针灸科临床路径表单5种.doc

(完整版)针灸科临床路径表单5种
面瘫（面神经炎）中医临床路径表单
适用对象:第一诊断 中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ) 西医:面神经炎(ICD10 编码:G 51.802）
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤60 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第 1 天)
年 月 日
（第 2—5 天)
年 月 日
（第 5—10 天）
年 月 日
（第 10-15 天）
年 月 日
(第 15-60 天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格
检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与治疗前评估

□上级医师查房
□继续进行相关检查
□根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估
□必要时请相关科室会诊,行治疗前讨论，
确定治疗方法。
□中医各种保守治疗手段
□中药内服
□注意病情变化
□向患者及家属交代病情注意事项

□上级医师查房，注意治疗后病情变化
□完成病历书写

□上级医师查房
□完成常规病历书写
□注意病情变化
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□针灸康复科护理
常规
□（）级护理
□（ )饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱:
□血常规、尿常规、 大便常规
□肝肾功能
□血糖、血脂
□心电图
□神经系统检查
□面肌电图检查
□其他检查项目
长期医嘱:
□针灸康复科护理
常规
□（）级护理
□( ）饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱:
□其他基础治疗

长期医嘱:
□针灸康复科护理常规
□(）级护理
□（ ）饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱：
□其他基础治疗

长期医嘱:
□针灸康复科护理常规
□（）级护理
□（ )饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱:
□其他基础治疗

长期医嘱:
□针灸康复科护理常规
□（）级护理
□( ）饮食
□针刺
□电针
□艾灸
□TDP局部照射
□闪罐
□推拿
□中药每日一剂
临时医嘱:
□其他基础治疗
□患者办理出院手续，出院

主要
护理
工作
□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
□心理、生活、给药、饮食护理
□时刻观察患者病情变化
□心理与生活护理
□观察患者情况
□心理、生活、给药、饮食护理
□观察患者情况
□心理、生活护理
□指导患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无
□有,原因：
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有，原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有，原因:
1、
2、
护士
签名

医师
签名

（腰痹）腰椎间盘突出症中医保守治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD—10:M51。0↑ G99.2＊ /M51.1↑ G55.1*/M51。2)
行中医保守治疗
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7—21天
时间
住院第1天
住院第2—5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查单
□ 上级医师查房与治疗前评估
□ 上级医师查房
□ 继续进行相关检查
□ 根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估
□ 必要时请相关科室会诊
根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治疗方法

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ ( ）饮食
□ 卧硬板床休息
□ 针刺
□ 腰椎三维牵引
□ 腰椎复位推拿
□ 穴位注射
□ 艾灸
□ 拔罐
□ TDP腰部照射
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 风湿五项
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 腰椎平片、CT/MRI
长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ )级护理
□ ( )饮食
□ 卧硬板床休息
□ 针刺
□ 腰椎三维牵引
□ 腰椎复位推拿
□ 穴位注射
□ 艾灸
□ 拔罐
□ TDP腰部照射
□ 中药每日一剂

临时医嘱:
□ 神经营养药物
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
主要
护理
工作
□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 观察患者病情变化
□ 心理和生活护理
□ 给药护理、饮食护理
□ 指导患者行轴线翻身
□无 □有，原因:
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1。
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第5—10天
住院第10-15天
住院第15-21天
主
要
诊
疗
工
作
□ 中医各种保守治疗手段
□ 中药内服
□ 肌力检查
□ 注意神经功能变化
□ 向患者及家属交代病情注意事项
□ 注意中医微创创口情况
□ 上级医师查房,注意治疗后病情变化
□ 完成病历书写
□ 注意腰部及下肢功能情况
□ 注意神经功能变化
□ 注意中医微创创口情况
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 注意腰部及下肢功能情况
□ 注意神经功能变化
□ 注意中医微创创口情况

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ （ ）饮食
□ 卧硬板床休息
□ 针刺
□ 腰椎三维牵引
□ 腰椎复位推拿
□ 穴位注射
□ 艾灸
□ 拔罐
□ TDP腰部照射
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 神经营养药物
□ 其他特殊医嘱
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针

长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ （ ）饮食
□ 卧硬板床休息
□ 针刺
□ 腰椎三维牵引
□ 腰椎复位推拿
□ 穴位注射
□ 艾灸
□ 拔罐
□ TDP腰部照射
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 神经营养药物
□ 其他特殊医嘱
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
长期医嘱:
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ ( ）饮食
□ 卧硬板床休息
□ 针刺
□ 腰椎三维牵引
□ 腰椎复位推拿
□ 穴位注射
□ 艾灸
□ 拔罐
□ TDP腰部照射
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 神经营养药物
□ 腰背肌肉功能锻炼
□ 患者办理出院手续，出院

主要
护理
工作
□ 时刻观察患者病情变化
□ 心理与生活护理。
□

□ 观察患者情况。
□ 饮食护理
□ 心理与生活护理
□ 指导患者治疗后进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼

□ 观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导患者进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼
□ 协助患者佩戴护腰下地活动。
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因:
1.
2.
护士
签名

医师
签名

肩痹（肩周炎）中医治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262)和肩关节周围炎（ICD-10 编
码为：M75。011)。
患者姓名： 性别： 年龄: 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤20天
时间
住院第1天
住院第2—5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查单
□ 上级医师查房与治疗前评估
□ 上级医师查房
□ 继续进行相关检查
□ 根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估
□ 必要时请相关科室会诊
根据病史、体检、平片、CT/MRI等,行治疗前讨论,确定治疗方法

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ ( ）饮食
□ 避风寒休息
□ 针刺
□ 红外线照射
□ 肩关节运动推拿
□ 艾灸
□ 拔罐
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 风湿五项
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 肩关节平片、CT/MRI
长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ ( ）饮食
□ 避风寒休息
□ 针刺
□ 红外线照射
□ 肩关节运动推拿
□ 艾灸
□ 拔罐
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
□ 臭氧穴位注射
□ 其他基础治疗
主要
护理
工作
□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 观察患者病情变化
□ 心理和生活护理
□ 给药护理、饮食护理
□ 指导患者肩关节功能锻炼
□无 □有，原因：
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1。
2。
护士
签名

医师
签名

时间
住院第5—10天
住院第10—15天
住院第15-20天
主
要
诊
疗
工
作
□ 中医各种保守治疗手段
□ 中药内服
□ 注意肩关节活动度情况
□ 向患者及家属交代病情注意事项
□ 注意中医微创创口情况
□ 上级医师查房，注意治疗后病情变化
□ 完成病历书写
□ 注意肩关节活动度情况
□ 注意上肢功能变化
□ 注意中医微创创口情况
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 注意肩关节活动度情况
□ 注意上肢功能变化
□ 注意中医微创创口情况

重

点

医

嘱
长期医嘱:
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ （ ）饮食
□ 避风寒休息
□ 针刺
□ 红外线照射
□ 肩关节运动推拿
□ 艾灸
□ 拔罐
□ 中药每日一剂
临时医嘱:
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
□ 臭氧穴位注射
□ 其他基础治疗

长期医嘱：
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ （ ）饮食
□ 避风寒休息
□ 针刺
□ 红外线照射
□ 肩关节运动推拿
□ 艾灸
□ 拔罐
□ 中药每日一剂
临时医嘱：
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
□ 臭氧穴位注射
□ 其他基础治疗

长期医嘱:
□ 针灸康复科护理常规
□ （ ）级护理
□ （ ）饮食
□ 避风寒休息
□ 针刺
□ 红外线照射
□ 肩关节运动推拿
□ 艾灸
□ 拔罐
□ 中药每日一剂
临时医嘱:
□ 火针
□ 针刀
□ 浮针
□ 臭氧穴位注射
□ 其他基础治疗
□ 肩关节功能锻炼
□ 患者办理出院手续，出院

主要
护理
工作
□ 时刻观察患者病情变化
□ 心理与生活护理。
□

□ 观察患者情况。
□ 饮食护理
□ 心理与生活护理
□ 指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼

□ 观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼。
病情
变异
记录
□无 □有,原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因:
1.
2。
护士
签名

医师
签名

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
　　适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型)（TCD编码： BGS000、ICD—10编码： M47.221＋G55.2*）
　　患者姓名：　　　　 性别：　　年龄：　　门诊号：　　 住院号：　　　　　　　
　　住院日期:　 年　月　日　　　　　　　　　　　　 出院日期：　 年　 月　 日
　　标准住院日:≤21天　　　　　　　　　　　　　　　实际住院日：　　　天
时间
　　 年　月　日
(第1天）
　　 年　月　日
（第2天）
　　年　月　日
（第3-7天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估.
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□颈椎X线片
□血糖及其他必要生化检查
□心电图
□胸透或胸部X线片
□对症治疗

长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
临时医嘱
□对症治疗
□实施中药调理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项　
□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情
变异
记录
□无　□有,原因：
1.
2。
□无　□有，原因：
1。
2。
□无　□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
　　 年　月　日
（8—15天)
　　 年　月　日
（16-20天)
　　 年　月　日
（出院日 第21天）
主要诊疗工作
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案.
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估.
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱：
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱：
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱：
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□运动疗法
□康复疗法
临时医嘱：
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱：
□停止所有长期医嘱
临时医嘱：
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□　　 □协助办理出院手续
□　　 □送病人出院。
□　　 □交代出院后注意事项
病情
变异
记录
□无　□有，原因：
1.
2。
□无　□有，原因:
1.
2。
□无　□有，原因:
1。
2。
责任
护士
签名

医师
签名

膝痹病（膝关节骨性关节炎)中医临床路径表单
适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎）（TCD 编码:BNV090、ICD—10 编码：M17.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21 天 实际住院日: 天

时间

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2-10 天）
年 月 日
（第 11-20 天）
年 月 日
（第 21 天）

主
要
诊
疗
工
作

□询问病情，体格检查
□中医四诊资料采集
□下达医嘱,开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□确定治疗案
□关节腔内疗
□防治并发症
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□关节腔内治疗
□运动疗法
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事
项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重
点 医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法

临时医嘱
□血常规、尿常规、便 常规+潜血
□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
□C 反应蛋白
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□膝关节X线片
□患者病情需要的其 他检查
□对症处理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法

临时医嘱
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法

临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱：
□ 停止所有长期医嘱

临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药

主要
护理
工作
□入院介绍
□进行入院教育
□一般状况评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□按照医嘱执 行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院.
病情
变异 记录
□无 □有,原因：
1。
2.
□无 □有,原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因：
1.
2.

护士签名

医师 签名

对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责.

患者： 患者家属或委托人： 与患者的关系： 医师签字:

年 月 日