止颈后部后部腾空所造成的不空所造成的不适。另外，病人的思想工作也不能缺少，主适。另外，病人的思想工作也不能缺少，主动配配合是最好的合是最好的办法。法。3232.头部位置的部位置的调换经常常调换头、颈部位置的目的，是改部位置的目的，是改变人工气道人工气道与气管黏膜的接触面，防止某个部位与气管黏膜的接触面，防止某个部位压迫迫时间过长所致的所致的损伤，此点在，此点在临床很容易被忽床很容易被忽视。调换的方式一般只有三种：仰卧、左的方式一般只有三种：仰卧、左转、右、右转，三种方向可交替三种方向可交替选择。改。改变头部方向部方向时，需，需强调头、颈部一致性或同方向的部一致性或同方向的转动，否，否则不但减不但减轻不了局部不了局部压迫，迫，还有可能加重有可能加重压迫。迫。3333.分泌物吸引分泌物吸引吸引的方法吸引的方法吸引的吸引的时机机吸引的技巧吸引的技巧吸引的注意事吸引的注意事项3434.吸引的方法吸引的方法从人工气道吸引分泌物是从人工气道吸引分泌物是协助病人排痰的有效方助病人排痰的有效方法，掌握得好，能有效地保持呼吸道法，掌握得好，能有效地保持呼吸道畅通，通，预防防和控制呼吸道和肺和控制呼吸道和肺实质的感染。掌握吸引方法有的感染。掌握吸引方法有五个要点：五个要点：1、吸痰管的、吸痰管的选择2、吸引的、吸引的压力力3、送管和抽出吸痰管的方法、送管和抽出吸痰管的方法4、吸引管的冲洗、吸引管的冲洗5、吸引与湿化液注入的先、后和、吸引与湿化液注入的先、后和间隔的隔的时间3535.吸痰管的吸痰管的选择粗粗细：根据气管：根据气管导管内径大小管内径大小选择吸痰管，其外吸痰管，其外径不超径不超过气管气管导管内径的二分之一，管内径的二分之一，这样在吸痰在吸痰时空气仍可空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并入肺部，大大减少窒息的可能，并防止防止负压过大引起肺不大引起肺不张。吸痰多。吸痰多选择有有侧孔透孔透明硅胶吸痰管，内径明硅胶吸痰管，内径约0.30.5cm。长短：吸痰管短：吸痰管应比气管比气管导管管长4-5厘米，厘米，长度度30厘厘米以上。米以上。3636.吸引的吸引的压力力成人吸痰成人吸痰负压约4050kPa小儿吸痰小儿吸痰负压约1330kPa压力力过高会高会导致致严重的气道重的气道损伤、肺不、肺不张和低氧血症。和低氧血症。3737.送管和抽出吸痰管的方法送管和抽出吸痰管的方法未建立人工气道者：未建立人工气道者：润滑吸痰管前段，戴滑吸痰管前段，戴无菌手套，右手无菌手套，右手执笔法拿吸痰管，沿一笔法拿吸痰管，沿一侧鼻孔鼻孔缓缓将吸痰管插入将吸痰管插入1518cm，成人相，成人相当于声当于声门处，感阻力增高，嘱其深吸气，感阻力增高，嘱其深吸气，也可用手指也可用手指压迫天突穴，以刺激气管引起迫天突穴，以刺激气管引起病人咳嗽，于声病人咳嗽，于声门开放开放时将吸痰管迅速放将吸痰管迅速放入气管内（入气管内（约20-25cm），），导管插入气管管插入气管后，可引起后，可引起剧烈咳嗽，不能烈咳嗽，不能发音或声音嘶音或声音嘶哑，作，作为判断插管成功的依据。判断插管成功的依据。3838.建立人工气道者：吸痰管建立人工气道者：吸痰管长度度应够长，必，必须大于大于气管气管导管，起始部最好有一管，起始部最好有一侧孔，可掌握吸引力孔，可掌握吸引力的大小。在无的大小。在无负压的情况下将吸痰管插入超的情况下将吸痰管插入超过气气管管导管的管的远端，当吸引管不再容易向下推端，当吸引管不再容易向下推进时，撤出少撤出少许（1cm），），应用用间歇歇负压进行吸引，行吸引，过吸引吸引边退，退，动作作轻柔，避免在气管内反复上下提柔，避免在气管内反复上下提插，可明插，可明显减减轻对气道粘膜的气道粘膜的损伤和提高分泌物和提高分泌物的清除效果。的清除效果。3939.吸引管的冲洗吸引管的冲洗每次重新插入吸引管前，每次重新插入吸引管前，应用水将吸引管用水将吸引管冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分泌物堵塞泌物堵塞时，应及及时更更换；吸管；吸管应有一定有一定的粗的粗细，以免影响吸引的效果。，以免影响吸引的效果。4040.吸引与湿化液注入的先后和吸引与湿化液注入的先后和间隔隔时间呼吸道分泌物少呼吸道分泌物少时，应先注入适量的生理先注入适量的生理盐水，停留片刻或接上呼吸机呼吸水，停留片刻或接上呼吸机呼吸12次次后再做吸引；后再做吸引；分泌物多分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。的湿化液，并立即吸引。4141.吸引的吸引的时机机除了送管和拔管的技巧外，很好掌握吸引的除了送管和拔管的技巧外，很好掌握吸引的间隔隔和持和持续时间也很重要，一般可根据病人的耐受程也很重要，一般可根据病人的耐受程度，有的病人呼吸功能差、低氧血症度，有的病人呼吸功能差、低氧血症严重，无法重，无法耐受耐受较长时间的缺氧，的缺氧，应以增加吸引次数、以增加吸引次数、缩短短吸引吸引时间的方法抵消吸引的方法抵消吸引时的不利影响，但每次的不利影响，但每次吸痰最多吸痰最多连续持持续3次，并且每次吸痰次，并且每次吸痰时间不超不超过15秒，如果吸痰秒，如果吸痰过于于频繁或持繁或持续时间过长，氧，氧饱和度会下降，甚至出和度会下降，甚至出现窒息和气道窒息和气道损伤。必要。必要时，吸引前、后可吸引前、后可暂时性提高性提高FiO2或增加或增加TV。4242.吸引的技巧吸引的技巧吸痰次数：因病情而定，痰多可不到半小吸痰次数：因病情而定，痰多可不到半小时一次，痰少或一次，痰少或夜夜间病人安睡病人安睡时可可2小小时吸痰一次。吸痰一次。掌握三快一慢的原掌握三快一慢的原则：进痰管快、冲洗气道快、整个吸痰痰管快、冲洗气道快、整个吸痰过程要快、退吸痰管慢，尽量程要快、退吸痰管慢，尽量缩短吸痰短吸痰时间，减少缺氧程，减少缺氧程度和机体做功。度和机体做功。为尽可能多地吸出呼吸道的分泌物，可用水、石蜡油或凡尽可能多地吸出呼吸道的分泌物，可用水、石蜡油或凡士林士林润滑吸管滑吸管,以便吸管能被插入以便吸管能被插入较深的气道外。深的气道外。4343.吸引的注意事吸引的注意事项1吸痰吸痰应严格无菌操作，可用无菌格无菌操作，可用无菌镊子子夹住吸痰管；住吸痰管；应带无菌手套无菌手套进行吸痰操作。行吸痰操作。2吸痰前后吸高吸痰前后吸高浓度氧气度氧气12min,同同时进行氧行氧饱和度和度监测。3吸引吸引负压以不超以不超过50kPa为宜。宜。4每次吸痰不超每次吸痰不超过15秒秒钟。4444.5一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。6将用将用过的吸痰管集中消毒。的吸痰管集中消毒。7吸痰用的无菌吸痰用的无菌盐水也要准水也要准备两瓶，分两瓶，分别供吸气管和口鼻供吸气管和口鼻部使用。部使用。8利多卡因气管内注入：利多卡因气管内注入：对呼吸道黏膜敏感的病人，呼吸道黏膜敏感的病人，为减减少刺激性少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是是一种表面麻醉一种表面麻醉剂，还有有预防和治防和治疗心律失常的作用。心律失常的作用。4545.感染的感染的预防和防和处理理消毒和隔离（消毒和隔离（环境和器具）境和器具）换药：主要指气管切开的病人：主要指气管切开的病人,定定时清清洁伤口口,去除去除伤口上的分泌物和分泌物口上的分泌物和分泌物结痂，更痂，更换敷料，是敷料，是预防和控制切口感染的主要措施。即使防和控制切口感染的主要措施。即使对已已经感染感染的切口，常的切口，常规局部局部换药也很必要，一般每日也很必要，一般每日12次。次。抗生素的抗生素的应用：在用：在预防和控制人工气道和防和控制人工气道和应用呼用呼吸机病人呼吸道和切口感染的吸机病人呼吸道和切口感染的过程中，有目的地程中，有目的地选择合适的抗生素，采用全身和局部两条途径，合适的抗生素，采用全身和局部两条途径，预防和治防和治疗感染很有必要。感染很有必要。4646.消毒和隔离消毒和隔离空气和空气和环境的消毒境的消毒：人工气道建立后，去除了正常情况下人：人工气道建立后，去除了正常情况下人体上呼吸道体上呼吸道对呼吸道感染的呼吸道感染的预防作用，空气中所含的防作用，空气中所含的尘埃埃颗粒和病原微生物一部分直接粒和病原微生物一部分直接进入呼吸道，入呼吸道，导致致这类病人的呼病人的呼吸道感染。吸道感染。预防和控制防和控制这类感染途径的主要措施，是感染途径的主要措施，是对环境境和空气的消毒及必要的病人隔离，如建立和空气的消毒及必要的病人隔离，如建立层流病房，日常的流病房，日常的消毒就是通消毒就是通风、日照、紫外、日照、紫外线照射、照射、过氧乙酸氧乙酸喷雾或（和）或（和）高高锰酸酸钾混合后熏蒸。混合后熏蒸。人工气道用品的消毒人工气道用品的消毒：包括气管插管和气管套管，目前多用：包括气管插管和气管套管，目前多用一次性制品，定期更一次性制品，定期更换就可以。如就可以。如为旧式的旧式的银制或制或镀银气管气管套管，多用高套管，多用高压蒸汽消毒的方法蒸汽消毒的方法灭菌，菌，紧急情况下，急情况下，对其内、其内、外套管均可采用煮沸的方法消毒，外套管均可采用煮沸的方法消毒，时间20min。4747.医医务人人员与病人的交流与沟通与病人的交流与沟通对于神志清醒的病人于神志清醒的病人,人工气道的建立使病人工气道的建立使病人不能人不能发声声,影响影响语言交流，常使病人感到言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、方式和示意方法，如写字板、认字板等，字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以达自己的感受，所以护士士观察病人要察病人要细心，心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主充分的信任感，主动配合医配合医疗和和护理工作。理工作。4848.人工气道人工气道对人体的人体的损害害人工气道人工气道对人体可造成人体可造成严重的危害，其重的危害，其发生程度生程度与气道材料与气道材料结构种构种类和和维护的是否合理有关。的是否合理有关。1.人工气道的建立破坏了气道的人工气道的建立破坏了气道的正常正常细菌防御机菌防御机制制，致使气道支气管容易，致使气道支气管容易发生生细菌菌污染。染。2人工气道破坏了咳嗽功能，气管插管通人工气道破坏了咳嗽功能，气管插管通过声声带而气管插管而气管插管则越越过声音，使其功能声音，使其功能丧失。失。4949.3人工气道破坏了病人的交人工气道破坏了病人的交谈能力。能力。4气管插管不当可造成的局部气管插管不当可造成的局部损伤并并给病病人人带来不适。来不适。5清醒的插管病人有人格受辱感，清醒的插管病人有人格受辱感，这种感种感觉会因会因环境控制，减少与病人接触的人数境控制，减少与病人接触的人数而减少，而减少，应与注意。与注意。5050.气道的正常气道的正常细菌防御机制菌防御机制正常人呼吸道具有完善的防御功能，正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸吸入空气具有入空气具有过滤、加温和湿、加温和湿润的作用；气的作用；气管、支气管粘膜的粘液管、支气管粘膜的粘液纤毛运毛运动，以及咳，以及咳嗽反射等，能嗽反射等，能净化或排除异物和化或排除异物和过多的分多的分泌物；泌物；细支气管和肺泡中支气管和肺泡中还存在分泌免疫存在分泌免疫球蛋白球蛋白A（SIgA），有抗病毒和），有抗病毒和细菌的作菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状保持无菌状态。5151.如何拔除气管插管如何拔除气管插管拔除气管插管的指征：病人完全清醒，插拔除气管插管的指征：病人完全清醒，插管管术后后23天，血气分析天，血气分析结果正常，血氧果正常，血氧饱和度和度95%以上，可自行咳嗽排痰者。以上，可自行咳嗽排痰者。拔除气管插管的拔除气管插管的过程程5252.拔除气管插管的拔除气管插管的过程程1、向病人解、向病人解释过程。程。2、调整患者的床至斜坡卧位，整患者的床至斜坡卧位，此体位可防止拔此体位可防止拔管管时患者患者误吸呕吐或咳出物，吸呕吐或咳出物，还有利于胸部有利于胸部扩张。3、准、准备必要的装置。如拔管后必要的装置。如拔管后给予予雾化吸入，可化吸入，可减少炎症反减少炎症反应，使黏膜舒适，同，使黏膜舒适，同时稀稀释痰液以便痰液以便咳出。咳出。4、给患者高患者高浓度氧以及度氧以及过度通气数次。度通气数次。5353.5、使用适当的无菌器材，吸引患者气管以及口腔，作气、使用适当的无菌器材，吸引患者气管以及口腔，作气囊上吸引。囊上吸引。6、再次、再次给予高予高浓度氧和度氧和过度通气数次。度通气数次。7、松开固定插管的、松开固定插管的带子，需助手固定插管位置。子，需助手固定插管位置。8、换上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管的的远端。助手在吸引的同端。助手在吸引的同时放气囊。吸尽分泌物，包括可放气囊。吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周能存在于气囊周围的痰液。注意，放气囊后，的痰液。注意，放气囊后，颈部能听部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水水肿或气道阻塞。或气道阻塞。5454.9、告、告诉患者深吸气，达到吸气末患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将慢并完全将导管管拔出。因拔出。因为患者作的第一次深吸气后会患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳生一次呼气或咳嗽，可以避免嗽，可以避免发生由气管插管引起的咽反射以及生由气管插管引起的咽反射以及误吸。吸。10、鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸、鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸净。11、必要、必要时给予冷予冷雾化吸入。化吸入。12、评估呼吸情况，患者生命体征估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据定后方可离开。根据患者患者临床症状，拔管后床症状，拔管后30分分钟可考可考虑抽血气。抽血气。5555.5656.5757.谢谢您的观看！5858.