窒息性气体-PPT课件.ppt

窒息性气体窒息性气体【分类】【分类】单单纯纯窒窒息息性性气气体体：如如氮氮气气、氢氢气气、甲甲烷烷、乙乙烷烷、二氧化碳等；二氧化碳等；化学窒息性气体：化学窒息性气体：血液窒息性气体：血液窒息性气体：如一氧化碳、苯胺；如一氧化碳、苯胺；细胞窒息性气体：细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。如硫化氢、氰化氢。5/24/20242【毒理】【毒理】氧氧氧氧肺肺入血入血入血入血氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白组织和器官组织和器官组织和器官组织和器官气体交换气体交换气体交换气体交换细胞内线细胞内线细胞内线细胞内线粒体粒体粒体粒体在呼吸酶作用下，在呼吸酶作用下，在呼吸酶作用下，在呼吸酶作用下，能量代谢能量代谢能量代谢能量代谢甲烷甲烷二氧化二氧化碳碳氮气氮气一氧一氧化碳化碳硫化氢硫化氢氢氰酸氢氰酸5/24/20243【毒作用表现】【毒作用表现】毒作用特点：毒作用特点：1 1缺氧缺氧 2 2脑缺氧、脑水肿脑缺氧、脑水肿 3 3有效的解毒治疗须有针对性有效的解毒治疗须有针对性 4 4慢性中毒尚未确证慢性中毒尚未确证5/24/20244 毒作用表现：毒作用表现：1、缺氧表现：中枢神经系统早期、晚期 呼吸、循环系统早期、晚期 肝肾功能障碍持续严重缺氧：二氧化碳潴留出现麻醉现象2、脑水肿：颅内压 缺氧3-5min脑水肿3、其它：5/24/202454 4、实验室检查：、实验室检查：lCO:CO:定定性性检检查查HbCO+HbCO+水水+氢氢氧氧化化钠钠保保持持淡淡红红(正正常常对照血液呈棕绿色对照血液呈棕绿色)l氰化物氰化物:尿中硫氰酸盐含量尿中硫氰酸盐含量 不吸烟者不吸烟者5mg5mgL L，吸烟者，吸烟者10mg10mgL Ll硫化氢硫化氢:尿中硫酸盐尿中硫酸盐,硫化血红蛋白。硫化血红蛋白。5/24/20246【治疗原则治疗原则】1.1.输氧：输氧：提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出 方法：鼻导管、面罩方法：鼻导管、面罩(40(406060)、高压氧高压氧;2.2.解毒解毒:氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合 硫化氢：硫化氢：？3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：4.4.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：心可定，导博定，硝苯吡啶心可定，导博定，硝苯吡啶;5.5.对症及支持：对症及支持：5/24/20247【理化特性理化特性】无无色色、无无味味、无无臭臭、无无刺刺激激性性，易易溶溶于于氨氨水水，易燃易爆；易燃易爆；（二）一氧化碳（二）一氧化碳5/24/20248【接触机会接触机会】含碳物质的不完全燃烧含碳物质的不完全燃烧采矿的爆破作业采矿的爆破作业机械制造工业中铸造、锻造车间机械制造工业中铸造、锻造车间化学工业化学工业(原料原料)煤气中含煤气中含CO10%-40%CO10%-40%5/24/20249【毒理毒理】CO+Hb=HbCO(8090)结合Hb能力:比氧大240倍 HbCO解离速度:比氧慢3600倍CO+血管外血红素蛋白（1015）肌红蛋白:毛细血管线粒体 线粒体细胞色素a3:阻断电子传递链，抑制组织呼吸。5/24/202410【临床表现临床表现】1 1、轻轻度度中中毒毒：头头痛痛、眩眩晕晕、心心悸悸、恶恶心心、呕呕吐吐、全全身身乏乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除，HBCO10%HBCO10%；2 2、中中度度中中毒毒 ：述述症症状状加加重重外外，面面颊颊部部出出现现樱樱桃桃红红色色，多多汗汗，血血压压先先升升高高后后降降低低，心心率率加加速速，心心律律失失常常，症症状状继继续续加加重重，可可出出现现嗜嗜睡睡、昏昏迷迷，经经及及时时抢抢救救，一一般般无并发症和后遗症无并发症和后遗症，HBCO30%HBCO30%；3 3、重重度度中中毒毒：迅迅速速进进入入昏昏迷迷状状态态，初初期期四四肢肢肌肌张张力力增增加加，晚晚期期肌肌张张力力降降低低，患患者者面面色色苍苍白白或或青青紫紫，血血压压下下降降可可伴伴有有心心肌肌损损害害，高高热热惊惊厥厥、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等，一一般般可产生后遗症可产生后遗症，HBCO50%HBCO50%；急急性性中中毒毒5/24/202411【临床表现临床表现】4 4、急急性性COCO中中毒毒迟迟发发脑脑病病：急急性性COCO中中毒毒意意识识障障碍碍恢恢复复后后，经经约约2 260d60d的的“假假愈愈期期”，又又出出现现神神经、精神症状经、精神症状 ；5 5、慢性影响：可出现神经系统症状、慢性影响：可出现神经系统症状（有争议）。（有争议）。5/24/202412【诊断诊断】1 1诊断原则：诊断原则：CO接触史；临床表现和体征；HBCO测量结果；现场卫生学调查：空气中CO浓度。2 2接接触触反反应应：头头痛痛、头头昏昏、心心悸悸、恶恶心心，吸吸入入新新鲜鲜空空气即可缓解；气即可缓解；5/24/2024133 3诊断及分级标准：诊断及分级标准：(1)(1)轻度中毒轻度中毒：（具有以下任何一项表现者）：（具有以下任何一项表现者）1)剧烈头痛、头昏、无力、恶心、呕吐；2)中轻度意识障碍，无昏迷，HBCO 10；(2)(2)中中度度中中毒毒：除上述症状外，出现面色潮红、昏迷，经抢救恢复无后遗症，HBCO 30；(3)(3)重度中毒：重度中毒：(HBCO50(HBCO50+下列任一项）下列任一项）1)深昏迷或去大脑皮层状态；2)意识障碍+下列任一项：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害。(4)(4)急性一氧化碳中毒迟发脑病：急性一氧化碳中毒迟发脑病：5/24/202414【处理原则处理原则】1 1治疗原则治疗原则 (1)(1)及时脱离接触：及时脱离接触：(2)(2)及时进行急救与治疗：及时进行急救与治疗：1)1)轻度中毒：氧气吸入轻度中毒：氧气吸入+对症；对症；2)2)中中、重重度度：面面罩罩吸吸氧氧或或高高压压氧氧，重重要要器器官官损损害害（脑脑水肿）水肿）的防治，并发症的预防；的防治，并发症的预防；3)3)迟迟发发脑脑病病：高高压压氧氧、激激素素、血血管管扩扩张张剂剂或或抗抗帕帕金金森森氏病药物及支持治疗；氏病药物及支持治疗；5/24/2024152 2其他处理：其他处理：(1)(1)轻度轻度-原工作。原工作。(2)(2)中度中度-观察观察2 2个月个月 (3)(3)重度重度+迟发脑病者迟发脑病者-调离调离5/24/202416【理化特性理化特性】HCNHCN：无无色色，苦苦杏杏仁仁气气味味，易易溶溶于于水水（氢氢氰氰酸酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰（三）氰 化化 氢氢5/24/202417【接触机会接触机会】1 1、电镀、采矿冶金工业：、电镀、采矿冶金工业：2 2、含氰化合物生产：、含氰化合物生产：氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、塑料、有机玻璃；塑料、有机玻璃；3 3、化学工业：、化学工业：4 4、染料工业：、染料工业：5 5、摄影：、摄影：6 6、农药：、农药：7 7、军事：、军事：战争毒剂；战争毒剂；8 8、某些植物：、某些植物：苦杏仁、木薯、白果；苦杏仁、木薯、白果；5/24/202418【毒理毒理】呼吸道、皮肤吸收呼吸道、皮肤吸收 5/24/202419主要毒理：主要毒理：lCNCN-结合细胞色素氧化酶的结合细胞色素氧化酶的FeFe3+3+，抑制该酶活性，抑制该酶活性，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中断，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织不能摄取和利用氧，引起细胞内室息。组织不能摄取和利用氧，引起细胞内室息。l血液为氧所饱和，但不能被组织利用。皮肤、血液为氧所饱和，但不能被组织利用。皮肤、粘膜呈粘膜呈樱桃红色樱桃红色。5/24/202420【临床表现】【临床表现】1 1急性中毒：急性中毒：1)1)前前驱驱期期：呼呼出出气气苦苦杏杏仁仁味味，刺刺激激症症状状，恶恶心心、呕呕吐吐、震震颤，全身症状，脉搏颤，全身症状，脉搏、血压偏高，呼吸、血压偏高，呼吸，腱反射，腱反射+；2)2)呼呼吸吸困困难难期期：皮皮肤肤粘粘膜膜樱樱桃桃红红色色，极极度度呼呼吸吸困困难难和和节节律律失调，血压失调，血压，脉搏，脉搏，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；3)3)痉痉挛挛期期：意意识识丧丧失失，抽抽搐搐，呼呼吸吸，心心率率，失失禁禁，肺肺水肿和呼吸衰竭；水肿和呼吸衰竭；4)4)麻麻痹痹期期：深深度度昏昏迷迷，肌肌肉肉，反反射射消消失失，血血压压，脉脉率不齐，呼吸率不齐，呼吸且不规则，且不规则，死亡。死亡。5/24/2024212 2慢性影响慢性影响 l慢性皮肤刺激症状：慢性皮肤刺激症状：l类神经征：类神经征：l甲状腺肿大：甲状腺肿大：5/24/202422【处理原则】【处理原则】1 1、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；2 2、心脏复苏；、心脏复苏；3 3、就地应用解毒剂：、就地应用解毒剂：(1)“(1)“亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠”疗法疗法：(2)4-DMAP(2)4-DMAP 硫代硫酸钠硫代硫酸钠”疗法：疗法：(3)(3)辅助解毒治疗：辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4 4、对症治疗：防止脑水肿等。、对症治疗：防止脑水肿等。5/24/202423【预防】【预防】u改改革革工工艺艺、以以无无毒毒物物替替代代、密密闭闭通通风风、宣宣教教、个人防护等；个人防护等；u氯碱法净化；氯碱法净化；u职职业业禁禁忌忌：呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、甲甲状状腺腺、肾肾脏脏等等慢慢性性疾疾病病及及精精神神抑抑郁郁、嗅嗅觉觉不不灵灵敏敏者者不不宜宜从从事事氰氰化氢及氢氰酸作业。化氢及氢氰酸作业。uMAC 0.3mgMAC 0.3mgm m3 35/24/202424【理化特性理化特性】H H2 2S S：腐败臭蛋味易燃无色气体，蒸气比重：腐败臭蛋味易燃无色气体，蒸气比重1.191.19，易积聚在低洼处，易溶于水，乙醇、，易积聚在低洼处，易溶于水，乙醇、汽油、煤油和原油，能与大部分金属反应形汽油、煤油和原油，能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐。成黑色硫酸盐。（四）硫（四）硫 化化 氢氢5/24/202425【接触机会接触机会】1 1、工业废气：、工业废气：2 2、有有机机物物腐腐败败时时也也能能产产生生硫硫化化氢氢：如如在在疏疏通通阴阴沟沟、下下水水道道、沟沟渠渠，开开挖挖和和整整治治沼沼泽泽地地以以及及清清除垃圾、污物、粪便等作业均可接触硫化氢；除垃圾、污物、粪便等作业均可接触硫化氢；3 3、采矿事故：、采矿事故：5/24/202426【毒理毒理】生物过程：生物过程：HH2 2S+Hb HbSS+Hb HbS（硫血红蛋白）；（硫血红蛋白）；原形原形肺排出；肺排出；被氧化被氧化硫酸盐和硫代硫酸盐硫酸盐和硫代硫酸盐尿；尿；5/24/202427毒作用机制：毒作用机制：HH2 2S+NaNaS+NaNa2 2S S（碱性）（碱性）刺激和腐蚀粘膜和组织；刺激和腐蚀粘膜和组织；与与氧氧化化型型细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶结结合合，失失去去传传递递电电子子的的能能力力，造成组织细胞内窒息；造成组织细胞内窒息；使三磷酸腺苷酶活性降低；使三磷酸腺苷酶活性降低；与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程；与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程；高高浓浓度度作作用用于于颈颈动动脉脉窦窦及及主主动动脉脉的的化化学学感感受受器器，反反射射性呼吸抑制，性呼吸抑制，造成造成“电击型电击型”死亡。死亡。5/24/202428【临床表现临床表现】1 1、轻轻度度中中毒毒：眼眼刺刺痛痛、畏畏光光、结结膜膜充充血血 ，咽咽干干 、咳咳嗽嗽 、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力 、恶心、呕吐，肺有干啰音；、恶心、呕吐，肺有干啰音；2 2、中中度度中中毒毒：症症状状加加重重，出出现现轻轻度度意意识识障障碍碍、视视物物模模糊糊、角膜水肿，肺部有湿性啰音，角膜水肿，肺部有湿性啰音，X X线：有片状高密度阴影；线：有片状高密度阴影；3 3、重重度度中中毒毒：昏昏迷迷、脑脑水水肿肿 、肺肺泡泡型型肺肺水水肿肿、呼呼吸吸循循环环衰竭或衰竭或“电击样电击样”死亡死亡 ；4 4、慢慢性性影影响响：眼眼及及呼呼吸吸道道慢慢性性炎炎症症，类类神神经经症症、中中枢枢性性自主神经功能紊乱，损害周围神经。自主神经功能紊乱，损害周围神经。5/24/202429【诊断诊断】1 1诊断原则：诊断原则：（1 1）短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史；）短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史；（2 2）出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现；）出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现；（3 3）现场劳动卫生学调查；）现场劳动卫生学调查；（4 4）排除其他类似表现的疾病。）排除其他类似表现的疾病。2 2接触反应：接触反应：接接触触硫硫化化氢氢后后出出现现眼眼刺刺痛痛、羞羞明明、流流泪泪、结结膜膜充充血血、咽咽部部灼灼热热感感、咳咳嗽嗽等等眼眼和和上上呼呼吸吸道道刺刺激激表表现现，或或有有头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、恶恶心心等等神神经经系系统统症症状状，脱脱离离接接触触后后在在短短时时间内消失者。间内消失者。5/24/2024303 3诊断分级标准：诊断分级标准：（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者）a)a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度 意识障碍；意识障碍；b)b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。急性气管一支气管炎或支气管周围炎。（2 2）中度中毒：）中度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者）a)a)意识障碍表现为浅至中度昏迷；意识障碍表现为浅至中度昏迷；b)b)急性支气管肺炎。急性支气管肺炎。（3 3）重度中毒：）重度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者）a)a)意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；b)b)肺水肿；肺水肿；c)c)猝死；猝死；d)d)多脏器衰竭。多脏器衰竭。5/24/202431【处理原则】【处理原则】1 1、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化；密观察，注意病情变化；2 2、抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防、抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿治脑水肿、肺水肿 ，早期使用腺糖皮质激素；，早期使用腺糖皮质激素；3 3、其他处理：急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原、其他处理：急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离原工作岗工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离原工作岗位。位。5/24/202432【预防预防】l密闭和通风、自动报警器、净化、防毒面具。密闭和通风、自动报警器、净化、防毒面具。l高高铁铁血血红红蛋蛋白白形形成成剂剂对对氨氨基基苯苯丙丙酮酮作作预预防防药药，4 45h5h。l职业禁忌症：明显呼吸系统、神经精神系统及职业禁忌症：明显呼吸系统、神经精神系统及心、肝、肾病患者。心、肝、肾病患者。5/24/202433（五）甲烷（五）甲烷【理化特性】【理化特性】俗称俗称“沼气沼气”【接触机会】【接触机会】甲烷是天然气、沼气、油田气的主要成分，是煤矿瓦甲烷是天然气、沼气、油田气的主要成分，是煤矿瓦斯爆炸的主要原因。斯爆炸的主要原因。【毒理】【毒理】本身无毒，属单纯性窒息作用。本身无毒，属单纯性窒息作用。【临床表现】【临床表现】缺氧表现缺氧表现5/24/202434（六）局限空间（六）局限空间(Confined Spaces)(Confined Spaces)【概念】又称密闭空间、受限空间、封闭式空间、窒息空间；是指容积小、入孔小、自然通风差，易产生残留或生物酵解产物等有害气体中毒、缺氧，以致产生单纯性或化学性窒息，有毒以及易燃易爆化学物、平时无人进入的封闭或半封闭空间工作的空间，或不具备照明、通风换气、安全通道等一般工作场所固有安全特点的任何一种空间作业环境。5/24/202435