肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用ppt课件.ppt

肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用1 1.一、肺通气功能一、肺通气功能检查简介介2 2.肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），用力肺活量用力肺活量（FVC）最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、FRC、大大 RV、TLC、类 残残气气/肺肺总量量（RV/TLC）肺肺换气气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸呼吸动力功能力功能测定定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 3 3.1.肺容积和肺容量的测定潮气潮气残残气气残气残气容容积积补补呼呼气容气容积积功功能能残残气气量量补补吸吸气容气容积积深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺总总量量4 4.每分钟静息通气量通气量：胸廓通气量：胸廓扩张扩张和收和收缩缩改改变变肺容量而肺容量而产产生生通气，通气，测测定定单单位位时间时间内吸入或呼出的气量称内吸入或呼出的气量称为为通气量。通气量。每分每分钟钟静息通气量静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提示通气提示通气过过度度5 5.最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸是以最快呼吸频频率和尽可能深的率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟钟通气量。通气量。MBCMBC能反映机体的通气能反映机体的通气储备储备能力。意能力。意义义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。通气通气储备储备功能的考核：常用于胸科功能的考核：常用于胸科术术前病人肺功能前病人肺功能状况的状况的评评价与价与职业职业病病劳动劳动能力的能力的鉴鉴定。定。通气通气储备储备量量%=(MBC%=(MBC V VE E)/MBC100%)/MBC100%正常正常应应95%95%；86%86%提示通气功能提示通气功能储备储备不佳；不佳；70%80%80%临临床常用一秒率来考核通气功能床常用一秒率来考核通气功能损损害的程度和害的程度和鉴别鉴别阻阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。8 8.流速流速流速流速容量容量容量容量PEFPEFV V50 50(FEF(FEF5050)V V2525V V7575FIFFIF5050TLCTLCRVRV3.流速流速-容量曲容量曲线受受受受试试者在最大用力呼气者在最大用力呼气者在最大用力呼气者在最大用力呼气过过程中，将其呼出的气体容程中，将其呼出的气体容程中，将其呼出的气体容程中，将其呼出的气体容积积及其相及其相及其相及其相应应的呼气流量描的呼气流量描的呼气流量描的呼气流量描记记成的一条曲成的一条曲成的一条曲成的一条曲线图线图形形形形9 9.流速流速流速流速容量容量容量容量 正常正常正常正常不同不同类型通气功能障碍的流速容量曲型通气功能障碍的流速容量曲线RVRVTLCTLC 阻塞阻塞阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合混合混合1010.4.弥散功能弥散功能肺泡弥散是指气体分子通肺泡弥散是指气体分子通过过肺泡膜肺泡膜进进行交行交换换的的过过程。程。以弥散量以弥散量为为指指标标，即肺泡膜两，即肺泡膜两侧侧弥散气体分弥散气体分压压差差为为1mmHg1mmHg时时，每分，每分钟钟能通能通过过肺泡的气体量。肺泡的气体量。弥散面弥散面积积减少：阻塞性肺气减少：阻塞性肺气肿肿等等肺泡膜增厚：肺肺泡膜增厚：肺间质间质水水肿肿、肺、肺间质纤维间质纤维化、化、结节结节病等病等1111.阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCVC或或N NRVRVTLCTLCN N或或RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别1212.慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘阻塞型肺气阻塞型肺气肿肿1313.肺肺间质间质疾病：肺疾病：肺间质纤维间质纤维化、化、尘尘肺、肺水肺、肺水肿肿等。等。肺占位性病肺占位性病变变：肿肿瘤和囊瘤和囊肿肿等。等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积积液、气胸等。液、气胸等。胸廓病胸廓病变变：胸廓畸形等。：胸廓畸形等。神神经经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肺切除肥胖、妊娠、腹腔肥胖、妊娠、腹腔积积液和液和肿肿瘤等。瘤等。1414.1515.二、肺功能二、肺功能检查在在OAD中的中的应用用1616.（一）（一）.支气管哮喘支气管哮喘 病情病情病情病情严严重度重度重度重度:分分分分级级 急性急性急性急性发发作期：分度作期：分度作期：分度作期：分度 缓缓解期：最大呼气流量解期：最大呼气流量解期：最大呼气流量解期：最大呼气流量容容容容积积曲曲曲曲线线常有改常有改常有改常有改变变 不典型哮喘不典型哮喘不典型哮喘不典型哮喘支气管激支气管激支气管激支气管激发试验发试验或运或运或运或运动试验动试验阳性阳性阳性阳性支气管舒支气管舒支气管舒支气管舒张试验张试验阳性阳性阳性阳性PEFPEFPEFPEF昼夜昼夜昼夜昼夜变变异率异率异率异率20%20%20%20%1717.支气管舒支气管舒张试验张试验：即吸入支气管：即吸入支气管扩张剂扩张剂后气道阻塞的后气道阻塞的可可变变性，又称一秒率改善率。性，又称一秒率改善率。一秒率改善率一秒率改善率=100%=100%改善率改善率12%12%可判可判为为阳性，支气管哮喘患者的改善率阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超一般超过过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波昼夜波动动率率:与每日清晨及下午与每日清晨及下午（或黄昏）（或黄昏）测测PEFPEF；连续测连续测一周后一周后计计算：算：PEFPEF昼夜波昼夜波动动率率=100%=100%20%20%示气道阻塞有可逆性，示气道阻塞有可逆性，对对支气管哮喘有支气管哮喘有诊诊断意断意义义。用用药药后后FEV1.0FEV1.0用用药药前前FEV1.0FEV1.0 用用药药前前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)1818.支气管舒支气管舒张试验(气道阻塞可逆性气道阻塞可逆性测定定)我国我国我国我国20022002版版版版阳性：阳性：阳性：阳性：FEV1 FEV1 改善率改善率改善率改善率 15%15%且且且且绝对值绝对值200ml200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率12%且且绝对值 200ml 临床意床意义：辅助助诊断断结结果判断果判断果判断果判断1919.支气管激发试验支气管激支气管激发试验发试验：吸入：吸入组组胺或乙胺或乙酰酰甲胆碱等支气管收甲胆碱等支气管收缩缩剂剂使支气管平滑肌收使支气管平滑肌收缩缩，通，通过过肺功能肺功能检查检查判定由此所致判定由此所致支气管收支气管收缩缩程度，用以判定气道的反程度，用以判定气道的反应应性。判断主要以性。判断主要以使使FEVFEV1.01.0降低降低20%20%时时所需的所需的药药物累物累积积量量(PD(PD2020FEVFEV1.01.0)组组胺胺PDPD2020FEVFEV1.01.07.87.8 molmol 气道反气道反应应性增高性增高乙乙酰酰甲胆碱甲胆碱PDPD2020FEVFEV1.01.012.812.8 molmol支气管激支气管激发试验发试验有助于非典型和有助于非典型和隐隐性哮喘的性哮喘的诊诊断。断。2020.（二）（二）.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)2121.1 1、COPDCOPD的定的定义2222.COPD定定义（我国指南（我国指南2007）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以预预防和治防和治防和治防和治疗疗的疾病的疾病的疾病的疾病 。气流受限不完全可逆、呈气流受限不完全可逆、呈气流受限不完全可逆、呈气流受限不完全可逆、呈进进行性行性行性行性发发展展展展,与肺部与肺部与肺部与肺部对对吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟烟烟雾雾等有害气体或有害等有害气体或有害等有害气体或有害等有害气体或有害颗颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反粒的异常炎症反粒的异常炎症反应应有关。有关。有关。有关。COPDCOPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效的不良效的不良效的不良效应应。2323.2 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限2424.症症症症 状状状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难接触危接触危接触危接触危险险因素因素因素因素烟草烟草烟草烟草职业职业性性性性室内室内室内室内/室外室外室外室外污污染染染染肺功能肺功能肺功能肺功能测测定定定定COPDCOPD的的的的诊诊断断断断 COPD没有肺功能没有肺功能没有肺功能没有肺功能就没有就没有就没有就没有COPDCOPD！2525.从部位角度从部位角度从部位角度从部位角度2626.COPDCOPD气流受限的病理生理基气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 气气气气流流流流受受受受限限限限 支气管平滑肌收支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌 气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏2727.COPDCOPD常常常常规规肺功能改肺功能改肺功能改肺功能改变变 FEV1/FVC FEV1/FVC 、FEV1 FEV1 FVC FVC 、VC VC FVCFVC IC IC、FRVFRV DLCO DLCO VD/VT VD/VT V/Q V/Q 失失失失调调 Qs/QtQs/Qt正常或正常或正常或正常或 用支气管舒用支气管舒用支气管舒用支气管舒张剂张剂后后后后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%FEV1FEV180%80%预计值预计值 可确定可确定可确定可确定为为不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严严重程度重程度重程度重程度（20022002版）版）版）版）支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂后后后后FEVFEV1 1/FVC/FVCFEVFEV1 1占占占占预计值预计值百分比百分比百分比百分比轻轻度度度度 COPDCOPD70%70%8080中度中度中度中度 COPDCOPD70%70%50508080重度重度重度重度 COPDCOPD70%70%30305050极重极重极重极重70%70%30302828.深吸气量深吸气量(IC)(IC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)COPDCOPD肺功能改肺功能改变（2-22-2）2929.3、COPD 严重程度重程度分分级 分分分分级应级应包括：肺功能、包括：肺功能、包括：肺功能、包括：肺功能、BMI BMI 和呼吸困和呼吸困和呼吸困和呼吸困难难BODE:BODE:多因素分多因素分多因素分多因素分级级系系系系统统 BMI-BMI-反映反映反映反映营营养状况的指养状况的指养状况的指养状况的指标标 Obstruction-Obstruction-反映气流阻塞的指反映气流阻塞的指反映气流阻塞的指反映气流阻塞的指标标FEV1 FEV1 Dyspnea-Dyspnea-呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难作作作作为为症状的指症状的指症状的指症状的指标标 Exercise-Exercise-运运运运动动耐力耐力耐力耐力(6 min(6 min步行距离步行距离步行距离步行距离)分分分分级应级应根据症状、肺功能、并根据症状、肺功能、并根据症状、肺功能、并根据症状、肺功能、并发发症等症等症等症等 肺功能分肺功能分肺功能分肺功能分级级 其他指其他指其他指其他指标标：生活：生活：生活：生活质质量、急性加重次数量、急性加重次数量、急性加重次数量、急性加重次数3030.COPD 肺功能分肺功能分级（支气管支气管扩张剂后后）级别级别 特特特特FEV1/FVCFEV1/FVC 征征征征FEVFEV1 1占占占占预计值预计值百分比（百分比（百分比（百分比（%）I I级级(轻轻度度度度)70%70%8080级级(中度中度中度中度)70%70%80 5080 50级级(重度重度重度重度)70%70%50 30 50 30IV(IV(极重度极重度极重度极重度)70%70%3030或或或或 50 70%70%80803131.慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍3232.n n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n n残气、残气残气、残气残气、残气残气、残气/肺肺肺肺总总量百分比增加量百分比增加量百分比增加量百分比增加 残气残气残气残气/肺肺肺肺总总量百分比量百分比量百分比量百分比 40%40%50%50%轻轻度度度度 50%50%60%60%中度中度中度中度 大于大于大于大于60%60%重度重度重度重度n n弥散功能降低弥散功能降低弥散功能降低弥散功能降低阻塞性肺气阻塞性肺气肿3333.（三）（三）其他其他OAD肺功能改肺功能改变l l支气管支气管支气管支气管扩张扩张l l闭闭塞性塞性塞性塞性细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l支气管内膜支气管内膜支气管内膜支气管内膜结结核核核核l l变态变态反反反反应应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病l l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等3434.中、小气道病中、小气道病中、小气道病中、小气道病变变上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型胸内型胸内型UAOUAO胸外型胸外型胸外型胸外型UAOUAO单侧单侧主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞（四）（四）（四）（四）肺功能肺功能肺功能肺功能检查检查有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位有助于了解气道狭窄的部位 3535.典型胸外型上气道可典型胸外型上气道可变性阻塞性阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量呼气呼气呼气呼气吸气吸气吸气吸气见见于于于于单侧单侧声声声声带带麻痹麻痹麻痹麻痹3636.3737.典型胸内型上气道可典型胸内型上气道可变性阻塞性阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量呼气呼气呼气呼气吸气吸气吸气吸气3838.典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量呼气呼气呼气呼气吸气吸气吸气吸气3939.单侧主支气管不完全性阻塞主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改典型双蝶型改变FlowFlowVolumeVolume呼气呼气呼气呼气吸气吸气吸气吸气4040.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析4141.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4242.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4343.