医院感染预防与控制-(2)-PPT课件.ppt

医院感染预防与控医院感染预防与控制制(2)医院感染是指住院病人在医院内获得的医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。的感染也属医院感染。2006.卫生部医院感染管理办法“附则”释义概念：概念：医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音1847 1958 1970 1980 199020001863Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒南丁格尔在克里米亚南丁格尔在克里米亚战地医院，用改善环战地医院，用改善环境条件、隔离及病房境条件、隔离及病房通风、戴手套等措施，通风、戴手套等措施，使医院伤兵死亡率由使医院伤兵死亡率由42%42%下降到了下降到了2.2%2.2%“Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。最重要的，医院不能给病人带来伤害。洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸对洗手中存在问题改进不足：对洗手中存在问题改进不足：现代医院现代医院2024/5/24 周五 医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位 缺少缺少缺少缺少“标准预防标准预防标准预防标准预防”的观念的观念的观念的观念 洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足 洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂 人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大 管理问题管理问题管理问题管理问题,如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中 法治不力法治不力法治不力法治不力洗手洗手依从性差原因：依从性差原因：重新认识乙醇消毒液重新认识乙醇消毒液&人们普遍低估乙醇的杀菌特性。人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀菌活性以下浓度时杀菌活性会急剧下降，会急剧下降，最适杀菌浓度是最适杀菌浓度是60%60%90%90%（V/VV/V）。&在浓度为在浓度为60%80%60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒（如腺病毒，性病毒和许多亲水性病毒（如腺病毒，肠病毒肠病毒，鼻病毒和轮状，鼻病毒和轮状病毒，但不包括病毒，但不包括HAVHAV和脊髓灰质炎病毒）。研究证明乙醇对和脊髓灰质炎病毒）。研究证明乙醇对HBVHBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒轮状病毒，埃可病毒埃可病毒和星状病和星状病毒的灭活能力。毒的灭活能力。&已有效用于已有效用于口腔和直肠温度计口腔和直肠温度计、医院呼叫器、剪刀和听诊、医院呼叫器、剪刀和听诊 器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒失败会器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒失败会 引起感染发生。酒精小纸巾用于引起感染发生。酒精小纸巾用于小范围的物表消毒小范围的物表消毒已多已多 年。酒精有时用于设备外表面的消毒或者手术准备区。年。酒精有时用于设备外表面的消毒或者手术准备区。美国美国CDCCDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南20082008我国医务人员我国医务人员血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万多万多万多万 乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：1 1 1 1亿亿亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：3800380038003800万万万万特别需要防范的一大类感染性疾病特别需要防范的一大类感染性疾病预防血源性感染，预防血源性感染，对病人，我们已做了很多！对病人，我们已做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器 输血前常规检测输血前常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV 血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！身边的案例身边的案例身边的案例身边的案例 外科、口腔科很少用护外科、口腔科很少用护外科、口腔科很少用护外科、口腔科很少用护目镜目镜目镜目镜 容易导致锐器损伤的操容易导致锐器损伤的操容易导致锐器损伤的操容易导致锐器损伤的操作普遍存在作普遍存在作普遍存在作普遍存在 锐器盒质量不佳，使用锐器盒质量不佳，使用锐器盒质量不佳，使用锐器盒质量不佳，使用不当不当不当不当 使用安全注射器具理念使用安全注射器具理念使用安全注射器具理念使用安全注射器具理念和现状堪忧和现状堪忧和现状堪忧和现状堪忧 锐器伤的监测和教育培锐器伤的监测和教育培锐器伤的监测和教育培锐器伤的监测和教育培训不足训不足训不足训不足 标题新闻标题新闻标题新闻标题新闻 医生害怕染艾滋，误诊病人医生害怕染艾滋，误诊病人医生害怕染艾滋，误诊病人医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台被晾手术台被晾手术台被晾手术台 丈夫染艾滋病，妻子临产难丈夫染艾滋病，妻子临产难丈夫染艾滋病，妻子临产难丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生找医院接生找医院接生找医院接生 手术前做艾滋病检查大有必手术前做艾滋病检查大有必手术前做艾滋病检查大有必手术前做艾滋病检查大有必要要要要 上海口腔门诊惊现艾滋病感上海口腔门诊惊现艾滋病感上海口腔门诊惊现艾滋病感上海口腔门诊惊现艾滋病感染者染者染者染者理念太落伍！理念太落伍！澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程自新世纪以来自新世纪以来发生的呼吸系统类、传染性疾病：发生的呼吸系统类、传染性疾病：2003年年 SARS 2005年年 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 2008年年至今至今 HFMD 2009年年 甲型甲型H1N1 流行病学特征流行病学特征 1.1.接触传播：接触传播：接触传播：接触传播：病人或动物的血液及其体液、呕吐物、分泌物、排泄物病人或动物的血液及其体液、呕吐物、分泌物、排泄物（如尿、粪便）等均具有高度的传染性，可以通过接触而（如尿、粪便）等均具有高度的传染性，可以通过接触而感染。感染。2.2.空气传播：空气传播：空气传播：空气传播：吸入带有病原微生物颗粒的空气气溶胶（吸入带有病原微生物颗粒的空气气溶胶（5 5 M M M M）感染，）感染，）感染，）感染，也可吸入感染性的分泌物、排泄物等造成感染。也可吸入感染性的分泌物、排泄物等造成感染。3.3.飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5 5M M）在空气中短距离（）在空气中短距离（1M1M内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。传播途径传播途径启示启示:SARSSARS存在气溶胶经病存在气溶胶经病房排风系统垂直长距房排风系统垂直长距离传播的可能性。离传播的可能性。SARSSARS主要传播途径主要传播途径主要传播途径主要传播途径空气传播：带有病原微生物的微粒子空气传播：带有病原微生物的微粒子空气传播：带有病原微生物的微粒子空气传播：带有病原微生物的微粒子（5 5 MM，如结核、水痘、麻疹如结核、水痘、麻疹如结核、水痘、麻疹如结核、水痘、麻疹）密切接触：病原体通过手、媒介物密切接触：病原体通过手、媒介物密切接触：病原体通过手、媒介物密切接触：病原体通过手、媒介物直接或间接直接或间接直接或间接直接或间接飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5 5 MM，如细菌性脑膜炎、白喉），如细菌性脑膜炎、白喉），如细菌性脑膜炎、白喉），如细菌性脑膜炎、白喉）深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！1998199819981998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日日日日5 5 5 5月月月月27272727日共手术日共手术日共手术日共手术292292292292例，例，例，例，4 4 4 4月月月月22222222日日日日7 7 7 7月月月月14141414日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染166166166166例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为2020202030303030天。切口部位天。切口部位天。切口部位天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，向，向，向，切口感染率为切口感染率为56.85%.56.85%.患者感染的主要是患者感染的主要是患者感染的主要是患者感染的主要是“龟分枝杆菌龟分枝杆菌龟分枝杆菌龟分枝杆菌”。由于国内外都缺。由于国内外都缺。由于国内外都缺。由于国内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到1998199819981998年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。原因：原因：1.1.手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；2.2.戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；3.3.对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，护士失职。卫生部卫生部通知通知强调：强调：非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。5.15.1基本要求基本要求5.1.1重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，先清洁，再进行消毒或灭菌。再进行消毒或灭菌。5.1.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。章的规定。5.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。方法和注意事项。即将于即将于8 8月月1 1日实施的日实施的医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范5.25.2消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 5.2.1根据物品根据物品污染后导致感染的风险污染后导致感染的风险高低高低选择相应的消毒或灭菌方法；选择相应的消毒或灭菌方法；5.2.2根据物品上根据物品上污染微生物的种类、污染微生物的种类、数量数量选择消毒或灭菌方法；选择消毒或灭菌方法；5.2.3根据消毒根据消毒物品的性质物品的性质选择消毒或灭选择消毒或灭菌方法。菌方法。5.2.1根据物品污染后导致感染的风险高低根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：选择相应的消毒或灭菌方法：a）高度危险性物品高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。，应采用灭菌方法处理。b）中度危险性物品中度危险性物品，应采用达到，应采用达到中水平消中水平消毒以上毒以上效果的消毒方法。效果的消毒方法。c）低度危险性物品低度危险性物品，宜采用低水平消毒方，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。毒方法。清洁的双手清洁的双手 清洁的用水清洁的用水 清洁的产品清洁的产品 清洁的环境清洁的环境 全球患者安全行动全球患者安全行动患者安全问题患者安全问题现状现状 不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手安全的隐形杀手安全的隐形杀手安全的隐形杀手控制经诊疗护理器具传播的感染控制经诊疗护理器具传播的感染 减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒/灭菌灭菌灭菌灭菌控制经医务人员诊疗活动传播的感染控制经医务人员诊疗活动传播的感染 实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对 不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物标准预防标准预防（standard precaution）：）：控制经医务人员诊疗活动传播的感染控制经医务人员诊疗活动传播的感染针对所有病人的预防性措施。视所有病人的针对所有病人的预防性措施。视所有病人的针对所有病人的预防性措施。视所有病人的针对所有病人的预防性措施。视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，标准预防应用于所有病人和所有医务人员，标准预防应用于所有病人和所有医务人员，标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。以防止病人之间和病人与医务人员的传播。1.1.1.1.医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触 时都必须带手套；时都必须带手套；时都必须带手套；时都必须带手套；2.2.2.2.衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口 罩和眼罩；罩和眼罩；罩和眼罩；罩和眼罩；3.3.3.3.接触感染物品后、脱手套后立即洗手：接触感染物品后、脱手套后立即洗手：接触感染物品后、脱手套后立即洗手：接触感染物品后、脱手套后立即洗手：锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确 处理。处理。处理。处理。使医务人员能够胜任工作，即使在非常艰苦的使医务人员能够胜任工作，即使在非常艰苦的工作条件下，如工作条件下，如SARSSARS流行时仍可坚守岗位。流行时仍可坚守岗位。对医务人员标准预防原则对医务人员标准预防原则对所有患者的标准预防：对所有患者的标准预防：洗手、手卫生：洗手、手卫生：洗手、手卫生：洗手、手卫生：可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩或可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩或可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩或可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩或防护眼镜防护眼镜防护眼镜防护眼镜 保证废弃物的正确处理（如小心处理尖锐物品、保证废弃物的正确处理（如小心处理尖锐物品、保证废弃物的正确处理（如小心处理尖锐物品、保证废弃物的正确处理（如小心处理尖锐物品、针头、刀片）针头、刀片）针头、刀片）针头、刀片）立即清洁和处理感染物品的溢出物立即清洁和处理感染物品的溢出物立即清洁和处理感染物品的溢出物立即清洁和处理感染物品的溢出物 保证护理设备及时更换，每个病人使用之间要保证护理设备及时更换，每个病人使用之间要保证护理设备及时更换，每个病人使用之间要保证护理设备及时更换，每个病人使用之间要进行消毒或灭菌进行消毒或灭菌进行消毒或灭菌进行消毒或灭菌在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离标志：隔离标志：空气传播空气传播 飞沫传播飞沫传播 接触传播接触传播黄色黄色 粉色粉色 蓝色蓝色额外预防：额外预防：空气传播的预防与隔离空气传播的预防与隔离 患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：1.1.尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注意转运途中的防护；意转运途中的防护；意转运途中的防护；意转运途中的防护；2.2.病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；3.3.严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒 医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：1.1.严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；2.2.进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防 患者的隔离患者的隔离患者的隔离患者的隔离1.1.应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；2.2.病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。3.3.患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在1 1米以上，探米以上，探米以上，探米以上，探视者应戴外科口罩；视者应戴外科口罩；视者应戴外科口罩；视者应戴外科口罩；4.4.加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护:1.1.严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；2.2.与患者近距离接触（与患者近距离接触（与患者近距离接触（与患者近距离接触（1 1米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：1.1.应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；2.2.应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：1.1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和洗手和洗手和洗手和/或手消毒或手消毒或手消毒或手消毒;手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。2.2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。3.3.接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。1、医院感染的、医院感染的普遍性普遍性：有医院，有医院，就有医院感染就有医院感染！医院感染主要危险因素：医院感染主要危险因素：1.1.机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；2.2.介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；3.3.抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；4.4.医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，5.5.环境污染；环境污染；环境污染；环境污染；6.6.血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。社区进行传播。社区进行传播。社区进行传播。超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物9.9.中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒9.1.19.1.19.1.19.1.1中度危险性物品如中度危险性物品如中度危险性物品如中度危险性物品如口腔护理用具口腔护理用具口腔护理用具口腔护理用具等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计体温计体温计体温计、氧气面罩、氧气面罩、氧气面罩、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.29.1.29.1.29.1.2通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化如氧气湿化如氧气湿化如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：的消毒方法：的消毒方法：的消毒方法：a)a)a)a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b)b)b)b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。等以上的消毒剂浸泡消毒。等以上的消毒剂浸泡消毒。等以上的消毒剂浸泡消毒。c)c)c)c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行宜采用清洗消毒机进行宜采用清洗消毒机进行宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。清洗与消毒。清洗与消毒。清洗与消毒。d)d)d)d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。消毒技术规范消毒技术规范9.29.2注意事项注意事项9.2.19.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.29.2.2管道中有血迹管道中有血迹等有机物污染时，应采用等有机物污染时，应采用超声超声波和医用清洗剂波和医用清洗剂浸泡清洗。浸泡清洗。清洗后的物品应及时进清洗后的物品应及时进行消毒。行消毒。9.2.39.2.3使用中的消毒剂应监测其浓度，有效期内使使用中的消毒剂应监测其浓度，有效期内使用。用。消毒技术规范消毒技术规范10.10.低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒10.110.110.110.1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。10.2 10.2 10.2 10.2 患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与消毒消毒消毒消毒 患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期等，保持清洁，个人专用，定期等，保持清洁，个人专用，定期等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进消毒；患者出院、转院或死亡进消毒；患者出院、转院或死亡进消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、行终末消毒。消毒方法可采用中、行终末消毒。消毒方法可采用中、行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；低效的消毒剂消毒；低效的消毒剂消毒；低效的消毒剂消毒；便器可使用便器可使用便器可使用便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器 引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗；拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布；。消毒技术规范消毒技术规范10.310.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒10.3.110.3.1医疗机构应保持床单元的医疗机构应保持床单元的清洁清洁。10.3.210.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行柜等）的表面进行定期清洁和定期清洁和/或消毒或消毒，遇污，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行染应及时清洁与消毒；患者