动态心电图及超声血流速度监...对一过性心律失常的诊断价值_徐丽娟.pdf

21.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article心律失常是指心脏活动的起源与传导障碍而诱发心脏搏动频率或节律的异常1,2。心律失常是常见的一种心血管疾病，该病可单独复发，也可联合复发3,4，因而应加强对心律失常患者的日常监测及防控。动态心电图是指通过动态心电图仪对患者心电活动实施24h或更长时间监测的手段，该方式能够借助计算机来对采集的患者资料进行分析，为临床诊断、治疗提供重要的客观依据5。超声血流速度监测依据多普勒效应对心脏、血管运动状态及血液流动状态进行检测，以评估和诊断病情的方法，该方式具有无损、快捷、可重复性高等特点6。本文作者通过研究发现，动态心电图及超声血流速度监测在评估一过性心律失常中具有较好的应用价值，同时超声血流速度能够定量分析一过性心律失常患者病情，值得进行临床推广应用，现详述如下。动态心电图及超声血流速度监测对一过性心律失常的诊断价值徐丽娟1 周凯嘉2 熊丽方1 1 浦城县医院超声科 （福建 南平 353400）2 浦城县医院心电图科 （福建 南平 353400）收稿日期：2022-10-26作者简介：徐丽娟，主治医师，研究方向：超声专业。文章编号：1006-6586(2023)01-0021-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究动态心电图及超声血流速度监测在一过性心律失常中的诊断价值。方法：选择2020年1月2022年1月于本院接受治疗的疑似出现一过性心律失常的78例患者为研究对象，分别对其实施常规心电图、动态心电图及超声血流速度监测，以冠脉造影为金标准，判断动态心电图及超声血流速度监测在一过性心律失常中的诊断价值，同时将入组患者按照冠脉造影结果区分为阳性组（44例）和阴性组（34例），对比两组患者动态心电图及超声血流速度指标差异。结果：检测发现，常规心电图对一过性心律失常检测一致性为71.79%，灵敏度为76.19%，特异度为66.67%；动态心电图对一过性心律失常检测一致性为87.18%，灵敏度为86.96%，特异度为87.5%；超声血流速度检测对一过性心律失常检测一致性为89.74%，灵敏度为89.13%，特异度为90.63%；对比显示动态心电图及超声血流速度对一过性心律失常检测一致性、灵敏度、特异度均高于常规心电图（P0.05）；组间对比发现，心律失常阳性组患者Ts-sD、Ts-maxD、Te-masD均高于阴性组患者（P0.05）。结论：动态心电图及超声血流速度监测在评估一过性心律失常中具有较好的应用价值，同时超声血流速度能够定量分析一过性心律失常患者病情。关 键 词：动态心电图 超声血流速度 一过性心律失常 冠脉造影Diagnostic Value of Dynamic Electrocardiogram and Ultrasound Blood Flow Velocity Monitoring in Transient ArrhythmiaXU Li-juan1 ZHOU Kai-jia2 XIONG Li-fang1 1 Ultrasonic Department,Pucheng County Hospital (Fujian Nanping 353400)2 Electrocardiogram Department,Pucheng County Hospital (Fujian Nanping 353400)Abstract:Objective:To explore the diagnostic value of dynamic electrocardiogram and ultrasound blood flow velocity monitoring in transient arrhythmia.Methods:78 patients with suspected transient arrhythmia who were treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects.They were monitored by routine electrocardiogram,dynamic electrocardiogram and ultrasound blood flow velocity respectively.With coronary angiography as the gold standard,the diagnostic value of dynamic electrocardiogram and ultrasound blood flow velocity monitoring in transient arrhythmia was judged.According to the results of coronary angiography,patients were divided into positive group(44 cases)and negative group(34 cases).The difference of dynamic electrocardiogram and ultrasound blood flow velocity between the two groups was compared.Results:It was found that the consistency,sensitivity and specificity of routine ECG in detecting transient arrhythmia were 71.79%,76.19%and 66.67%respectively;The consistency,sensitivity and specificity of dynamic electrocardiogram in detecting transient arrhythmia were 87.18%,86.96%and 87.5%respectively;The consistency,sensitivity and specificity of ultrasonic blood flow velocity detection for transient arrhythmia were 89.74%,89.13%and 90.63%respectively;The contrast showed that the consistency,sensitivity and specificity of dynamic ECG and ultrasonic blood flow velocity in detecting transient arrhythmia were higher than those of conventional ECG(P0.05);The comparison between groups showed that the Ts-sD,Ts-maxD and Te-masD of patients with positive arrhythmia were higher than those of patients with negative arrhythmia(P0.05），具有可比性。纳入标准：患者意识清晰；患者资料齐全；年龄70周岁；均自愿签署知情同意书；调研经医院伦理学会批准实施。排除标准：有精神障碍者；有其他器质性疾病如肾衰竭者；近期使用溶栓药物进行治疗者；近期出现炎症、严重创伤者。1.2方法所有患者入院后均首先实施常规麦迪克斯心电图机检测，而后对所有患者实施24h动态心电图监测，选择仪器为ELITE PLUS动态心电图仪，监测时间为24h，监测完毕后将动态心电图机监测结果导入电脑并进行分析；最后对患者实施超声血流速度监测，应用仪器为飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，分别于患者心尖部四腔、二腔心切面以及心尖左室长轴切面，连续记录并测量3个或以上血流速度动态图像分析，将3个平面显示的左心室前壁、侧壁、下壁、后壁、前间壁取基底段和中间段合计12个节段，于QTV1模式下，将取样容积分别放置于各节段中心位置，获取其同步血流速度，测量各阶段收缩达峰时间（Time to peak systolic velocity，Ts），计算最大差值（The maximum difference of Ts，Ts-msxD）与标准差（Standard deviation of Ts，Ts-sD），而后测量舒张早期达峰时间（Time to peak diastolic velocity，Te），并据此计算最大差值（The maximum difference of Te，Te-masD）。1.3观察指标与判定标准对入组患者均实施冠脉造影检查，以冠脉管腔狭窄70%为造影阳性，结合2名心内科医师诊断为金标准，判断入组78例患者中有44例出现了一过性心律失常，据此计算常规心电图、动态心电图、超声血流速度监测对一过性心率失常的诊断一致性、灵敏度及特异度，并对3种检测方式进行对比；而后将入组患者按照金标准是否出现一过性心律失常区分为阳性组与阴性组，对比两组患者超声血流速度监测指标差异；灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）100%。1.4统计学分析应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以xs的形式表示，采用t检验，计数资料以%的形式表示，采用卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1常规心电图检测经计算发现，常规心电图对一过性心律失常检测一致性为71.79%，灵敏度为76.19%，特异度为66.67%，见表1。2.2动态心电图检测经计算发现，动态心电图对一过性心律失常检测一致性为87.18%，灵敏度为86.96%，特异度为87.5%，见表2。2.3超声血流速度监测经计算发现，超声血流速度检测对一过性心律失常检测一致性为89.74%，灵敏度为89.13%，特异度为90.63%，见表3。2.4三种检测方式对比经对比发现，动态心电图及超声血流速度对一过性心律失常检测一致性、灵敏度、特异度均高于常规心电图（P0.05），见表4。2.5不同病变类型患者超声血流速度指标对比经计算对比，心律失常阳性组患者Ts-sD、Ts-maxD、Te-masD均高于阴性组患者（P0.05），见表5。表1.常规心电图对一过性心律失常检测结果常规心电图阳性阴性阳性3210阴性1224表2.动态心电图对一过性心律失常检测结果动态心电图阳性阴性阳性406阴性428表3.超声血流速度对一过性心律失常检测结果超声血流速度阳性阴性阳性415阴性329表4.三种检测方式对一过性心律失常检测结果对比检测方式n一致性灵敏度特异度常规心电图7871.79%76.19%66.67%动态心电图7887.18%*86.96%*87.5%*超声血流速度7889.74%*89.13%*90.63%*注：相比于常规心电图，*P0.05表5.不同病变类型患者超声血流速度指标对比组别nTs-sD(ms)Ts-maxD(ms)Te-masD(ms)阳性组4444.3610.26132.566.23131.0530.26阴性组3426.986.2386.5613.2681.6513.56t9.24518.6969.665P0.050.050.0523.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article3.讨论近些年，我国居民生活水平逐渐提高，心脑血管疾病发病率逐年上升7,8，据统计心脑血管疾病在农村和城市的占比分别为44.60%、42.51%，至2014年，中心脑血管疾病死亡率在农村和城市中占比分别为295.63/10万、261.99/10万，可明显发现，该疾病的死亡率已呈明显上升趋势9。一过性心律失常是心律失常中较常见的类型，相比于其他类型的心律失常，此类型心律失常因病情不稳定故而检测难度更大，心律失常临床上多采用心电图实施检测评估，但一过性心律失常常规心电图检测效果多数不佳10。学者谢玉华等11通过对150例冠心病患者分别实施常规心电图及动态心电图的方式，就两种检测方法在评估心肌缺血及心律失常方面的应用效果进行了探究，结果显示，动态心电图对房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速、房室传导阻滞等的检出率明显高于常规心电图，对心肌缺血的检出率也明显高于常规心电图；学者杨法等12也通过对140例冠心病患者进行分组检查发现，动态心电图对心肌缺血、心律失常的诊断阳性率明显高于常规心电图，提示动态心电图在评估心律失常方面优势较为明显。超声血流速度监测是一种利用多普勒效应来对心脏、血管运动状态、血液流动状态进行检测评估的方式，此类检测利用了不同组织器官具有不同密度、声传导速度的特性，进而对外来超声波会产生不同反射、投射、散射等效应，通过分析这些超声信号，来探查生物组织内在特性，超声血流速度监测具有无创、操作简单等优点13，深受医务工作者的青睐。学者孟庆国等14通过将51例心脏房室顺序起搏患者与73例健康个体分别实施超声血流速度向量技术检测的方式发现，能够通过对超声血流速度的检测来评估心脏房室顺序起搏状态，进而对患者实施干预，以降低危险事件的发生率；学者何滟等15通过将80例急性心机梗死合并室性心律失常及80例急性心肌梗死不合并心律失常患者进行对比研究发现，两组患者超声血流速度指标存在较为明显的差异，提示超声血流速度检测能够用于急性心肌梗死患者预后评估中。本文作者通过对78例疑似心律失常患者分别实施常规心电图、动态心电图、超声血流速度监测的方式，就动态心电图及超声血流速度监测在一过性心律失常诊断评估中的应用价值进行了探究，结果显示，常规心电图对一过性心律失常检测一致性为71.79%，灵敏度为76.19%，特异度为66.67%，动态心电图对一过性心律失常检测一致性为87.18%，灵敏度为86.96%，特异度为87.5%，超声血流速度检测对一过性心律失常检测一致性为89.74%，灵敏度为89.13%，特异度为90.63%，相比之下，动态心电图及超声血流速度监测对一过性心律失常检测的一致性、灵敏度、特异度均明显高于常规心电图。本文作者分析认为，相比于其他心律失常，一过性心律失常检测难度更大，常规心电图很难捕捉到心律失常心电图用于诊断，而动态心电图能够通过不间断的检查为诊断提供依据，超声血流速度监测则能够通过对体内血流速度的检测来评估受试者心脏状态，摆脱了病发时才能检测的限制。同时本研究还通过将心律失常患者与非心律失常患者进行对比发现，超声血流速度能够定量分析心律失常患者病情，本文作者分析认为，心律失常的出现是因为心脏内电信号传导障碍，而房室间和室内机械收缩状态的改变会对心脏血流产生明显影响，使其血流动力学状态发生改变，超声血流速度监测能够通过定量分析来显示血流速度向量，进而用于心室功能的评估中。总而言之，动态心电图及超声血流速度监测在评估一过性心律失常中具有较好的应用价值，同时超声血流速度能够定量分析一过性心律失常患者病情。参考文献1 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