原虫概论12.ppt

第二篇第二篇 医学原虫学医学原虫学（protozoaprotozoa）第六章医学原虫概述原虫原虫：体积微小体积微小 、生理功能完整的、生理功能完整的单细胞单细胞 真核动物。真核动物。约有约有2 2万余种。万余种。其中医学原虫有其中医学原虫有4040多种，重要者多种，重要者1010余种余种。分类分类：属原生动物亚界中的三个门属原生动物亚界中的三个门：叶足纲叶足纲 阿米巴原虫阿米巴原虫1 1 肉足鞭毛门肉足鞭毛门动鞭纲动鞭纲 鞭毛虫鞭毛虫2 2 顶复门顶复门 孢子虫纲孢子虫纲 孢子虫孢子虫3 3 纤毛门纤毛门 动基裂纲动基裂纲 纤毛虫纤毛虫了解：原虫在动物界的地位，形态，分类、生了解：原虫在动物界的地位，形态，分类、生 长、发育、繁殖、生理、生化和生态的长、发育、繁殖、生理、生化和生态的 一般规律；与人体有关重要虫种。我国一般规律；与人体有关重要虫种。我国 和世界主要原虫病简介。和世界主要原虫病简介。教学内容教学内容：1.1.原虫的形态结构。原虫的形态结构。2.2.原虫的生活史类型。原虫的生活史类型。3.3.原虫的生理特点。原虫的生理特点。4.4.医学原虫的致病特点。医学原虫的致病特点。5.5.医学原虫的分类及其常见种类。医学原虫的分类及其常见种类。教学目的教学目的形状：形状：圆形、椭圆形、不规则圆形、椭圆形、不规则。结构：三部分组成结构：三部分组成 细胞膜（表膜细胞膜（表膜/质膜）质膜）细胞质细胞质 细细胞核胞核【形态结构形态结构】胞膜胞膜：包裹虫体，嵌有蛋白质和脂质双分子层包裹虫体，嵌有蛋白质和脂质双分子层 具有配体、受体、酶类和其他抗原等成分具有配体、受体、酶类和其他抗原等成分功能：功能：参与营养、排泄、运动等生理活动及参与营养、排泄、运动等生理活动及 侵袭、免疫逃避等多种生物学功能。侵袭、免疫逃避等多种生物学功能。胞质胞质-基基 质质主要是蛋白质组成，有的分有主要是蛋白质组成，有的分有内外质内外质支持原虫的形态并与运动有关支持原虫的形态并与运动有关-细胞器细胞器膜质细胞器：膜质细胞器：（线粒体、高尔基体等）（线粒体、高尔基体等）营养细胞器：营养细胞器：（胞口、胞咽、肛等）（胞口、胞咽、肛等）运动细胞器：运动细胞器：（伪足、鞭毛、波动膜等）（伪足、鞭毛、波动膜等）-内含物内含物储存小体、代谢产物储存小体、代谢产物（食物泡、糖原、（食物泡、糖原、拟染色体）。拟染色体）。1、泡状核：泡状核：圆形，有核仁圆形，有核仁（RNARNA），核仁位于中央或略），核仁位于中央或略偏位，染色质少偏位，染色质少(蛋白质、蛋白质、DNADNA少量少量RNARNA），分布于核质或核），分布于核质或核膜内缘膜内缘 多数寄生原虫属之。多数寄生原虫属之。2、实质核：实质核：核大而不规则，染核大而不规则，染色质丰富，具一个以上核仁，色质丰富，具一个以上核仁，染色较深，染色较深，如纤毛虫的核。如纤毛虫的核。胞核胞核：由核膜、核质、核仁及染色质构成由核膜、核质、核仁及染色质构成。原虫的核型：原虫的核型：胞膜（表膜）胞膜（表膜）胞质胞质胞核胞核【生活史生活史】原虫的生活史包括原虫原虫的生活史包括原虫生长、发育和繁殖生长、发育和繁殖等等不同发育阶段不同发育阶段以及以及虫体从一个宿主传播到另一虫体从一个宿主传播到另一个宿主的个宿主的全过程。全过程。其中其中滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）：）：是大多数原虫是大多数原虫运动、摄食、繁殖运动、摄食、繁殖的时期。的时期。并与原虫并与原虫致病作用致病作用有关有关包囊（包囊（cystcyst）：）：相对静止的时期。为适应外环境相对静止的时期。为适应外环境生活史类型：根据传播方式生活史类型：根据传播方式1人际传播型：只需人际传播型：只需一种一种宿主，借直接接触或间接接触宿主，借直接接触或间接接触在人群中而传播在人群中而传播如：阴道毛滴虫（性接触）如：阴道毛滴虫（性接触）溶组织内阿米巴原虫（饮水、食物）溶组织内阿米巴原虫（饮水、食物）2循环传播型循环传播型：（人与动物间传播型）需要脊椎动物：（人与动物间传播型）需要脊椎动物 作为作为终宿主和中间宿主，终宿主和中间宿主，感染阶段在感染阶段在 二者之间进行传播二者之间进行传播如：如：刚第弓形虫以猫为終宿主，以人、鼠等为中刚第弓形虫以猫为終宿主，以人、鼠等为中 间宿主间宿主3虫媒传播型：虫媒传播型：在昆虫体内发育为感染在昆虫体内发育为感染阶段，在通过叮阶段，在通过叮 咬传播给人或其他动物咬传播给人或其他动物如：如：利什曼原虫、疟原虫利什曼原虫、疟原虫【生理生理】原虫的生理过程包括：原虫的生理过程包括：1 1 运动：运动：靠伪足、鞭毛、纤毛、扭动或滑行运动靠伪足、鞭毛、纤毛、扭动或滑行运动。2 2 摄食：摄食：通过渗透、胞饮、吞噬及胞口等方式。通过渗透、胞饮、吞噬及胞口等方式。3 3 代谢：利用葡萄糖通过代谢：利用葡萄糖通过无氧酵解、有氧代谢获无氧酵解、有氧代谢获 取能量取能量。4 4 生殖：生殖：二分裂二分裂（1 1）无性生殖）无性生殖出芽生殖出芽生殖多分裂多分裂（2 2）有性生殖：）有性生殖：配子生殖、结合生殖配子生殖、结合生殖【致病致病】原虫的致病作用与虫种、寄生部位及宿主的抵抗力等有关原虫的致病作用与虫种、寄生部位及宿主的抵抗力等有关1 1 宿主抵抗力：宿主抵抗力：即非特异免疫、体液和细即非特异免疫、体液和细 胞免疫的联合作用胞免疫的联合作用 2 2 原虫致病特点：原虫致病特点：通过原虫感染后产生的免疫应答通过原虫感染后产生的免疫应答一是增殖破坏作用一是增殖破坏作用二是播散作用二是播散作用三是机会性致病：三是机会性致病：宿主抵抗力下降或免疫功能不全宿主抵抗力下降或免疫功能不全时，隐性感染状态的原虫繁殖力和致病力增强，宿主时，隐性感染状态的原虫繁殖力和致病力增强，宿主出现明显临床症状，甚至危及生命。出现明显临床症状，甚至危及生命。常见的机会性致病原虫：常见的机会性致病原虫：-弓形虫弓形虫 -隐孢子虫隐孢子虫 -肺孢子虫肺孢子虫【分类分类】属原生动物亚界中的三个门属原生动物亚界中的三个门：叶足纲叶足纲 阿米巴原虫阿米巴原虫1 1 肉足鞭毛门肉足鞭毛门 动鞭纲动鞭纲 鞭毛虫鞭毛虫2 2 顶复门顶复门 孢子虫纲孢子虫纲 孢子虫孢子虫3 3 纤毛门纤毛门 动基裂纲动基裂纲 纤毛虫纤毛虫第七章第七章 阿米巴阿米巴叶足纲叶足纲-阿米巴（阿米巴（amoebaamoeba）基本特征：基本特征：有叶状有叶状伪足伪足的运动细胞器的运动细胞器 无性无性生殖生殖 生活史有生活史有滋养体和包囊滋养体和包囊两个时期两个时期 与人类疾病有关主要虫种：与人类疾病有关主要虫种：-溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 目的要求目的要求:、掌握溶组织内阿米巴的形态特征。、掌握溶组织内阿米巴的形态特征。、掌握生活史，致病作用及病原学诊断。、掌握生活史，致病作用及病原学诊断。、了解溶组织内阿米巴的流行情况及防治原则。、了解溶组织内阿米巴的流行情况及防治原则。讲授内容讲授内容：1.1.形态、生活史：重点讲授大滋养体、包囊形态和溶组织内形态、生活史：重点讲授大滋养体、包囊形态和溶组织内 阿米巴在肠腔内、组织内发育过程。阿米巴在肠腔内、组织内发育过程。2.2.致病机理与过程：带虫者，急性期、慢性期、并发症。致病机理与过程：带虫者，急性期、慢性期、并发症。3.3.诊断：病原学检查；血清学诊断和影像诊断。诊断：病原学检查；血清学诊断和影像诊断。4.4.流行因素：传染源（粪管、饮食习惯、个人卫生、蝇、蟑流行因素：传染源（粪管、饮食习惯、个人卫生、蝇、蟑 螂等）、传播途径、易感人群螂等）、传播途径、易感人群二、非致病性阿米巴和致病性自由生活阿米巴（自学）二、非致病性阿米巴和致病性自由生活阿米巴（自学）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）寄生部位：寄生部位：结肠结肠，可侵入肠壁、肝、肺，可侵入肠壁、肝、肺 等器官，致等器官，致阿米巴病阿米巴病 列寄生虫病第三位。列寄生虫病第三位。在欧美日等国家列为性传播的感染（在欧美日等国家列为性传播的感染（STDSTD）。）。分布：分布：全球有溶组织内阿米巴感染者五千万人，全球有溶组织内阿米巴感染者五千万人，每年每年5-105-10万人死亡万人死亡,我国我国3030个省市感染率为个省市感染率为0.95%0.95%，感染人数，感染人数为为10691069万。万。山东为山东为1.11.1%-%-5.8%5.8%，临沂、东营感染率较，临沂、东营感染率较 高，易误诊、漏诊。高，易误诊、漏诊。【形态形态】（1 1）滋养体）滋养体 大小大小常在常在12-60m12-60m。外质外质透明，透明，内质内质颗粒状，颗粒状，从病灶中分离出的滋养体从病灶中分离出的滋养体 内质中常含有内质中常含有红细胞红细胞。借助借助伪足伪足进行阿米巴运动。进行阿米巴运动。细胞核细胞核为圆球形，核仁小为圆球形，核仁小 居中央，核周染粒大小一居中央，核周染粒大小一 致，排列均匀。致，排列均匀。活动的滋养体活动的滋养体铁苏木素染色滋养体铁苏木素染色滋养体 2.2.包囊（包囊（cystcyst）：）：球形，球形，10-16um10-16um。未成熟含。未成熟含1-21-2个核个核,含有含有核仁核仁（karyosomekaryosome）、）、拟染色体拟染色体（chromatoidchromatoid bodybody）、）、糖原泡（糖原泡（glycogen vacuoleglycogen vacuole）成熟包囊含成熟包囊含4 4个核，个核，四核包囊四核包囊为感染期。为感染期。碘液染色包囊碘液染色包囊四核包囊四核包囊肝、肺、脑肝、肺、脑肠肠壁壁包囊包囊 粪便粪便#滋养体滋养体滋养体滋养体经口经口（感染期感染期）基本过程基本过程（结肠下段）（结肠下段）抵抵抗抗力力下下降降入血入血坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织小肠下段小肠下段【生活史生活史】生活史要点生活史要点*感染阶段感染阶段：四核（成熟）包囊四核（成熟）包囊感染途径与方式感染途径与方式：经口经口（食物、水与手）（食物、水与手）寄生部位：寄生部位：小滋养体包囊寄生小滋养体包囊寄生结肠结肠粘膜或肠粘膜或肠 腺窝，大滋养体寄生肠壁、肝、腺窝，大滋养体寄生肠壁、肝、肺与脑等组织肺与脑等组织致病阶段致病阶段：大滋养体：大滋养体诊断阶段诊断阶段：滋养体与包囊：滋养体与包囊基本生活史的形式（过程）：基本生活史的形式（过程）：包囊包囊-小滋养体小滋养体-包囊包囊 二分裂繁殖二分裂繁殖 【致病致病】致病机理致病机理1 1 虫虫株毒株毒力：力：溶组织内阿米巴毒力大。溶组织内阿米巴毒力大。2 2 虫体侵袭力：虫体侵袭力：（1 1）凝集素（）凝集素（260kDa260kDa）：即半乳糖）：即半乳糖/乙酰氨基半乳糖乙酰氨基半乳糖 介导滋养体吸附于宿主细胞表面；参与细胞介导滋养体吸附于宿主细胞表面；参与细胞 信号转导；溶解宿主细胞信号转导；溶解宿主细胞 （2 2）穿孔素（小分子蛋白家族）：）穿孔素（小分子蛋白家族）：使靶细胞形成离子通道，呈孔状破坏。使靶细胞形成离子通道，呈孔状破坏。（3 3）半胱胺酸蛋白酶（）半胱胺酸蛋白酶（30kDa30kDa）：）：溶解靶细胞。溶解靶细胞。3 3 细菌协同作用：营养来源、适宜的理化环境细菌协同作用：营养来源、适宜的理化环境 4 4 宿主免疫力：抵抗力降低或局部免疫功能低下、营养不良宿主免疫力：抵抗力降低或局部免疫功能低下、营养不良 【病理变化病理变化】一、发病部位：一、发病部位：1 1、肠道：、肠道：可波及整个可波及整个结肠结肠 以盲肠、阑尾多见以盲肠、阑尾多见 其次是结肠各弯曲部其次是结肠各弯曲部2 2、肠外：、肠外：肝肝最常见，最常见，其次是肺、脑、皮肤等。其次是肺、脑、皮肤等。肠粘膜溃疡：肠粘膜溃疡：特点特点：典型的肠壁病变是典型的肠壁病变是口小底大的口小底大的“烧瓶状烧瓶状”溃溃 疡，累及粘膜层，溃疡间的粘膜多正常疡，累及粘膜层，溃疡间的粘膜多正常。严重者可深入粘膜下层或肌层，形成液化坏严重者可深入粘膜下层或肌层，形成液化坏 死灶，慢性期，组织肉芽肿伴炎症和纤维化死灶，慢性期，组织肉芽肿伴炎症和纤维化 形成形成阿米巴肿阿米巴肿。肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：特点特点:在肝、肺组织内呈在肝、肺组织内呈无菌性、液化性坏死而形无菌性、液化性坏死而形 成脓肿。成脓肿。二、病变特征：二、病变特征：*阿米巴肠道病变阿米巴肠道病变【临床表现临床表现】1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）普通型：普通型：稀便、奇臭和带血稀便、奇臭和带血（果酱色）。（果酱色）。爆发型：爆发型：粘液血便，发烧、腹痛。粘液血便，发烧、腹痛。慢性型：慢性型：腹痛与腹泻交替进行腹痛与腹泻交替进行，阿米巴肿阿米巴肿，需与肿瘤鉴别需与肿瘤鉴别。2.2.肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：（1 1）阿米巴肝脓肿：）阿米巴肝脓肿：右叶后上方多见，腹痛、右叶后上方多见，腹痛、发烧，脓液呈发烧，脓液呈 “果酱色果酱色”。（2 2）肺阿米巴病：）肺阿米巴病：右下叶多发，胸痛，咳出右下叶多发，胸痛，咳出 果酱样痰液果酱样痰液（3 3）脑、皮肤）脑、皮肤等其他部位病变。等其他部位病变。【实验诊断实验诊断】(1)(1)一一 病原检查：病原检查：1 1 生理盐水涂片查生理盐水涂片查滋养体滋养体（粘液血便、脓液、痰液），（粘液血便、脓液、痰液），粪便阴性患者可用乙状结肠镜、直肠镜取活组织涂粪便阴性患者可用乙状结肠镜、直肠镜取活组织涂片。片。注意事项注意事项：标本新鲜、容器清洁、送检及时、保温标本新鲜、容器清洁、送检及时、保温2 2 碘液染色（碘液染色（iodine stainiodine stain）查包囊查包囊，与非致病包囊，与非致病包囊鉴别鉴别。3 3 人工培养：人工培养：比涂片法敏感，但较麻烦。比涂片法敏感，但较麻烦。4 4 铁苏木素染色铁苏木素染色（iron iron hematoxylinhematoxylin stain stain）：）：可鉴可鉴别虫种。别虫种。1212微小阿米巴微小阿米巴 3434嗜碘阿米巴嗜碘阿米巴5757溶组织阿米巴溶组织阿米巴 810810结肠阿米巴结肠阿米巴嗜碘嗜碘阿米巴阿米巴包囊包囊微小阿米巴微小阿米巴包囊包囊肠内肠内阿米巴包囊鉴别阿米巴包囊鉴别溶组织内溶组织内 结肠内结肠内 嗜碘嗜碘 微小微小大小大小 10-2010-20 15-3015-30 10-18 10-18 5-105-10(um)形状形状 圆形圆形 圆形圆形 不规则不规则 椭圆形椭圆形颜色颜色 淡黄色淡黄色 黄棕色黄棕色 黄绿色黄绿色 浅绿色浅绿色核数核数 1-41-4个个 1-81-8个个 1 1个个 1-41-4个个糖原泡糖原泡 分散分散 分散分散 明显明显 不易见不易见拟染色体拟染色体 棒状棒状 片状片状 无无 无无齿龈内阿米巴：滋养体齿龈内阿米巴：滋养体10-2010-20umum，寄生于口腔。寄生于口腔。我国人群感染率为我国人群感染率为47.2%47.2%。二二 血清学诊断：血清学诊断：IHAIHA、IFAIFA、ELISAELISA 三三 核酸诊断：核酸诊断：DNADNA探针、探针、PCRPCR等技术等技术 四四 影像诊断：影像诊断：X X线、线、B B超、超、CTCT、结肠镜等结肠镜等 五五 鉴别诊断：鉴别诊断：肠阿米巴病需与菌痢鉴别；肠阿米巴病需与菌痢鉴别；肝、肺阿米巴病需与肝炎、肝、肺阿米巴病需与肝炎、肝癌、肺炎、肺癌相鉴别。肝癌、肺炎、肺癌相鉴别。【实验诊断实验诊断】（2 2）肺脓肿肺脓肿X X线照片线照片肝脓肿核素扫描肝脓肿核素扫描阿米巴痢疾与菌痢鉴别要点阿米巴痢疾与菌痢鉴别要点病名病名 病理变化病理变化 粪便形状粪便形状阿米巴痢疾阿米巴痢疾 黏膜下层黏膜下层 量多，果酱色，腥臭味量多，果酱色，腥臭味形成溃疡形成溃疡 脓细胞少，有滋养体及脓细胞少，有滋养体及夏克雷氏晶体夏克雷氏晶体细菌性痢疾细菌性痢疾黏膜表层黏膜表层 量少，黏液血便，无特量少，黏液血便，无特灰白色假膜灰白色假膜 殊臭味，脓细胞多见殊臭味，脓细胞多见【流行和防治流行和防治】1 1.传染源：带虫者每日排传染源：带虫者每日排100-3.5100-3.5亿亿包囊包囊,有间歇性有间歇性.2.2.粪管不当粪管不当,蝇、蟑螂起传播作用蝇、蟑螂起传播作用.3.3.卫生习惯不良卫生习惯不良:经口食入经口食入包囊包囊.4 4.高危人群高危人群:流动旅游者、弱智低能者、同性恋流动旅游者、弱智低能者、同性恋 者、免疫力低下者、使用激素者、儿童。者、免疫力低下者、使用激素者、儿童。治疗：治疗：甲硝咪唑甲硝咪唑(灭滴灵）灭滴灵）400-800mg/400-800mg/次，次，3 3次次/天，连服天，连服5-105-10 天，服该药前后不能饮酒，否则会产生严重不良反应天，服该药前后不能饮酒，否则会产生严重不良反应 喹碘仿、氯喹、大蒜素、白头翁喹碘仿、氯喹、大蒜素、白头翁第八章 鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫分类地位：分类地位：肉足鞭毛门肉足鞭毛门动鞭纲动鞭纲运动细胞器运动细胞器：鞭毛鞭毛生殖方式：生殖方式：无性生殖无性生殖 寄生部位：寄生部位：血液及组织细胞、消化道、泌血液及组织细胞、消化道、泌 尿生殖道。尿生殖道。医学鞭毛虫有医学鞭毛虫有1010余种，重要的有余种，重要的有利什曼原利什曼原 虫、蓝氏贾第鞭毛虫及阴道毛滴虫虫、蓝氏贾第鞭毛虫及阴道毛滴虫。目的要求目的要求：、掌握利氏曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭、掌握利氏曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭 毛虫各虫期的形态特征，生活史，致病及病毛虫各虫期的形态特征，生活史，致病及病 原学诊断方法。原学诊断方法。、熟悉利氏曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭、熟悉利氏曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭 毛虫的流行情况及防治原则。毛虫的流行情况及防治原则。讲授内容讲授内容：1 1、形态与生活史：讲授利氏曼原虫、形态与生活史：讲授利氏曼原虫、阴道毛滴阴道毛滴虫，蓝氏贾第鞭毛虫的形态特征并简介其生活史。虫，蓝氏贾第鞭毛虫的形态特征并简介其生活史。2 2、致病与诊断：简介利氏曼原虫、阴道毛滴虫，、致病与诊断：简介利氏曼原虫、阴道毛滴虫，蓝氏贾第鞭毛虫的致病机理和诊断方法。蓝氏贾第鞭毛虫的致病机理和诊断方法。第一节第一节 利什曼原虫（利什曼原虫（LeishmaniaLeishmania）寄生人体主要有四种：寄生人体主要有四种：1 1 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫内脏利什曼病内脏利什曼病2 2 热带利什曼原虫热带利什曼原虫3 3 墨西哥利什曼原虫墨西哥利什曼原虫4 4 巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫粘膜皮肤利什曼病粘膜皮肤利什曼病 主要流行于印度、主要流行于印度、中国中国、地中海等地、地中海等地8888个国家，有感染者个国家，有感染者12001200多万，每年有新发病人多万，每年有新发病人4040多万，死亡多万，死亡4.24.2万，为万，为六大六大热带病之一。热带病之一。皮肤利什曼病皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫（杜氏利什曼原虫（L.donovaniL.donovani）寄生部位：寄生部位：巨噬细胞巨噬细胞致内脏利什曼病致内脏利什曼病 （visceral visceral leishmaniasisleishmaniasis）又称又称黑热病黑热病（kala-azarkala-azar）。）。解放前流行于我国长江以北解放前流行于我国长江以北1616个省、市、自个省、市、自治区，治区，5050年代初有年代初有5353万病人，万病人，5858年宣布基本消灭。年宣布基本消灭。近年来主要发生在甘肃、新疆、内蒙、四川、陕近年来主要发生在甘肃、新疆、内蒙、四川、陕西、山西等西、山西等6 6个省市，每年有新发病人个省市，每年有新发病人250-350250-350例。例。山东有散发病例（青岛、泗水、高密），易误诊山东有散发病例（青岛、泗水、高密），易误诊为肝、脾肿大及麻风等皮肤病。为肝、脾肿大及麻风等皮肤病。黑热病属于人畜共患的寄生虫病目前在绝大部分流黑热病属于人畜共患的寄生虫病目前在绝大部分流行区基本消灭，仅有甘肃，新疆、四川、内蒙古六行区基本消灭，仅有甘肃，新疆、四川、内蒙古六省每年报告有数百病例省每年报告有数百病例 流行流行 人源型：人源型：平原地区平原地区 1 传染源传染源 犬源型：犬源型：丘陵地区丘陵地区 自然疫源型：自然疫源型：荒漠地区荒漠地区 2 传播媒介：传播媒介：中华白蛉中华白蛉 3 易感人群：易感人群：婴儿及儿童婴儿及儿童多见。多见。传播媒介传播媒介白蛉白蛉鞭毛体寄生于白蛉消化鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖道，二分裂法繁殖黑热病病人黑热病病人-肝脾肿大及贫血肝脾肿大及贫血内内脏脏型型黑黑热热病病人人皮皮肤肤型型黑黑热热病病皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤型黑热病（结节型）与麻风鉴别皮肤型黑热病（结节型）与麻风鉴别淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病 第三节第三节 蓝蓝氏贾第氏贾第鞭毛虫鞭毛虫 （GiardiaGiardia lamblialamblia）蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（GiardiaGiardia lamblialamblia ）简称贾第虫。简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊，主要寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠在十二指肠，致致贾第虫病贾第虫病（giardiasisgiardiasis）。）。本病世界性分布，由于在旅游者中发病本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。率较高，故又称旅游者腹泻。膜脑炎合并贾第虫感染膜脑炎合并贾第虫感染l l例报告例报告宫玉香等，中国寄生虫病防治杂志宫玉香等，中国寄生虫病防治杂志19941994，7 7（1 1）：）：150150贾第虫寄生于人体引起脑膜脑炎的症状较为罕见，现将我们遇到一例贾第虫寄生于人体引起脑膜脑炎的症状较为罕见，现将我们遇到一例脑脑膜脑炎合并重度贾第虫感染的病例膜脑炎合并重度贾第虫感染的病例报道如下。报道如下。赵某，女，赵某，女，3 3岁，青岛市崂山区人。系第一胎第一产，既往健康。岁，青岛市崂山区人。系第一胎第一产，既往健康。患儿不明原因出现精神异常，无故打人咬人，有恐惧感，行走不稳跌倒，患儿不明原因出现精神异常，无故打人咬人，有恐惧感，行走不稳跌倒，而入附院儿科就诊。而入附院儿科就诊。T37.2T37.2，体重，体重 l2Kgl2Kg，精神欠佳。全身皮肤未见皮疹，精神欠佳。全身皮肤未见皮疹，口腔粘膜无出血点及皮疹。颈软，无抵抗感。颈部及双侧腹股沟可触及黄口腔粘膜无出血点及皮疹。颈软，无抵抗感。颈部及双侧腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，质软，光滑，无压痛及粘连。肝肋下豆大小淋巴结，质软，光滑，无压痛及粘连。肝肋下2cm2cm，脾未及。双下，脾未及。双下肢肌张力肢肌张力IVIV级，双侧巴氏征阴性。级，双侧巴氏征阴性。WBCWBC为为10.110.1103103L L，N N为为0.740.74，L 0.26L 0.26，Hb140gHb140gL L。尿蛋白（。尿蛋白（+）。）。脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检查无色透明，细胞总数为）检查无色透明，细胞总数为9999106106L L，WBCWBC为为2 2，糖为，糖为25mg25mg。脑电图检查为儿童异常脑电图。脑电图检查为儿童异常脑电图。OT(OT(一一)。诊为散发性脑炎住院治疗。诊为散发性脑炎住院治疗。入院后静脉点滴病毒灵，入院后静脉点滴病毒灵，4d4d后病情未见好转即停，改为静脉点滴青霉素，后病情未见好转即停，改为静脉点滴青霉素，10d10d后患儿精神症状无明显好转，而出现尿频，腹泻，为粥样便，每日后患儿精神症状无明显好转，而出现尿频，腹泻，为粥样便，每日2 2次，次，食欲不振，食欲不振，T37.8T37.8。大便生理盐水直接涂片法查见。大便生理盐水直接涂片法查见贾第虫滋养体贾第虫滋养体，每高，每高倍视野倍视野5050多个，且运动活跃。给予口服灭滴灵多个，且运动活跃。给予口服灭滴灵200mg200mg，BidBid。服药后精神有。服药后精神有所好转，所好转，T36.7T36.7。一个疗程。一个疗程(7d)(7d)后，患儿病情大有改善，后，患儿病情大有改善，3 3天后患儿痊愈天后患儿痊愈出院出院.【形形 态态】有两个发育阶段：有两个发育阶段：1 1 滋养体滋养体：半个半个倒置梨形倒置梨形 两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向 内凹陷成内凹陷成吸盘，吸盘，4 4对对鞭毛鞭毛，分为前、，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各后侧、腹、尾鞭毛各1 1对对 1 1对并列对并列细胞核细胞核 1 1对对轴柱轴柱，1 1对半月形对半月形中体中体与轴柱与轴柱1/2 1/2 相交相交2 2 包囊：包囊：椭圆形椭圆形、囊壁与虫体间有明显、囊壁与虫体间有明显 空隙，未成熟包囊空隙，未成熟包囊2 2个核，个核，成熟包囊成熟包囊4 4 个核，个核，可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱 滋养体及包囊滋养体及包囊【生活史生活史】四核包囊四核包囊 滋养体滋养体 包囊包囊 滋养体滋养体 （小肠）（小肠）口口二分裂二分裂食物食物/饮水饮水生活史要点生活史要点 *繁殖阶段：繁殖阶段：滋养体滋养体，二分裂法繁殖，二分裂法繁殖传播阶段：传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强包囊，在外界抵抗力较强寄生部位：寄生部位：主要寄生在主要寄生在十二指肠十二指肠内，借吸盘吸内，借吸盘吸附肠壁附肠壁感染期：感染期：成熟四核包囊成熟四核包囊感染途径与方式：感染途径与方式：经口经口，包囊随粪便排出，包囊随粪便排出，污污染食物和饮水染食物和饮水【致病致病】机制机制1 1 虫株致病力：虫株致病力：（1 1）虫株毒力）虫株毒力 （2 2）干扰营养物质吸收）干扰营养物质吸收 （3 3）对肠粘膜机械性损伤）对肠粘膜机械性损伤 （4 4）二糖酶缺乏）二糖酶缺乏2 2 宿主免疫力：宿主免疫力：【临床表现临床表现】1 带虫者：带虫者：13-17%13-17%的人无症状。的人无症状。2 2 急性期：急性期：腹痛、腹泻，儿童为脂肪泻。腹痛、腹泻，儿童为脂肪泻。3 3 慢性期：慢性期：周期性稀便，味臭，伴腹胀、恶周期性稀便，味臭，伴腹胀、恶 心，消瘦，重者可有肝大、贫血心，消瘦，重者可有肝大、贫血 等症状。等症状。也可寄生胆道，引起胆囊炎的症状。偶有引起脑也可寄生胆道，引起胆囊炎的症状。偶有引起脑 膜脑炎的病例报道。膜脑炎的病例报道。在在AIDSAIDS患者病情较重，甚至引起死亡。患者病情较重，甚至引起死亡。实验诊断实验诊断*1 1病原诊断病原诊断 粪便检查：粪便检查：水样稀便水样稀便：生理盐水涂片法查：生理盐水涂片法查滋养体滋养体。成形粪便成形粪便：碘液染色涂片检查：碘液染色涂片检查包囊包囊。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续天粪检并连续3 3次以上为宜次以上为宜。十二指肠液或胆汁检查十二指肠液或胆汁检查粪便多次阴性者可粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。用此法，以提高阳性检出率。肠内实验法：肠内实验法：让患者吞下装有尼龙线的胶囊，让患者吞下装有尼龙线的胶囊，线一端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸线一端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，展，3 34 4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉出尼龙线，刮取附着粘附于尼龙线上，慢慢拉出尼龙线，刮取附着物，镜检。物，镜检。2 2免疫诊断免疫诊断【防治原则防治原则】（1 1）治疗常用药物：）治疗常用药物：有有灭滴灵灭滴灵，成人剂量为，成人剂量为200mg/200mg/次，次，3 3次次/天，连服天，连服7-107-10天；儿童天；儿童15mg/kg/d,15mg/kg/d,分分3 3次服，连服次服，连服5-105-10天，服药期间和停药后天，服药期间和停药后24h24h内应禁酒，孕妇和哺乳内应禁酒，孕妇和哺乳者禁用。者禁用。丙硫咪唑、痢特灵、吡喹酮丙硫咪唑、痢特灵、吡喹酮等均有一定疗效。等均有一定疗效。（2 2）彻底治愈病人、带虫者，）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源注意饮食卫生，加强水源保护是预防的重要措施。保护是预防的重要措施。（3 3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多见。疫功能缺陷者易感多见。第四节第四节 阴道毛滴虫阴道毛滴虫（TrichomonasTrichomonas vaginalisvaginalis）寄生部位：女性寄生部位：女性阴道、尿道阴道、尿道，男性，男性尿道、前尿道、前 列腺列腺，致滴虫性阴道炎、尿道炎、，致滴虫性阴道炎、尿道炎、前列腺炎，为前列腺炎，为性传播性传播疾病。疾病。分布：世界性，分布：世界性，1.81.8亿感染者，欧美感染率较高。亿感染者，欧美感染率较高。我国为我国为510%510%，近几年有增高趋势。，近几年有增高趋势。呈呈梨形梨形或椭圆形，无色透明，水滴状或椭圆形，无色透明，水滴状5 515m15m宽，长可达宽，长可达10-30m10-30m有有4 4根根前鞭毛前鞭毛和和1 1根根后鞭毛后鞭毛,后鞭毛向后后鞭毛向后与虫体与虫体波动膜波动膜相连，波动膜位于虫体相连，波动膜位于虫体前前1 12 2处，为虫体作旋转式运动器官处，为虫体作旋转式运动器官1 1个椭圆形个椭圆形泡状核泡状核，核上缘有，核上缘有5 5颗排列颗排列成杯状的基体成杯状的基体鞭毛鞭毛轴柱轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出纤细透明，纵贯虫体，向后伸出【形态形态】仅有滋养体期仅有滋养体期活滋养体活滋养体【生活史生活史】滋养体滋养体（即是（即是感染感染阶段也是阶段也是繁殖、致病繁殖、致病阶段阶段)直接、间接方式直接、间接方式滋养体滋养体未染色未染色 滋养体无色透明，有折光性，体态多变，滋养体无色透明，有折光性，体态多变，运动活泼运动活泼滋养体姬氏染色生活史要点生活史要点 *生活史简单，仅有生活史简单，仅有滋养体滋养体期期虫体以虫体以二分裂二分裂法繁殖法繁殖滋养体滋养体为本虫的感染期为本虫的感染期通过通过直接或间接接触直接或间接接触方式而传染方式而传染主主要要寄寄生生在在阴阴道道，以以阴阴道道后后穹穹窿窿多多见见，也也可可在在尿尿道道内内发发现现；男男性性一一般般寄寄生生于于尿尿道道、前前列列腺腺，也也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。可在睾丸、附睾或包皮下寄生。【致病致病】1 1 虫株毒力：虫株毒力：滋养体有滋养体有4 4种表面蛋白发挥与靶细胞的种表面蛋白发挥与靶细胞的黏附作用黏附作用，分泌细胞离散因子，使黏膜上皮细胞脱落。分泌细胞离散因子，使黏膜上皮细胞脱落。2 2 阴道内环境：阴道内环境：自净作用自净作用 ：乳酸杆菌，使阴道：乳酸杆菌，使阴道pHpH值呈酸性，可值呈酸性，可抑制虫体抑制虫体或细菌繁殖。滴虫寄生后，阻止乳酸杆或细菌繁殖。滴虫寄生后，阻止乳酸杆菌的酵解作用，使阴道菌的酵解作用，使阴道pHpH值升高值升高，有，有利于滴虫繁利于滴虫繁殖。殖。3 3 宿主状况：宿主状况：机体免疫力。机体免疫力。【临床症状临床症状】*1.1.滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎：白带增多，白色或灰黄色，白带增多，白色或灰黄色，泡沫状泡沫状，有异味；，有异味；外阴瘙痒，或有烧灼感外阴瘙痒，或有烧灼感；阴；阴道黏膜充血。道黏膜充血。2.2.滴虫性尿道炎滴虫性尿道炎：尿急、尿频、尿痛。尿急、尿频、尿痛。3.3.滴虫性前列腺炎滴虫性前列腺炎：肿大、触痛。肿大、触痛。4.4.不孕：不孕：影响精子活力或吞噬精子。影响精子活力或吞噬精子。有人认为与宫颈肿瘤的发生有关。有人认为与宫颈肿瘤的发生有关。【实验诊断实验诊断】*1.1.妇科检查：妇科检查：可见阴道壁充血及小出可见阴道壁充血及小出血点血点 或宫颈草莓样突起或宫颈草莓样突起2 2阴道分泌物检查阴道分泌物检查 -生理盐水涂片法生理盐水涂片法 -瑞氏或吉氏染色法瑞氏或吉氏染色法 -培养法培养法3 3 尿液检查尿液检查4 4 前列腺分泌物检查前列腺分泌物检查5 5 免疫诊断免疫诊断【流行流行】1.1.传染源：传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症为滴虫性阴道炎患者和无症 状带虫者或男性感染者。状带虫者或男性感染者。2.2.传染途径：传染途径：直接传播，直接传播，主要通过主要通过性性传播。传播。间接传播，间接传播，主要通过公共主要通过公共浴池、浴具、浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所公用游泳衣裤、坐式厕所而感染而感染3 3 滋养体生活力强：滋养体生活力强：马桶活马桶活3030分、肥皂水分、肥皂水45-6045-60分分 【防治防治】1.1.首选药物首选药物：灭滴灵灭滴灵，200mg200mg，tidtid7d7d为一疗程。为一疗程。2.2.局部用药：局部用药：有有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片，每晚塞入阴道一片，1010天为一疗程。天为一疗程。1 1：50005000高锰酸钾冲洗阴道。高锰酸钾冲洗阴道。3.3.中成药：中成药：可口服愈带丸，妇科止带片。可口服愈带丸，妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。夫妇双方同时治疗夫妇双方同时治疗!问题问题1.1.简述溶组织内阿米巴生活史，生活简述溶组织内阿米巴生活史，生活 史要点史要点2.2.溶组织内阿米巴对人有何危害，溶组织内阿米巴对人有何危害，如何诊断与治疗如何诊断与治疗3.3.阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫生活史要点的区阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫生活史要点的区别，及对人有什么危害？如何诊断与防治别，及对人有什么危害？如何诊断与防治病例匡匡，男，男，8080岁，山东胶南寨里镇人，退休干部。于岁，山东胶南寨里镇人，退休干部。于20002000年年5 5月月29 29 日因胸闷、憋气日因胸闷、憋气2 2个月而入青医附院，入院时个月而入青医附院，入院时检查：左下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。腹部有手术疤痕，检查：左下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。腹部有手术疤痕，双下肢轻度凹陷性水肿。双下肢轻度凹陷性水肿。CTCT及及B B超均显示左侧胸腔积液，抽超均显示左侧胸腔积液，抽出暗红色胸水出暗红色胸水250ml250ml。我室将患者胸水用温生理盐水。我室将患者胸水用温生理盐水涂片法检查，发现活动的阿米巴滋养体。给予复方新诺明、涂片法检查，发现活动的阿米巴滋养体。给予复方新诺明、替硝唑治疗，住院替硝唑治疗，住院1 1个月，病情好转出院。个月，病情好转出院。追问病史，患者追问病史，患者9797年有过腹泻史，粪便为粘液性，果酱色，年有过腹泻史，粪便为粘液性，果酱色，未经抗阿米巴治疗。未经抗阿米巴治疗。试问：根据病史和症状，该患者可能患何疾病试问：根据病史和症状，该患者可能患何疾病 感染的病原体感染的病原体 叙述病原体感染感染人体阶段、感染途径与方式叙述病原体感染感染人体阶段、感染途径与方式 如何诊断该病如何诊断该病第三十二章第三十二章孢子虫（孢子虫（sporozoa）分类地位：分类地位：顶复门顶复门孢子虫纲孢子虫纲 生殖方式：生殖方式：无性生殖（裂体生殖、孢子生殖）无性生殖（裂体生殖、孢子生殖）有性生殖（配子生殖）有性生殖（配子生殖）重要虫种重要虫种：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫等：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫等一、疟原虫（一、疟原虫（plasmodiumplasmodium）疟原虫是疟原虫是疟疾疟疾（MalariaMalaria）的病原体。的病原体。疟疾是一种古老的传染病。俗称疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热冷热病病”、“打摆子打摆子”、“发疟子发疟子”、“脾脾寒寒”、“瘴气瘴气”等。是世界六大热带病等。是世界六大热带病和我国和我国五大五大寄生虫病之一，对人类危害寄生虫病之一，对人类危害极大。极大。malariamalaria主要分布在热带、亚热带主要分布在热带、亚热带各国。全球有各国。全球有3.53.5亿亿感染者，感染者，1.21.2亿亿患者，主要流行于非洲及亚洲某些患者，主要流行于非洲及亚洲某些国家，每年有国家，每年有150150万万300300万万儿童死儿童死于疟疾。于疟疾。我国解放前分布广泛，我国解放前分布广泛，5050年代有年代有35003500万万患者。经