肠内营养读书报告.ppt

ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良,而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法,但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症,它直接影响到肠内营养的效果和应用,是干扰肠内营养的主要问题。EN治疗后72h为病人腹泻的高发时间，少数病人甚至因腹泻而被迫停止治疗，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾功能衰竭，甚至死亡。据报道，ICU患者使用EN相关腹泻发生率为48.6%89.0%。2.临床床问题 目前国内常用的肠内营养制剂根据氮的摄取方式可分为短肽型（如百普力）和整蛋白型（如能全力）。肠内营养的给药方式包括输注和口服。而我科常为百普力肠内营养泵泵入。腹泻是肠内营养最常见的并发症，那么导致腹泻发生的原因是什么？我们又该如何来处理呢？3.并发腹泻的原因分析第一章4.并并发腹泻的原因分析腹泻的原因分析一、一、肠内内营养配方不妥养配方不妥1、营养液渗透养液渗透压过高高 一般标准配方营养液的渗透压为等渗（279330mOsM），400mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。2、脂肪含量脂肪含量过高高 当脂肪含量20%，腹泻发生率明显增加。如脂肪过高或3种脂肪酸的比例失调，可引起肠道吸收脂肪不良，而致脂肪痢。3、膳食纤维过多 440mOsM440mOsM5.并并发腹泻的原因分析腹泻的原因分析二、二、营养液养液输注方式不妥注方式不妥肠内营养液输注过快、一次性输注的量过多、温度过低等都会造成腹泻。这是因为患者常常生命体征不稳定，血流动力学改变，肠道处于低灌注状态。肠内营养液渗透压过高，短期内快速输入大量肠内营养液，肠道吸收大量细胞外液，再加上温度过低，刺激肠蠕动加速，易产生腹泻。6.并并发腹泻的原因分析腹泻的原因分析三、三、肠内内营养液养液变质或或污染造成胃染造成胃肠道道污染染胃肠道感染的原因不是配方本身的问题，是包装打开后造成的病原体污染。（临床操作存在的不足）四、患者本身有原四、患者本身有原发疾病疾病1、胃肠道黏膜萎缩，吸收不良（胰腺炎、短肠综合征、克罗恶病）都有可能造成输注肠内营养时产生腹泻。2、糖尿病患者腹泻发生率也会高于非糖尿病患者，这是因为慢性高血糖和葡萄糖调节不良会引起透明质酸酶积聚，导致十二指肠肠壁显著增厚、管腔变窄，最终导致营养物、水和电解质的吸收不良。7.并并发腹泻的原因分析腹泻的原因分析五、低蛋白血症五、低蛋白血症血清清蛋白（ALB）是营养状况评价的一个重要指标。低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，导致肠道粘膜水肿，功能障碍，大量液体因渗透浓度差而进入肠腔，从而产生腹泻。8.并并发腹泻的原因分析腹泻的原因分析六、合并用六、合并用药1、抗菌用药 广谱抗菌药物可引起肠道菌群紊乱，如假膜性肠炎等，从而引起腹泻。彭雅琴等发现EN中应用头孢类广谱抗菌药物，患者出现腹泻，排出的大便为少量白色胶冻状，大便检查可发现菌丝。（氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等）2、胃动力药 因胃肠动力药使用，致使胃肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。9.对 策0210.应用膳食用膳食纤维方式方式01微生微生态调和和剂（益生菌、谷氨酰胺）02合理用合理用药（口服钾制剂、促胃动力药、抑酸抗菌）03非非药物治物治疗04粪便移植便移植0511.护 理 进 展0312.A规范范ENEN供供给技技术B病情病情观察察C心理心理护理理腹泻的腹泻的护理理进展展13.规范范ENEN技技术1 1、四度、四度+二量二量 现配配现用用二量二量无菌技无菌技术温度速度浓度高度恒温器自动控温 恒定温度3840专用营养泵控制速度由慢到快从40ml/h开始浓度由低到高半卧位高于床头304514.较多文献报道，EN并发腹泻与营养液的温度、速度、浓度、总量及质量有关，临床应做好“四度二量”的合理控制，遵循温度适宜、速度由慢到快、浓度由低到高、总量由少到多的原则。肠内营养最好是在无菌的环境下现配现用，或保存在4冰箱中24h内用完。肠内营养液的温度易受环境温度、营养液输注速度、营养管的粗细、长度等因素的影响，通过恒温器自动控温保证肠内营养液所需的恒定温度38-40，有效地降低了腹泻的发生率。输注管路每24小时更换一次，喂养前后冲洗管道，同时做好口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。15.病情病情观察察2、病情病情观察察 观察有无脱水，如有皮肤、口唇干燥，尿量减少，发现异常及时协助医生急查并补充水电解质，维持内环境稳定。同时，观察肠鸣音、排便次数、粪便及性状等，并行粪便常规检查、粪便培养及药敏试验。3、肛周皮肤肛周皮肤护理理：严重腹泻可致肛周皮肤红肿、糜烂，是压疮发生的首要危险因素。因此，除要保持皮肤清洁，还要使用减少粪便污染的器具。此外，地榆油、美宝湿润烧伤膏被报道可有效防止EN并发腹泻所致的肛周皮肤损伤。4、心理心理护理理16.腹泻腹泻处理意理意见1 1、量由少到多，速度由快到慢、量由少到多，速度由快到慢2 2、严格格执行无菌操作、行无菌操作、3 3、推荐使用含、推荐使用含纤维素的素的肠内内营养养剂4 4、推荐、推荐对于乳糖不耐受病人，于乳糖不耐受病人，应给予无乳糖配方予无乳糖配方5 5、推荐使用含益生菌的、推荐使用含益生菌的肠内内营养制养制剂6 6、尽量避免食物中含短、尽量避免食物中含短链碳水化合物碳水化合物7 7、使用持、使用持续加温器，保加温器，保证营养液的恒定温度养液的恒定温度8 8、采用、采用经专用用营养养泵持持续滴入滴入9 9、避免使用引起腹泻的、避免使用引起腹泻的药物物1010、发生腹泻生腹泻时，查原因，加原因，加强皮肤皮肤护理理17.小小 结 综上所述，上所述，肠内内营养在救治患者中养在救治患者中发挥着重要的作着重要的作用，若使用不当已出用，若使用不当已出现严重腹泻等并重腹泻等并发症，因此，在症，因此，在肠内内营养养护理中，理中，严格格输注流程，即注流程，即对肠道耐受程度道耐受程度进行行评估、估、实施、施、监测、评价，遵循温度适宜、速度又慢到价，遵循温度适宜、速度又慢到快、快、浓度由低到高、量由少到多的原度由低到高、量由少到多的原则，可减少相关并，可减少相关并发症的症的发生。生。18.参考文献参考文献1、李海霞.肠内营养并发腹泻的原因分析、对策及护理进展J.中华现代护理杂志,2013,19(13)2、晋国蓉,张晓琳,蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析J.中国当代医药,2010,17(7)3、周旋,卞晓洁,葛卫红.肠内营养致腹泻的原因与处理J.医药导报,2012,31(10)4、彭雅琴，陈英，吕莲.ICU患者肠内营养腹泻的原因分析及护理J.华北煤炭医学院学报，2011，13（3）:396-3975、刘华英.食管癌术后早期肠内营养腹泻的观察与护理J.华西医学.2008，23（3）：6126、李丽,窦桂军.系统化护理干预对 ICU 患者肠内营养相关性腹泻的影响 J.齐鲁护理杂志,2014,30(19):21-23.19.感谢观看20.21.谢谢您的观看！22.