新生儿呼吸机的临床应用.ppt

新生儿新生儿常频机械通气1.2.3.4.适用于新生儿的呼吸机 适用于新生儿的呼吸机需有以下功能适用于新生儿的呼吸机需有以下功能:压力限制力限制 时间循循环 持持续气流。气流。5.机械通气指征机械通气指征 国内尚无国内尚无统一一标准，但制定准，但制定统一一标准及各种疾病的准及各种疾病的标准很重要。准很重要。吸入吸入FiOFiO2 2 60%,60%,PaO,PaO2 2 6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)SO SO2 285%,85%,除外青紫型先心。除外青紫型先心。PaCOPaCO2 2 9.33kPa 9.33kPa(70mmHg)(70mmHg)伴伴PH7.25,PH60%,60%,CPAPCPAP压力力 68cmH68cmH2 2O,O,PaOPaO2 250mmHg,PaCO60mmHg60mmHg7.机械通气指征机械通气指征 RDSRDS胸部胸部 X X线片片级以上，以上，应机械通气。机械通气。休克病人机械通气指征。休克病人机械通气指征。a.a.呼呼吸吸衰衰竭竭，呼呼吸吸变慢慢，节律律不不整整，呼呼吸吸暂停。停。b.b.肺出血。肺出血。c.c.血血 气气 分分 析析 在在 吸吸 入入 FiOFiO2 2 60%60%PaOPaO2 250mmHgPaCO60mmH(8Kpa)60mmH(8Kpa)。8.机械通气指征机械通气指征 中枢神中枢神经系系统疾病引起的呼吸衰竭。疾病引起的呼吸衰竭。外科外科术后需要呼吸支持者。后需要呼吸支持者。9.通气模式的通气模式的选择 通通气气模模式式命命名名繁繁多多，在在近近2020年年发展展很很快快，概概念念不不断断更更新新，种种类越越来来越越多多。按按呼吸呼吸类型来分：型来分：依据依据1.1.触触发吸气机制吸气机制 2.2.呼气呼气转换 3.3.吸气气流吸气气流调节总的来的来说通气模式有通气模式有4 4种种10.通气模式通气模式n控控制制（或或指指令令）通通气气：吸吸气气触触发是是由由呼呼吸吸机机决决定定的的，呼呼气气转换、压力力限限制制（容容量量）是是由由呼呼吸吸机机决定。决定。n辅助助通通气气：吸吸气气触触发由由病病人人启启动，呼呼气气转换、压力限制（容量）是由呼吸机决定。力限制（容量）是由呼吸机决定。n支支持持通通气气：吸吸气气触触发由由病病人人启启动，呼呼气气转换由由呼吸机决定，吸气相呼吸机决定，吸气相压力、气流由病人自主控制力、气流由病人自主控制nCPAPCPAP：EEPEEP呼呼吸吸末末正正压,自自主主呼呼吸吸时，吸吸气气触触发、呼气、呼气转换、吸气相、吸气相压力均由病人自己决定。力均由病人自己决定。11.新生儿常用模式新生儿常用模式1.间隙隙正正压通通气气（IPPVIPPV）：是是控控制制通通气最常用的通气方式。气最常用的通气方式。吸吸气气由由呼呼吸吸机机控控制制，将将气气体体压入入肺肺内内，呼呼气气时压力力降降到到与与大大气气压相相同同，借肺借肺组织弹性回性回缩将气体排出。将气体排出。12.IPPV 间隙正压通气13.新生儿常用模式新生儿常用模式2.SIPPV 2.SIPPV 同同步步间隙隙正正压通通气气予予设与与IPPVIPPV相相同同（包包括括PIP PIP TI TI FiOFiO2 2 FlowFlow）病病人人决决定定呼呼吸吸频率率，一一旦旦无无自自主主呼呼吸吸，通通气气频率率、压力力吸吸气气时间由由予予置置的的参参数数进行。行。14.新生儿常用模式新生儿常用模式3.IMV IMV 间隙指令通气隙指令通气 呼吸机呼吸机设置的置的频率低于自主呼吸率低于自主呼吸频率，其率，其余参数（余参数（PIP PIP、TITI等）也均需等）也均需设置，在置，在间断断给予予强制性正制性正压呼吸呼吸之之间间隙期允隙期允许病人病人自主呼吸。自主呼吸。15.IMV 间隙指令通气16.新生儿常用模式新生儿常用模式.SIMV.SIMV 同步同步间隙指令通气隙指令通气 正正压通气通气频率率预设频率率 呼呼吸吸机机按按设置置的的IMVIMV呼呼吸吸式式样进行行通通气气，且且和和病病人人自自主主呼呼吸吸同同步步，但但二二次次同同步步指指令令通通气气之之间的的自自主主呼呼吸吸不不接接受受压力力支支持持。适适用用于于撤撤退退过程程中中，如如病病人人呼呼吸吸暂停停则按按给定定的的频率率进行行机机械械通通气气，适适宜宜在在通通气气频率率较慢慢时应用用。对于于由由自自主主呼呼吸吸的的患患儿儿,通通气气开始开始时即用即用SIMV,SIMV,同步好，气同步好，气压伤小。小。17.新生儿常用模式新生儿常用模式 5.PSV 5.PSV压力支持通气力支持通气 患患儿儿须有有自自主主呼呼吸吸，呼呼吸吸频率率，TITI、TETE均均由由患患儿儿自自己己调节。当当吸吸气气流流量量下下降降至至峰峰值流流速速的的15%15%时，切切换为呼呼气气相相，每每次次呼呼吸吸均均给予予压力力支支持，需持，需设置置压力。力。PSVPSV可可+SIMV+SIMV或或PSV+PEEP,PSV+PEEP,需需注注意意调节适当的灵敏度适当的灵敏度。18.新生儿常用模式新生儿常用模式6.PEEP6.PEEP机械呼吸机械呼吸 CPAP CPAP自主呼吸自主呼吸 PEEP PEEP CPAPCPAP采采用用特特定定装装置置在在呼呼气气末末限制气流使气道限制气流使气道压力力0019.新生儿常用模式新生儿常用模式7.7.高高频通气通气(HFV)(HFV)高高频正正压 (HFPPV)RR60120(HFPPV)RR60120次次/分分 高高频喷射射 (HFJV)RR1201200/(HFJV)RR1201200/分分 高高频震震荡(HFOV)12002400(HFOV)12002400次次/分分20.应用用HFOVHFOV的指征的指征新生儿疾病，在新生儿疾病，在应应用常用常频频通气无效通气无效时时可可选选用用评评判常判常频频通气无效的指征：通气无效的指征：早早产产儿：吸气峰儿：吸气峰值值22-25cmH22-25cmH2 2OO时时；足月儿：吸气峰足月儿：吸气峰值值25-28cmH25-28cmH2 2OO时时；21.高高频通气通气(HFV)(HFV)22.高高频通气通气(HFV)(HFV)23.呼吸机参数的呼吸机参数的调节FiO2氧浓度氧氧疗时一般一般维持持PaOPaO2 2在在6070mmHg6070mmHg，SOSO2 2 9094%9094%FiOFiO2 2的的选择 低低浓度度30403040 中中浓度度40604060 高高浓度度6010060100 要求要求FiOFiO2 2 60%24hr60%24hr 80%12hr 80%12hr 100%46hr 100%8cmH8cmH2 2OO可可引引起起气气漏漏，心心排排出出量量下下降降。当当PEEPPEEP8 8 cmHcmH2 2O O 再再提提高高PEEP PEEP P Pa aOO2 2升升高高不不明明显，可可降降低低肺肺顺应性性和和潮潮气气量量，增增加加死腔，使死腔，使P Pa aOO2 2下降。下降。根根 据据 P-VP-V环，略略 高高 于于 P-VP-V下下 转 折折 点点12cmH12cmH2 2OO38.PEEPPEEP39.RRRR1.RR初调值，在肺无病变者(如呼吸暂停、心脏病和脑病患儿)为2025次min；肺有病变时，生理死腔增加，或PaCO2超过12 kPa(70mmHg)，RR可增至为3045次min。2.2.增增加加RRRR能能增增加加通通气气量量降降低低PaCOPaCO2 2，在在PaCOPaCO2 2 4555mmHg4555mmHg为合适（允合适（允许高碳酸血症）。高碳酸血症）。3.3.在在调节时特特别用高用高RRRR要考要考虑TI/TETI/TE。40.TI,TE,TI/TETI,TE,TI/TE在多数新生儿疾病急性期在多数新生儿疾病急性期nTI=0.350.75TI=0.350.75，较多多0.350.45,0.350.45,nTI/TE=1:11:3TI/TE=1:11:3。反反比比通通气气：即即延延长TITI，可可改改善善气气体体分布，副作用分布，副作用为增加气漏增加气漏41.TI,TE,TI/TETI,TE,TI/TE科学科学设置方法：置方法：设定定吸吸气气时间应为时间常常数数（TCTC）的的3535倍。倍。TCTC是是测量量近近端端气气道道和和肺肺泡泡压力力达达到到平平衡衡所所需需要要的的时间，1 1个个TCTC表表示示肺肺泡泡压力力达达到到近近端端压力力的的63%63%，3 3个个TCTC时两两端端压力力平平均可达到均可达到95%95%，正常，正常值为0.120.150.120.15秒。秒。42.TI,TE,TI/TETI,TE,TI/TE 应用用定定时限限压模模式式通通气气时，可可从从流流速速时间曲曲线上上判判断断：吸吸气气末末流流量量曲曲线降降至至0 0表表示示肺肺泡泡完完全全充充盈盈，吸吸气气时间足足够，反之肺泡不完全充盈，吸气反之肺泡不完全充盈，吸气时间不不够43.TI,TE,TI/TETI,TE,TI/TE44.呼吸机的撤离呼吸机的撤离 指指征征：自自主主呼呼吸吸有有力力，血血气气分分析析正正常常，Fi Fi40%40%PiPPiP20cmH20cmH2 2O O PEEP23cmHPEEP23cmH2 2OO。45.（2 2）撤离方法）撤离方法 IPPV+PEEPIMV+PEEPIPPV+PEEPIMV+PEEP CPAPCPAP撤撤机机。目目前前不不主主张拔拔管管前前用用CPAPCPAP过度度，因因为增增加加患患儿儿呼呼吸吸功功，IMV510IMV510次次/分可拔管。分可拔管。SIPPVSIMVSIPPVSIMV拔拔管管。逐逐步步降降低低SIMVSIMV频率率，有有利利于于呼呼吸吸肌肌功功能能锻炼510510次次/分，分，PEEP2cmHPEEP2cmH2 2OO可拔管。可拔管。46.呼吸机的撤离SIPPV(A/C)+PEEPSIMV+PSVSIPPV(A/C)+PEEPSIMV+PSV撤撤机机。可可防防止止呼呼吸吸肌肌疲疲劳，适适用于胎用于胎龄小，体重小早小，体重小早产儿。儿。47.呼吸机的撤离呼吸机的撤离 SIPPVSIPPV、SIMVSIMV或或A/CPSVA/CPSV撤撤机机，FiOFiO2 20.20.3 0.20.3 PiP1012cmHPiP1012cmH2 2O,VO,VT T达达68ml/Kg68ml/Kg，所所给压力力10cmH10cmH2 2OO是是用用于于克克服服气气管管插插管管及及呼呼吸吸机机所所产生生的的阻阻力力，此此时可考可考虑拔管。拔管。每每2323小小时修修改改一一个个参参数数，FiOFiO2 2每每次次510%,PiP2cmH510%,PiP2cmH2 2OO。48.6 6 机械通气并机械通气并发症症：1.1.操作并操作并发症症(操作并操作并发症症)（1 1）气管插管并）气管插管并发症症 a a 插管心跳慢，插管心跳慢，SOSO2 2下降，至心跳下降，至心跳骤停。停。b b 插入胃，上腹部插入胃，上腹部饱胀。c c 过深，到右深，到右侧支气管，致气胸。支气管，致气胸。d d 插管暴力，插管暴力，导致致损伤气管，气管穿通。气管，气管穿通。49.机械通气并机械通气并发症：症：（2 2）拔管后并）拔管后并发症：症：a a 喉声喉声门的水的水肿 b b 坏坏死死性性气气管管支支气气管管炎炎：因因为多多次次高高压吸吸引引及及气气管管内内湿湿化化不不足足，导致致支支气气管管黏黏膜膜坏坏死死，插插管管时吸吸痰痰管管不不能能插插到到底吸，必底吸，必须往上拔去往上拔去1cm1cm才能吸引。才能吸引。50.机械通气并机械通气并发症：症：2 2 呼吸系呼吸系统并并发症症（1 1）低通气，低氧）低通气，低氧（2 2）过度通气度通气（3 3）肺不）肺不张，湿化不足，干燥形成痰栓，湿化不足，干燥形成痰栓（4 4）机械通气相关性肺）机械通气相关性肺损伤 a a气漏气漏 b b氧中毒氧中毒 c.BPDc.BPD 措措施施：采采用用控控制制性性低低通通气气，低低PIPPIP低低V VT T低低MAPMAP，允允 许 性性 高高 碳碳 酸酸 血血 症症，只只 要要PH=7.25PH=7.25，PaCOPaCO2 25060mmHg5060mmHg即可。即可。51.机械通气并机械通气并发症症（5 5）呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎(VAP)(VAP)：机机械械呼呼吸吸4848小小时后后发生生的的肺肺炎炎，病病原原菌菌以以胃胃肠内内细菌菌，雾化化器器污染染菌菌为主主，常常见为G G阴阴性性杆杆菌菌，绿脓杆杆菌，不菌，不动杆菌等。杆菌等。52.机械通气并机械通气并发症症3.3.呼吸故障相关性并呼吸故障相关性并发症：症：n 如如湿湿化化器器温温度度过高高导致致水水中中毒毒,气道气道损伤。n 呼吸机回路破裂，阻塞。呼吸机回路破裂，阻塞。53.机械通气并机械通气并发症症 4.4.其他：其他：（1 1）低低血血压：高高PiPPiP高高V VT T使使静静脉脉回回心心血血量量下下降降，导致致右右室室搏搏出出量量下下降降，左左室室搏出量下降，血搏出量下降，血压下降。下降。（2 2）中中枢枢神神经系系统：颅内内压增增高高，因因为胸胸腔腔压增增高高，阻阻碍碍头部部静静脉脉回回流流，较轻，不需，不需处理。理。54.机械通气并机械通气并发症症 水水肿：正正压通通气气可可诱发ADHADH分分泌泌增增加加，肾素素-血管血管 紧张素素-醛固固酮系系统激活。激活。n 过度湿化度湿化水潴留水潴留低低钠血症血症n胸内胸内压增高增高心房心房肽释放减少放减少n肾内灌注减少内灌注减少交感神交感神经张力增高力增高 （可用多巴胺（可用多巴胺14ug/kg.min14ug/kg.min改善改善肾灌注）。灌注）。55.机械通气并机械通气并发症症肝肝脏不不良良作作用用：肝肝功功能能异异常常，高高胆胆红素素血血症症。因因为心心输出出量量减减少少，门静静脉脉血血流流减减少少，胸胸内内压 增增高高，回回心心血血量量减减少少，过度度通通气气致致肠系系膜膜血管充血。血管充血。56.新生儿呼吸窘迫综合征 （RDS）n欧洲新生儿欧洲新生儿专家小家小组根据截止根据截止20072007年最新年最新文献的文献的证据制定欧洲的据制定欧洲的RDSRDS防治指南。防治指南。n欧洲新生儿呼吸窘迫欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共合征防治共识译文文发表于表于20082008年年1 1月的中月的中华儿科儿科杂志，志，实用用儿科儿科临床床杂志志2008年年7月月57.肺表面活性物肺表面活性物质治治疗n对已患已患RDSRDS或有或有RDSRDS高危因素的患儿高危因素的患儿应使用使用PSPS，已，已证实它能降低死亡率，减少肺气漏它能降低死亡率，减少肺气漏的的发生（生（A A）。）。n对胎胎龄小于小于2727周的所有早周的所有早产儿儿应在生后在生后15 15 minmin内内预防性防性应用用PSPS。n胎胎龄大于大于2626周但小于周但小于3030周的早周的早产儿，若在儿，若在产房需要插管或母房需要插管或母亲产前未使用激素者也前未使用激素者也可考可考虑预防性使用防性使用PSPS（A A）。58.肺表面活性物肺表面活性物质治治疗nPSPS用于治用于治疗RDSRDS的的剂量至少有量至少有100 mg/kg100 mg/kg磷磷脂，有些脂，有些证据甚至据甚至显示示200 mg/kg200 mg/kg更好更好n大部分大部分临床床试验显示一次滴入或示一次滴入或1 min1 min内快内快速滴入速滴入PSPS有利于更好地分布。有利于更好地分布。n通通过双腔气管插管在无需断离机械通气的双腔气管插管在无需断离机械通气的情况下使用情况下使用PSPS有助于减少低氧血症和心有助于减少低氧血症和心动过缓等短期不良反等短期不良反应 n很很显然，然，PSPS在在RDSRDS治治疗中越早使用效果越好中越早使用效果越好59.肺表面活性物肺表面活性物质治治疗n使用使用PSPS后，通后，通过“INSUREINSURE”技技术（气（气管插管管插管-使用使用PS-PS-拔管使用拔管使用CPAPCPAP），部分），部分患儿能避免机械通气，患儿能避免机械通气，这一技一技术已已经被随机被随机对照照试验证实。nRDSRDS治治疗中，越早使用中，越早使用PSPS，越有可能避，越有可能避免机械通气的使用。免机械通气的使用。60.RDS机械通气策略机械通气策略 n如果有如果有证据提示据提示RDSRDS在在进展，如持展，如持续不不能离氧、需要机械通气、或在能离氧、需要机械通气、或在6 6 cmH2OcmH2O压力力CPAPCPAP下氧下氧浓度大于度大于50%50%者，需使用第二者，需使用第二剂或第三或第三剂PSPS，以减，以减少气胸和死亡率（少气胸和死亡率（A A）。）。n对使用使用CPAPCPAP的患儿如果病情的患儿如果病情进展需改展需改用机械通气，用机械通气，则考考虑使用第二使用第二剂PSPS（D D）。）。61.RDS机械通气策略机械通气策略n机械通气分机械通气分为间隙正隙正压通气（通气（IPPVIPPV）和高）和高频震震荡通气（通气（HFOVHFOV）。）。n机械通气的原机械通气的原则是以适合的呼气末正是以适合的呼气末正压（PEEPPEEP）稳定复定复张后的肺或用高后的肺或用高频通气的通气的持持续膨膨胀压在整个呼吸周期在整个呼吸周期维持肺的膨持肺的膨胀。n 机械通气治机械通气治疗RDSRDS可以分可以分为四四阶段：肺复段：肺复张、稳定、恢复和撤机。定、恢复和撤机。n为了使肺复了使肺复张，PEEPPEEP、PIPPIP和高和高频通气的至通气的至关重要。通关重要。通过分析分析压力力-容量容量环提示肺提示肺顺应性改善性改善说明病情明病情趋向向稳定。定。62.NRDS机械通气策略机械通气策略n如果患儿病情如果患儿病情稳定，血气分析定，血气分析结果理想，果理想，应积极考极考虑降低呼吸机参数直至撤机。降低呼吸机参数直至撤机。n低碳酸血症低碳酸血症应尽可能避免，它与支气管肺尽可能避免，它与支气管肺发育不良和育不良和脑室周室周围白白质软化化发生有关。生有关。n即使在很小的早即使在很小的早产儿，如果常儿，如果常频通气平均通气平均气道气道压6 7cmH2O6 7cmH2O或高或高频通气通气MAPMAP在在8 8 9cmH2O 9cmH2O 都可能成功撤机。都可能成功撤机。63.NRDS机械通气策略机械通气策略n拔管撤机后使用鼻塞拔管撤机后使用鼻塞CPAPCPAP可以减少再插管可以减少再插管机械通气策略各种机械通气策略各种类型的机械通气都可能型的机械通气都可能造成肺造成肺损伤，减少肺，减少肺损伤的策略就是使用的策略就是使用最佳的肺容量，避免潮气量最佳的肺容量，避免潮气量过大或肺不大或肺不张。n过去去认为HFOVHFOV能更成功地做到能更成功地做到这点，但点，但现在通在通过肺保肺保护策略概念，使用低潮气量常策略概念，使用低潮气量常频通气在减少通气在减少BPDBPD的的发生方面并不生方面并不亚于于HFOVHFOV64.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)n胎胎粪颗粒吸入堵塞气道，肺内气体分布不粒吸入堵塞气道，肺内气体分布不均匀，形成肺不均匀，形成肺不张、肺气、肺气肿，TcTc延延长n气道阻力增加，常气道阻力增加，常产生内源性生内源性PEEPPEEPn因肺不因肺不张与肺气与肺气肿并存，肺并存，肺顺应性降低性降低n胎胎粪颗粒可引起肺部化学性炎症，并粒可引起肺部化学性炎症，并继发细菌感染性炎症菌感染性炎症n宫内缺氧和酸中毒，使肺内缺氧和酸中毒，使肺动脉壁平滑肌收脉壁平滑肌收缩，生后形成，生后形成PPHNPPHN65.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)n根据肺部根据肺部X X线表表现特点采取不同的机械通气特点采取不同的机械通气策略策略 以肺不以肺不张、肺、肺实变为主，流量可稍高（主，流量可稍高（7 79L/min9L/min），），PIPPIP可略高，可略高，PEEP 2PEEP 23cmH3cmH2 2OO，TiTi可略可略长，I I：E=1E=1：1.01.01.51.5 以肺气以肺气肿为主，流量可稍低（主，流量可稍低（6 68L/min8L/min）PEEP 0cmHPEEP 0cmH2 2OO，PIPPIP不宜太高，不宜太高，T TE E适当延适当延长，I I：E=1E=1：1.51.52.02.0，根据，根据PaCOPaCO2 2设定定RRRR66.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)n为避免形成避免形成PPHNPPHN，生后，生后1h1h内内应使使PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2保持正常，并保持正常，并纠正代酸，使正代酸，使pHpH达达7.357.35以上以上n若若发生生进行性加重的低氧血症，考行性加重的低氧血症，考虑合并合并PPHNPPHN，应给予相予相应的治的治疗nMASMAS患儿自主呼吸很患儿自主呼吸很强，易，易发生人机生人机对抗，抗，可用可用镇静静剂或肌松或肌松剂，尽快使人机合拍。，尽快使人机合拍。67.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)常常频通气通气n应注意的注意的问题：防止气胸和：防止气胸和PPHNPPHN 1.1.因患儿存在不同程度肺气因患儿存在不同程度肺气肿，故，故PEEPPEEP应偏偏低。低。2.MAS 2.MAS患儿患儿TcTc延延长，应有足有足够的的T TE E，呼气，呼气时间0.50.50.70.7秒防止和改善气体潴留。避免内秒防止和改善气体潴留。避免内生性生性PEEPPEEP。3.3.患儿自主呼吸患儿自主呼吸强，可用，可用镇静静剂或肌松或肌松剂。4.4.合并合并PPHNPPHN，应给予予NONO吸入或肺血管吸入或肺血管扩张剂治治疗。68.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)n常常频通气通气还需注意：需注意：n维持持PaO2 60-80mmHg60-80mmHg，低氧会使肺血管，低氧会使肺血管痉挛，维持足持足够氧分氧分压非常重要，如果氧非常重要，如果氧分分压在正常的低限如在正常的低限如PaO2 505060mmHg60mmHg，而呼吸机参数不高，可先而呼吸机参数不高，可先调节氧氧浓度，因度，因为MASMAS多多为足月儿或足月儿或过期期产儿，和早儿，和早产儿儿相比能耐受高氧。相比能耐受高氧。69.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)n需需维持：持：PaCOPaCO2 2 404050mmHg50mmHgn酸中毒使肺血管酸中毒使肺血管痉挛，将，将PHPH维持在持在7.3-7.47.3-7.4，可使用，可使用过度通气或静脉点滴度通气或静脉点滴碳酸碳酸氢钠。70.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)高高频通气：通气：高容量策略高容量策略n初初调参数：参数：f 12f 1215Hz15HzP 40P 4045cmH45cmH2 2OO偏置气流偏置气流 202025L/min25L/minPaw 15Paw 1520cmH20cmH2 2OO，或，或较常常频通气高通气高2cmH2cmH2 2OOFiOFiO2 2 0.60.61.01.0Ti 33%Ti 33%。71.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)高高频通气：通气：高容量策略高容量策略高高频通气参数通气参数调节：偏置气流、偏置气流、T TI I保持不保持不变需提高需提高PaOPaO2 2：调高高PawPaw，每次，每次1 12cmH2cmH2 2OO，最大，最大值为30cmH30cmH2 2OO，或，或调高高FiOFiO2 2需降低需降低PaCOPaCO2 2：调高高P P，每次，每次2 24cmH4cmH2 2OO，最大，最大值为60cmH60cmH2 2OO，或降低，或降低f f，每次，每次1 12Hz2Hz72.胎胎粪吸入吸入综合症合症(MAS)(MAS)高高频通通高高频通气通气气：气：最小最小压力策略力策略n参数参数调节：将：将f f置于置于10Hz10Hz，P 35P 3540cmH40cmH2 2OO，根据，根据PaCOPaCO2 2调节P P，一旦，一旦P P确确定，定，调节PawPaw，使其低于常，使其低于常频通气通气时的的10%10%20%20%，当，当FiOFiO2 20.60.6，血气能，血气能维持正常，持正常，即可逐即可逐渐调低低PawPawn原原则：维持持TcSOTcSO2 2 90%90%95%95%，或血气在，或血气在适当范适当范围；X X线胸片胸片显示膈肌位于第示膈肌位于第8 89 9后后肋水平；胸壁明肋水平；胸壁明显震震动73.新生儿持续脉动脉高压PPHNn诊断断试验n1.1.导管前后管前后动脉氧分脉氧分压差差 15 1520mmHg20mmHg或或氧氧饱和度差和度差10%10%。n2.2.高氧高氧试验：吸入：吸入100%100%氧气氧气5 51010分分钟后后缺氧无改善或缺氧无改善或导管后氧分管后氧分压小于小于50mmHg50mmHgn3.3.高氧高通气高氧高通气试验：高氧：高氧100%100%，高，高频率率100bpm100bpm，5 51010分分钟氧分氧分压显著增加。著增加。n4.4.心心脏B B超超显示示动脉脉导管水平和卵园孔水平管水平和卵园孔水平的右向左分流的右向左分流74.PPHNPPHN的通气策略的通气策略n低氧和酸中毒是增加肺血管低氧和酸中毒是增加肺血管压力的主要因力的主要因素，素，辅助通气的目的就是避免低氧和助通气的目的就是避免低氧和创造造碱血症，即高氧加碱血症，即高氧加过度通气，并至少度通气，并至少维持持2 2天以上，天以上，渐转为常常频通气的策略，在最初通气的策略，在最初的的3-53-5之内存在氧合之内存在氧合稳定的定的过渡期，下渡期，下调呼呼吸机参数要吸机参数要谨慎，慎，过快的撤机会使右向左快的撤机会使右向左分流重分流重现。75.PPHNPPHN的通气策略的通气策略n1.1.维持持 PaOPaO2 2 ：7070100mmHg100mmHgn2.2.维持持PaCOPaCO2 2 ：30-4030-40mmHgmmHg，PH7.5PH7.57.67.6。过渡渡时通气和点滴碳酸通气和点滴碳酸氢钠均可均可创造造有效的碱血症，回有效的碱血症，回顾性的性的临床床资料料显示，示，过渡通气比渡通气比单纯点滴碳酸点滴碳酸氢钠更有效。但更有效。但临床不主床不主张PaCOPaCO2 2 3030mmHgmmHg，PaCOPaCO2 2在在20-25mmHg20-25mmHg时，脑血管血管痉挛，可能，可能导致致神神经系系统发育异常，育异常，过度通气也会因容量度通气也会因容量伤导致气漏。致气漏。76.PPHNPPHN的通气策略的通气策略n3.3.频率：率：60608080次次/分，如果分，如果频率高于率高于60-60-8080次次/分，分，实际降低分降低分钟通气量，在呼吸通气量，在呼吸频率相率相对高高时，可考，可考虑增加增加PIPPIP，下降，下降PEEPPEEP适适当当调整整I/EI/E，以改善分，以改善分钟通气量。通气量。n4.HFO4.HFO与与NONO：严重的重的PPHNPPHN合用合用HFOHFO与与NONO比比单用其中一种有效。用其中一种有效。n高高频通气指征：常通气指征：常频通气不能改善低氧通气不能改善低氧血症与高碳酸血症血症与高碳酸血症77.PPHNPPHN的通气策略的通气策略n；起始量；起始量10ppm10ppm，如病情，如病情严重，可重，可以以5ppm5ppm的速度增至的速度增至20ppm20ppm，临床床显效效时可考可考虑减量，吸入减量，吸入NONO的的浓度尽可能度尽可能低，在低，在5ppm5ppm左右，减量至左右，减量至该浓度度时，一定要微降。一定要微降。78.谢谢79.