基于目标需求的心理行为干预在中重度季节性变应性鼻炎患者中的应用.pdf

护士关注患者病情变化,可在患者病情变化初期及时与对应专科护士沟通,采取应对措施,避免其护理并发症发生及病情进一步恶化,实施个性化专项护理干预,有效保障治疗护理干预效果,降低并发症发生风险,有利于患者疾病康复,从而可提高护理满意度。综上所述,专科护士主导 MDT 模式干预重症患者,可提高护理操作合格率,降低护理不良事件发生率及护理并发症发生风险,有利于提高患者满意度,建立良好护患关系,具有临床参考应用价值。参 考 文 献1 钱玲玲,曹金凤,倪娟娟.链式管理模式预防重症患者压力性损伤效果观察J.齐鲁护理杂志,2022,28(6):140-142.2闫冬梅,闫珂卿,单文军.多学科协同管理联合 SBAR 沟通模式在神经外科危重症患者院内转运中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(4):11-14.3徐菁璟,赵燕,王青,等.CRRT 护理小组在救治危重症患者中的临床价值分析J.中华现代护理杂志,2022,28(10):1371-1373.4和美清,姚媛.专科护士主导的 MDT 护理模式在精神分裂症患者安全管理中的应用研究J.中国药物与临床,2020,20(17):2972-2974.5裴晓璐,王桂倩,龙鹏依,等.中医特色护理方法在急危重症护理中的应用现状J.北京中医药,2021,40(9):1049-1052.6林秀珍,王霞,余盼君.基于梧桐模式的新型护理服务理念在老年危重症患者中应用价值研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(4):434-436,448.7杨晓梅,高京华,夏薇,等.护士主导的 MDT 模式在防范VTE 中的应用J.中国卫生质量管理,2021,28(4):62-64.8郭丽莎,芦良花,石贞玉,等.多学科团队康复治疗模式在预防 ICU 患者导管相关性血栓中的应用J.护士进修杂志,2019,34(9):851-854.9阮一鸣,吴骋,贺佳.患者病情分级系统在重症监护室护理工作中应用的现况与进展J.解放军护理杂志,2019,36(9):42-44,74.10 吴晓青,刘蕾,彭渝,等.追踪方法学在院内护理会诊重症患者之护理质控中的应用J.解放军医院管理杂志,2019,26(6):588-590,597.本文编辑:董永阳 2022-12-27 收稿基金项目吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金课题立项项目(编号:320.6750.2022-02-7)。基于目标需求的心理行为干预在中重度季节性变应性鼻炎患者中的应用冯 柳,王思勤,刘 丹,赵丽飒,王兆惠(河南省人民医院 河南郑州 450003)【摘 要】目的:探讨基于目标需求的心理行为干预在中重度季节性变应性鼻炎(SAR)患者中的应用效果。方法:选取 2021 年 1月 1 日2022 年 6 月 30 日收治的 148 例中重度季节性 SAR 患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 74 例,对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上采用基于目标需求的心理行为干预;比较两组干预前后情绪状态采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD),症状评分采用过敏性鼻炎症状(TNSS)评分,生活质量采用鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ),护理满意度。结果:干预后 1 周,两组 HAMD、HAMA 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后 2 周,两组 HAMD、HAMA 评分低于干预前和干预后 1 周(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.01);干预后,两组 TNSS 评分中鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏 4 项评分均低于干预前(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.01);干预后,两组 RQLQ中睡眠、日常生活、鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、实际问题、情感评分均低于干预前(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.01);观察组总满意高于对照组(P0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。1.2 方法1.2.1 对照组 接受常规护理,包括用药指导、避免接触过敏原、简单教育等。1.2.2观察组接受基于目标需求的心理行为干预,具体内容如下。干预准备:患者入院就诊时,护理人员收集患者基本资料,评估患者心理状态及认知能力等。护理人员组建护理小组,小组成员接受基于目标需求的心理行为干预相关培训,包括干预目的、干预方法、干预要点、SAR 疾病相关知识、护患沟通方式等。干预方法:a.护患沟通。患者入院时,责任护士耐心细心与患者进行交流,交流中了解患者病情症状、患者对疾病的认知及顾虑,同时了解患者对疾病本身或护理干预过程中想要了解关注的内容。b.方案制订。依据交流中对患者的了解,根据其差异制订相应的心理行为干预方案。执行心理行为干预:a.健康教育。护理人员需依据患者对 SAR 疾病及干预知识的掌握程度及需求开展健康教育。通过建立良好的护患关系,护理人员将相关知识通过视频或宣传手册形式分发给患者,并向患者讲解 SAR 的发病原理、治疗过程及干预方式,以便患者对 SAR 有正确的认知,增强患者信心,缓解患者负性情绪;护理人员解答患者对 SAR 的疑问及护理干预中存在的问题,如用药目的、作用等,并减轻患者对用药的抵触,使患者能自主用药。b.鼻腔清洗。护理人员指导患者采用正确的方式清洗鼻腔,冷水洗脸,同时鼻腔吸入冷水并迅速喷出,如此反复 510 次,洗脸时可用大拇指与示指捏住鼻根自上向下牵拉,以达到促进血液循环目的。针对症状严重患者可通过生理盐水清洗鼻腔,于右鼻孔注入生理盐水,待生理盐水从左鼻孔流出,如此左右交替清洗,25 次/d。寒冷气候时采用温水清洗鼻腔为宜。c.生活干预。护理人员仔细向患者讲述 SAR 的发病与季节环境的相关性,并嘱患者居家时需注意沙发套、窗帘等易滋生细菌的物品。同时嘱家属居家禁止吸烟,禁止养宠物、花草等;患者于天气状况较差或花季时需佩戴口罩出门,同时尽量避开花草繁茂区域等;尽量减少去公共场合的次数,避免再次接触过敏原。d.饮食干预。根据患者病情及饮食需求,制订科学规律的饮食计划,禁止食用含有苯甲醛或香草醛等食物或刺激性食物,建议多食用水果等富含维生素食物。e.随访反馈。护理人员通过电话或微信随访患者,向患者了解近期 SAR 症状表现情况,患者是否遵医嘱用药,询问患者心理状态变化等。护理人员综合以上因素对患者进一步讲解 SAR 疾病的治疗过程及相应药物干预的作用,依据患者居家治疗中出现的问题及患者需求解答患者疑惑;若患者因病症而存在焦虑、抑郁等情绪,护理人员应给予心理疏导,并向患者讲述不良情绪对疾病的影响;护理人员可建议患者于安静环境下休息,可通过欣赏音乐来改善不良情绪。若患者向护理人员反馈病症改善不显著或加重,护理人员应嘱患者择期返院复诊,以免病情持续恶化。1.3观察指标情绪状态:于干预前、干预后 1周、干预后 2 周采用汉密顿抑郁量表(HAMD)7及汉密顿焦虑量表(HAMA)8评估患者负性情绪。HAMD共 17 项,包括焦虑躯体化、体重变化、认知障碍、阻滞及睡眠障碍 5 个维度。HAMA 共 14 个条目,由躯体性焦虑及精神性焦虑构成,均采用 04 分 5 级评分法。2 种量表分值越高表示抑郁或焦虑程度越严重。2 种量表预调查 Cronbachs 为 0.99、0.93。症状47齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期评分:于干预前后采用过敏性鼻炎症状(TNSS)评分评估,包括鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏 4 个症状,从“无症状”至“非常重”计分 04 分,分值越高患者症状越严重。生活质量:于干预前后采用鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ)评估,包括睡眠、日常生活、鼻部症状、眼部症状、非眼鼻症状、实际问题、情感 7 个维度,共28 项,每项 06 分,分值越高表示患者生活质量越差。预调查 Cronbachs 为 0.947。护理满意度:采用自制护理满意度调查表评估患者对护理工作的满意,总分 100 分,分值80 分为非常满意。总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数100%。1.4 质量控制方法质量控制:研究开始前 3 个月,相关科室护士接受基于目标需求的心理行为干预方案培训,培训至研究开始前一周,培训完毕后 1 周内进行相应理论操作考核。所有护士均通过考核。研究开始后,护士长每 2 周不定期抽查护士的干预情况并进行及时汇总反馈。资料收集的质量控制:组长分配 2 名护士每日检查各项护理单资料记录与资料收集,并当场核对。量表评分的质量控制:HAMD、HAMA、TNSS 及 RQLQ 评分均由 2 名护士评分,每个量表评分取 2 名护士评分平均值;若 2 名护士评分值差距2 分则交由护士长仲裁评分。1.5 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,两两比较采用 LSD-t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 HAMD、HAMA 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 TNSS 评分比较 见表 2。表 1 两组干预前后 HAMD、HAMA 评分比较(分,xs)组别nHAMD 评分干预前干预后 1 周干预后 2 周HAMA 评分干预前干预后 1 周干预后 2 周观察组749.571.916.421.444.630.94#9.241.877.151.334.610.96#对照组749.551.728.271.466.631.16#9.481.988.031.425.721.53#t 值0.0677.76111.5230.7583.8915.286P 值0.9470.0010.0010.4500.0010.001 注:与同组干预前比较,P0.05;与同组干预后 1 周比较,#P0.05表 2 两组干预前后 TNSS 评分比较(分,xs)组别n鼻塞干预前干预后鼻痒干预前干预后流涕干预前干预后喷嚏干预前干预后观察组743.510.751.760.243.430.611.530.213.560.681.620.313.410.581.580.22对照组743.550.772.640.433.500.662.240.513.520.652.330.563.450.612.440.47t 值0.32015.3720.67011.0740.3669.5420.40914.256P 值0.7490.0010.5040.0010.7150.0010.6830.001 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组干预前后 RQLQ 评分比较 见表 3。2.4 两组护理满意度比较 见表 4。表 3 两组干预前后 RQLQ 评分比较(分,xs)组别睡眠日常生活鼻部症状眼部症状非眼鼻症状实际问题情感观察组(n=74)干预前6.771.2511.541.6413.712.889.861.6624.132.8511.252.3311.381.94 干预后2.660.246.431.286.751.515.611.3212.571.635.331.125.771.44对照组(n=74)干预前7.031.3311.631.7313.622.959.531.7123.772.3011.042.0911.202.21 干预后3.840.437.641.587.551.676.111.3316.031.756.761.997.141.28t组间干预前值1.2250.3250.1881.1910.8460.5770.527P组间干预前值0.2220.7460.8510.2360.3990.5650.599t组间干预后值20.6135.1193.0572.29512.4465.3876.117P组间干预后值0.0010.0010.0030.0230.0010.0010.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组护理满意度比较组别n非常满意例%基本满意例%不满意例%总满意度(%)观察组 744966.222027.0356.7693.24对照组 742635.143141.891722.9777.032值7.689P 值0.0063 讨论SAR 是鼻黏膜发生的变态反应,机制为各种花粉过敏原与免疫球蛋白 E(IgE)抗体结合对鼻黏膜产生作用9。SAR 患者患慢性鼻-鼻窦炎、哮喘等疾病的发生率较普通人高,对患者的工作造成很大影响。而在治疗期间由于患者对 SAR 的认知不足,导致患57齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期者依从性较低,进而导致 SAR 反复发作10。因此,在治疗期间采用科学的护理干预可对患者预后产生积极作用11。本研究所采用的基于目标需求的心理行为干预通过与患者沟通,首先依据 SAR 患者资料评估 SAR患者情绪状态,随后与患者进行深入沟通,掌握患者需求或其存在的问题;护理人员依据患者个体情况及患者需求制订相应干预方案,有助于提高患者依从性及满意度,同时护士通过健康教育,耐心、细心的沟通与解答可给患者带来信心,进而缓解患者的紧张情绪12。护士指导患者科学进行鼻腔清洗操作,包括鼻腔按摩及生理盐水清洗等,对患者鼻腔堵塞、流涕等症状的改善可发挥显著效果13。此外,护士嘱咐患者在日常生活中注意容易滋生细菌的物件保洁,尽量减少前往公共场合或避开花草、动物等事项,可有效使患者避开过敏原,有效减少患者症状恶化或复发。同时,护士对患者进行饮食干预,禁止患者食用芳香食物或刺激性的食物,多食用富含维生素的食物有助于患者控制 SAR 症状,并减少复发。最后,护士通过以线上方式对患者进行随访,了解、掌握患者居家干预恢复情况,及时回应患者需求并进行宣传与心理干预,针对改善不显著的患者并嘱其返院复诊,在加深患者对 SAR 认知的同时,可提高患者信心及满意度,同时改善患者负性情绪14。本研究结果显示,干预后 1 周,两组 HAMD、HA-MA 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后 2 周,两组 HAMD、HAMA 评分低于干预前和干预后 1 周(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后,两组 TNSS 评分中鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏 4 项评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);提示基于目标需求的心理行为干预对患者焦虑、抑郁情绪具有缓解作用,且效果显著,同时可改善患者 SAR 相关症状,有助于减轻患者痛苦。进一步对患者生活质量与护理满意度比较发现,干预后,两组 RQLQ 中睡眠、日常生活、鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、实际问题、情感评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);观察组总满意高于对照组(P0.01);表明与常规干预比较,基于目标需求的心理行为干预对患者生活各方面改善更为显著,且患者护理满意度提高更为显著,有助于患者控制 SAR 症状。综上所述,与常规干预比较,在 SAR 患者的干预中采用基于目标需求的心理行为干预,可以改善患者负性情绪和症状,提高生活质量与护理满意度,可广泛应用于 SAR 患者的干预中。参 考 文 献1 赵晶晶,包海鹰.香栓菌抑制 NLRP3 炎症小体活化改善过敏性鼻炎J.中国免疫学杂志,2022,38(14):1711-1715.2张丽,梁悦,许瑞华.特定责任制专科护理在过敏性鼻炎脱敏治疗者中的应用分析J.河北医药,2022,44(10):1598-1600.3陈艳平.延续性护理在过敏性鼻炎病人中的应用J.护理研究,2022,36(17):3186-3188.4高东升,杨晓燕,王鑫,等.儿童变应性鼻炎对认知功能及情绪的影响J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(5):88-91.5屈静,王向东,廉海红,等.清肺健脾法提前干预季节性变应性鼻炎的随机对照临床研究J.中国中医急症,2022,31(6):1001-1004.6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年,天津)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.7刘影,施红梅,张皓.汉密尔顿抑郁量表应用于脑损伤患者的因子分析J.神经损伤与功能重建,2022,17(7):420-422,425.8张静,范文葛,顾超,等.面部激素依赖性皮炎患者治疗前后皮损、抑郁及焦虑状况研究J.中华医学美学美容杂志,2022,28(6):458-462.9李丽莎,关凯,王子熹,等.奥马珠单抗治疗柏树花粉过敏所致季节性变应性鼻炎的效果J.中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(6):569-574.10 李丽莎,关凯,李俊达,等.季节性变应性鼻炎预防治疗对患者生活质量的影响及相关转录组学研究J.中华预防医学杂志,2021,55(5):606-612.11 王燕,张会敏,陈晨.个性化健康教育对中青年变应性鼻炎患者自我管理水平的影响J.中华现代护理杂志,2022,28(29):4102-4106.12 刘蒙,雷薇薇,邹游,等.基于行为转变理论的护理干预对变应性鼻炎脱敏治疗依从性及疾病感知控制的影响J.中国临床研究,2022,35(9):1324-1328.13 张慧玲,程少玲,蔡连卿,等.综合护理联合鼻腔冲洗对儿童变应性鼻炎生存质量改善的应用研究J.广州医科大学学报,2022,50(5):153-155.14 胡佩瑞.家庭干预联合中医护理对变应性鼻炎患者症状改善、生活质量的影响J.国际护理学杂志,2021,40(9):1722-1725.本文编辑:董永阳 2023-05-07 收稿67齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期