血液肿瘤常见化疗放案及注ppt课件.ppt

LOGO血液血液血液血液肿肿瘤常瘤常瘤常瘤常见见化化化化疗疗方案方案方案方案及注意事及注意事及注意事及注意事项项谭业辉1.常用化常用化疗药物分物分类v抗生素抗生素:柔柔红霉素、米托蒽霉素、米托蒽醌、阿霉素、阿霉素v烷化化剂：环磷磷酰胺、卡氮芥胺、卡氮芥v铂类：顺铂、卡、卡铂、v抗代抗代谢药：MTXMTX，培美曲塞，替加氟，培美曲塞，替加氟v生物碱：生物碱：长春新碱、紫杉醇、春新碱、紫杉醇、VP-16VP-16v核酸核酸类似物：氟达拉似物：氟达拉滨v激素：激素：强的松、地塞米松的松、地塞米松2.抗抗肿瘤用瘤用药常常见不良反不良反应v血液毒性：白血液毒性：白细胞减少，中性粒胞减少，中性粒细胞减少、胞减少、贫血、血小板减少。血、血小板减少。v消化道毒性：消化道毒性：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘。心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘。v粘膜粘膜损害：口腔害：口腔溃疡、食管炎、出血性膀胱炎、食管炎、出血性膀胱炎v肺毒性：肺毒性：间质性肺炎、肺性肺炎、肺纤维化化v心心脏毒性：心肌毒性：心肌损害、心害、心电图异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常v肝毒性：肝功异常、肝肝毒性：肝功异常、肝细胞坏死胞坏死v肾毒性：毒性：肾功能异常功能异常v神神经毒性：末梢神毒性：末梢神经毒性、中枢神毒性、中枢神经毒性毒性v皮肤及附件毒性：皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱皮肤及附件毒性：皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发v过敏反敏反应：呼吸困：呼吸困难、血、血压下降、血管性水下降、血管性水肿、颜面潮面潮红、心、心动过速速3.抗癌抗癌药物安全物安全应用基本原用基本原则药物配制基本原物配制基本原则专用治用治疗室，与室，与办公室隔离，公室隔离，专用配用配药操作柜。操作柜。穿隔离衣，戴防穿隔离衣，戴防护手套、眼手套、眼镜、口罩。、口罩。开启开启药瓶瓶时，不能向面部方向开。，不能向面部方向开。稀稀释药物要物要缓慢，尤其粉慢，尤其粉剂，稀，稀释液液应沿壁沿壁缓慢注入。慢注入。稀稀释后的气泡不可排至空中，以减少气溶胶形成。后的气泡不可排至空中，以减少气溶胶形成。废旧旧药瓶不可随意抛弃，集中瓶不可随意抛弃，集中统一一处理。理。4.静脉注射抗癌静脉注射抗癌药物基本原物基本原则适当稀适当稀释，避免，避免浓度度过高。高。注射部位注射部位选择顺序：前臂手背手腕肘序：前臂手背手腕肘窝确保确保针头在血管内并通在血管内并通畅。先注射先注射5毫升毫升盐水并回抽少量血液，确水并回抽少量血液，确认血管的完整性和血管的完整性和通通畅性，防止性，防止药液外渗。液外渗。如有如有盐水外渗，水外渗，应选择另一注射部位，但另一注射部位，但应避免避免选择在在同一静脉走向的同一静脉走向的远心端。心端。静脉注射需静脉注射需缓慢。每注入慢。每注入12毫升毫升药物，回抽一次血液，物，回抽一次血液，以确保以确保针头在血管内。并在血管内。并询问患者有无疼痛或患者有无疼痛或烧灼感。灼感。药物注射完物注射完毕，应立即再注入至少立即再注入至少510毫升生理毫升生理盐水。水。每种化每种化疗药物注射物注射应有一定有一定间隔隔时间，最好一种注射完，最好一种注射完后接着注入后接着注入35毫升毫升盐水，然后再注入下一种抗癌水，然后再注入下一种抗癌药。5.血管血管选择基本原基本原则：选择恰当静脉血管恰当静脉血管对减少化学性血栓性静脉炎和减少化学性血栓性静脉炎和血栓形成很重要。最好中心静脉置管血栓形成很重要。最好中心静脉置管首首选上肢血管，尽量避免上肢血管，尽量避免选择下肢（静脉瓣丰富，下肢（静脉瓣丰富，静脉炎、血栓静脉炎、血栓发生率高）。生率高）。选用方法一般用方法一般为：从：从远端小血管开始，端小血管开始，渐向近心向近心端移端移动。两。两侧上肢交替使用。上肢交替使用。尽量避免使用患尽量避免使用患侧上肢（乳癌上肢（乳癌术后、骨折、有感后、骨折、有感染、上腔静脉梗阻染、上腔静脉梗阻综合症等）。合症等）。上肢静脉不主上肢静脉不主张使用肘静脉。原因：使用肘静脉。原因：前臂活前臂活动受限。受限。皮下皮下组织丰富，不利于外渗判断。丰富，不利于外渗判断。影响静脉抽血。影响静脉抽血。6.血液系血液系统常常见恶性性肿瘤瘤v急性髓系白血病急性髓系白血病v急性淋巴急性淋巴细胞白血病胞白血病v慢性粒慢性粒细胞白血病胞白血病v慢性淋巴慢性淋巴细胞白血病胞白血病v淋巴瘤淋巴瘤v多多发性骨髓瘤性骨髓瘤7.急性髓系白血病急性髓系白血病8.急性髓系白血病常用化急性髓系白血病常用化疗方案方案诱导缓解治解治疗：DADA（3+73+7）方案）方案标准准诱导化化疗方案方案1DA：D柔柔红霉素霉素DNR45mg-50mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-72、大、大剂量量DA：D柔柔红霉素霉素DNR90mg/m2/divd1-3A阿胞糖苷阿胞糖苷100-200mg/m2Q12hivdd1-73IA：I去甲氧柔去甲氧柔红霉素霉素IDA8-10mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-79.4.DNA+HiDArac：D柔柔红霉素霉素DNR45mg-50mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷1-3g/m2Q12h（3h）d1，3，5，75CAG：GG-CSF：300ug/d，sc，d1-14不能不能Ara-C：10mg/m2，sc，q12h，d1-14Acla：14mg/m2，ivdrop，d1-46.MA:MTZ：8-10mg/m2d1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-7 急性髓系白血病常用化急性髓系白血病常用化疗方案方案10.柔柔红霉素：霉素：v柔柔红霉素霉素为周期非特异性抗周期非特异性抗肿瘤瘤药。能直接与。能直接与DNA结合，阻碍合，阻碍DNA合成和依合成和依赖DNA的的RNA合成反合成反应。v静脉注射或滴注，如果静脉滴注要求一个静脉注射或滴注，如果静脉滴注要求一个小小时内完成。内完成。v应用生理用生理盐水水。与酸性或碱性与酸性或碱性药物配伍易失效。物配伍易失效。AMLAML诱导缓诱导缓解治解治解治解治疗药疗药物注意事物注意事物注意事物注意事项项：11.副作用副作用v(1)骨髓抑制：骨髓抑制：较严重。重。v(2)心心脏毒性：静注太快毒性：静注太快时可出可出现心律失常。心律失常。v(3)胃胃肠道反道反应、肝、肝肾损伤v(4)局部反局部反应：漏出血管外可：漏出血管外可导致局部致局部组织坏死。坏死。v(6)其他：脱其他：脱发、倦怠、倦怠、头痛、眩痛、眩晕等精神症状，等精神症状，畏寒，呼吸困畏寒，呼吸困难，发烧、皮痃等、皮痃等过敏症状。敏症状。12.【禁忌禁忌】v(1)心心脏病患者及有心病患者及有心脏病史的患者禁用。病史的患者禁用。v(2)对本本药有有严重重过敏史患者禁用。敏史患者禁用。v(3)孕孕妇和哺乳期和哺乳期妇女禁用。女禁用。13.阿糖胞苷阿糖胞苷v抑制抑制DNA的合成。的合成。细胞周期特异性胞周期特异性药物物v通通过血血脑屏障的量非常有限，但可明屏障的量非常有限，但可明显通通过胎胎盘v阿糖胞苷的阿糖胞苷的剂量必量必须以以临床和血液学床和血液学缓解情况、解情况、患者的耐受性患者的耐受性为基基础v标准准剂量：量：100-200mg/m2v中中剂量：量：0.5-1g/m2q12hv小小剂量量:每日每日10-50mg14.用法用法v阿糖胞苷可用于各种阿糖胞苷可用于各种肠外途径外途径给药，如皮下或静如皮下或静脉脉输注，可推注，可持注，可推注，可持续静脉滴注，也可作鞘内静脉滴注，也可作鞘内注射。注意，阿糖胞苷注射注射。注意，阿糖胞苷注射剂100mg/ml是高是高渗的，因此不适于鞘内注射。渗的，因此不适于鞘内注射。v皮下注射部位可皮下注射部位可选择不同的脂肪不同的脂肪组织：腹部、股：腹部、股部、部、侧腹部腹部v静点：可持静点：可持续24小小时、大、大剂量量时多多为2-3小小时15.不良反不良反应v阿糖胞苷最主要的不良反阿糖胞苷最主要的不良反应为血液学毒性血液学毒性v胃胃肠道反道反应v肝肝肾毒性毒性v发热、皮疹、皮疹、结膜炎（可与皮疹伴膜炎（可与皮疹伴发）、脱）、脱发、皮肤斑点、皮肤皮肤斑点、皮肤溃疡、尿潴留、尿潴留、肾功能功能损害、胸害、胸痛、痛、头昏、嗜睡、神昏、嗜睡、神经炎或神炎或神经毒性毒性v高尿酸血症高尿酸血症v大大剂量可出量可出现小小脑、大、大脑损伤16.【禁忌症及孕禁忌症及孕婴儿注意事儿注意事项】v阿糖胞苷禁用于已知阿糖胞苷禁用于已知对该药过敏的患者。敏的患者。v用于孕用于孕妇，属，属D范畴。阿糖胞苷可疑会范畴。阿糖胞苷可疑会导致或将致或将会会导致胎儿畸形致胎儿畸形发生率的增加或不可逆的生率的增加或不可逆的损害。害。它它还会会导致不良的致不良的药理作用。理作用。v目前尚不清楚阿糖胞苷是否会从乳汁中分泌目前尚不清楚阿糖胞苷是否会从乳汁中分泌17.去甲氧柔去甲氧柔红霉素霉素v细胞毒性比柔胞毒性比柔红霉素大霉素大10倍倍v注意事注意事项基本同柔基本同柔红霉素霉素v因价因价钱昂昂贵，多采用整支，多采用整支剂量，可量，可3-4天天18.盐酸米托蒽酸米托蒽醌v作用机理是通作用机理是通过和和DNA分子分子结合，抑制核酸合成合，抑制核酸合成而而导致致细胞死亡。胞死亡。细胞周期非特异性胞周期非特异性药物。物。v有一定的血管刺激性。有一定的血管刺激性。v静脉滴注静脉滴注药物外溢仍可能物外溢仍可能发生生严重局部反重局部反应。v每次滴注每次滴注时间不少于不少于30分分钟v可可应用生理用生理盐水或葡萄糖水或葡萄糖19.给药说明明v不可通不可通过动脉内、皮下、肌内或鞘内注射脉内、皮下、肌内或鞘内注射给药，鞘内注射有鞘内注射有导致截致截瘫的可能。的可能。v遇低温可能折出晶体，可将遇低温可能折出晶体，可将输液瓶置液瓶置热水中加温，水中加温，晶体溶解后使用晶体溶解后使用v不宜与其他不宜与其他药物混合使用。物混合使用。v给药时避免溶液与皮肤、粘膜或眼接触。避免溶液与皮肤、粘膜或眼接触。v静脉注射静脉注射时如如药液外渗，液外渗，应立即更立即更换另一静脉通另一静脉通道道给药。v使用本使用本药后，患者的尿液及巩膜可呈后，患者的尿液及巩膜可呈蓝色。色。v当白当白细胞胞计数低于数低于1.5109/L时，应停用本停用本药。20.禁忌症禁忌症v对本本药过敏者。敏者。v有骨髓抑制者。有骨髓抑制者。v肝功能不全者。肝功能不全者。v伴有心、肺功能不全的伴有心、肺功能不全的恶病病质患者。患者。v孕孕妇。v哺乳期哺乳期妇女。女。21.阿克拉霉素阿克拉霉素v蒽蒽环类抗生素，是抗生素，是细胞周期非特异性抗癌胞周期非特异性抗癌药v本本药有刺激性，不能用于肌内注射或皮下注射，有刺激性，不能用于肌内注射或皮下注射，静脉注射静脉注射时勿漏出血管外。勿漏出血管外。v可用生理可用生理盐水和葡萄糖水和葡萄糖22.禁忌症禁忌症v对本本药过敏者。敏者。v心功能不全者或有心功能不全者或有严重心重心脏病史者。病史者。v肝、肝、肾功能不全者。功能不全者。v严重感染者重感染者(国外国外资料料)。v孕孕妇(国外国外资料料)。v哺乳期哺乳期妇女女(国外国外资料料)。23.【不良反不良反应】v心血管系心血管系统v血液血液可出可出现白白细胞、血小板减少或胞、血小板减少或贫血。血。v消化系消化系统可有畏食、可有畏食、恶心、呕吐、口腔炎或腹心、呕吐、口腔炎或腹泻等及肝功能泻等及肝功能损害。害。v泌尿生殖系泌尿生殖系统可有可有肾功能功能损害。害。v其他其他可有可有发热、皮疹、脱、皮疹、脱发、色素沉着。、色素沉着。24.AML缓解后治解后治疗v原方案巩固一个原方案巩固一个疗程，之后采用中大程，之后采用中大剂量阿糖胞量阿糖胞苷方案苷方案强化治化治疗。v中中剂量阿糖胞苷量阿糖胞苷0.5-1.0g/m2/次次Q12hivdropv大大剂量阿糖胞苷量阿糖胞苷1.0-3.0g/m2/次次Q12hivdrop，每次静点不少于，每次静点不少于3小小时。25.化化疗方案方案v中中剂量阿糖胞苷（量阿糖胞苷（IDAC）+MTZ/DA/IDAvAra-C0.5-1.0g/m2q12h，d1-4vIDA：8-10mg/m2/d d1-3ord3-5vMTZ：8-10mg/m2d1-3ord3-5vVP16：100mg/m2d1-3ord3-5vDNR：45mg/m2d1-3ord3-526.大大剂量阿糖胞苷（量阿糖胞苷（HDAC）1、Ara-C2g/m2，q12h（3h），），d1-42、或、或Ara-C3g/m2，q12h（3h）d1、3、527.应用中大用中大剂量阿糖胞苷量阿糖胞苷应用用药物注意事物注意事项v中大中大剂量阿糖胞苷不能持量阿糖胞苷不能持续静点静点v多不能少于多不能少于3小小时v中大中大剂量阿糖胞苷用量阿糖胞苷用药前可少量前可少量应用激素用激素v中大中大剂量阿糖胞苷用量阿糖胞苷用药时应应用生理用生理盐水点眼、水点眼、滴鼻滴鼻28.难治和复治和复发白血病的治白血病的治疗vIDAra-C+IDA/MTZ/VP16vFLAG：FLUD30mg/m2/dbolus（30min）d1-4Ara-C1-2g/m2/d，ivdrop（4h），），d1-4（氟达拉（氟达拉滨用用药4小小时后）后）G-CSF300ug/d，sc，d0-5或至或至ANC恢复恢复vEAME：VP16200mg/m2/dcid8-10A：Ara-C500mg/m2/dcid1-3，8-10M：MTZ12mg/m2/didd1-329.VP-16v为细胞周期特异性抗胞周期特异性抗肿瘤瘤药。可作用于。可作用于DNA拓扑拓扑异构异构酶(topo)v本本药磷酸磷酸盐与磷酸化与磷酸化酶抑制抑制药(如如盐酸左旋咪酸左旋咪唑)合用合用时要要谨慎。慎。30.禁忌症禁忌症v对本本药过敏者敏者v白白细胞和血小板明胞和血小板明显低下者低下者v心、肝、心、肝、肾功能功能严重不全者重不全者v孕孕妇v哺乳哺乳妇女女31.不良反不良反应v过敏反敏反应静脉滴注速度静脉滴注速度过快快(一次一次给药时间低于低于30分分钟)，可出，可出现皮疹、寒皮疹、寒战、发热、支气管、支气管痉挛、呼吸困、呼吸困难等等过敏反敏反应。v血液血液本本药骨髓抑制反骨髓抑制反应较明明显v胃胃肠道反道反应v肝肝肾损伤v神神经系系统可出可出现头晕、倦怠、疲、倦怠、疲劳。偶有四肢麻木、。偶有四肢麻木、头痛等。痛等。v心血管系心血管系统可出可出现心悸、心心悸、心电图改改变、低血、低血压等。等。v呼吸系呼吸系统可出可出现间质性肺炎。性肺炎。v皮肤皮肤脱脱发常常见。v其他其他可出可出现头晕、倦怠、疲、倦怠、疲劳。32.给药说明明v不宜静脉推注，也不宜腔内不宜静脉推注，也不宜腔内给药(胸腔、腹腔或胸腔、腹腔或鞘内鞘内给药)。v5%葡萄糖注射液中不葡萄糖注射液中不稳定，定，应使用生理使用生理盐水水v稀稀释后依托泊苷后依托泊苷浓度不超度不超过2.5mg/ml(溶液溶液浓度越低，度越低，稳定性越大定性越大)。v静脉用静脉用药时注意不要漏出血管外。注意不要漏出血管外。v静脉静滴静脉静滴时速度不能速度不能过快，一次滴注快，一次滴注时间不宜少不宜少于于30分分钟。33.氟达拉氟达拉滨v阿糖腺苷的氟化核苷酸阿糖腺苷的氟化核苷酸类似物似物v不良反不良反应：主要：主要为骨髓抑制。骨髓抑制。v可造成各可造成各脏器及系器及系统损伤。v与阿糖胞苷合用，阿糖胞苷在后与阿糖胞苷合用，阿糖胞苷在后34.禁忌症禁忌症v对本本药过敏者。敏者。v严重重肾功能不全功能不全(肌肌酐清除率清除率30ml/min)患者患者v失代失代偿性溶血性性溶血性贫血患者血患者v孕孕妇v哺乳哺乳妇女。女。35.给药说明明v溶液配制：用溶液配制：用2ml无菌注射用水溶解无菌注射用水溶解50mg本本药，使本，使本药的最的最终浓度度为25mg/ml。如果是静脉注射，。如果是静脉注射，应抽取抽取相相应剂量量(计算依据患者体表面算依据患者体表面积)于注射器内，再用于注射器内，再用10mL0.9%生理生理盐水稀水稀释；如果是静脉滴注，；如果是静脉滴注，应抽取抽取相相应剂量用量用100ml0.9%生理生理盐水稀水稀释。v目前尚无静脉旁注射引起的目前尚无静脉旁注射引起的严重局部不良反重局部不良反应的病例的病例报道，道，但但仍建仍建议本本药注射液注射液仅用于静脉用于静脉给药。v怀孕的医孕的医务人人员不宜接触本不宜接触本药。v育育龄男性或女性患者用男性或女性患者用药期期间及用及用药后后6个月内，必个月内，必须采采取避孕措施。取避孕措施。v用用药过量可引起不可逆的中枢神量可引起不可逆的中枢神经系系统的毒性，的毒性，36.急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病胞白血病37.治治疗方案方案vATRAvATRA+化化疗vAS2O3vATRA+AS2O3v化化疗38.亚砷酸砷酸v每次每次510mg用用5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%的的氯化化钠注射液注射液500ml溶解稀溶解稀释后静脉滴注后静脉滴注34小小时v副作用：高白副作用：高白细胞、水胞、水纳潴留、心潴留、心电QT间期延期延长、慢性毒性、慢性毒性39.v急性淋巴急性淋巴细胞白血病胞白血病40.诱导治治疗方案方案vVDCLP环磷磷酰胺（胺（CTX）ivd 1200mg/m2d1柔柔红霉素（霉素（DNR）iv40mg/m2 d1-3长春新碱（春新碱（VCR）iv2mg d1、8、15、22地塞米松（地塞米松（DXM）ivd10mg/m2d1-5,d11-14或或Predpo60mg/m2/dd1-28（14天减量天减量）左旋左旋门冬冬酰胺胺酶（L-asp）ivd6000IU/m2d5、8、11、14、17、2041.环磷磷酰胺胺v环磷磷酰胺是属于胺是属于烷化化剂类的的细胞毒性胞毒性药物物v禁忌症禁忌症(1)对本本药过敏者。敏者。(2)孕孕妇。(3)哺乳哺乳期期妇女女v静脉注射静脉注射应用生理用生理盐水水v大大剂量需美司量需美司钠解救。从用解救。从用药开始开始0h开始开始v大大剂量量时需充分水化碱化，必要需充分水化碱化，必要时利尿利尿42.不良反不良反应v心血管系心血管系统大大剂量量(120-240mg/kg)可能引起出血性心肌坏死可能引起出血性心肌坏死v胃胃肠道道v肝肝脏罕罕见肝肝脏损害害v尿生殖系尿生殖系统大大剂量量给药时，本，本药的代的代谢产物丙物丙烯醛可以引起可以引起肾出血、出血、膀胱膀胱纤维化及出血性膀胱炎、化及出血性膀胱炎、肾盂盂积水、膀胱尿道返流。水、膀胱尿道返流。v呼吸系呼吸系统偶有肺偶有肺纤维化化v皮肤皮肤可有皮肤及指甲色素沉着、粘膜可有皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、荨麻疹、脱麻疹、脱发、药物性物性皮炎。偶皮炎。偶见指甲脱落。指甲脱落。v眼眼可有可有视物模糊。物模糊。v致癌致癌长期使用本期使用本药可致可致继发性性肿瘤。瘤。v血液血液本本药对骨髓抑制的骨髓抑制的严重程度与使用重程度与使用剂量相关量相关v代代谢/内分泌系内分泌系统大大剂量量给药(50mg/kg)并同并同时给予大量液体予大量液体时，可可产生水中毒。生水中毒。43.长春新碱春新碱v为主要作用于主要作用于M期的期的细胞周期特异性抗胞周期特异性抗肿瘤瘤药，抑制有抑制有丝分裂分裂v禁忌症禁忌症(1)对本本药或其他或其他长春花生物碱春花生物碱过敏者。敏者。(2)孕孕妇。(3)Charcot-Marie-Tooth综合征合征引起的脱髓鞘患者。引起的脱髓鞘患者。44.不良反不良反应v神神经系系统神神经毒性毒性为本本药剂量限制性毒性量限制性毒性(也是主要不也是主要不良反良反应)，表，表现为四肢麻木、腱反射四肢麻木、腱反射迟钝或消失、麻痹性或消失、麻痹性肠梗阻、梗阻、脑神神经麻痹。麻痹。v泌尿生殖系泌尿生殖系统用用药后可致血及尿中尿酸升高。后可致血及尿中尿酸升高。长期期应用用可抑制睾丸或卵巢功能，引起精子缺乏或可抑制睾丸或卵巢功能，引起精子缺乏或闭经。v血液血液骨髓抑制骨髓抑制较轻。v消化系消化系统胃胃肠道反道反应较轻，可有腹痛、便秘及，可有腹痛、便秘及较轻的的恶心、呕吐等反心、呕吐等反应。v局部局部对局部局部组织刺激性刺激性较强，反复静脉注射可致血栓性反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部静脉炎，漏出血管外可引起局部组织坏死。坏死。45.给药说明明v本本药对光敏感，光敏感，给药时应避免日光直接照射。避免日光直接照射。v不能用于肌内注射、皮下注射或鞘内注射，宜采不能用于肌内注射、皮下注射或鞘内注射，宜采取静脉冲入取静脉冲入给药。v药液一旦液一旦溅入眼内，入眼内，应立即用大量生理立即用大量生理盐水冲洗，水冲洗，然后然后给予地塞米松眼膏。予地塞米松眼膏。v一次一次1-1.4mg/m2或或0.02-0.04mg/kg(不不能超能超过2mg，大于，大于65岁者不超者不超过1mg)，一周，一周1次，一个次，一个疗程程总量量为20mgv长春地辛：常用春地辛：常用剂量量为3mg/m246.门冬冬酰胺胺酶v对本本药有有过敏史或皮敏史或皮试呈阳性者。呈阳性者。v有胰腺炎病史或胰腺炎患者有胰腺炎病史或胰腺炎患者v患水痘、广泛患水痘、广泛带状疱疹等状疱疹等严重感染性疾病者。重感染性疾病者。v妊娠早期的妊娠早期的妇女女应避免使用。避免使用。v哺乳哺乳妇女女应停止哺乳。停止哺乳。47.不良反不良反应v过敏反敏反应3%的患者的患者发生生过敏性休克。敏性休克。剂量越大量越大过敏反敏反应发生率越生率越高，高，间歇歇给药比比连续给药发生率高，静脉注射比肌内注射生率高，静脉注射比肌内注射发生率高。生率高。过敏反敏反应一般一般发生于多次反复注射者。个生于多次反复注射者。个别过敏体敏体质者，即使注射皮者，即使注射皮试剂量，偶量，偶尔也会也会产生生过敏反敏反应。v消化系消化系统暴暴发型胰腺炎可致命。肝功能型胰腺炎可致命。肝功能损害，也有因肝功能害，也有因肝功能损害而害而死亡者。死亡者。v精神神精神神经系系统可有嗜睡、抑郁、情可有嗜睡、抑郁、情绪激激动、幻、幻觉，偶致帕金森，偶致帕金森综合合征等。征等。脑电图可有异常改可有异常改变。v泌尿生殖系泌尿生殖系统至少至少1/4的患者用的患者用药后出后出现肾功能功能损害害(表表现为镜下下血尿、蛋白尿、管型尿及血尿素氮升高血尿、蛋白尿、管型尿及血尿素氮升高)或出血性膀胱炎。高尿酸血或出血性膀胱炎。高尿酸血症常症常发生在治生在治疗的初期，的初期，严重者可引起尿酸性重者可引起尿酸性肾病、病、肾衰竭。少数患衰竭。少数患者因者因肾衰竭而死亡。衰竭而死亡。v血液：血液：纤维蛋白溶解异常，部分患者有出血蛋白溶解异常，部分患者有出血倾向向v可因免疫抑制而致感染。可因免疫抑制而致感染。v代代谢/内分泌系内分泌系统可致高血糖、高血可致高血糖、高血钙。48.给药说明明v首次用首次用药者或停者或停药至少至少1周者，用周者，用药前前须做皮做皮试。v用用药前前须备有抗有抗过敏反敏反应的的药物。物。v用用药时应大量大量补充液体，碱化尿液。充液体，碱化尿液。v可可经静脉注射、静脉滴注或肌内注射静脉注射、静脉滴注或肌内注射给药。v药物稀物稀释后后应在在8小小时内使用，以免内使用，以免丧失活力。失活力。药液不澄清者不能使用。液不澄清者不能使用。v不同不同药厂、不同批号的厂、不同批号的产品，其品，其纯度和度和过敏反敏反应均有差异，使用均有差异，使用时必必须慎重。慎重。49.HyperCVADv方案方案ACTXivdq12h300mg/m23hd1-3v同同剂量量Mesena解救持解救持续静脉滴注至静脉滴注至CTX结束后束后6小小时vVCRiv2mgd4，11vADRiv50mg/m2d4vDexpo40mgd1-4，11-1450.v方案方案BMTXiv（2h）200mg/m2d1iv（22h800mg/m2MTX结束后束后10h，CF解救解救vAra-Civ（q12h）2-3g/m2d2、3v甲甲强龙ivdropbid40mgd1-351.巩固巩固强化化阶段：段：vCAMLCTXiv1000mg/m2 d1、8Mesena常常规解救解救Ara-c iv100mg/m2d1-4、8-116-MPpo60mg/m2 d1-14L-Asp ih6000IU/m2d3、7、10、1352.v大大剂量量MTX+L-AspMTXivdrop(24h)3g/m2d1四四氢叶酸叶酸钙常常规解救解救L-Aspivdrop10000ud3，453.v应用用MTX前前2天开始碱化、水化尿液，至停用天开始碱化、水化尿液，至停用MTX后后3天，使尿天，使尿PH值大于大于7.2，每日，每日补充液体充液体量大于量大于3000ml，并，并强迫利尿。静点迫利尿。静点MTX同同时另开一条通路，另开一条通路，补液，每液，每500ml液体中加入碳液体中加入碳酸酸氢钠40ml，持，持续静点。静点。vCF解救解救时间为停用停用MTX后后10小小时，CF50mg/m2，q6hivd共共4次，以后次，以后30mg/m2iv（im），共），共8-12次。次。54.v3、MA方案方案vAra-cq12hiv0.75g/m2d1-7vMITiv 8mg/m2d1-355.v7、VM-26+Ara-CVM-26（威猛）（威猛）iv100mg/m2d1-4Ara-Civ100mg/m2d1-7注意事注意事项：威猛和阿糖胞苷：威猛和阿糖胞苷间隔隔12h，威猛在前，威猛在前56.威猛威猛v是是细胞周期特异性抗癌胞周期特异性抗癌药。v应以生理以生理盐水稀水稀释本本药，不可用，不可用5%葡萄糖注射葡萄糖注射液稀液稀释本本药，否，否则易易产生沉淀。溶液配制后生沉淀。溶液配制后应立立即即给药，避免振，避免振荡，以免，以免产生沉淀。有沉淀生沉淀。有沉淀时禁禁止使用。止使用。v不可静脉注射或滴注不可静脉注射或滴注过快，以免快，以免发生低血生低血压。v发生生严重重过敏反敏反应时应立即停止用立即停止用药，并同，并同时给予升予升压药、皮、皮质激素、抗激素、抗组胺胺药、吸氧等治、吸氧等治疗。v用用药过量及之前用量及之前用过止吐止吐药的患者可出的患者可出现急性中急性中枢神枢神经系系统抑制和低血抑制和低血压。57.v慢性粒慢性粒细胞白血病胞白血病58.v分分为慢性期、加速期和急慢性期、加速期和急变期期v治治疗首首选伊伊马替尼替尼v可可应用造血干用造血干细胞移植治胞移植治疗59.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析60.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方模板等方方面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求61.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field62.