公共卫生事业管理——--医政管理-.ppt

医政管理医政管理 1第一第一节 概述概述第二第二节医政管理的医政管理的组织和和职能能第三第三节医医疗机构管理机构管理第四第四节医医疗服服务质量管理量管理第五第五节医医疗安全管理安全管理2 第一第一节 概述概述 一、医政管理的概念一、医政管理的概念 二、医政管理的二、医政管理的对象象 1.医医疗机构机构 2.从从业人人员 3.医医疗活活动 4.医医疗设备 5.医医疗技技术 6.医医疗市市场 医政管理是各医政管理是各级卫生行政主管部生行政主管部门对包含中医、西医和包含中医、西医和中西医中西医结合医合医疗及其相关机构、从及其相关机构、从业人人员、医、医疗及相关及相关活活动、医、医疗技技术、医、医疗仪器器设备等等实施管理工作的施管理工作的总称，称，是是卫生事生事业管理的重要管理的重要组成部分。它是成部分。它是对医医疗组织、医、医疗活活动及医及医疗市市场所所实施的行政管理。施的行政管理。3 三、医政管理的工作性三、医政管理的工作性质、任、任务（一）工作性质1.政府对医疗机构实施指导、督导、领导、监督和评价的职能。2.具有很强的计划性。3.对医疗机构实施管理的过程中起枢纽作用。（二）工作任务1.贯彻执行国家有关医疗卫生工作的方针、政策、法规和条例。2.制订区域卫生发展规划，组织、建设城乡医疗网络，对 区域内的医疗机构实行全行业管理。43.贯彻执行国家和卫生部门有关医疗卫生技术管理的条例和制 度4.根据本地区实际情况制定实施办法。5.保证医疗工作的正常开展。6.促进医疗技术进步和医疗水平的提高。7.处理医疗工作中出现的各类问题。8.负责医疗机构、医疗质量和医疗服务质量的评价。2024/5/22 周三5 四、医政管理的基本原四、医政管理的基本原则1贯彻执行国家卫生工作及有关方针、政策和法规，坚持依法行政2坚持多渠道投资发展医疗卫生事业，以公有制为主导，民营、个体私营共同参与，多种形式兴办医疗机构3坚持以社会主义精神文明建设和全心全意为人民服务为宗旨。4依靠科学技术发展医疗卫生事业；实行全面质量管理、目标管理和标准化管理；坚持质量第一、安全第一、信誉第一。5卫生工作的重点在农村，重点加强农村卫生事业建设；坚持以医疗为中心，扩大预防、指导基层和社会卫生工作。6坚持以社会效益为最高准则，同时讲究经济效益，贯彻勤俭办事业的方针。6 第二第二节医政管理的医政管理的组织和和职能能 一、医政管理一、医政管理组织医政管理组织是各级政府卫生行政机构中管理医疗机构、从业人员及医疗活动的职能部门。上下级医政组织之间是工作指导关系。2024/5/22 周三7二、医政管理的基本二、医政管理的基本职能能 1规划职能 2组织职能 3规范职能 4协调职能 5指挥职能 6控制职能 三、医政司的主要三、医政司的主要职责 2024/5/22 周三8 第三第三节医医疗机构管理机构管理一、概念一、概念（一）医疗机构 是指从事疾病诊断、治疗活动的组织，包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。医疗机构的宗旨是救死扶伤，防病治病，为人民健康服务。（二）医疗机构管理 （三）医疗机构登记是指是指对医医疗机构医机构医疗活活动全全过程程进行行组织、计划、划、协调和控制，适和控制，适应客客观环境境变化，达到最佳医化，达到最佳医疗效率和医效率和医疗效果。效果。2024/5/22 周三9 二、医二、医疗机构的分机构的分类管理管理 （一）医疗机构分类管理的内容 将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。（二）医疗机构性质划分的依据 医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同 的财政、税收、价格政策和财务会计制度。2024/5/22 周三10 第四第四节医医疗服服务质量管理量管理 一、医一、医疗服服务的概念的概念 医疗服务是指医疗机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供咨询、预防保健、接生、计划生育技术指导等方面的服务，以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食等业务活动的总称。11普通服普通服务与医与医疗服服务的特性比的特性比较 服服务的基本特征：的基本特征：1.无形性无形性：服：服务在很大程度上是无形的和在很大程度上是无形的和抽象的。抽象的。2.差异性差异性：服：服务没有固定的没有固定的标准。准。3.不可分离性不可分离性：服：服务的提供（生的提供（生产）与消）与消费同同时进行，通常消行，通常消费者参与者参与这一一过程。程。4.不可不可贮存性存性：服：服务不可能被不可能被贮存。存。2024/5/22 周三12 医医疗服服务的特性：的特性：1.组织复复杂分工分工细；有各；有各类专业技技术人人员组成。每成。每类人人员有各自有各自专业。2.专业化程度高低不同，作化程度高低不同，作业不易不易统一。一。3.流程复流程复杂多多变，不易，不易单纯化。化。4.每个病人病情不同，每个病人病情不同，处理流程无法理流程无法统一。一。5.传送方式的不同，不能有再生机会。送方式的不同，不能有再生机会。2024/5/22 周三13分析和分析和认识：1.对于每于每项具体服具体服务，由于服，由于服务的四的四个特征的个特征的组合不同，合不同，这就是差就是差别和和竞争争优势的区的区别。2.医院要着眼医院要着眼调整服整服务特征特征组合来合来获取取竞争争优势。2024/5/22 周三14二、医二、医疗服服务质量及医量及医疗服服务质量管理量管理的内涵的内涵（一）质量及质量管理1.质量质量(quality)是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。2.质量管理是确定和实施以质量为中心的全部管理职能。2024/5/22 周三15（二）医（二）医疗服服务质量量 医疗服务质量是指利用已有的最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗结果可能性的程度。16定定义服服务质量的三个关量的三个关键1.服服务水平水平：当一：当一项服服务满足其目足其目标患者患者的期望（无的期望（无论期望的高低）期望的高低）时体体现服服务质量的量的优良水平。良水平。2.目目标患者患者：是指得到一定服：是指得到一定服务水平期望水平期望或需求的患者或需求的患者关关键的是每位患者的的是每位患者的期望和需求各不相同。期望和需求各不相同。3.连贯性性：在任何：在任何时候、任何科室都保持候、任何科室都保持提供同提供同样的的优良服良服务水平。水平。2024/5/22 周三17服服务质量的控制量的控制 服服务质量的控制是医院最量的控制是医院最难管理的工作之一。管理的工作之一。主要因主要因为：1.目目标患者的期望患者的期望值和需求不一和需求不一样，评价的价的结果也不一果也不一样。有人。有人满意有人不意有人不满意。意。2.就就诊的的环节和和诊治的流程多，缺陷和忽治的流程多，缺陷和忽视的的地方多。地方多。3.主要集中在一主要集中在一线医医务人人员的行的行为不一致。不一致。2024/5/22 周三18质量控制量控制应保保证实现的的六个目六个目标 美国医学会美国医学会1.安全安全：避免：避免诊疗过程中所程中所带来的医院性来的医院性损伤，避免，避免诊疗不及不及时而而贻误最佳的最佳的诊疗时机。机。2.实用性用性：提供的服：提供的服务必必须有明确的科学理有明确的科学理论依据。不能依据。不能为了医院或个人利益在了医院或个人利益在检查、用用药、护理理过程中随意增加或减少程中随意增加或减少项目。目。2024/5/22 周三193.及及时性性：尽量减少患者的候：尽量减少患者的候诊时间，特，特别是急是急诊患者。患者。4.高效率高效率：避免浪：避免浪费，包括，包括设备、人、人员、供、供应品、品、时间、精力。、精力。5.平等平等：无：无论患者的性患者的性别、年、年龄、经济状况、状况、社会地位如何，都要一社会地位如何，都要一视同仁，提供同同仁，提供同样的服的服务。6.以患者以患者为中心中心：包括：包括对患者患者负责，尊重患，尊重患者。在者。在诊疗和服和服务过程中，尊重患者的程中，尊重患者的选择、需求、价、需求、价值。在所有的。在所有的临床床过程中，程中，以患者的价以患者的价值导向向为工作工作导向。向。2024/5/22 周三20服服务质量的特征量的特征 患者的需求分患者的需求分为物物质需求和精神需求。需求和精神需求。可可归纳为六个方面的六个方面的质量特征：量特征：1.功能性功能性：医院提供的服：医院提供的服务所具所具备的作用的作用和效能。是服和效能。是服务质量特征中最基本的一量特征中最基本的一个。个。2.经济性性：患者得到的一定服：患者得到的一定服务的全的全过程程的的费用是否合理。与功能性、安全性、用是否合理。与功能性、安全性、及及时性、舒适性密切相关。性、舒适性密切相关。2024/5/22 周三215.舒适性舒适性：患者期望服：患者期望服务过程舒适。前提程舒适。前提是在是在满足了功能性、足了功能性、经济性、安全性和性、安全性和时间性等方面的需求的情况下。性等方面的需求的情况下。6.文明性文明性：在服：在服务过程中程中为满足患者精神足患者精神需求的需求的质量特征。量特征。患者期望得到一个自患者期望得到一个自由、由、亲切、受尊重、自然与切、受尊重、自然与谅解的气氛，解的气氛，有一个和有一个和谐的医患关系。文明性是服的医患关系。文明性是服务质量特征中一个极量特征中一个极为重要的方面。重要的方面。2024/5/22 周三22思考和提示思考和提示1.现代企代企业的的经营理念：服理念：服务是信誉的基石。是信誉的基石。良好的服良好的服务就代表成功。除了就代表成功。除了产品本身的品品本身的品质外，服外，服务是是赚钱的最重要关的最重要关键。2.医院服医院服务质量的好坏，往往是患者的自我体量的好坏，往往是患者的自我体会和感会和感觉。是患者。是患者评价的价的结果。果。3.患者的患者的对服服务质量的量的态度随着度随着对医医疗服服务的的深入了解、生活水平的提高、深入了解、生活水平的提高、维权等等观念的念的转变而而转变。2024/5/22 周三234.优质的服的服务往往与往往与经济性密切相关，即性密切相关，即质优价高。当医院价高。当医院级别相同，服相同，服务质量量差异是决定患者差异是决定患者选择医院的重要因素。医院的重要因素。5.当患者在当患者在评价服价服务质量量时，是以一个整，是以一个整体概念来判断服体概念来判断服务质量的量的优劣。患者劣。患者对整个服整个服务过程中薄弱程中薄弱环节的印象会影响的印象会影响到到对整个服整个服务过程程质量的量的综合印象。合印象。2024/5/22 周三24（三）医（三）医疗服服务质量管理量管理 医疗服务质量管理是指医疗机构在确定质量方针、目标、职责以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。2024/5/22 周三251.有不少有不少难以以标准化的特征。准化的特征。2.影响服影响服务质量的因素越多，出量的因素越多，出错的可能的可能性越大，患者不性越大，患者不满意的意的风险越大。越大。3.一旦一旦发生差生差错，在，在时间上是无法逆上是无法逆转的。的。唯一解决的唯一解决的办法是法是预料可能的差料可能的差错并采并采取防范措施。取防范措施。服服务质量管理的量管理的难点点2024/5/22 周三26服服务质量的差异化量的差异化 医医疗服服务的差异，尤其表的差异，尤其表现在服在服务过 程的程的质量管理上。量管理上。统一的服一的服务标准无法准无法满足不同患者的足不同患者的 需求。需求。标准的制定和准的制定和评估估应尽可能采用定尽可能采用定 性和定量的方式。性和定量的方式。2024/5/22 周三27例：怎例：怎样服服务叫叫“热情情”？1.微笑微笑微笑微笑发自内心自内心还是是应酬酬2.语言沟通言沟通语言的内容、言的内容、语音、音、语调等等3.姿姿态沟通沟通各各类行行为4.目目视沟通沟通眼神、眼光眼神、眼光格言格言你的你的你的你的脸脸是是是是为为了呈了呈了呈了呈现现上帝上帝上帝上帝赐给赐给人人人人类类最最最最贵贵重的礼物重的礼物重的礼物重的礼物微笑，微笑，微笑，微笑，一定要成一定要成一定要成一定要成为为你你你你工作最大的工作最大的工作最大的工作最大的资产资产。2024/5/22 周三285.可可见的沟通的沟通物物质上的上的6.表达表达欢迎的技能迎的技能回答患者回答患者问题的能力、的能力、方式、技能等方式、技能等7.欢迎的有形表示迎的有形表示服服务设施施8.欢迎的持迎的持续与患者打交道的表象与患者打交道的表象总和和2024/5/22 周三29绍兴华宇医院的宇医院的“6S6S”服服务原原则 华宇医院宇医院紧紧抓好医抓好医疗服服务质量管理，一方面，量管理，一方面，医院制医院制订了相关的医了相关的医疗服服务标准及操作准及操作规范，要求范，要求员工工严格遵照格遵照执行；另一方面，行；另一方面，鉴于医于医疗服服务的生的生产与消与消费的同的同时性，医院服性，医院服务质量的好坏体量的好坏体现在医在医院院员工向患者提供医工向患者提供医疗服服务的全的全过程，故要求程，故要求员工工在医在医疗服服务的全的全过程中切程中切实履行履行“6S6S”服服务原原则：“微笑微笑（Smile）、）、效率效率(Speedy)、诚信信(Sincerity)、安全安全(Security)、敏感敏感(Sensibility)、追踪追踪(Sostenuto)”服服务。健康健康报2003.7.22.8版版2024/5/22 周三30 大多数服大多数服务是在患者与医生是在患者与医生为首的首的医医务人人员的直接接触中的直接接触中发生的。生的。在在这一行一行为发生生时，患者与医，患者与医务人人员的行的行为只由自己来决定。只由自己来决定。这一一时刻刻我我们称之称之为“真真实瞬瞬间”。2024/5/22 周三31分析和分析和认识因因为患者在真患者在真实瞬瞬间体体验到服到服务质量，量，所以所以对服服务质量的管理量的管理应贯穿于与患穿于与患者接触的各个真者接触的各个真实瞬瞬间中。中。真真实瞬瞬间的服的服务和体和体验，是在医，是在医疗服服务的全的全过程中，各科室、各程中，各科室、各环节的工的工作人作人员积极的行极的行为和敏和敏锐的悟性的悟性为主主导的医患之的医患之间实现理解和沟通的关理解和沟通的关键。2024/5/22 周三32服服务环节可以分解，制定可以分解，制定标准和准和规范。但在真范。但在真实瞬瞬间里，更是每位医里，更是每位医务人人员自身服自身服务素素质的真的真实体体现。服服务质量低下或不量低下或不满意的原因，既意的原因，既有医院管理人有医院管理人员和和员工没有把提高服工没有把提高服务质量作量作为医院医院竞争关争关键的意的意识、不、不能根据患者需求能根据患者需求变化而改化而改变管理要求管理要求和措施的原因，又有在人文关和措施的原因，又有在人文关怀上没上没有真正有真正实现的原因。的原因。2024/5/22 周三33案例：案例：病病员服服务中心包中心包揽病家病家“麻麻烦事事”n江江苏昆山市一院和中医医院的病昆山市一院和中医医院的病员服服务中心中心赢得病人及家属得病人及家属们广泛广泛赞扬。向社会向社会发放的名片式放的名片式服服务联系卡系卡上，上，所列服所列服务内容不下二三十内容不下二三十项：专家家门诊预约、导医医导诊、入出院、入出院车辆预约、轮椅担架租借、椅担架租借、为病人洗衣理病人洗衣理发、流、流动书屋、特殊屋、特殊药品品订购、上上门输液、代液、代购日用品和日用品和鲜花、自花、自选药房等。房等。健康健康报2003.7.25 1版版2024/5/22 周三34 案例：案例：让清新空气清新空气进医院医院 n北京大学第一医院的北京大学第一医院的门诊大大厅加装了不少加装了不少强力排力排风扇，扇，让医医疗环境空气清新，境空气清新，让病人又舒病人又舒服又安全。服又安全。非典非典过后，后，许多医院的多医院的办公会都多了一公会都多了一项内容内容讨论如何通如何通风。该院感染科主任院感染科主任认为，光开光开门通通风，新，新风量不量不够，所以就安装了功率，所以就安装了功率大的大的强力排力排风扇，可以达到或者超扇，可以达到或者超过每小每小时换风12次的次的标准。准。健康健康报7月月2024/5/22 周三35 专家家观点：点：必必须要要给患者心理和人文的关患者心理和人文的关怀 n 著名医学著名医学专家洪昭光在家洪昭光在长期的期的临床床实践中，践中，通通过与病人的接触，深深地感与病人的接触，深深地感觉到在医学上人到在医学上人文关文关怀的重要性。的重要性。他他认为：光光给患者开患者开药不行，在医治的同不行，在医治的同时，必，必须还要要给患者心理和人文的关患者心理和人文的关怀，要告，要告诉患者在患者在饮食上、生活上、食上、生活上、预防上注意什么。只有防上注意什么。只有这样做，病才能好的快，而且以后复做，病才能好的快，而且以后复发的机会少，的机会少，这也是医生的也是医生的责任。任。民情与信民情与信访2003年第年第7期期2024/5/22 周三36一一项试验结果的启迪：果的启迪：内容方法：内容方法：将牙科治将牙科治疗病人分成两病人分成两组：一：一组是在是在“友好友好”方式中，牙科医生与病人方式中，牙科医生与病人共同共同讨论和决定采用哪种治和决定采用哪种治疗方案，与病方案，与病人一起分担治人一起分担治疗风险；另一；另一组则采用采用传统的治的治疗方式，病人不参与方式，病人不参与诊治治过程。一共程。一共调查了了73307330名病人和名病人和300300名口腔内科医生。名口腔内科医生。2024/5/22 周三37结果：果：病人参与程度越高，病人病人参与程度越高，病人满意度越意度越高；接受高；接受过友好方式培友好方式培训的医生的病人的医生的病人满意度要比未接受意度要比未接受过友好方式培友好方式培训的医生的的医生的病人病人满意度高。意度高。启迪：启迪：治治疗效果、医院硬件加上人文关效果、医院硬件加上人文关怀，是决定病人是决定病人满意度的三个要素。意度的三个要素。2024/5/22 周三38结论：医医疗服服务日常体日常体现在在时时处处以病人以病人为中心的理念和体中心的理念和体现在服在服务细节、细微小事微小事上。上。医医疗服服务质量体量体现在在对患者的人文化关患者的人文化关怀、人性化服、人性化服务的的满意度、感意度、感动度上。度上。目前医目前医疗行行业已已经进入服入服务经济时代，代，服服务成了成了质量之后的第二量之后的第二竞争，既是医院争，既是医院成功成功发展关展关键，也是，也是经济增增长的亮点。的亮点。2024/5/22 周三39 三、全面三、全面质量管理量管理（一）全面质量管理的概念 全面质量管理(total quality management TQM)是一门现代化管理科学。它建立在经济管理原理、系统科学、数理统计、行为科学和法学基础上，阐述产品或服务质量的产生、形成和实现的运动规律的学科，是介于自然科学与社会科学之间的边缘学科。（二）全面质量管理的特点和目标 1.全面质量管理的特点 （1）全面性 （2）服务性 （3）预防性 （4）科学性 2024/5/22 周三40 2.全面质量管理的目标 就卫生事业全面质量管理而言，主要目标为：获得更高更好的卫生质量；提高卫生服务水平，让广大人民群众更加满意；合理配置卫生资源，充分发挥各种资源的效用，不断提高管理水平；提高医疗服务的科技水平；培养卫生技术人员，提高其素质和技能。2024/5/22 周三41（三）全面质量管理的内容 1.全面质量管理的基础工作（1）标准化工作（2）计量管理工作（3）质量情报工作（4）质量教育工作（5）质量责任制 2024/5/22 周三42 2.全面全面质量管理方法量管理方法 全面质量管理采用经典的PDCA循环法，由戴明最早提出，所以又称其“戴明环”。（1）PDCA循循环的概念的概念PDCA循环，是指在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。该循环包括四个阶段：P(plan)计划，D(do)实施，C(check)检查，A(action)处理。如如图13-1引自引自:胡浩波主胡浩波主编.卫生事生事业管理管理.北京：北京医科大学出版社北京：北京医科大学出版社，2000.第十三章第四第十三章第四节2024/5/22 周三43 （2）PDCA循环的四个阶段nPDCA循环分为四个阶段、八个步骤，如图13-2所示引自引自:胡浩波主胡浩波主编.卫生事生事业管理管理.北京：北京医科大学出版社北京：北京医科大学出版社，2000.第十三章第四第十三章第四节2024/5/22 周三44（3）PDCA循环的特点n周而复始n大环带小环n阶梯式上升2024/5/22 周三45四四.国外医院国外医院 提高服提高服务质量的部分做法量的部分做法2024/5/22 周三461.1.建立随建立随时跟踪服跟踪服务系系统。患者出院后的定期患者出院后的定期联系、复系、复查等。等。2.2.提供提供顾客化、客化、细微化、个体化服微化、个体化服务。门诊宾馆化、住院家庭化。化、住院家庭化。3.3.定期征求患者的意定期征求患者的意见和建和建议。病人座病人座谈会、会、问卷或下社区卷或下社区调查。4.4.免免费提供健康教育、咨提供健康教育、咨询等服等服务。下社区下社区讲课、健康、健康处方。方。2024/5/22 周三475.5.服服务上体上体现尊重患者的尊重患者的“知情知情权”等。等。就就诊各各项告知、治告知、治疗用用药等等说明。明。6.6.确保服确保服务流程的流程的畅通、通、优质、安全。、安全。陪同就陪同就诊挂号、收挂号、收费、检查、取、取药等。等。7.7.为患者减少患者减少费用。用。合理合理检查、用、用药、治、治疗、收、收费等。等。8.8.临床医生和床医生和员工之工之间的的协作精神。作精神。上下流程之上下流程之间、医、医务人人员之之间的相互的相互配合。配合。2024/5/22 周三48 第五第五节医医疗安全管理安全管理一、医一、医疗安全管理概述安全管理概述（一）概念1医疗安全 医疗安全是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中不发生与医疗服务相关的医疗伤害，确保患者得到正确、合理的医疗服务。2医疗不安全 医疗不安全是病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。2024/5/22 周三49（二）医疗安全管理的重要意义1.医疗安全是实现优质医疗服务的基础2.医疗安全是患者选择医院的重要指标3.医疗安全是保证病人权利得以实现的 重要条件2024/5/22 周三50二、影响医二、影响医疗安全的因素安全的因素 1.医疗服务行为不当2.医疗技术水平不高3.药物配伍使用不当4.医疗机构管理不善5.社会及其他因素2024/5/22 周三51 三、医三、医疗纠纷 1.概念医疗纠纷通常指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。2.医疗纠纷的分类医疗纠纷可分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷两大类 3.医疗纠纷产生的原因（1）由于医护人员医疗过失引起的纠纷（2）由于医务人员服务态度或语言不当引起的纠纷2024/5/22 周三52四、医四、医疗事故事故（一）医疗缺陷 医疗活动中的技术、服务、管理等方面的失误在医疗实践中时有发生，这些统称为医疗缺陷。医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷范畴。（二）医疗事故的概念及界定 医医疗事故是指医事故是指医疗机构及其医机构及其医务人人员在医在医疗活活动中，中，违反医反医疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规、部、部门规章和章和诊疗护理理规范、常范、常规，过失造成患者人身失造成患者人身损害的事故。害的事故。2024/5/22 周三53 2002年9月1日实施的医疗事故处理条例规定有下列情形之一不属医不属医疗事故事故：1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4.无过错输血感染造成不良后果的；5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。2024/5/22 周三54（三）医疗事故构成的基本条件1.医疗事故的行行为人人必须是符合国家执业医师法规定的条件，依法取得执业医师或者助理执业医师资格，并经过注册在各级医疗卫生机构工作的医护人员，在医疗机构工作的其他雇员。2.医疗事故的发生地生地是在符合国家卫生机构管理条例规定，经政府卫生行政部门批准设立的医疗机构。3.医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失失。4.构成医疗事故过失行为，必须具有违法性法性。5.必须是发生在医医疗活活动中中。2024/5/22 周三55（四）医疗事故的分级 根据医疗事故对患者造成的人身损害后果将医疗事故划分为四级十二等。（五）医疗事故纠纷处理 医疗事故原则上是由当事的医疗单位与患者及其家属根据医疗事故处理条例的规定协商解决。2024/5/22 周三56（六）医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定是由当地的医学会负责组织，鉴定分首次鉴定和再次鉴定。1.参加医疗事故鉴定的专家的选择 2.要求专家组成员回避的情形 3.医疗事故技术鉴定书2024/5/22 周三57（七）医疗事故赔偿 在进行医疗事故赔偿时，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（1）医疗事故等级（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系（八）对发生医疗事故的机构或责任人的处理2024/5/22 周三58 五、医五、医疗纠纷及事故的防范及事故的防范 1.不断加强内部管理 2.充分尊重患者的权利（1）尊重患者的知情同意权（2）医疗机构及医务人员负有保守患者隐私和医疗信息的义务。（3）患者有监督自己医疗权益实现的权利（4）患者有拒绝治疗和参与医疗实验的权利。3.特别重视教育培训和提高4.建立医疗纠纷防范和处理机制2024/5/22 周三59 案例分析：案情案情 患者张健，男，26岁。因头部被人打伤后，于2004年3月31日23时30分入住甲院，医生对外伤进行了常规处理，并进行了检查，CT检查示：右颞骨骨折，右颞硬膜外血肿约40ml。查体：患者意识模糊，燥动，短暂昏迷，双瞳孔放大。这时患者病情不稳定，颅内出血急剧，持续高压，应及时手术治疗，医生声称床位不够，经送患者上医院的朋友签字同意后将患者转入乙院手术治疗，4月1日1时手术时，颅内出血量已增至150ml，高压将大脑损伤，脑干继发性损伤，形成脑疝，手术后患者因大脑损伤长期昏迷，已成植物人状态，经法医签定已构成一级伤残。患者张健的父亲作为法定人理人，对甲院提起民事诉讼，认为在按病情及有关规定应就地立即手术的情况下，将患者转入低级别的医院治疗，在转院过程中延误了抢救时机，造成患者长期昏迷的伤残后果，甲院应承担全部民事责任，赔偿各项损失共计人民币180余万元。2024/5/22 周三60n本案通过医疗事故鉴定，认为甲院医疗行为不构成医疗事故，但存在一定过失，该过失表现在根据患者病情，有就地抢救指征，但院方违反有关医疗法规的规定，将患者转往外院，短期发生脑疝，导致不良后果。甲院对此鉴定结论提出异议，并申请市级鉴定，医疗事故鉴定委员会在法院的委托下举行了专家咨询会，其结论仍认为甲院存在过错，但不构成医疗事故，同时，床位不足不能成为转院理由。法院综合上述情况判决甲院对其过错行为导致张健未能及时治疗所产生的后果承担民事责任，赔偿张健医疗费、护理费、营养费、今后治疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾者生活补助费等共计85万余元，法院同时判决今后护理费47万余元，由甲院每年向张健给付9仟余元，至今后护理费总额支付完毕时止，或至张健康复、死亡为止。2024/5/22 周三61n分析：1.患者张健是否应就地抢救，转院是否违法？2.患者是被人打伤的，打人者已承担刑事责任，还应承担附带民事责任，打人者是否应与甲院共同承担对患者的赔偿责任？3.医疗事故鉴定机构认定医院不构成医疗事故，医院是否还要承担民事责任？4.转院时，有患者朋友签字，签字者是否应承担责任，该签字能否对医院构成免责？2024/5/22 周三62本章重点本章重点：医疗服务质量管理 医疗纠纷和医疗事故的概念、构成要件医疗事故纠纷的处理 2024/5/22 周三63思考题：1.全面质量管理的内容和方法 2.医疗事故的界定、构成要件2024/5/22 周三6465