日间手术工作专业方案.doc

日间手术实施方案（试行）

依据《成城市卫生和计划生育委员会相关印发三级医疗机构开展日间手术意见（试行）》（成卫计办〔〕82号）及国家、省、市卫生行政部门相关《深入改善医疗服务行动计划》相关要求，为使医院立即建立日间手术科学管理体系，推进日间手术开展，确保日间手术质量和安全，提升医疗资源优化布局和利用效率，愈加好地为人民群众提供优质医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制订日间手术实施方案（试行），具体以下。
一、总体要求
（一）指导思想
深入落实落实《中共中央国务院相关深化医药卫生体制改革意见》相关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，根据深化医药卫生体制改革相关要求，继续把“以病人为中心，确保医疗质量和医疗安全，保障患者正当权益，改善医疗服务，优化服务步骤，构建友好医患关系”作为关键内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗服务，连续改善医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
（二）目标任务
，医院开展不少于10个病种日间手术，要结合实际建立完善日间手术管理模式和管理体系，建立并实施严格日间手术准入制度，制订日间手术病种临床路径和操作规范。
，医院开展不少于择期手术病人5%和不少于30个病种日间手术。
，医院开展不少于择期手术病人10%和不少于50个病种日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力深入提升，医疗费用不合理增加得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。
二、日间手术定义
日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成手术,在医院开展门诊手术除外。是针对常见病、多发病经简短观察诊疗即可出院特点,专为该类患者设计短、平、快就医医疗服务，意在深入提升医院服务效率，缩短平均住院日，降低医疗费用，提升患者满意度。
三、具体方案
（一）加强组织领导
成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，各分管院长任副组长，组员由医务科科长、护理部主任、医保办主任、院感科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任及大内科主任组成，负责制订管理制度、临床路径、工作步骤等。
（二）建立健全日间手术保障方法
1.强化日间手术保障方法。要以病人为中心，以安全和质量为基点，以临床路径为抓手，在具体项目选择上做到“成熟一个，开展一个”，切实强化各项保障方法。
2.建立日间手术院内和院外应急预案。负责日间手术病区必需充足考虑到日间手术患者住院期间和出院后可能发生多种常见意外情况，做好医患沟通，并制订完善应急预案，确保应急处理绿色通道通畅，处理立即有序、科学有效。
3.确定日间手术病种，制订临床路径表单。参考已开展日间手术三级甲等医院推荐日间手术病种、术式及日间手术病种临床路径，结合我院实际情况，确定我院日间手术病种、术式及日间手术临床路径表单。包含病种适应对象、诊疗依据、手术诊疗方法、术前检验项目、术前评定、术中和术后用药、出院评定标准、临床路径变异情况要求及出院后随访内容等。
4.建立规范制度，加强统一规范和监管。鉴于日间手术特殊性，医院要建立日间手术准入制度，实施包含患者准入、手术准入和手术医师及麻醉医师准入在内全方面准入管理，以确保医疗质量和安全。建立并实施日间手术评定制度，包含术前评定、术后评定和出院评定等。
5.建立随访制度，规范全程服务。患者从入院、安排手术（诊疗）、完成术后观察至出院，住院时间标准上不超出二十四小时。科室需专门开通日间手术出院患者二十四小时随访热线电话，随时为患者提供医疗咨询和帮助。患者一旦出现问题能够随时和医生联络，并开通专门救治绿色通道。除术后常规伤口护理、换药和拆线等处理以外，医务人员应在术后进行电话随访，并有随访统计。主动探索术后护理、医疗行为等往基层医疗机构转诊，并建立相关转诊制度。
6.制订我院日间手术管理工作步骤，确定管理模式。依据我院实际情况采取分散收治分散管理模式。日间手术患者入院预约、入院评定、出院评定、出院随访由各科室分散管理。开展日间手术科室在各自病区划出相对固定床位作为用于收治日间手术患者，医技科室根据绿色通道要求完成检验项目汇报，术前和术后护理在病房进行，手术在手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。
7.制订日间手术质量控制标准及日间手术质量评定指标。各专业科室应按摄影关疾病病种诊疗指南及临床技术操作规范要求，结合已成熟开展日间手术三级甲等医院管理经验，制订符合我院实际质量控制标准及质量评定指标，定时开展日间手术质量控制检验，发觉问题立即进行原因分析，提出整改方案，立即整改。
8.严格实施病历书写和病历管理制度。为确保日间手术高效运转，实现日间手术病历管理和书写，标准上按住院病历管理模式，各专业科室可依据本专业特点制订简易病历书写模板，制订日间手术相关手术知情同意书，经医院审核后可加入医师工作站，作为日间手术专用病历模板，不过必需根据病历书写规范要求，诊疗指南、操作规范标准进行。
9.建立临床和医技科室有效沟通机制。为保障日间手术开展，医技科室为日间手术患者辅助检验和汇报均提供绿色通道。
10.加强日间手术信息监测、公开、报送和监管。根据成城市日间手术信息报送要求，在日间手术管理领导小组领导下，由日间手术管理办公室负责日间手术日常管理、协调及监督检验，各科室每七天上报日间手术开展具体情况至医务科，由医务科做好登记及上报工作。依据在实施过程中发生具体问题进行整改，不停优化实施方案，使日间手术这项工作可连续发展。建立定时公告制度，关键公开质量安全、价格和医疗费用等信息。
11.构建日间手术分级（工）诊疗体系。探索建立医院内部、医院之间和上下级医院之间日间手术分级（工）诊疗体系，医院内部构建分工诊疗体系，由临床科室筛选患者进日间手术步骤。逐步建立开展日间手术上级医院、基层医疗机构和全科医生双向转诊、急慢分治、上下联动日间手术分级（工）诊疗模式。
12.制订日间手术考评及绩效激励方法。为保障和激励日间手术顺利开展，保障医疗质量和医疗安全，医院将日间手术质量管理纳入综合目标考评及绩效工资奖励。具体考评和奖励措施另行制订。
13.逐步建立日间手术管理信息系统，保障日间手术信息传输和统计正确性。
14.医保办加强和医保部门对接和联络，主动沟通现在我院开展日间手术进展，取得医保部门支持和配合。
现在我院开展日间手术属于起步阶段，各科室应在保障医疗质量和患者安全前提下稳步推进日间手术工作，切实加强日间手术管理，严格实施日间手术准入制度、评定制度、临床路径标准、日间手术管理步骤等相关制度和步骤，不停提升我院医疗技术水平和管理水平。

附件：1.日间手术工作领导小组
2.日间手术病种及术式（）
3.日间手术准入制度（试行）
4.日间手术评定及随访制度（试行）
5.日间手术工作步骤

5月26日

附件1

日间手术工作领导小组

组 长：
副组长：
成 员：
领导下组下设办公室在医务科，任办公室主任职务，日间手术管理日常事务由负责。
职责：医务科、护理部负责日常工作管理、协调。财务科、医保办负责规范收费及和医保费用对接。手术科室、麻醉科负责具体日间手术实施。医技科室保障日间手术病人辅助检验及汇报出具立即性。

附件2

日间手术病种及术式（）

病区
病种及术式名称
外一病区
乳腺纤维腺瘤（腺瘤切除术）
表皮囊肿（囊肿切除术）
脂肪瘤（脂肪瘤切除术）
外三病区
骨折外固定支架取出（支架取出术）
多趾（指）畸形（多指切除术）
外四病区
包茎（包皮环切术）
尖锐湿疣（激光电切除术）
睾丸附睾囊肿（囊肿切除术）
泌尿系结石（体外震波碎石）
眼耳鼻咽喉科
上下眼睑倒睫（倒睫矫正术）
眼睑部浅表包块（包块切除术）
鼻前庭囊肿（囊肿摘除术）
耳部鼻部表浅包块（包块切除术）
妇产科
前庭大腺囊肿、脓肿（囊肿切除术）
宫颈疾病（宫颈高频环形电切术）
口腔科
牙囊肿（牙囊肿摘除术）
滤泡囊肿或角化囊肿（囊肿切除术）
口底粘膜粘液潴留囊肿（囊肿挖除术）

附件3

日间手术准入制度（试行）

一、患者准入
患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小病人。具体标准包含三个分项：
1.意识清楚、有成人或家眷陪同，愿意接收日间手术，有固定联络电话、在双流区有住所；
2.手术麻醉风险评定1—2级、能满足疾病特殊要求；
3.体重指数依据各专业要求具体制订，标准上患者年纪在60岁以下，3岁以上，无严重内科性基础疾病（心脏病、糖尿病、肺源性疾病）等，评定术后发生大出血、呼吸道梗阻及术后猛烈疼痛风险可能性小等。
二、手术医生、麻醉医生准入
手术医生、麻醉医生准入标准为能力强、手艺精、医德好医生。具体标准包含三个分项：
1.日间手术医生含有高年资主治医生以上职称；获取本专业学科二级以上手术资格；麻醉医生含有主治医师以上职称；在本学科有较深造诣，含有丰富临床经验，含有良好医德；
2.含有较强医患沟通及病历书写能力；
三、手术准入
日间手术病种准入标准为风险小、恢复快、安全性高病种。具体标准包含四项：
1.术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；
2.术后疼痛可用口服药缓解；
3.不需要特殊术后护理；
4.手术时间不超出2小时，最好在1小时内、术后二十四小时内可离院。

附件4

日间手术评定及随访制度（试行）

一、术前评定
患者依据日间手术临床路径完成各项检验后，专科医生及麻醉医师依据检验结果进行评定，符合日间手术纳入标准方可进行日间手术诊疗。
二、术后评定
患者术后即安排在麻醉复苏室清醒，麻醉医生和复苏室责任护士依据标准对患者进行评定，符合标准者转各专科病房恢复。
三、出院评定
专科医生和责任护士对患者根据通常情况、活动情况、恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评定，达成出院标准方可办理出院手续。
四、出院随访
出院后开始，直至术后3天，定时电话随访，依据手术类别不一样调整随访频度，通常不少于2次。同时，在病人情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在问题和漏洞，并立即处理。

附件5

日间手术诊疗步骤 手术阶段步骤 手术后阶段步骤
患者就诊
手术室接患者
手术室护理人员（必需时麻醉师）送患者回病房和病房进行交接

挂号
完成相关检验，日间手术医师进行评定
手术室和病区做好交接及安全核查

符合日间手术患者准入要求
病房护士按医嘱进行观察、诊疗和护理，并做好统计

入手术室进行手术

麻醉科评定符合要求

术后麻醉复苏室恢复
医生查房再次评定患者术后情况

开入院证(注明日间手术)

达成麻醉恢复标准
患者携带入院证及门诊病历至相关住院病区
次日医生查房后，患者出院

各专科病房
安床，收住入院
护士为患者做出院健康教育指导

入院前宣传教育
患者结账

完成各项术前准备，下达日间手术通知单，准备10点后开始手术

出院随访步骤 转归步骤
出现变异
主管护士在患者出院后第二天电话随访并做好统计

变异：在日间手术诊疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异、出院后发生严重并发症，需转一般住院诊疗。

遇疑难问题请主管医生电话回访，并做好回访统计

评定医生或手术医生汇报诊疗组长

必需时专科门诊随访

诊疗组长查看病人，确定退出日间手术管理，做好医患沟通，并报科室主任审批同意

满意度问卷调查

填写终止日间手术临床路径表

报医务科、医保办立案

退出日间手术临床路径，转一般住院诊疗