丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗黄褐斑的临床效果_马自正.pdf

红细胞和白细胞的可塑性，促进缺血组织对葡萄糖和氧气利用提高，对组织的缺血状态进行改善，加速局部微循环，改善患者的内耳微循环，疏通内耳局部淤血，降低血管的通透性，使水肿消退，加速修复损害的神经组织，缓解局部缺氧缺血症状，改善患者耳闷耳鸣的临床表现，促进听力水平提高，从而提高临床疗效。的发生与患者机体免疫功能密切相关，在抗原刺激下，机体 淋巴细胞会呈现细胞相互作用，活化、分化、增殖，转变为浆细胞，而且部分活化 细胞会转变后合成分泌免疫球蛋白，进入到血液循环中。研究中，研究组 、与对照组相比，前者更高。究其原因，联合用药治疗能够使患者的内皮功能改善，修复内耳环境，提升抵抗细菌、病毒的能力，对 淋巴细胞亚群平衡进行调节，将单核 巨噬细胞发动非特异性免疫激活，促进机体免疫功能恢复，而且能够提高血管通透性，使内耳前括约肌松弛，改善耳蜗内各结构微循环，将氧自由基清除，对脑组织进行保护，防止出现过氧化反应，提高细胞缺氧耐受力，进一步提升全血的可塑性，从而改善免疫指标。研究结果中，研究组、与对照组相比，前者更低。究其原因，联合用药治疗能够促进血管通透性提高，银杏叶注射液中的银杏黄酮和萜类内脂能够扩张血管，使耳蜗前庭的血流量增加，加速改善微循环，让耳蜗内结构功能逐渐恢复正常，逐渐恢复正常听力水平，滋养患者的听力神经组织，修复损伤神经元，从而改善患者的血流指标。此外，研究组（.）不良反应发生率与对照组（.）比较，前者更低。究其原因，联合用药治疗能够弥补单种用药治疗时靶向性不足的缺点，保护细胞屏障，起到营养神经的作用，对局部循环进行改善，调节气血，从而降低不良反应发生率。综上所述，银杏叶提取物注射液联合甲钴胺应用于 患者，可促进临床疗效提高，使听力水平得到提升，促进免疫指标及血液指标改善，安全性较高。参考文献 袁野，付琳，陈卫明.龙胆泻肝汤结合盐酸倍他司汀治疗突发性耳聋效果及安全性研究 中华中医药学刊，（）：.杨龙，叶美婷，刘霞，等.龙胆泻肝汤联合地塞米松治疗老年突发性耳聋患者的效果及对免疫功能的影响 中国医学创新，（）：.余茜，李端超，钟时勋.糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的应用 中华耳科学杂志，（）：.赵红，朱海路，李章健.甲钴胺联合倍他司汀对突发性耳聋患者血液流变学的影响 中国医学创新，（）：.吴玉花，闫保星.银杏叶提取物注射液联合巴曲酶治疗突发性耳聋患者的疗效评价 黑龙江医药科学，（）：.文科，侯楠，王轶，等.丹参酮 磺酸钠联合马来酸桂哌齐特对突发性耳聋患者血液流变学、免疫功能及内耳微循环的影响 疑难病杂志，（）：.杨丽萍，祁平，张祖贵，等.通窍耳聋丸联合地塞米松对突发性聋患者血液流变学、内皮功能及免疫功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：.李凯.丹参注射液联合甲钴胺治疗突发性耳聋的临床疗效及对相关血清学指标的影响 系统医学，（）：.樊改，余进松.突发性耳聋应用银杏叶提取物注射液联合倍他司汀治疗的疗效及对血流变的影响 医药论坛杂志，（）：.钟鸣.银杏叶提取物注射液与甲钴胺注射液耳周注射治疗突发性耳聋的临床效果 智慧健康，（）：，.王健.银杏叶提取物注射液联合地塞米松对突发性耳聋患者临床疗效和血液流变学的影响 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，（）：.贾娟，马新春，米裕，等.银杏叶提取物注射液联合地塞米松对突发性耳聋患者血液流变学、内皮功能及外周血 淋巴细胞亚群的影响 现代生物医学进展，（）：.（收稿日期：）丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗黄褐斑的临床效果马自正摘要 目的 探讨丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗肝郁血瘀型黄褐斑的疗效。方法 研究分析 例肝郁血瘀型黄褐斑患者的临床资料。将患者分为对照组（氨甲环酸片治疗）和实验组（自行设计丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗），每组 例，比较两组治疗后的临床疗效。结果 实验组患者治疗有效率高于对照组（.，.）。治疗后实验组 评分、生活质量评分低于对照组，皮肤状态评分高于对照组，差异有统计学意义（.）。治疗后实验组、及 激素水平低于对照组，高于对照组，差异有统计学意义（.）。实验组不良反应发生率低于对照组（.，.）。结论 自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗肝郁血瘀型黄褐斑安全有效，有利于改善患者的面部病变，其机制可能与体内性激素表达下调有关。关键词 丹栀逍遥丸；氨甲环酸片；肝郁血瘀型；黄褐斑中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州集美医疗美容医院，河南 郑州 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 黄褐斑是皮肤科常见且多发的疾病。该病虽不危及患者生命，但由于其面部发生，可对患者的心理和社会交往造成很大影响，甚至诱发自卑、焦虑、抑郁等精神障碍。此外，黄褐斑易诊难治，病程长，对患者身心健康构成极大威胁。氨甲环酸是治疗黄褐斑的常用药物，来源于氨基酸赖氨酸，其主要功能是通过抑制纤溶酶原产生纤溶酶，从而禁止其与纤溶酶原激活。此外，氨甲环酸还有多种其他功能，它可以延缓产生花生四烯酸、前列腺素和成纤维细胞生长因子（刺激黑色素产生）。此外，它在结构上与酪氨酸同源，因此。它是酪氨酸酶的竞争性抑制物，起到了降压调节肥大细胞器的作用，具有良好的抗血管生成作用。通过前期一系列的研究评估了氨甲环酸用来治疗黄褐斑的效果。包括各种形式例如乳剂、溶液、乳膏或凝胶和不同浓度的药物。但总体疗效不及临床预期，药物依赖性多，停药后易复发。近年来，中医药治疗皮肤病的作用越来越受到临床的重视。现代中医将黄褐斑归为面色发黑的范畴。指出女性易怒，对肝脏产生不利影响，导致肝气亏虚，火滞阴血，面部气血不和，经络瘀滞，胶原蛋白不足，从而引起斑点，。因此，黄褐斑常伴有肝郁血瘀证，治疗应以疏肝理气活血化瘀为主。丹栀逍遥丸为中成药密方，由丹参、柴胡、栀子、白芍、当归、牡丹皮等药材组成。此方具有疏肝、理气、活血化瘀、清热祛风及疏肝解郁之功效。但尚无系统研究自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片在治疗肝郁血瘀型黄褐斑中的应用价值。基于此，研究旨在阐明该治疗方案的临床价值，为黄褐斑患者寻求安全有效的治疗方案。资料与方法.一般资料分析 年 月 年 月收治的 例肝郁血瘀型黄褐斑患者的临床资料。根据不同的治疗方法，将患者分为两组：实验组和对照组，每组 例。对照组给予氨甲环酸片治疗，实验组给予自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗。（）纳入标准 符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素流行病学组制定的黄褐斑临床诊断及疗效标准（年修订）的诊断标准。患者面部呈浅棕色至深棕色界限分明的斑块，分布基本对称，无炎症、脱屑和主观躯体不适。症状有一定的季节性，夏季较重，冬季较轻。女性患者年龄在 岁或以上。认知正常，无交流、视听障碍。肝肾功能正常。纳入前 个月内未使用任何祛斑产品。自愿参加并签署本研究知情同意书。（）排除标准有其他疾病引起的色素沉着。有肝脏、内分泌系统或血液系统疾病。有局部皮肤渗出、糜烂或炎症。怀孕或哺乳。有过敏体质。患有精神疾病，无法配合研究。.方法 对照组服用氨甲环酸片（国药同济堂（贵 州）药 业 有 限 公 司；批 准 文 号：；规格：.片），次，连服 个月。实验组给予自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片，在对照组治疗基础上增加丹栀逍遥丸中成药，丹栀逍遥丸包括丹参、柴胡、栀子、白芍、当归、牡丹皮、茯苓、白术及甘草。所有药材成分均由我院药学部验证，并由中药副主任药师检查），丹栀逍遥丸（国药准字，河南省宛西制药股份有限公司）口服，丸 次，次，连服 个月。.评价标准疗效标准：分为治愈、显效、好转、无效四个等级。治愈：颜色基本褪色，色斑完全消退或褪色面积。显效：颜色明显变浅，色斑褪色面积 。好转：颜色变浅，色斑褪色面积 。无效：不符合上述标准。中医证候评分标准：主要症状为黄褐斑和经前黄斑颜色加深，继发症状为胸胁胀满、味苦厌食、焦虑烦躁、经前乳胀、痛经伴血块。无症状、症状轻微、症状中度、症状重度分别计、分，舌、脉症状不计分。总有效 （治愈 显效 好转）例数 总例数。黄褐斑严重程度指数（）：由三位主治医师进行评价，取平均值，以保证 评分的准确性。.（）.（）.（）.（）。代表黄褐斑的病变面积，其中、点分别对应黄褐斑面积占、，的皮肤面积。为病灶内色素的均匀度，、分别对应：极不一致、轻微一致、中度一致、明显一致和几乎完全一致。代表色斑加深程度，其中、点分别对应不加深、轻微加深、一般加深，明显加深和严重加深。：额头；：左脸颊；：右脸颊；：下颌。总分 分，分数越低表示黄褐斑程度越轻。生化指标水平：采集患者空腹外周静脉血（），通过离心收集血清。采用放射免疫法检测血清雌二醇（）、黄体生成素（）和促卵泡激素（）水平。不良反应发生率：比较两组不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻和月经不适。不良反应发生 不良反应病例数 病例总数。.统计学方法采用 .进行数据分析，计量资料表示为均数 标准差，组间比较采用独立样本 检验，计数资料用（）表示，.具有统计学意义。结果.两组治疗效果比较实验组患者治疗有效率高于对照组（.，.），见表。表 两组治疗效果比较（）项目治愈显效好转无效有效率实验组.对照组.两组 评分、生活质量评分及皮肤状态比较 两组治疗前 评分、生活质量评分及皮肤状态比较，差异无统计学意义（均 .）。治疗后实验组 评分、生活质量评分低于对照组，皮肤状态评分高于对照组，差异有统计学意义（.），见表。.两组、及 激素水平比较 两组治疗前、及 激素水平比较，差异无统计学意义（均 .）。治疗后实验组、及 激素水平低于对照组，高于对照组，差异有统计学意义（.），见表。.表 两组 评分、生活质量评分及皮肤状态比较分组（分）（分）皮肤弹性（分）皮肤含水量（）实验组治疗前.治疗后.对照组治疗前.治疗后.表 两组、及 激素水平比较分组（）（）（）（）实验组治疗前.治疗后.对照组治疗前.治疗后.不良反应比较实验组不良反应发生率低于对照组（.，.），见表。表 不良反应比较项目恶心呕吐腹泻月经不调总发生率实验组.对照组.讨论黄褐斑是女性常见的皮肤病，具有发病率高、易复发的特点。虽然该病不会对患者的生命构成威胁，但由于其面部出现，会对患者的容貌造成审美影响，从而引发负面情绪甚至心理问题，影响患者的身心健康。因此，临床预防和治疗很重要。寻求安全有效的治疗方案已成为临床皮肤科医生的重点研究方向。黄褐斑是一种常见的良性获得性色素性皮肤病，由于黑色素生成过程的功能障碍。黄褐斑通常表现为浅至深棕色的斑块，在面部对称地具有不规则的边缘。年轻女性经常被诊断出患有这种疾病，它发生在怀孕期间和卵巢的荷尔蒙变化。黄褐斑的主要病因及致病性尚不明确，但这种疾病的发作似乎与遗传背景、妊娠、口服避孕药、阳光、卵巢肿瘤、激素替代疗法（）、抗惊厥药物和类固醇等因素有关。尽管黄褐斑的发病机制尚不清楚，但其已被认为是一种光老化疾病。已经有几种病因学因素被确定为导致刺激血管生成和随后激活黑素细胞的血管介质的释放。涉及的因素包括：紫外线（）光、家族史、雌激素和黄体酮、药物、热暴露等。黄褐斑可能与甲状腺疾病等内分泌疾病有关。与没有黄褐斑的患者相比，黄褐斑患者的血清促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体水平升高。一般来说，黄褐斑的治疗会抑制色素的产生和黑素体向角质形成细胞的转移。对苯二酚（）通过抑制影响酪氨酸氧化的酶（酪氨酸酶）作为各种类型皮肤色素沉着过度的标准治疗方法。此外，它可以可逆地抑制 和 的合成，还可能影响黑素体的产生。其他治疗方式包括：壬二酸、正丁基间苯二酚和熊果苷（酪氨酸酶抑制剂）、曲酸和抗坏血酸（与铜相互作用）、类维生素（去角质剂）和皮质类固醇（减少潜在的红斑）。此外，包括对苯二酚和类维生素 和皮质类固醇在内的联合疗法被用作黄褐斑最有效的治疗方法。其他治疗措施，如化学脱皮和激光，用于治疗抗性黄褐斑。这些治疗可能的副作用包括：红斑、刺激、对阳光敏感、干燥、皮肤刺激、外源性黄褐斑、脱屑、萎缩、毛细血管扩张、多毛症和皮疹。在考虑治疗黄褐斑时，基本原理是治疗受影响的皮肤，同时避免对正常、未受影响的皮肤造成损害。不幸的是，很难在选择性靶向黄褐斑的同时保护正常色素沉着的皮肤，并且治疗通常会导致炎症后色素沉着过度。应谨慎使用化学换肤和激光，因为它们可能会加剧或导致黄褐斑复发。这些干预措施应由了解有色皮肤的专家进行。含有 羟基酸（；例如 乙醇酸乳膏 乳液）和 羟基酸（；例如水杨酸）等活性成分的化学换肤也已被证明可用于治疗黄褐斑。去除表层皮肤，降低酪氨酸酶的生理活性。可能需要进行一系列 次换肤才能显示益处。和 剥离还可用于“局部剥离”色素沉着过度的离散区域，并减少正常皮肤和黑色素斑之间的对比度。研究分别采用氨甲环酸和自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗肝郁血瘀型黄褐斑患者。结果显示，两组治疗后相关症状均有所改善，但实验组临床疗效、评分、生活质量、皮肤状态和不良反应发生率均优于对照组。这些结果表明，自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗对肝郁血瘀型黄褐斑改善面部病变安全有效，疗效总体满意。提示中医疏肝理气活血化瘀法在治疗肝郁血瘀型黄褐斑方面具有较高的应用价值。氨甲环酸可抑制血浆形成中的酶激活剂，其主要作用靶点是角质形成细胞。此外，它还能抑制纤溶酶的形成，使酪氨酸酶不能充分发挥其活性。然后角质细胞不能转化为黑色素细胞，黑色素的转运和传递受到抑制，从而淡化色素斑。但临床研究指出，单用氨甲环酸难以达到理想效果，增加药物剂量会增加毒副反应的风险。当归、丹参、柴胡、栀子具有疏肝理气、活血散瘀的作用，能疏肝经、抑热。茯苓、白术、赤芍有活血化瘀、健脾益气之功效。牡丹皮能调中焦，理气通络。此外，甘草可以缓和草药的特性。整个自行设计的方剂起到疏肝、理气、活血化瘀的功效。气血的顺畅调节会消除皮肤上的斑点，从而有效缓解黄褐斑患者的皮肤状况，最终达到治疗的目的。研究还显示，实验组治疗后血清、水平低于对照组，提示自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗有利于血清的下调。肝郁血瘀型黄褐斑患者性激素表达研究表明，黄褐斑的发病与性激素水平的变化有关。激素水平的异常变化可刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，促进黑色 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月素颗粒的转运和扩散，从而诱发黄褐斑。此外，酪氨酸酶是合成黑色素的关键酶。它在黑色素细胞中将多巴胺氧化成多巴醌，然后将其氧化成中间体，最后合成黑色素。研究发现，肝郁型黄褐斑患者酪氨酸酶活性显着升高，疏肝解郁丸可抑制该酶的产生，减少黑色素的形成，可用于治疗色素性皮肤病黄褐斑。这些结果与研究结果一致。研究表明，当归和甘草中含有一种或多种植物性激素成分，可发挥类激素双向调节作用，抑制酪氨酸酶活性，进一步阻止酪氨酸酶氧化形成黑色素，从而促进黄褐斑的消退。然而，中医治疗并非单纯通过单一机制发挥作用，而是多靶点协同作用发挥作用。本研究仅分析其对血清性激素表达的影响。因此，在机理研究中存在一些局限性。此外，该研究的随访和观察期较短，没有对疾病复发进行统计分析。样本量小，可能导致结果有偏差。因此，未来仍需延长随访观察时间，开展多中心、大样本、多机制的研究，为自主设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片方案的应用价值提供更多的临床依据，用于治疗肝郁血瘀所致的黄褐斑。综上所述，黄褐斑即色素沉着是光老化、血管变化和由此产生的炎症介质过程的下游结果。单独解决色素沉着过度不会产生持久的益处，因此需要针对光老化、光保护和黑色素色素的联合治疗。结果需要时间和多个会话和持续维护。如果在其演变过程的早期治疗，这种情况更易于治疗。即使在接受充分治疗后，黄褐斑也可能因暴露在夏日阳光下或由于荷尔蒙或内源性因素的变化而复发。因此，最好就病情的长期性向患者提供咨询，以便实现现实的治疗目标。本方案自行设计的丹栀逍遥丸联合氨甲环酸片治疗肝郁血瘀型黄褐斑安全有效，有利于改善患者的面部病变，其机制可能与体内性激素表达下调有关。参考文献 韩秀萍，郭强.四红祛斑汤联合脊柱梳理治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床疗效 中国现代医学杂志，（）：.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组.中国黄褐斑诊疗专家共识（版）中华皮肤科杂志，（）：.周梅.中医对黄褐斑的病因病机认识及治法总结 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（），.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（年修订稿）中华皮肤科杂志，（）：.黄亚华，叶向阳.氨甲环酸联合微针针灸治疗黄褐斑的临床疗效 江苏医药，（）：.（收稿日期：）探讨异丙托溴铵联合多索茶碱片治疗慢性支气管炎的临床疗效左小丽 尤良军摘要 目的 研究异丙托溴铵联合多索茶碱片治疗慢性支气管炎急性加重期（，）的效果。方法 收集 年 月 年 月收治的 例 患者的临床资料，其中 例使用异丙托溴铵治疗患者纳入 组，例使用异丙托溴铵联合多索茶碱片治疗患者纳入 组。比较两种治疗方法对患者症状改善时间、肺通气功能第 用力呼气容积（）、用力肺活量（）、炎性因子水平白细胞介素（）、肿瘤坏死因子（）、反应蛋白（）及药物不良反应。结果 组患者咳嗽时间（.）、喘息时间（.）、咳痰时间（.）短于 组（.）、（.）、（.）（.）；治疗 时，两组、较治疗前升高，组、分别为（.）、（.）高于 组（.）、（.）（.）。治疗 时，两组 、较治疗前降低，组 为（.）低于 组（.）（.），组 为（.）低于 组（.）（.），组 为（.）低于 组（.）（.）；治疗期间，两组不良反应总发生率（组.、组.）比较，差异无统计学意义（.）。结论 异丙托溴铵联合多索茶碱片治疗 可有效改善患者症状，提高肺功能，减轻炎症反应，且未增加不良反应。关键词 慢性支气管炎；多索茶碱；异丙托溴铵；炎性因子中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 慢性支气管炎急性加重期是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发生主要与感染、吸烟、过敏等因素有关。临床治疗 以药物为主，除了常规抗生素、糖皮质激素治疗外，异丙托溴铵作为常用支气管扩张剂，可缓解患者喘息症状，改善患者呼吸困难，广泛应用于临床。但部分患者仅使用异丙托溴铵治疗的效果并不理想，症状改善较慢。而多索茶碱为茶碱类药物，是新型甲基黄嘌呤衍生物，具有松弛支气管平滑肌的作用，且药物起效较快。基于此，研.