基于郑氏八法之“清法”探讨凉泻针法治疗“肝病不寐”.pdf

1313Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号：1672-7134（2023）07-0715中图分类号：R256.4文献标识码：BDOI：10.16448/j.cjtcm.2023.0715基于郑氏八法之“清法”探讨凉泻针法治疗“肝病不寐”*贾梦婕1，赵耀东1，2，焦陇鑫1，刘旭1，方晓丽11甘肃中医药大学针灸推拿学院甘肃兰州7300002甘肃中医药大学附属医院针灸中心甘肃兰州730000摘要失眠是临床常见病，也是针刺治疗的优势病种，目前多认为失眠与心关系最为密切，以从心论治为主，而在现代快节奏的压力下，其发病机制以逐渐由“心主”向“肝主”转化，临床多发为肝气郁结、肝火上炎、肝郁痰扰等实热证。凉泻针法以“清法”为纲，结合辨证取穴，达到祛邪实、清热毒、调和阴阳的目的。作者以郑氏之“清法”为主要理论指导，探讨凉泻针法治疗肝主之失眠的作用机理，以此扩展失眠症的治疗模式。关键词清法；肝病不寐；凉泻针法；失眠；理论探讨Discussion on the Clearing Method of ZHENGs Eight Methods in the Treatment of Liver Disease Insomnia with Cool Purging AcupunctureJIA Mengjie1,ZHAO Yaodong1,2,JIAO Longxin1,LIU Xu1,FANG Xiaoli11.Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Gansu Lanzhou 730000,China2.Hospital Affiliated of Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Gansu Lanzhou 730000,ChinaABSTRACTInsomniaisacommonclinicaldisease,anditisalsothedominantdiseaseofacupuncturetreatment.Atpresent,itisgenerallybelievedthatinsomniaismostcloselyrelatedtotheheart,andthetreatmentismainlybasedontheheart.Thetransformationof“heartgoverning”to“livergoverning”occursclinicallyassyndromesofexcessheatsuchasstagnationofliverQi,inflammationoftheliverfire,anddisturbanceofliverphlegm.Coolingandpurg-ingacupuncturetakes“clearingmethod”asthekeypoint,combinedwithsyndromedifferentiationtoselectacupoints,toachievethepurposeofdispellingpathogenicfactors,clearingawayheatandpoison,andharmonizingYinandYang.TheauthortakesZHANG s“clearingmethod”asthemaintheoreticalguidancetoexplorethemechanismofcoolingandreducingacupunctureinthetreatmentofinsomniadominatedbytheliver,soastoexpandthetreatmentmodeofinsomnia.KEYWORDSClearingmethod;Liverdiseaseinsomnia;Coolingandpurgingacupuncturemethod;Insomnia;Theo-reticaldiscussion失眠，中医属不寐范畴，是指在多种因素作用下，人体正常生物系统出现紊乱，具体症状为难以入睡，入睡后很快再次醒来，醒后再次入睡困难，更有甚者彻夜辗转难眠，失眠患者多伴有梦多健忘、心悸头昏、烦躁不安等症状1。传统中医思想认为，失眠多为“心主神志”主导，近年来，随着当代社会生活节奏加快、生活压力增大，越来越多的患者出现了失眠伴焦虑、抑郁症状，多表现为精神紧张、情志不畅、烦躁易怒，病因病机多为肝郁、肝火等2。凉泻针法化繁为简，以泻为主，既做到祛除实邪，而且使患者产生凉感，在临床上，应用于各种热证效专力宏3，遂本文以肝为主论述病因病机，以郑氏八法之“清法”为治疗原则及方*基金项目：中医学一级学科“岐黄英才”导师专项基金项目（ZYXKSD-202219）通讯作者：赵耀东，男，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。研究方向：传统针刺手法的临床、教学和科学研究。E-mail：作者简介：贾梦婕，女。研究方向：传统针刺手法的临床和基础研究。E-mail：1314Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期针，凉泻针法为具体治疗方法，分失眠病因病机、清法简述、治疗 3 个方面分述如下。肝与失眠之关系魂居于肝中，普济本事方 卷一 这样论述失眠：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”以此言明人体睡眠与肝密切相关，肝脏受邪，魂则无可安放，神动而不静4，故 医话医论荟要薛伯寿医话 明确说明“以失眠为主的神经衰弱，应以调肝为中心。”1肝气郁结肝主疏泄，肝的生理功能正常，则全身气机通条，使气血津液正常运行，肝气郁结，郁则气滞，从而内扰神志，另一方面气血亦随之疏发不利，精血无法濡养心神而致不寐。丹溪心法附余 言“郁者，结聚而不得发越也。当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也。”说明疏发不利，则会影响到精神活动、物质代谢、神经、内分泌等一系列活动5。症因脉治 内伤不得卧中说明了肝火所导致的不得卧，或是因为恼怒伤感，或是因为肝气郁滞，损伤肝血，肝阴不足，阳火扰动血室而不眠。此外，从经络角度而言，足厥阴肝经循行“连目系”，胆经循行围绕目锐眦，肝气郁滞则循经上扰目系，使阳气盛则瞋目，此外，肝经“挟胃”，肝经郁滞而犯胃，胃不和则寐不安6。2肝火上炎肝为刚脏，内寄相火，素体阳热过盛，日久化火，冲扰神明，元神不得归于阴而不寐7。素问 刺热论篇 说“肝热病者胁满痛，手足躁，不得卧。”从经络角度来说，肝经循行“与督脉会于巅”，督脉入脑，脑为元神之府，肝火循经入脑，扰乱元神而不寐，中藏经 论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证：“肝中热，则喘满而多怒，目疼，腹胀满不嗜食，所作不定，睡中惊悸眼赤视不明。”证明了肝经有邪热时，沿其循行路线，既上扰脑目，又使睡中惊悸目不明，还可犯胃使腹胀满，最终导致不寐8。3肝郁痰扰灵枢 根结：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”胆与三焦同属于少阳经，胆附属于肝，其他各脏功能活动、生清降浊赖于肝胆经升发运转，元气、营卫之气、气血、津液也赖之输布，气化失司则炼液为痰9，血证论 卧寐 道：“肝经有痰，扰其魂而不得寐。”明确指出肝痰可扰神致魂不安位。从经络角度来说，痰火亦可循经上扰脑目而不寐，此外，肝气横逆犯脾，脾失健运则生痰更盛，痰邪又阻滞气机，加重肝气郁结，郁而化火，脾经循行“复从胃别上膈注心中”，致痰火循经扰乱心中神明而不寐。清法郑魁山先生为我国著名针灸大师，全国首批名老中医药学术经验继承指导老师、甘肃省首届名中医，有“西北针王”“中国针灸当代针法研究之父”等美誉，郑氏针法历经四代，传至郑魁山先生时以形成完整体系，郑魁山先生结合家传与临床实际，不断深入研究，形成独特的“郑氏家传针法”10。郑氏“针灸治病八法”是郑魁山教授将祖国医学八纲辨证与多年临床经验相结合，创造性的应用于针灸中，使针刺经穴也可达到“汗、吐、下、和、温、清、消、补”的治疗作用。清法是对于穴位做出特定手法，达到清热泻火、除烦止渴、养阴生津效果的治疗法则11。素问 至真要大论篇言：“温者清之。”针灸大全说：“有热则清之。”皆阐述了热证要用“清”的治则。灵枢 经脉言：“热者疾之。”灵枢 九针十二原说：“刺诸热者，如以手探汤。”12这些便具体的指导了如何利用针灸达到“清”之目的。肝病之不寐辨证多为实证、热证，在病邪及体质的多种作用下，导致肝气易郁、肝火易盛、肝阴易损等，最终使脏腑功能失常、阴阳不交而失眠，治疗肝病之不寐需养肝敛阳与镇静安神并用，遂利用清法清肝热、养肝阴，最终使阴平阳秘。临床上郑老多用透天凉、进水泻法、凉泻法等达到“清”的治疗效果。凉泻针法治疗失眠1凉泻针法郑魁山教授基于“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”的理论，汲取“透天凉”、“进水泻”的精髓，在保证疗效的前提下，简化了三部操作法，使刺激量介于两者之间，创成了独具特色的“凉泻”针法13。该针法的特点在于重视押手的作用，创用三五助泻操作来激发经气，以“刺押手相配合、守气”为操作成功的主要环节，以“针下松滑、产生凉感”为操作成功的表现11。正如 针灸大成所云：“紧提慢按，觉针头沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热气自除”，邪盛用针刺泻之，不仅使邪气外出，并使针下产生凉感。凉泻针法经过长期的临床应用，对其功效有所创新，不仅可清热泻邪，还具有滋养凉润之功效，肝病失眠病机根本在于肝胆功能异常引起的阴阳失交、阳盛阴衰，“凉泻”针法属阴属静，清泻热邪以泻其阳，泻阳的同时化生阴1315Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期液，在特定腧穴施以凉泻手法，可同时兼以敛肝潜阳与养阴安神，使阴平阳秘，精神乃和。2穴位选择临床上治疗失眠主要以厥阴肝经、督脉、阴阳跷脉穴位为主，辨证明确后配以病变经脉腧穴并随证加减以组穴方，调理气机，调和气血，进而阴阳平衡而寐酣。主穴常取百会、四神聪、合谷、申脉、照海、太冲、百会，在此基础上，肝气郁结加期门、气海、肝俞，其中可凉泻肝俞以疏散肝经郁滞之邪气；肝火扰心当加行间、侠溪以泄肝安神；肝郁痰扰加三阴交、阴陵泉、丰隆，凉泻丰隆以清热化痰。诸穴合用共奏清肝泻火、疏肝解郁、补养肝血、调节阴阳之效14。3机制浅析3.1从经络来看“肝病之不寐”主要与督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经、阴跷脉、阳跷脉有密切的关系15，如上文所述，肝经与督脉会与巅，督脉入脑，胆经循行过目，阴跷与阳跷脉主司眼睑开合，故取穴中，主要选取督脉、肝经、胆经以及与阴阳跷脉相交腧穴，以此具体体现“经络所过，主治所及”的针刺思想16。3.2从穴位上看百会为阳气之会，肝经与督脉会于巅顶，针刺百会穴可通达气血，气血调和则寐安；四神聪与百会相配合可交通脑络、引阳入阴、镇静安神；太冲，肝经之原穴，所谓五脏有疾，应出十二原，肝经有邪时，太冲穴多有痛感，凉泻针法针刺该穴可有效泻肝经气滞、郁热、痰火，同时激发肝经原气以补肝血养肝阴最终制约肝火，合谷，属多气多血之阳明经原穴，主动主阳，合谷、太冲阴阳相调，气血相伍，升降相因，此二穴相配，被称为开四关，可达到协调气血、阴阳、脏腑同调的效果17，开四关法应用于本病可通调全身气机，使气血调和、阴阳平衡则夜寐安。申脉与照海交于阳跷脉与阴跷脉，为临床治疗失眠常用穴，凉泻法应用于申脉穴，可“泻阳气之有余”，最终使“阴气盛则目瞑”18。3.3从针刺方法上来看郑氏家传八法之“清法”是一种总的治疗原则或方针，其根本目的在于清除热邪，其中既包括实热，也包括虚热，在此治则下，在具体辨证取穴的基础上，施以相应的手法，实热者可清热泻火，虚热者则可清热养阴。凉泻针法正是这种治疗原则指导下的具体操作手法，“凉泻”针法具有清、泻、养 3 方面的功效，起到清热、泻邪、养阴的作用19。“肝病不寐”的总病机为“肝热之邪损伤阴气，阳盛阴衰致阴阳失交”，由于素体阳热过胜，或情志失调，肝郁气滞，郁而化火，冲扰神明；或因痰气郁阻，郁而化热，痰热阻滞经脉气血扰魂而发为不寐；亦可因肝阳上亢，肝阴相对不足，肝血亏虚，则神无所养、魂无所藏，从而睡卧不宁20。故“凉泻”针法用于此，起到清肝热、泻肝火、养肝阴的作用，从而达到治疗失眠的目的。内经 有云：“盛则泻之。”素问 针解 载“满而泻之者，针下寒也，留针，阴气隆至。”说明在邪气亢盛时，采用泻法泻邪，针下有寒凉感，则邪气退去疾病将愈。综上，“肝病之不寐”总体是由肝脏气血阴阳失调而引起，当肝脏功能正常时，则刚柔互济互制，阴阳平衡，气血条达则可安卧。郑氏凉泻针法在“清”之大方针指导下，将手法和腧穴结合，泻热与滋阴结合，以达脏腑调节、阴阳调和的效果，最终使机体恢复到“阴平阳秘”的正常状态，不寐自愈，值得在临床中广为推广。参考文献1 于小刚，辛二旦，杨文媛，等.原发性失眠的机制研究进展及临床用药 J.中华中医药学刊，2022，40（5）：138-141.2 刘蕊嘉，张海艳，吴爽，等.从肝论治失眠伴焦虑、抑郁情绪验案举隅 J.环球中医药，2020，13（1）：89-92.3 方晓丽，王芬，郑俊江.郑魁山教授创新针法“热补”法与“凉泻”法 J.中国针灸，2012，32（1）：35-38.4 张兰坤，过伟峰，盛蕾，等.基于肝藏血舍魂理论探讨从肝论治失眠 J.中华中医药杂志，2017，32（10）：4519-4521.5 林炳岐，李峰，马捷，等.心理生理性失眠从肝论治 J.中国中医药信息杂志，2018，25（5）：109-111.6 王瑞昕，周强，张声生.基于调理脾胃法针刺治疗失眠的理论浅析 J.中华中医药杂志，2019，34（8）：3395-3397.7 李娜，樊旭.基于肝“体阴用阳”理论论治失眠 J.辽宁中医药大学学报，2019，21（5）：136-138.8 焦玥，韩颖，栗新，等.痰热内扰型女性原发性失眠症患者针刺方案的优选 J.中医杂志，2015，56（7）：570-574.9 张晓阳，佘振垒，张改.马云枝教授从肝体阴而用阳治疗失眠经验 J.中医药学报，2016，44（1）：113-114.10 方晓丽，田大哲，李金田，等.针坛魁斗照河山记当代中国针灸针法研究之父郑魁山教授 J.中国针灸，2007（2）：141-146.11 郑魁山.郑氏针灸全集 M.北京：人民卫生出版社，1998：289-291.12 张介宾.类经 M.北京：人民卫生出版社，1965：1.13 孙润洁，田亮，方晓丽，等.郑氏针法学术流派的形成与传承研究 J.中国针灸，2017，37（3）：331-334.14 张巍，皮燕，陈婷，等.浅析从肝论治针刺应用于失眠的取穴思路 J.四川中医，2017，35（8）：26-27.15 文培培，诸毅晖，寇君，等.“从阴引阳，从阳引阴”对针灸治疗失眠的指导作用探讨 J.时珍国医国药，2015，26（7）：1696-1316Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号：1672-7134（2023）07-0716中图分类号：R246.1文献标识码：BDOI：10.16448/j.cjtcm.2023.0716李中南辨证治疗肥胖症的经验介绍*彭甜甜1，李中南21安徽中医药大学安徽合肥2300382安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥230031摘要肥胖作为心脑血管、糖尿病、不孕症等多种疾病的高危因素，目前已严重危害人类健康。西医治疗多以减重、改善生活方式为主，且有一定毒副作用。李中南主任强调用中药辨证治疗，调整脏腑功能。她将该病分为 3 型，即痰湿中阻、痰瘀互结、肝郁脾虚型。分别予健脾化痰，祛湿涤浊；化浊消瘀，利痰祛湿；疏肝健脾，行气解郁治疗，取得良好疗效。关键词肥胖症；辨证治疗；经验介绍LI Zhongnans Experience in Dialectical Treatment of ObesityPENG Tiantian1,LI Zhongnan21.Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230038,China2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230031,ChinaABSTRACTObesity,asahigh-riskfactorformanydiseasessuchascardiovascularandcerebrovasculardiseases,di-abetes,infertility,hasseriouslyendangeredhumanhealth.Westernmedicinemainlyfocusesonweightlossandlifestyleimprovement,andhascertaintoxicandsideeffects.DirectorLIZhongnanemphasizedtheuseoftraditionalChinesemedicinetotreatsyndromesandadjustthefunctionsofviscera.Shedividedthediseaseinto3types,namely,obstruc-tionofphlegm-dampness,intertwinedphlegmandbloodstasis,andstagnationoftheliveranddeficiencyofthespleen.Respectivelygivethetreatmentofinvigoratingthespleenandresolvingphlegm,removingdampnessandpurifyingtur-bidity;resolvingturbidityandeliminatingbloodstasis,promotingphlegmandremovingdampness;KEYWORDSObesity;Syndromedifferentiationtreatment;Experienceintroduction李中南，安徽省中医院内分泌科主任医师，安徽省名中医，从事中医药防治内分泌与代谢性病研究近40 年，临床中对内分泌代谢性疾病的发生发展与辨证论治上积累了丰富的经验，疗效显著。肥胖症是人体脂肪积聚过多，体重异常增加，能量消耗减少，致使过多的脂肪储存于各组织及腹部皮下，慢慢堆积形成肥胖1，或因其他病理或药物原因，增强了脂肪的储存，形成肥胖。肥胖是糖尿病、高血压、心脑血管疾病*基金项目：2022 安徽省红十字会中医药传承创新发展研究项目（NO.2022ZYZD01）；国家中医临床研究基地业务建设科研专项立项课题（NO.JDZX2012004）；安徽省名中医及基层名中医工作室建设项目：李中南名医工作室（安徽省卫健委中发展 202010 号）通讯作者：李中南，女，主任医师、硕士研究生导师。研究方向：中医药防治内分泌与代谢性疾病，E-mail：LZN作者简介：彭甜甜，女，硕士研究生。研究方向：中医药防治内分泌与代谢性病，E-mail：1698.16 陈星宇，诸毅晖，邹婷婷，等.针灸辨治“肝病不寐”J.辽宁中医杂志，2017，44（11）：2401-2403.17 焦杨，吴常征，丁一，等.针灸从肝调治失眠的思路探讨 J.时珍国医国药，2014，25（3）：693-694.18 王宝凯，陈晓军，龚俊，等.“补阴泻阳、通调跷脉”法针刺治疗失眠 35 例 J.中国针灸，2020，40（2）：197-198.19 郝晋东，郑俊江.郑魁山临证针法经验介绍 J.中国针灸，2002，22（7）：473-475.20 刘延华.治疗失眠当从肝入手 J.中华中医药杂志，2015，30（6）：1941-1943.收稿日期：2022-12-02审稿：侯勇谋编校：程远林