高频超声联合甲胎蛋白检测对...睾丸肿瘤的精确定性诊断价值_胡蓉.pdf

14 WOODY CA，FEAI AJ，SISKIND DJ，et al A systematic re-view and meta-regression of the prevalence and incidence of peri-natal depression J J Affect Disord，2017，219:86 92 15 徐冬菊，尹林瑜，刘春萍 子宫肌瘤剔除术对妊娠合并子宫肌瘤产妇性激素水平的影响与安全性分析J 大医生，2021，6(5):37 39 16 洪燕语，贺晶 子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理J 中华妇产科杂志，2020，55(10):729 732 17 MILAZZO GN，CATALANO A，BADIA V，et al Myoma and myo-mectomy:poor evidence concern in pregnancy J J Obstet Gynae-col es，2017，43(12):1789 1804 DOI:101111/jog13437 18 刘喆，杨慧霞，辛虹，等 全国多中心子宫破裂现状调查及结局分析J 中华妇产科杂志，2019，54(6):363 368 DOI:103760/cma j issn0529 567x201906002 19 GAMBACOTI-PASSEINI Z，GIMOVSKY AC，LOCATELLI A，etal Trial of labor after myomectomy and uterine rupture:a systemat-ic reviewJ Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95(7):724 734 20 王红梅，代荫梅 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展 J 中华妇产科杂志，2022，57(2):148 151(收稿日期:2022 08 12)高频超声联合甲胎蛋白检测对小儿睾丸肿瘤的精确定性诊断价值胡蓉，高楠，王丹(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院超声医学科，河南 郑州 450053)摘要 目的探讨高频超声联合甲胎蛋白检测对小儿睾丸肿瘤的精确定性诊断价值。方法收集2018 年2月至 2021 年 2 月郑州儿童医院收治的经手术或活检病理确诊的 43 例睾丸肿瘤患儿的临床数据，43 例患儿均行高频超声和甲胎蛋白检测，并统计分析两者对小儿睾丸肿瘤的精确定性诊断价值。结果43 例患儿高频超声检查结果示:14 例幼稚型胚胎性癌、20 例睾丸畸胎瘤、4 例造血干细胞恶性克隆性疾病/淋巴瘤睾丸浸润、1 例睾丸表皮样囊肿、4 例囊肿;与病理检查结果比较，高频超声的术前诊断正确率 88 37%。甲胎蛋白检测结果示:患儿睾丸组织中甲胎蛋白表达量与睾丸肿瘤良恶性、肿瘤大小有关，良性低于恶性(t=6 242，P=0 001)，50 mm 者高于 50者(t=10 254，P=0 001)。结论对小儿睾丸肿瘤，行高频超声诊断和甲胎蛋白检测，可精准确定肿瘤类型，值得临床推广。关键词 睾丸肿瘤;高频超声;甲胎蛋白;诊断价值DOI:10 3969/j issn 1673-5412 2022 06 015 中图分类号 737 21 文献标识码 B 文章编号 1673 5412(2022)06 0525 03睾丸肿瘤是目前泌尿生殖系统中十分多发的肿瘤，且临床将肿瘤分为生殖细胞、性索间质肿瘤、混合性肿瘤，多发于年轻男性1 3。当前关于睾丸肿瘤的发病机制尚不确定，良恶性程度差别也较大，诊断多通过临床检查、影像学检查、手术及病理学检查进行，从而达到及早发现和及早干预的目的。如幼稚型胚胎性癌作为儿童时期十分多发的一种高度恶性生殖细胞瘤，涉及位置在睾丸、卵巢和其他区域，这一类型的生殖肿瘤所具有的侵袭性和转移性特征十分鲜明，会通作者简介:胡蓉(1984 )，女，学士，主治医师，主要从事肿瘤超声诊断工作。E-mail:37785744 qq com通信作者:王丹(1971 )，女，主任医师，主要从事小儿心脏急腹症及肿瘤超声诊断工作。E-mail:wangdan158975163 com过淋巴细胞进一步扩散到邻近组织中4。由于不同类型的睾丸肿瘤预后差异较大，处理手段也有河大不同，因此，确定小儿睾丸肿瘤的类型对患儿预后十分关键5 6。高频超声检查是当前诊断小儿睾丸肿瘤的主要方式，且联合甲胎蛋白检测可起到精准评定的作用，基于此，本研究旨在探讨高频超声联合甲胎蛋白检测对小儿睾丸肿瘤的精确定性诊断价值。1资料与方法1 1一般资料选择 2018 年 2 月至 2021 年 2 月郑州儿童医院收治的经手术或活检病理确诊的 43 例睾丸肿瘤患儿，年龄范围 6 d 12 岁，年龄(1 25 0 23)525肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期岁。左侧 27 例，右侧 16 例;30 例患儿因无疼痛感，出现不断增大的阴囊内/腹股沟包块前来就诊，随行手术后病理检查确诊;6 例在个人体检时发现，随行手术后病理检查确诊;4 例白血病史和 3 例淋巴瘤史患儿，因穿刺活检病理检查确诊。组织病理确诊结果:12 例幼稚型胚胎性癌、19 例睾丸畸胎瘤、2 例 Leydin 细胞瘤、4 例造血干细胞恶性克隆性疾病/淋巴瘤睾丸浸润、2例睾丸表皮样囊肿、4 例囊肿。本次研究纳入的所有患儿家属对研究知情，且签署知情同意书。1 2方法高频超声检查:应用荷兰 Philips 公司彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为 5 12 MHz，对于不合作患儿可使用鲁米那，在患儿入睡后进行探查。患儿保持仰卧的体位，完全对阴囊和腹股沟位置进行暴露，探头放置在阴囊和腹股沟位置，实施多切面的连续性扫查，记录睾丸内部的肿块大小形态、边界、内部回声以及局部组织的关联性;测定病灶内部和周围血流信号的分布状态;记录腹股沟和腹膜后，是否存在肿大的淋巴结组织。甲胎蛋白检测:选取睾丸组织，进行脱水和透明化处理，进行石蜡包埋和切片处理，应用二甲苯以及酒精脱蜡水化处理，体积分数 3 00%的双氧水对内源性的过氧化物实施阻断，0 01 mol/L 枸缘酸缓冲液进行加热抗原修复，山羊血清封闭，依次滴入一抗、二抗，链霉亲和素过氧化物酶，室温下孵育，实施 DAB 显色处理，经过苏木精复染，脱水处理后，在显微镜下观察。1 3统计学处理采用 SPSS 21 0 处理数据;计量资料以?x s 表示，比较用 t 检验;计数资料用百分数表示，比较用 2检验;检验水准 =0 05。2结果2 1高频超声诊断结果高频超声检查结果示:43例中，14 例幼稚型胚胎性癌、20 例睾丸畸胎瘤、4 例造血干细胞恶性克隆性疾病/淋巴瘤睾丸浸润、1 例睾丸表皮样囊肿、4 例囊肿。与病理检查结果比较，高频超声术前诊断正确率 88 37%(38/43)，2 例幼稚型胚胎性癌、1 例睾丸表皮样囊肿被误诊为睾丸畸胎瘤，2 例Leydin 细胞瘤被误诊为幼稚型胚胎性癌。12 例恶性畸胎瘤术前未确定肿瘤的良性和恶性。2 2甲胎蛋白表达量与临床参数的关系患儿睾丸组织中甲胎蛋白水平与睾丸肿瘤良恶性、肿瘤大小有关，良性低于恶性(t=6 242，P=0 001)，50 mm 者高于 50 者(t=10 254，P=0 001)。见表 1。表 1甲胎蛋白表达量与临床参数的关系指标n甲胎蛋白tP性质良性670816 1503662420 001恶性3791160 14759肿瘤大小/mm501895613 15767102540 001502571123 15343发病位置左侧2783155 1618308870 376右侧1680959 159653讨论成年男性和儿童的睾丸肿瘤有所差异，其中成人睾丸中，占比最高的是精原细肿瘤，而儿童的肿瘤多为卵黄囊瘤以及畸胎瘤，临床占比高达 70 00%以上7。研究8 认为，高频超声是睾丸肿瘤的主要检查方式。睾丸卵黄囊瘤，也称之为幼稚型胚胎性癌，是恶性程度较高的一种胚胎源性肿瘤，主要从生殖细胞中发生，具有朝向胚外卵黄囊的成分，分化效果，多发于年龄段在2 岁以内的儿童中9，且肿瘤生长速度极快，极容易转移。临床多呈现为无痛性睾丸肿大特征，经临床触诊睾丸的质地相对较硬，少数呈现为弥漫性特征，多数为局限性特征，且多涉及到单侧睾丸中，两侧均受累较少10。其中经高频超声检查:幼稚型胚胎性癌的主要表现为睾丸内部实质性肿块明显，为类圆形，边界相对清楚，无包膜特征，和局部残留的正常睾丸回声较为接近，内部存在单发或者多发的，大小程度不同，回声有所差异的暗流区。经彩超检查肿块内部和局部存在丰富的血流信号11。本研究中 2 例经检查误诊为畸胎瘤，肿瘤在整个睾丸内充满，且患儿的年龄较小，因此肿瘤生长速度极快，瘤内部的暗区域为出血性坏死导致，恶性程度较高。睾丸畸胎瘤也是十分常见的生殖细胞瘤，结构具有复杂性特征。成熟畸胎瘤是一种相对良性的肿瘤，在肿瘤的体内中 3 个胚层，分化较为成熟，主要成分为皮肤、附属器官、骨组织、神经阻滞。未成熟的畸胎瘤内部，含有多种类型的胚胎组织，且这些胚胎组织处于不同的分化阶段，特别是对于不成熟的神经组织，复发率相对较高12。本研究中 12 例睾丸畸胎瘤，睾丸内部回声较为杂乱，手术前高频超声仅仅证实为畸胎瘤，625JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.2022未对良性亦或是恶性进行进一步分辨。Leydin 细胞瘤主要特征为第二性征发育，性早熟等反应，本研究的 2 例术前超声确诊为幼稚型胚胎性癌，经高频超声检查，睾丸内部，存在中等回声团块。白血病/淋巴瘤睾丸浸润存在团块样特征或者弥漫分布的低回声结节，病灶内部血流十分丰富，白血病浸润的肿块内部回声为中等趋势，临床特征十分鲜明。睾丸 表 皮 样 囊 肿 发 生 于 男 性 的 任 何 年 龄 段中13 15，主要团块特征为混合性回声，内部回声具有强弱交替分布的特征。综上所述，对小儿睾丸肿瘤，行高频超声诊断和甲胎蛋白检测，可精准确定肿瘤类型，值得临床推广。参考文献:1陈子英，徐国栋，张富义，等 52 例儿童睾丸肿瘤的临床特点分析 J 临床泌尿外科杂志，2021，36(2):116 119 2洪星磊，苗腾飞，乔保平 精原细胞瘤的临床特点及预后相关因素分析 J 肿瘤基础与临床，2022，35(2):158 161 3王敏，曾盼，潘峰 睾丸肿瘤组织高迁移率蛋白 A2 与血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素水平的相关性 J 中国卫生检验杂志，2020，30(1):78 80，86 4陈中，丁博，刘勇 成人型睾丸颗粒细胞瘤临床病理观察 J 诊断病理学杂志，2021，28(4):277 280，284 5王斐斐，张焱，王岸飞，等 睾丸胚胎型横纹肌肉瘤的 MI 表现 J 郑州大学学报(医学版)，2021，56(3):441 444 6徐毅 超声检查对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的鉴别诊断及诊断价值研究 J 陕西医学杂志，2018，47(6):759 762 7胡慧勇，陈亚青，许云峰，等 彩色多普勒超声对儿童睾丸良恶性肿瘤的鉴别诊断价值J 中华超声影像学杂志，2018，27(3):226 231 8赵晓智，杨荣，邱雪峰，等 欧洲泌尿外科学会 2019 年会(EAU2019)会议专题纪要 J 泌尿外科杂志:电子版，2019，11(3):47 64 9袁晓露，徐柳，刘原，等 胚胎性癌或具有胚胎性癌成分的生殖细胞肿瘤临床病理特征J 临床与病理杂志，2019，39(9):1896 1902 10 郭峻梅，高虹，易欣，等 超声及超声弹性成像在儿童睾丸疾病中的应用进展 J 医学综述，2020，26(15):3057 3061 11 李昊，穆维娜 睾丸微石症患者超声及临床特点分析J 临床误诊误治，2020，33(11):65 69 12 李琪，何南南，赵曌，等20 例卵巢未成熟畸胎瘤临床分析J 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