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甲状腺知识介绍-别让甲状腺疾病偷走你的别让甲状腺疾病偷走你的健康健康上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院潘明潘明基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺 一只蝴蝶的秘密一只蝴蝶的秘密基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺对了，它就是对了，它就是对了，它就是对了，它就是甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺！基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺体态轻盈：重约体态轻盈：重约20203030克；克；位于位于“喉结喉结”下方约下方约2 23 3厘厘米处，可随吞咽动作而上下米处，可随吞咽动作而上下移动；移动；是人体最大的是人体最大的内分泌腺内分泌腺 它它基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺 甲状腺合成、分泌甲状腺合成、分泌增加人体的代谢增加人体的代谢提高神经系统和心血管的兴奋性提高神经系统和心血管的兴奋性促进生长发育等促进生长发育等甲状腺激素（甲状腺激素（T3、T4）甲状腺甲状腺身体的身体的发动机发动机The patient was The patient was taller than her taller than her little sister.little sister.Nine years later Nine years later，she stopped growing she stopped growing and became cretinoid.and became cretinoid.(From Kocher(From Kocher，T.T.Arch Klin ChirArch Klin Chir 29:254-33729:254-337，1883)1883)基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺甲状腺虽小甲状腺虽小一旦当它出了问题一旦当它出了问题然而然而基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病是常见的内分泌疾病。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病。全球患病人数已超过全球患病人数已超过 3 3亿亿，且逐年增加，其中，且逐年增加，其中 50%50%的患的患者对患病却并不知晓。者对患病却并不知晓。主力军主力军基础篇：探秘甲状腺探秘甲状腺甲亢甲亢 甲状腺激素产生甲状腺激素产生 过多过多 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲减甲减 甲状腺激素产生甲状腺激素产生 不足不足 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺结节甲状腺结节甲状腺内出现的一个或多个组织结甲状腺内出现的一个或多个组织结构的异常团块（有良恶性之分）构的异常团块（有良恶性之分）多种病因多种病因外科常见的甲状腺疾病甲状腺结节n n外科常见的甲状腺疾病什么是甲状腺结节？什么是甲状腺结节？n n甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。n n约有5%的人可通过触诊发现结节，而更多的人（2076%）可在超声检查中发现甲状腺结节。n n甲状腺结节的发生率随着年龄增长逐步增高，其中女性更为常见。什么是甲状腺结节？什么是甲状腺结节？n n大多数甲状腺结节是良性的，但部分可能是甲状腺癌，或合并甲状腺功能异常，有些可能产生呼吸不畅、吞咽不适等压迫症状，需要积极治疗。n n但大多数甲状腺结节患者没有自觉症状，应该定期检查。甲状腺结节的表现甲状腺结节的表现1 1、甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2 2、压迫症状压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移气管移位位，并有不同程度的，并有不同程度的呼吸障碍症状呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯。当肿瘤侵犯气管时，可产生气管时，可产生呼吸困难或咯血呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现现 声音嘶哑声音嘶哑。3 3、颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，巴结，该处可摸到肿大淋巴结。该处可摸到肿大淋巴结。甲状腺结节很常见，这是为什么？甲状腺结节很常见，这是为什么？n n现代人工作生活节奏快、压力大，是产生甲状腺结节的重要诱因。n n同时，而碘摄入的不足或过量，也可导致甲状腺结节的发生。n n颈部受到射线辐射，可增加甲状腺癌的发生率。甲状腺结节会影响健康吗？甲状腺结节会影响健康吗？n n大多数良性的、功能正常的甲状腺结节对健康没大多数良性的、功能正常的甲状腺结节对健康没有明显影响。有明显影响。n n合并甲状腺功能异常的结节，会对全身多个脏器，合并甲状腺功能异常的结节，会对全身多个脏器，带来不良的影响。带来不良的影响。n n如果过大或下坠入胸腔，导致呼吸困难、吞咽不如果过大或下坠入胸腔，导致呼吸困难、吞咽不畅、刺激性咳嗽和声音嘶哑等症状，对健康非常畅、刺激性咳嗽和声音嘶哑等症状，对健康非常不利。不利。n n甲状腺癌可直接危害生命。甲状腺癌可直接危害生命。甲状腺结节和甲状腺癌的区别甲状腺结节和甲状腺癌的区别n n要判断甲状腺结节的性质，需要通过体格检查或超声检查，还需要结合病史、化验，甚至病理检查才能确定。甲状腺结节恶性良性？恶性可能性大n n年轻（70岁）n n儿童或青春期颈部外照射史n n有甲状腺癌既往史n n近期有发声、呼吸或吞咽改变n n有甲状腺癌家族史n n甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现（2）滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。临床表现（3）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等其它内分泌失调 的表现。临床表现（4）未分化癌未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。临床表现 甲状腺癌应该如何预防？甲状腺癌应该如何预防？1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。3.注意饮食,控制食用加碘产品，其可能是某些类型甲状腺癌的另一诱发因素。4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻。5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。6.积极锻炼身体,提高抗病能力。有什么药可以把甲状腺结节吃掉吗？有什么药可以把甲状腺结节吃掉吗？n n目前还没有什么特效药可以治愈甲状腺结节。n n有些结节囊性变的病人可能由于囊液的吸收而逐步缩小，但这种情况比较容易复发。n n发现甲状腺结节，应至正规医院的专科医生处就诊。甲状腺结节甲状腺结节预防预防1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。3.有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。如果超声检查考虑为良性结节，多如果超声检查考虑为良性结节，多长时间需要复查一次？长时间需要复查一次？n n对于实性及囊实混合性结节，直径0.5cm，应6个月至12个月复查一次；n n直径0.5-1.0 c m，无明显不适症状及甲状腺功能无异常，需要3个月至6个月复查一次；n n直径大于1.0cm，3个月复查一次或尽快手术n n在复查过程中，如果结节在短时间内生长的速度加快，体积迅速增大，就要引起高度重视，需要请专科诊治。有甲状腺结节就要开刀吗？有甲状腺结节就要开刀吗？n n大多数的甲状腺结节不需要药物或手术处理，但一些危害健康的结节需积极治疗。n n甲状腺结节高度怀疑恶性甲状腺结节高度怀疑恶性n n甲状腺结节伴甲亢甲状腺结节伴甲亢n n发现甲状腺肿内有钙化灶者发现甲状腺肿内有钙化灶者n n胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿n n结节较大、有压迫症状结节较大、有压迫症状n n手术是治疗甲状腺肿瘤的最佳方案，但有人认为甲状腺癌的恶性程度低，只要不碍事，就延缓手术，其实这是一种误区。n n甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%，是最常见的内分泌腺体肿瘤。甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。n n据调查显示，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15.6%，而在多发结节中为10%左右。所以说，直径超过1厘米的甲状腺肿瘤，即使临床考虑为良性，也建议及早手术切除。1厘米以下肿瘤患者，最好找有经验的专科医生检查并定期随诊。听说甲状腺手术后需要长期吃药，听说甲状腺手术后需要长期吃药，是这样吗？有副作用吗？是这样吗？有副作用吗？n n有三种情况需在甲状腺术后适当服用甲状腺素制有三种情况需在甲状腺术后适当服用甲状腺素制剂。剂。n n其一，良性甲状腺结节，切除小部分至一半的甲状腺其一，良性甲状腺结节，切除小部分至一半的甲状腺组织，剩余的甲状腺组织能维持机体甲状腺功能。此组织，剩余的甲状腺组织能维持机体甲状腺功能。此时，适量补充甲状腺素制剂，有利于减轻剩余甲状腺时，适量补充甲状腺素制剂，有利于减轻剩余甲状腺负担，降低结节复发率。一般认为，以服药两至三年负担，降低结节复发率。一般认为，以服药两至三年为宜。为宜。n n其二，良性甲状腺结节，切除一半以上至全部甲状腺其二，良性甲状腺结节，切除一半以上至全部甲状腺组织，这样的手术方式明显降低了结节的复发率，但组织，这样的手术方式明显降低了结节的复发率，但需长期用甲状腺素制剂替代甲状腺功能。需长期用甲状腺素制剂替代甲状腺功能。n n其三，甲状腺癌术后，甲状腺素制剂不仅起到其三，甲状腺癌术后，甲状腺素制剂不仅起到替代甲状腺功能的作用，更有抑制肿瘤复发的替代甲状腺功能的作用，更有抑制肿瘤复发的重要意义。重要意义。n n目前广泛应用的左旋甲状腺素片，效果稳定，副反目前广泛应用的左旋甲状腺素片，效果稳定，副反应少，即使在妇女妊娠哺乳期亦可应用。应少，即使在妇女妊娠哺乳期亦可应用。n n重要的是掌握合适剂量，服用过量可产生甲亢症状，重要的是掌握合适剂量，服用过量可产生甲亢症状，对人体不利。对人体不利。谢谢！谢谢！