基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响.pdf

护理与临床基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响王梦妍王丽萍汤洁（鄱阳县人民医院，江西鄱阳3 3 3 10 0）【摘要】目的探讨基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响。方法回顾性分析鄱阳县人民医院2 0 19 年1月一2 0 2 1年12 月期间收治的8 6 例严重创伤合并失血性休克患者的临床资料，其中2 0 19 年1月一2020年6 月期间收治实施常规护理的43 例患者为对照组，2020年7 月一2 0 2 1年12 月期间收治实施基于休克指数指导的急救护理的43 例患者归为观察组。比较2 组患者急救效率、救治效果、抢救后恢复情况及并发症发生率。结果观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组，观察组抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。1.2人选标准纳入标准：符合创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识5 中相关诊断要点；患者家属或监护人签署知情同意书；临床资料完整。排除标准:有心血管、肝肾等脏器严重疾病者;凝血功能异常者；有严重精神疾病或认知缺陷者。1.3方法对照组实施常规护理。患者进入急诊抢救室，急诊护士对其各项生命体征进行评估，遵医瞩给予基础干预措施；连续监测心率、血压、血氧饱和度等，如发现患者面色苍白、四肢发?、心率快速增加、血压明显降低等，立即报告医生，采取相应急救措施。观察组实施基于休克指数指导的急救护理。（1）人员培训。急诊科护士均接受休克指数相关知识、失血性休克专业护理知识与技能培训，要求全体护士掌握休克指数评估方法、患者急救流程与处理措施，考核合格者方能进人研究。（2)休克指数评估。患者进人急诊抢救室，护士立即监测评估其体温、呼吸频率、血压、心率、意识等指标,迅速计算休克指数 脉率/收缩压(mmHg,1mmHg=0.133kPa),并检查和记录患者受53护理与临床伤部位、了解致伤原因等一般情况。（3)急救处理。休克指数 1.5 者立即建立人工气道,行机械通气；建立输液、输血通道，给予补液、输血扩容，观察补液量、尿量、出血量，加强心电监护。（4)保温措施。患者人院后快速去除湿冷衣物，身下放置复温毯，设置温度为3 7;室温2 6 3 0,所有输液、血液及冲洗液加温至3 5 3 7。（5)并发症预防。行手术止血、加压包扎时,对血气胸、肋骨骨折、体内有血块者,加强呼吸道管理，预防肺部感染；疼痛剧烈者，按医嘱给予药物镇痛，并采取音乐疗法、心理支持等方法缓解其紧张情绪;定时检测凝血指标,预防大量出血导致的弥散性血管内凝血，出现局部渗血不止时,给予肝素等药物防止病情加重；深度清洁损伤部位，采用抗生素预防感染。1.4观察指标（1)急救效率。统计2 组急诊时间（开始抢救至护理结束时间）、分诊时间（判断患者病情轻重缓急时间)。（2)救治效果。以干预2 8 d后作为观察点，痊愈为患者病情稳定、意识清晰，各项生命指征及生化指标正常；有效为患者各项生命体征正常，但存在意识障碍，生化指标偏离正常值；无效为患者在治疗过程中被判定死亡。抢救成功率=痊愈率+有效率。（3)抢救后恢复情况。统计2 组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除时间。（4)并发症。统计2 组并发症发生率，包括水电解质紊乱、感染、脏器功能衰竭等。1.5统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以xs表示,采用t检验，计数资料以百分比表示,采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急救效率观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组(P0.05),见表1。表12 组急救效率对比(xs）组别例数观察组43对照组43值P值2.2救治效果观察组抢救成功率高于对照组(P0.05),见表 2。2.3抢救后恢复情况观察组抢救后凝血功能54恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除时间均短于对照组(P0.05),见表3。表2 2 组急救效果对比组别例数痊愈观察组4328(65.12)对照组4320(46.51)值P值表3 2 组抢救后恢复情况对比（xs）组别例数凝血功能恢复时间体温恢复时间乳酸清除时间研究组43对照组43t值P值2.4并发症观察组并发症发生率低于对照组(P0.05),见表 4。表 42 组并发症对比组别例数水电解质紊乱感染脏器功能衰竭合计观察组43对照组43X值P值3讨论严重创伤合并失血性休克患者血循环量下降,病情危急,若不能及时得到有效救治,将严重危及患者生命安全，甚至引起医患纠纷。由于严重创伤合并失血性休克致伤因素复杂，病情变化迅速，临床医务人员在实施救治前需要准确评估分析病情严重程度，从而采取针对性处理措施。常规抢救流程缺乏计划性和主动性,难以满足患者的医护需求。近年来,抢救前评估流程开始应用于急诊创伤合并失血性休克患者的抢救中，而实施系统评估则可能因评估时间过长而错失最佳救治时间，故对此类患者的病情评估要做到快速而准确。3.1基于休克指数指导的急救护理可提高严重创伤合并失血性休克患者的抢救效率本研究结果单位:min显示，观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组。分析急诊时间分诊时间31.54 3.382.64 0.5337.68 4.473.79 0.827.1857.7240.0010.001例(%)有效无效抢救成功率13(30.23)2(4.65)14(32.56)9(20.93)15.70 3.1612.62 2.4819.45 3.8415.53 3.074.9454.8350.0010.001例(%)2(4.65)1(2.33)6(13.95)4(9.30)原因，严重创伤合并失血性休克患者病情危重、复杂，对医疗救治及护理措施要求极高，医务人员需快速判定病情并给予积极救治。休克指数为脉率/收缩压，该比值可反映血流动力学，可以粗略估计患者失血量，判定有无休克或评估休克轻重程度。当休克指数接近1.0 时，提示患者血流动力学恶化或可能发生休克。随着休克指数不断增大，患者左室舒张压和循环容积持续降低，休克指数增大是严重创伤合并失血性休克基层医学论坛2 0 2 3 年10 月第2 7 卷第3 0 期41(95.35)34(79.07)5.1080.024单位：h8.56 1.219.91 1.754.1610.0011(2.33)4(9.30)3(6.98)13(30.23)5.9390.015护理与临床患者不良预后的可靠预测指标。休克指数相关指标监一步研究。测操作简便，能快速、准确地评估严重创伤合并失血综上所述，基于休克指数指导的急救护理可为急性休克患者病情严重程度,为临床救治提供指导。使诊科医生提供及时、有效的医疗指导,提高临床对严用休克指数对患者进行分诊处理，既能缩短分诊时重创伤合并失血性休克患者的抢救效率及救治效果，间,确保患者得到及时救治，又能减少不必要的医疗加快康复进程，改善预后，值得临床应用。资源浪费，减轻医护工作量。参考文献3.2基于休克指数指导的急救护理能显著提高1刘建琴.急诊护理对严重创伤失血性休克患者的并发症发严重创伤合并失血性休克患者救治效果本研究中生率及抢救成功率的影响中国药物与临床,2 0 19,19(11)：1914-1915.观察组抢救成功率高于对照组。失血性休克患者因机2】严晓薇，李小东,李素清，等.不同液体复苏方式对创伤性体血流量大量减少，循环系统血容量下降，血红蛋白休克伴TIC患者的救治效果及免疫调节水平的影响 J.河北及红细胞比容降低，导致组织缺血缺氧而引发休克。医学,2 0 18,2 4(11):17 9 8-18 0 3.既往护理中护士仅需遵医嘱采取干预措施，护理措施3涂攀.创伤失血性休克应用不同液体复苏的抢救疗效及对缺乏计划性、针对性,严重影响患者救治效果。本研究免疫功能和电解质水平的影响河北医科大学学报，2 0 19，应用休克指数指导临床救治工作，休克指数 1.5者,及时输血、vital signs for assessing higher level of care and mortality in补液扩容，加强监护。护理人员根据标准采取相应的severe sepsis or shockJ.Am J Emerg Med,2020,46(3):545-549.处理措施，进而使得不同休克程度的患者均得到有效5】中国医师协会急诊分会，中国人民解放军急救医学专业委救治,有效提高救治效果。员会，中国人民解放军重症医学专业委员会，等.创伤失血3.3基于休克指数指导的急救护理能够改善严性休克诊治中国急诊专家共识刃中华急诊医学杂志，2 0 17，重创伤合并失血性休克患者预后本研究中观察组26(12):1358-1365.抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除6】林爱华，许可，丁婷婷，等.远端缺血后处理提高创伤失血时间均较短，并发症发生率较低，提示基于休克指数性休克患者在PICCO指导下液体复苏效果及其对促炎-指导的急救护理能够改善严重创伤合并失血性休克抗炎平衡的影响 疑难病杂志，2 0 18,17(7：7 0 2-7 0 5,7 0 9.患者预后。基于休克指数指导的急救护理是根据患者7】赖晓娟,刘楠,吴琴江,等.休克指数指导急诊外科严重创病情走向、护理需求等，给予预防性、针对性护理方伤合并失血性休克患者急救护理的意义 .中国实用护理杂志,2 0 2 0,36(2 2):16 8 1-16 8 4.案，有效应对各种并发症风险。患者进人急诊抢救室8SCHROLL R,SWIFT D,TATUM D,et al.Accuracy of shock后，护士先进行休克指数评估，及时给予止血、补液、index versus ABC score to predict need for massive transfusion输血，加强监测，避免病情恶化。临床通过识别常见并in trauma patientsJ,Injury,2018,49(1):15-19.发症进行预防性处理，如加强呼吸道管理，保持呼吸9李鹏飞,杨志州,孙兆瑞，等.rSIG 休克指数与乳酸对创伤通畅，可降低呼吸道、肺部感染率。密切监测尿量,加患者预后评估的预测价值 中国急救医学,2 0 19,39（10)：强补液管理，可防止无尿、少尿症状,预防肾功能损929-934.伤。加强凝血指标检测与管理则可预防弥散性血管内10 DA M,BARDAKCI O,SIDDIKOLU D,et al.Prognostic凝血的发生叫。使用复温毯、加温液体等保温措施，可performance of peripheral perfusion index and shock index促使患者体温快速恢复，尽早纠正酸中毒，从而改善combined with ESI to predict hospital outcomeJ.Am J Emerg血液循环、供氧及凝血功能,调节体内酸碱平衡 2 。Med,2020,38(10):2055-2059.11 章柏平，郭剑，汤善华.液体复苏联合参附注射液对严重3.4研究不足与展望本研究为单中心研究,样创伤失血性休克患者临床急救效果及凝血因子的影响 本量较少且均来源于一家医院,结果可能存在一定偏中国中医急症，2 0 18,2 7(10)：18 0 4-18 0 6.倚，后期研究应扩大样本量，采取多中心研究方法，以12 豆贾炳学.纠正亚低温联合限制性液体复苏对严重腹部创证实此次研究结论。本研究的观察随访时间仅为2 8 d，伤-失血性休克患者预后的影响 .中国医药导刊,2 0 19,对于基于休克指数指导的急救护理是否可以作为严21(3):143-147.重创伤合并失血性休克长期预后的预测指标仍需进基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期（收稿日期：2 0 2 3-0 7-2 3)55