无创呼吸机浅谈.ppt

无创呼吸机浅谈延大附院呼吸内科 王小军主要内容1.医用无创发展史及主要品牌2.我科呼吸机情况3.无创呼吸机相关知识4.无创呼吸机常用模式呼吸机常见品牌飞利浦伟康 ResMed瑞思迈 占市场90%柯惠公司晨伟创立于1992年（中国）新松（中国）德国西门子德国万曼美国伟康公司概况创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAP和CPAP系列全球市场份额85%，国内占有率90%以上国内BiPAP呼吸机占有量3000余台2008年被飞利浦收购最智能，最粗糙的呼吸器 我科现有呼吸机BiPAP Vision（1992年进入中国）采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM 最大送气压力40cmH2最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要目前评价最好用的呼吸机飞利浦伟康v60V60飞利浦伟康V60呼吸机是伟康先进的通气技术与飞利浦“简化高级医疗”理念的完美结合。其结果是产生了包含着有创通气安全网络和交互式显示屏的无创通气金标准。Evita2 dura（世界级的危重护理呼吸机）先进的ATC德国德尔格医疗公司（成立19世纪50年代）首创的ATC技术（气管插管漏气补偿）来自气道的阻力无创呼吸机的概念概念：是指没有创伤性使用的呼吸机。除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气无创负压通气（铁肺）盛大、壮观的场景机械通气目的支持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功（缓解呼吸肌疲劳）纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症为治疗原发病争取时间无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期支气管哮喘急性发作睡眠呼吸暂停综合症ALI-ARDS低通气有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺无创通气禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血，气管-食管瘘 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性 无创呼吸机基本模式完全控制通气控制支持自主呼吸无创常用模式1.CPAP：持续气道压力通气模式 （相当于有创通气的PEEP）2.S/T：自主呼吸/时间控制模式 （相当于有创通气的PSV+T模式）CPAP模式主要应用于：睡眠呼吸暂停，肺水肿等CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP应用时注意压力过大导致气压伤ST模式(医院中最为常用)S模式（PSV）：同步压力支持模式，触发由病人完成。T模式：时间控制模式，呼气到达设定时间后，自动送气。ST模式是以病人自主触发呼吸为主,后备时间控制为辅。什么是IPAP（吸气相气道正压）IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大,产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。IPAP的调节官方（中华医学会）指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平。满意标准：临床症状缓解,呼吸困难减轻,频率减慢,辅助呼吸肌肉参与减少，通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低，没有出现明显的副作用如心血管系统抑制,血压下降、心率加快等。当IPAP超过25cmH2O时,可能导致胃肠胀气或其他副作用。什么是EPAP（呼气相气道正压）EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。EPAP的作用作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭型呼衰），恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快、血压下降）：采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者。EPAP的调节中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭及型呼衰，可以达到4-12cmH2O。EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。ST的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。课后思考无创呼吸机是否有气压伤?决定气压伤的因素？什么是内源性PEEPi？