围绝经期综合征.ppt

围绝经期综合征5/25/20241中西医临床妇产科学一、对绝经问题的认识n绝经是一种疾病n绝经发生的内分泌因素5/25/20242中西医临床妇产科学 二、有关绝经名词的定义二、有关绝经名词的定义绝绝 经经(menopause)：绝经前期绝经前期(premenopause)：绝经过渡期（绝经过渡期（menopausal transition)：围绝经期围绝经期(perimenopause):绝经后期绝经后期(postmenopause)：5/25/20243中西医临床妇产科学n绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。n绝经过渡期menopausal transition从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期概念概念(1)5/25/20244中西医临床妇产科学n围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。n更年期 climacteric 原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，包括绝经前、绝经和绝经后。概念概念(2)5/25/20245中西医临床妇产科学与绝经相关的名词定义青春期青春期 卵巢功能开始下降卵巢功能开始下降 绝经绝经 一年一年 生命终止生命终止 过渡期 围绝经期 绝经前期 绝经后期 更年期5/25/20246中西医临床妇产科学围围绝绝经经期期综综合合征征：部部分分妇妇女女在在绝绝经经前前后后或或人人工工绝绝经经后后，出出现现一一系系列列因因雌雌激激素素减减少少所所致的症状，包括躯体及精神心理症状。致的症状，包括躯体及精神心理症状。表表现现：烘烘热热汗汗出出、潮潮热热面面红红、烦烦躁躁易易怒怒、眩眩晕晕耳耳鸣鸣、心心悸悸失失眠眠、腰腰背背酸酸楚楚、面面浮浮肢肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等肿、皮肤蚁行感、情志不宁等5/25/20247中西医临床妇产科学n古古代代医医籍籍无无此此病病名名记记载载，但但有有关关本本病病的的临临床床表表现现及及治治疗疗论论述述较较多多，依依其其临临床床表表现现的的侧侧重重不不同同，将将其其归归属属于于中中医医学学的的“心心悸悸”、“失失眠眠”、“眩眩晕晕”、“头头痛痛”、“脏脏躁躁”、“郁郁证证”、“百百合合病病”、“年老血崩年老血崩”等范畴进行辨证施治。等范畴进行辨证施治。n1964年年修修订订全全国国高高等等医医药药院院校校教教材材时时才才将将绝绝经经前前后后相相关关症症状状在在中中医医妇妇科科学学中正式命名为中正式命名为“经断前后诸症经断前后诸症”。5/25/20248中西医临床妇产科学绝经综合征的发病率n随随着着社社会会的的发发展展、生生活活节节奏奏的的加加快快及及竞竞争争意意识识的的增增强强，围围绝绝经经期期综综合合征征的的发发生生率日渐增高率日渐增高n随随着着人人们们寿寿命命显显著著延延长长，妇妇女女绝绝经经后后平平均生命过程大约还将持续均生命过程大约还将持续20-30年年n目目前前我我国国妇妇女女已已有有1/5步步入入更更年年期期，其其中中约有约有2/3的妇女会出现症状。的妇女会出现症状。5/25/20249中西医临床妇产科学病因n随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经发生的原因发生的原因孕孕2024周周胎胎儿儿的的卵卵子子数数量量达达600万万个个，新新生生儿儿卵卵子子数数约约4050万万个个，生生育育年年龄龄妇妇女女大大约约仅仅400个个卵卵泡泡发发生生排排卵卵，绝绝大大多多数数卵卵泡泡相相继闭锁。继闭锁。n精精神神、神神经经、社社会会环环境境、心心理理创创伤伤、家家庭矛盾等庭矛盾等5/25/202410中西医临床妇产科学n自然绝经自然绝经：绝经的年龄绝经的年龄影响绝经年龄的相关因素影响绝经年龄的相关因素 相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、海拔高度、吸烟养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服用避孕药等。妊娠次数、服用避孕药等。n人工绝经人工绝经：指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经后造成的绝经5/25/202411中西医临床妇产科学病理病理1卵巢的变化卵巢的变化：围围绝绝经经期期最最早早的的变变化化是是卵卵泡泡耗耗竭竭、卵卵巢巢功功能能减退，卵巢逐渐停止排卵减退，卵巢逐渐停止排卵2225岁岁是是卵卵巢巢的的“黄黄金金时时代代”，两两侧侧卵卵巢巢共共重重10g，45岁岁为为6.5g，55岁岁为为5g，恰恰是是年年轻时卵巢重量的轻时卵巢重量的1/2 从从组组织织学学看看，至至围围绝绝经经期期，卵卵巢巢皮皮质质菲菲薄薄，髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。5/25/202412中西医临床妇产科学病理病理2、性激素变化、性激素变化 雌激素降低雌激素降低 孕酮孕酮 雄激素雄激素3促性腺激素促性腺激素：绝经前绝经前FSH增高，增高，LH正常。正常。绝绝经经后后FSH和和LH均均增增高高，绝绝经经后后23年年可可达达最最高高水水平，两者平，两者分别分别可增高可增高1015倍和倍和35倍，倍，FSH/LH1。经经过过510年年后后可可逐逐渐渐下下降降，绝绝经经2030年年后后可可低低于于生育年龄水平。生育年龄水平。5/25/202413中西医临床妇产科学病理病理4催乳激素催乳激素：由由于于雌雌激激素素可可抑抑制制下下丘丘脑脑分分泌泌催催乳乳激激素素抑抑制制因子（因子（PIF）绝绝经经后后雌雌激激素素水水平平下下降降，下下丘丘脑脑分分泌泌PIF增增加，致使催乳激素浓度降低加，致使催乳激素浓度降低 5促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 绝绝经经后后妇妇女女垂垂体体GnRH试试验验，LH增增高高明明显显，说明下丘脑说明下丘脑-垂体之间保持联系，功能良好垂体之间保持联系，功能良好6.抑制素抑制素5/25/202414中西医临床妇产科学围绝经期生殖内分泌变化总结围绝经期生殖内分泌变化总结 孕激素不足最早出现，并发展至完全缺乏雌激素水平波动，下降，或一过性的代偿性升高，然后进入缺乏状态FSH升高波动，并基本稳定在升高的状态5/25/202415中西医临床妇产科学中医学病因病机中医学病因病机n或因产育过多、数伤于血或因产育过多、数伤于血n或因房事劳倦、肾精亏虚或因房事劳倦、肾精亏虚n或有慢性疾病、营养不良或有慢性疾病、营养不良n或或因因家家庭庭、社社会会环环境境及及生生活活条条件件不不顺顺，影影响响到到精神心理障碍；精神心理障碍；n加加之之此此期期妇妇女女肾肾阴阴肾肾阳阳失失于于平平衡衡和和协协调调，容容易易累累及及肝肝、心心、脾脾等等脏脏腑腑功功能能紊紊乱乱，阴阴阳阳气气血血失失调，故出现一系列临床证候。调，故出现一系列临床证候。n本本病病病病机机特特点点：“肾肾虚虚为为主主、阴阴阳阳偏偏颇颇、多多脏脏受累、气血失和受累、气血失和”5/25/202416中西医临床妇产科学发病机理发病机理n肾肾阴阴阳阳失失调调 经经断断前前后后，肾肾的的精精气气渐渐衰衰，阴阴阳阳平平衡衡失失调调，或或阴阴虚虚及及阳阳、或或阳阳损损及及阴阴，或或阴阴阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。精血亏虚精血亏虚 虚热内生虚热内生 面红潮热、轰热汗出面红潮热、轰热汗出肾阴虚肾阴虚 水不济火水不济火 心肾不交心肾不交 失眠心悸、情绪不宁失眠心悸、情绪不宁 阴不涵阳阴不涵阳 肝阳上亢肝阳上亢 头痛头晕、目眩耳鸣头痛头晕、目眩耳鸣 阴虚血燥阴虚血燥 肌肤失润肌肤失润 阴中干涩、皮肤瘙痒阴中干涩、皮肤瘙痒肾阳虚肾阳虚 命门火衰命门火衰 外腑失温外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不温土火不温土 水湿泛溢水湿泛溢 溲清便溏、面浮肢肿溲清便溏、面浮肢肿5/25/202417中西医临床妇产科学过渡期、绝经期相关的症状和疾病血管舒缩症状睡眠障碍 阴道萎缩月经紊乱 性欲减退心境变化 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 绝经 脑血管疾病 4040岁岁 5050岁岁 6060岁岁5/25/202418中西医临床妇产科学 围绝经期综合征 月经改变 泌尿生殖道萎缩相关疾病 骨质疏松症 心血管疾病 老年性痴呆绝经期相关的症状和疾病近近期期中中期期远远期期5/25/202419中西医临床妇产科学临床表现临床表现n病史病史n症状症状（一）（一）月经紊乱月经紊乱月经周期不规则，月经量多伴经期延长月经周期不规则，月经量多伴经期延长或持续阴道出血不止或持续阴道出血不止或月经延后量少，渐致闭经或月经延后量少，渐致闭经也有月经突然停闭，但较少见也有月经突然停闭，但较少见5/25/202420中西医临床妇产科学（二）（二）雌激素下降有关的症状雌激素下降有关的症状 1血管舒缩症状血管舒缩症状n典型症状：典型症状：面红潮热，烘热汗出面红潮热，烘热汗出n表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热n可伴有心悸、眩晕、疲乏等症可伴有心悸、眩晕、疲乏等症 2精神神经症状精神神经症状-精神过敏、情绪不稳定精神过敏、情绪不稳定：n表表现现为为：多多疑疑敏敏感感，抑抑郁郁忧忧虑虑，或或烦烦躁躁易易怒怒，不能自控，甚者喜怒无常不能自控，甚者喜怒无常n可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等 5/25/202421中西医临床妇产科学3.泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状n性性交交疼疼痛痛：外外阴阴皮皮下下脂脂肪肪变变薄薄，阴阴道道干干涩涩，皱皱襞变浅，弹性减弱所致。襞变浅，弹性减弱所致。n尿尿频频或或排排尿尿不不畅畅：盆盆底底松松弛弛，尿尿道道缩缩短短，粘粘膜膜变薄，括约肌松弛变薄，括约肌松弛所致所致4.心血管系统变化心血管系统变化n更更年年期期高高血血压压-以以收收缩缩压压升升高高为为主主，且且波波动动较大；可出现较大；可出现“假性心绞痛现象。假性心绞痛现象。”n血血管管硬硬化化-绝绝经经后后妇妇女女雌雌激激素素水水平平下下降降，血血胆胆固固醇醇水水平平升升高高，各各种种脂脂蛋蛋白白增增加加；高高密密度度脂脂蛋蛋白白/低低密密度度脂脂蛋蛋白白比比率率降降低低；易易诱诱发发动动脉脉粥粥样硬化和冠心病。样硬化和冠心病。5/25/202422中西医临床妇产科学5.骨质疏松：骨质疏松：n主主因因骨骨小小梁梁减减少少，引引起起骨骨骼骼压压缩缩，出出现现骨骨痛痛（腰腰背背和和四四肢肢关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折n雌雌激激素素可可促促进进甲甲状状腺腺分分泌泌降降钙钙素素，从从而而抑抑制制骨骨质质吸吸收收，对对骨骼起保护作用骨骼起保护作用n雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失雌激素下降 降钙素分泌不足 骨吸收增加 甲状旁腺功能亢进易发生骨折5/25/202423中西医临床妇产科学5/25/202424中西医临床妇产科学实验室及其他检查实验室及其他检查nFSH、LH、E2测定：FSH10U/ml储备下降储备下降 FSH40U/ml-功能衰竭功能衰竭nB超检查n其他如：分段诊刮、影像学检查等体征：体征：第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩5/25/202425中西医临床妇产科学诊断依据诊断依据n1.年龄与病史：年龄与病史：4555岁之间的妇女；或早岁之间的妇女；或早发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏n2.月经紊乱或已绝经月经紊乱或已绝经n3.典型症状：典型症状：有有烘热汗出，面红潮热；烘热汗出，面红潮热；或伴有或伴有烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，血压波动，腰腿酸痛等。血压波动，腰腿酸痛等。n4.生殖激素测定生殖激素测定：雌激素低落：雌激素低落：E240U/ml此此2项为卵巢衰竭的实验室依据项为卵巢衰竭的实验室依据5/25/202426中西医临床妇产科学辩证要点辩证要点n主要辨主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调脾的失调5/25/202427中西医临床妇产科学鉴别诊断鉴别诊断n原发高血压原发高血压n心绞痛心绞痛n围绝经期精神病围绝经期精神病n子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌n尿道及膀胱炎尿道及膀胱炎n增生性关节炎增生性关节炎5/25/202428中西医临床妇产科学西医治疗西医治疗n心理治疗心理治疗雌激加强卫生宣教，解除精神负担雌激加强卫生宣教，解除精神负担n激素替代疗法激素替代疗法n非激素类药物非激素类药物5/25/202429中西医临床妇产科学激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊nHRT的利的利n对绝经过渡期的月经失调有调节作用。对绝经过渡期的月经失调有调节作用。n缓缓解解绝绝经经症症状状，尤尤其其是是血血管管舒舒缩缩功功能能不不稳稳定定症状。症状。n缓解或消除泌尿生殖道症状。缓解或消除泌尿生殖道症状。n防治绝经后骨质疏松症。防治绝经后骨质疏松症。n改善血脂代谢。改善血脂代谢。n延迟和降低老年性痴呆的发生。延迟和降低老年性痴呆的发生。5/25/202430中西医临床妇产科学激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊HRT的弊的弊子宫内膜癌子宫内膜癌乳腺癌乳腺癌血栓性疾病：血栓性疾病：口口服服避避孕孕药药会会减减少少抗抗凝凝血血酶酶和和纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶原原而而易易导导致致血血栓栓形形成成，故故把把血血栓栓性性疾疾病病列列为为HRT的的禁忌症。禁忌症。胆石症胆石症有有研研究究表表明明，雌雌激激素素能能降降低低胆胆汁汁中中鹅鹅脱脱氧氧胆胆酸酸而而可能增加胆石症的形成机会可能增加胆石症的形成机会5/25/202431中西医临床妇产科学激素替代疗法（激素替代疗法（HRT）用药原则用药原则n应应用用能能缓缓解解症症状状的的最最低低剂剂量量，并并要要求求个个体体化化治疗。治疗。n绝绝经经过过渡渡期期以以补补充充P为为主主，也也可可行行周周期期疗疗法法；在在绝经后绝经后以补充以补充E为主，定期加用为主，定期加用Pn凡凡保保留留有有子子宫宫的的绝绝经经后后妇妇女女，均均应应每每36个个月加用月加用孕激素孕激素1012d。n周期疗法即治疗周期疗法即治疗3周，停药周，停药1周。周。n伴伴有有轻轻度度症症状状的的危危险险病病例例，最最好好用用E3或或经经皮皮吸收的吸收的E。n定定期期监监测测用用药药后后效效应应，每每半半年年重重新新确确定定治治疗疗方案及剂量。方案及剂量。5/25/202432中西医临床妇产科学激素替代疗法激素替代疗法禁忌症禁忌症n血栓性疾病血栓性疾病n雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤n慢性肝、肾功能不全慢性肝、肾功能不全n胆汁瘀积性疾病胆汁瘀积性疾病n严重高血压，糖尿病严重高血压，糖尿病n严重静脉曲张严重静脉曲张n嗜烟嗜烟n不能坚持长期随诊者不能坚持长期随诊者5/25/202433中西医临床妇产科学激素替代疗法激素替代疗法适应症适应症n更年期精神、神经症状更年期精神、神经症状n因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎n复发和顽固性尿道复发和顽固性尿道-膀胱炎膀胱炎n骨质疏松等骨质疏松等 小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌、孕激素合并应用。小剂量雌、孕激素合并应用。长效雌激素长效雌激素尼尔雌醇尼尔雌醇治疗。治疗。5/25/202434中西医临床妇产科学应用流程n应用HRT前评估n评估目的：是否有应用HRT的适应症；是否有应用的禁忌症n评估项目：病史；检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度为必查项目n个体化用药方案，考虑因素：是否有子宫；年龄；卵巢功能衰退情况；风险因素5/25/202435中西医临床妇产科学常用药物种类和制剂n雌激素雌激素 口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇 经皮肤给药经皮肤给药 皮下埋制剂皮下埋制剂 阴道给药：倍美力软膏阴道给药：倍美力软膏n 孕激素：孕激素：安宫黄体酮安宫黄体酮n雌孕雄激素复方药物雌孕雄激素复方药物：利维爱：利维爱1.25-2.5mg/d5/25/202436中西医临床妇产科学HRT常用方案常用方案主张雌、孕激素联合治疗 周期联合治疗：模拟自然月经周期，以28日为一个治疗周期，E连续使用，第15-28天加用P，适用于绝经3-5年的妇女 序贯联合治疗：以28日为一个治疗周期，1-21天连续使用E，第11-21天加用P，孕激素用药结束后发生撤血，适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女 连续联合治疗：雌激素和孕激素均每日给予 适用于绝经多年妇女 无对抗单一雌激素治疗：已行子宫切除手术者 加用雄激素治疗：HRT中加用少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用5/25/202437中西医临床妇产科学HRT副作用及危险性副作用及危险性 子宫出血 性激素副作用：雌（乳房胀痛、白带多、头痛、水肿等）、孕（抑郁、易怒、乳腺肿痛、浮肿等）、雄（高血脂、动脉硬化、体重增加、多毛、痤疮等）子宫内膜癌：用药时间长短、用药剂量的大小 长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险性增加6-12倍，进行HRT时，有子宫的妇女必须加用孕激素 乳腺癌：尚无定论5/25/202438中西医临床妇产科学关于关于HRTn 掌握指征n 个体化设计n 定期随访 5/25/202439中西医临床妇产科学非激素类药物n维生素维生素Dn钙剂钙剂n降钙素降钙素n双磷酸盐类双磷酸盐类5/25/202440中西医临床妇产科学中医治疗中医治疗n治疗原则治疗原则：补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴阳补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴阳同同时时注注意意心心理理疏疏导导和和精精神神安安慰慰，消消除除抑抑郁郁焦焦虑等不良情绪。虑等不良情绪。5/25/202441中西医临床妇产科学中医治疗中医治疗1、肾阴虚证肾阴虚证：经经断断前前后后，烘烘热热汗汗出出，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰酸酸膝膝软软，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，口口干干咽咽燥燥。或或月月经经紊紊乱乱，经经量量或或多多或或少少，经经色色鲜鲜红红，或或皮皮肤肤干干燥燥、瘙瘙痒痒，或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。n治以滋肾益阴，佐以潜阳治以滋肾益阴，佐以潜阳知知柏柏地地黄黄丸丸（医医宗宗金金鉴鉴）加加生生龟龟版版、生生牡牡蛎、秦艽、五味子蛎、秦艽、五味子。5/25/202442中西医临床妇产科学或以或以 左归丸合二至丸加制首乌、龟甲等。左归丸合二至丸加制首乌、龟甲等。若若出出现现双双目目干干涩涩等等肝肝肾肾阴阴虚虚证证时时，以以杞杞菊菊地地黄黄丸丸或或一贯煎一贯煎、滋水清肝饮滋水清肝饮加减；加减；若若心心肾肾不不交交，心心烦烦失失眠眠，甚甚至至情情志志异异常常，可可选选用用百百合合地地黄黄汤汤合合甘甘麦麦大大枣枣汤汤合合黄黄连连阿阿胶胶汤汤加加减减；失眠多梦，可选用失眠多梦，可选用天王补心丹天王补心丹加减。加减。5/25/202443中西医临床妇产科学2、肾阳虚证肾阳虚证：经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸冷冷，形形寒寒肢肢冷冷，或或精精神神萎萎靡靡，面面色色晦晦黯黯，或或月月经经紊紊乱乱，量量时时多多时时少少，经经色色淡淡红红，质质稀稀薄薄，或或带带下下清清稀稀，小小便便频频数数或或失失禁禁，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。n治以温肾扶阳。治以温肾扶阳。右归丸右归丸（景岳全书景岳全书）熟熟地地 山山药药 山山茱茱萸萸 枸枸杞杞 杜杜仲仲 菟菟丝丝子子 鹿鹿角角胶胶 当当归归 制制附子附子 肉桂肉桂 5/25/202444中西医临床妇产科学3、肾阴阳两虚肾阴阳两虚：经经断断前前后后，既既见见烘烘热热汗汗出出，头头晕晕耳耳鸣鸣，心心烦烦失失眠眠等等肾肾阴阴虚虚证证，又又现现畏畏寒寒肢肢冷冷，浮浮肿肿便便溏溏等等肾肾阳阳虚虚之之症症。舌舌质质淡淡红，苔白，脉沉细弱。红，苔白，脉沉细弱。n治以阴阳双补。治以阴阳双补。二二至至丸丸合合二二仙仙汤汤(中中医医临临床床方方剂剂手手册册)加加秦秦艽艽、五五味味子子 仙茅仙茅 仙灵脾仙灵脾 当归当归 巴戟巴戟 黄柏黄柏 知母知母若若腰腰背背冷冷痛痛明明显显，加加川川椒椒、鹿鹿角角霜霜、续续断断、杜杜仲仲温温肾肾强强腰腰若纳少便溏，去当归，加山药、白术、茯苓健脾止泻若纳少便溏，去当归，加山药、白术、茯苓健脾止泻5/25/202445中西医临床妇产科学n中成药中成药更年安更年安甲蓉片甲蓉片天王补心丸天王补心丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸n针灸治疗针灸治疗毫针、耳针毫针、耳针5/25/202446中西医临床妇产科学预预 防防n一一、加加强强卫卫生生宣宣传传和和保保健健：开开展展保保健健咨咨询询门门诊诊，使使广广大大妇妇女女了了解解更更年年期期正正常常的的生生理理过过程程，消消除除对更年期的顾虑及精神负担。对更年期的顾虑及精神负担。n二二、定定期期检检查查：每每半半年年1年年进进行行1次次妇妇科科检检查查及及全全身身体体格格检检查查，包包括括防防癌癌检检查查及及必必要要的的内内分分泌检查，积极防治更年期易患的心身疾病。泌检查，积极防治更年期易患的心身疾病。n三三、注注意意劳劳逸逸结结合合：生生活活规规律律，防防止止过过度度疲疲劳劳和紧张，保持心情舒畅。和紧张，保持心情舒畅。n四、四、适当参加体育锻炼：适当参加体育锻炼：增强体质。增强体质。n五、五、维持适度的性生活：维持适度的性生活：有利于心理和生理健有利于心理和生理健康，防止早衰。康，防止早衰。5/25/202447中西医临床妇产科学王某，女，岁，初诊日期年月日。症见：头目眩晕耳鸣，头部、面颊部阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，月经先后不定，末次月经年月日，天量少，色鲜红，口干，大便干结，小便黄，舌红，苔少，脉细数。请写出诊断、辩证分型、症候分析、治法、代表方药。5/25/202448中西医临床妇产科学