【基础医学】损伤与修复1.ppt

第一章第一章细胞和组织细胞和组织的损伤与修复的损伤与修复刺激轻、持续时间长 适应萎缩肥大增生化生刺激重，细胞不能耐受损伤损伤轻：变性（可逆）损伤重或持续存在：细胞死亡（不可逆）坏死凋亡第一节 细胞和组织损伤的原因 一、缺氧缺氧是许多致病因素引起细胞损伤的一个非常重要的基本环节。也是导至细胞和组织损伤最常见和最重要的原因之一。缺氧可使细胞内线粒体的氧化磷酸化过程受阻，ATP产生减少甚至停止，最后引起细胞损伤。缺氧引起损伤的病变取决于缺氧的时间时间、严重程严重程度度以及受累细胞对缺氧的耐受性受累细胞对缺氧的耐受性。脑对缺氧的耐受性不如肝、肾、肺，常温下脑缺氧后尚能复苏的时限为5min10min（所以应争取在呼吸和心跳停止5分钟内开始心肺脑复苏），而肝脏为30min35min，肾脏为60min180min，肺脏为60min。二、物理因素 包括机械性、高温、低温、电流、射线等刺激因子.三、化学因子 许多物质能与细胞或组织发生化学反应，从而引起细胞的功能障碍或破坏，这些物质称为毒物毒物。常见毒物包括四氯化碳四氯化碳、农用杀虫剂农用杀虫剂、砷化物砷化物、汞化物汞化物、氰化物氰化物等。四、生物因子 是引起细胞损伤最常见最常见的原因。包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌和寄生虫等。五、免疫反应六、遗传因素七、营养失调第二节第二节 细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应一、肥大定义定义：细胞、组织和器官体积增大称肥大。肥大的类肥大的类型和原因型和原因代偿性代偿性如高血压时的左心室肥厚如高血压时的左心室肥厚（病理性），举重运动员发达的骨（病理性），举重运动员发达的骨骼肌（生理性）。骼肌（生理性）。内分泌性内分泌性如妊娠时的子宫和哺如妊娠时的子宫和哺乳期的乳腺肥大（生理性）。乳期的乳腺肥大（生理性）。肥大图肥大图肥大图肥大心肌与正常心肌相比，细胞体积明显增大二、增生定义定义：由于实质细胞数量增多实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大称为增生。细胞增生时常伴发细胞肥大。增生的类增生的类型和原因型和原因内分泌性 如病理性或生理性的乳腺及子宫内膜增生。代偿性 如低血钙所致的甲状旁腺增生，低血碘时的甲状腺增生。再生性 如修复过程的细胞增生，慢性炎症时的组织增生。乳腺增生三、萎缩定义：发育正常定义：发育正常的器官、组织，其实质细胞体积缩实质细胞体积缩小或数量减少小或数量减少而致器官或组织体积缩小，称为萎萎缩缩。鉴别：鉴别：假性肥大:实质细胞萎缩，间质细胞增生致使器官体积比正常大。发育不全与未发育 萎缩的原萎缩的原因及类型因及类型生理性 随年龄增长发生的萎缩病理性 营养不良性、压迫性、废用性、神经性、内分泌性心肌萎缩心肌萎缩肾压迫性萎缩脑压迫性萎缩四、化生定义：定义：一种分化成熟的细胞替代另一种相似性质的分化成熟细胞的过程。一般化生的细胞应是具有多向分化潜能的细胞（如扁平细胞、立方细胞、柱状细胞）。类型类型：1、鳞状上皮化生鳞状上皮化生 最常见，2、肠上皮化生肠上皮化生 常见于胃 3、间叶组织成分之间的化生：间叶组织成分之间的化生：在正常不形成骨的部位，纤维母细胞可转变为骨母细胞或软骨母细胞，形成骨或软骨。例如骨骼肌反复外伤后可在肌组织内形成骨组织。支气管鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生胃粘膜肠上皮化生第三节第三节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一、变性和物质沉积定义：定义：指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，伴有形态改变和功能降低。常见类型细胞水肿：严重时又称水变性水变性 脂肪变性 玻璃样变 纤维蛋白样变性色素沉积 病理性钙化（一）细胞水肿 病因病因:1、细胞膜通透性增高。2、钠-钾泵运转障碍。病理变化：病理变化：1、肉眼观：器官体积增大，包膜紧张，切面隆起，边缘变钝，外翻，颜色苍白无光泽，似水煮过一样。2、光镜下：细胞肿大、胞浆透明，呈疏松化改变，严重时整个细胞膨大如球，称为气球样变。结局结局是细胞轻微损伤的早期表现，病因祛除，是细胞轻微损伤的早期表现，病因祛除，恢复正常。恢复正常。肾水样变性肾水样变性肾水样变性肝水样变性肝细胞水样变性（二）脂肪沉积 定义：脂肪细胞以外定义：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，称为脂脂肪沉积肪沉积，又称脂肪变性脂肪变性。脂肪变性常见于肝、肾、心等脏器，以肝脏最为常见肝脏最为常见。病理变化：病理变化：肉眼观：肝脂肪变时可见肝体积增大，色淡黄，切面油腻。心肌脂肪变见大致横行的黄色条纹与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎斑纹，称为虎斑心。镜下：细胞体积增大，胞浆内可见大小不一的圆形空泡，细胞核被挤到细胞一侧，酷似脂肪细胞。发生机制脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪酸氧化障碍。外周脂库 脂肪酸 肠道吸收乳糜微粒 磷脂、胆固醇脂 a-磷酸甘油 甘油三脂（中性脂肪）载脂蛋白经血运送出肝 脂蛋白 少量被氧化利用、供能（CO2、酮体）肝脂肪变性肝细胞脂肪变性（三）玻璃样变 定义：定义：又称透明变性，泛指细胞内、血管壁和结缔组织在HE染色中呈现均质、红染的半透明的蛋白物质。类型：类型：1.血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。2.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球，以及动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。病变处纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为梁状、带状或片状的半透明均质。3、细胞内的玻璃样变性：肾小管上皮细胞玻璃样小滴变 性；脾中央动脉玻璃样变性结缔组织玻璃样变性此图为瘢痕组织的玻璃样变性。胶原纤维增粗并互相融合失去纤维性，呈均质红染的梁状、带状或片状的半透明结构。纤维细胞明显减少。胸膜玻璃样变性细胞内玻璃样变 浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（红小体（Russell body）,将核挤向将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。（四）纤维蛋白样变性 是指结缔组织及血管壁内出现颗粒状、强嗜酸性、状似纤维素的物质，有时又称纤维素样坏死纤维素样坏死。见于风湿病、结节性多动脉炎、排斥反应等，变态反应是导致该变性的主要原因。血管壁结构破坏，出现片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维素样物质 心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。（五）色素沉积细胞或组织内有色物质过量积聚称色素沉积。常见的如含铁血黄素、胆红素、肌红蛋白、脂褐素、黑色素等。（六）病理性钙化定义：定义：病理性钙化是指在骨和牙以外的其他组织内出现固体的钙盐沉积。形态特点：形态特点：HE染色时，钙盐呈蓝色颗粒状或片状。类型：类型：u营养不良性钙化营养不良性钙化继发于局部变性、坏死组织或其它异物内钙化。体内的钙磷代谢正常。u转移性钙化转移性钙化 体内钙磷代谢障碍（高血钙），导致正常肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处的多发性钙化。可影响细胞、组织的功能。如甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织等。病理性钙化二、细胞死亡细胞死亡可表现为坏死坏死和凋亡凋亡。（一）坏死定义定义：坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解质膜崩解、结构自溶结构自溶并引发急性炎症引发急性炎症。病理变化：病理变化：细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志。细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志。核固缩核固缩：表现为核缩小、凝集、呈深蓝色，提示DNA停止转录。核碎裂核碎裂：表现为染色质崩解为致密蓝染的碎屑，散在于胞浆中，核膜溶解。核溶解核溶解：核淡染，核的轮廓不清，最后坏死组织成为一片模糊无结构的颗粒状红染物质。正常细胞核固缩核碎裂核溶解细胞坏死模式图坏死类型坏死类型：1、凝固性坏死：多由于动脉供血中断引起，多见于水分及脂质少而蛋白质多的脏器，如心、肾、心、肾、脾。脾。坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。坏死灶的形状与血管分布区域有关。凝固性坏死的特殊类型-干酪样坏死干酪样坏死2、液化性坏死：常见于化脓性炎症，主要发生在蛋白质少、脂质多的组织（如脑、肝、脂肪）或产生蛋白酶多的组织（如胰腺）。坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。液化性坏死的特殊类型-脂肪坏死脂肪坏死肾凝固性坏死脑液化性坏死3、坏疽 坏疽为组织坏死后又发生了继发性改变的结果。定义：当大块组织坏死后，继发腐败菌感染，引起坏死病灶呈现出黑色、污绿色等特殊形态改变，即称为坏疽。坏疽可分为3种类型：干性坏疽干性坏疽：是凝固性坏死的组织水分蒸发变干的结果。多见于四肢末端，坏疽的组织干固皱缩状，呈黑褐色，如足坏疽。湿性坏疽湿性坏疽：多发生于内脏，坏疽组织肿胀，含水多，局部明显肿胀，呈暗绿或污黑色，并伴恶臭。如坏疽性阑尾炎、肠坏疽等。气性坏疽气性坏疽：见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌及腐败弧菌等厌气菌感染时，坏死组织含气泡呈蜂窝状。三型坏疽比较干性坏疽湿性坏疽气性坏疽 病 因 好发部位临床表现结 局动脉血流受阻、静脉回流正常。好发于四肢末端，如指、趾头。黑褐色、干涸、皱缩，与周围组织界限清楚。感染腐败菌较轻时可自行脱落，无明显全身症状。动、静脉均受阻，伴淤血。多见于内脏，如坏疽性阑尾炎、肠坏疽。明显肿胀，深蓝、污绿、污黑、恶臭，界限不清。发展较快，弥漫，全身中毒症状明显，休克。湿性坏死伴产气厌氧菌感染。深部肌肉的创伤，伤口深、窄。坏死组织呈蜂窝状，有捻发音，有大量气体。发展迅速、全身症状明显，毒素吸收快，中毒性休克。足干性坏疽标本为外科截除的足。坏死组织干燥，变硬，变黑，失去光泽。坏死组织与周围较为健康的组织有明显暗红色的分界线。大拇趾已坏死脱落缺失。标本为小肠。肠管浆膜面失去固有光泽，粗涩，灰黑色，与另一端较为健康组织之间分界不甚明显。肠系膜血管增粗，变硬，管腔内充满血液凝固物(血栓)。湿性坏疽 坏死组织的结局坏死组织的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出机化机化 包裹包裹 钙化钙化坏死对机体的影响：坏死对机体的影响：坏死对机体的影响取决于下列因素。坏死细胞的生理重要性坏死细胞的数量坏死细胞所在器官的再生能力发生坏死器官的贮备代偿能力（二）凋亡（二）凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂质膜不破裂，不发生不发生死亡细胞的自溶自溶，也不引起急不引起急性炎症反应性炎症反应。凋亡的发生与基因有关，故又称为程序性细胞死亡。第四节第四节 损伤的修复损伤的修复 定义：定义：机体的细胞或组织丧失后，由周围健康组织分裂增生来加以修补恢复的过程称为修复修复。再生由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全恢复组织的结构与功能，称为完全再生。纤维性修复由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。由于它不能恢复原有的结构和功能，过去常称为不完全再生。修复形式一、再生（一）类型 1、生理性再生、生理性再生：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。2、病理性再生：病理性再生：病理状态下发生的再生，称为病理性再生。（二）组织的再生能力不同的组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。一般说来，平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。按再生能力强弱，可将人体组织细胞分为三类。1、不稳定细胞这类细胞在一生中不断增生，损伤后具有强大的再生能力。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆上皮细胞、生殖器官管腔被覆细胞、淋巴造血细胞。2、稳定细胞这类细胞保留其再生的潜能，正常情况下不显示再生能力，但在组织损伤时则表现出较强的再生能力，如各种腺体和腺样器官的实质细胞。3、永久性细胞 这类细胞再生能力弱甚至没有，在遭受破坏后只能由结缔组织增生修补，包括神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。（三）各种组织的再生方式 1、上皮组织的再生鳞状上皮 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为鳞状上皮。腺上皮腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原样；若腺体结构完全破坏，再生则甚为困难。2、间叶组织的再生纤维组织的再生在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟原始间叶细胞纤维母细胞纤维细胞血管的再生若是毛细血管受损，首先是受损处基底膜被蛋白分解酶，然后该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条实心细胞索，在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网（图），有的管壁逐渐增厚而发展为小动脉、小静脉；大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁由结缔组织修复。二、纤维性修复（一）肉芽组织组成：组成：成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞病理表现：病理表现：镜下观：镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，以生芽方式向创面垂直生长，表面的毛细血管网呈袢状弯曲。其间隙由纤维母细胞填充，并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞。肉眼观：鲜红、颗粒状，柔软湿润，触之易出血。结局结局形成瘢痕组织功能功能 抗感染并保护创面；机化坏死组织、血凝块、异物；填补缺损。肉芽组织左下角是肉芽组织表层，为粉染无结构坏死物质，增生的毛细血管呈实心条索状或裂隙状，与表面垂直排列()。周围间质疏其中可见大量增生的成纤细胞，呈短梭形或星芒状，核呈椭圆形，胞质为粉红色（）。间质中还有一定量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及泡沫细胞浸润。（二）瘢痕组织 定义定义：指肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织。特点特点 镜下见胶原纤维呈束状平行，交错分布，均质性红染，肉眼见局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。影响影响：有利 保持组织器官的完整性和坚固性。不利 1、瘢痕收缩；常引起关节挛缩及管腔狭窄2、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度地影响其功能。3、瘢痕组织增生过度：三、创伤愈合 定义：创伤愈合定义：创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后细胞再生修复的过程。（一）愈合的基本过程1、早期变化：主要是急性炎症急性炎症的表现。2、创口收缩：损伤数日后，肌纤维母细胞出现在创口边缘并增生、牵拉使整层皮肤及皮下组织向中心移动，最后伤口收缩、创面缩小。3、表皮的再生：创伤发生24小时以内，伤口边缘的基底细胞增生，并向伤口中心移动，逐渐覆盖创面。4、肉芽组织增生和瘢痕形成：（二）愈合的类型根据损伤的程度及有无感染，分为三型：一期愈合伤口小，边缘整齐，对合严密，炎症反应轻；伤口小，边缘整齐，对合严密，炎症反应轻；该类伤口多见于无菌性手术伤口，愈合时间短，形成瘢痕少，一般一周内就可拆线。二期愈合创口大，边缘不齐，对合不好，感染重，异物多；创口大，边缘不齐，对合不好，感染重，异物多；该类创口需大量肉芽组织增生才能修复，故愈合时间长，且伤口愈合后，形成较大瘢痕。痂下愈合 伤口表面渗出液、坏死物干燥后形成硬痂，在痂下进行愈合，其后痂皮脱落。痂皮干燥，不利于细菌的生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮的存在反而妨碍渗出物的排出，使感染加重，不利于愈合。一期愈合二期愈合纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）血血肿肿形形成成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织及骨皮质坏死血肿形成并凝固透明软骨骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松结构疏松骨骨小小梁梁排排列列紊乱紊乱骨骨性性骨骨痂痂形形成成骨骨痂痂改改建建、再再塑塑板层骨破破骨骨细细胞胞吸吸收收骨骨质质，骨骨母母细细胞产生新骨质胞产生新骨质纤纤维维骨骨痂形成痂形成血肿机化（骨折后2-3天）纤维性骨痂骨折愈合的基本过程（四）影响再生修复的因素促进因素促进因素 青少年再生力强、伤口愈合快。局部血流供应良好、全身营养良好、具有完好的神经支配，这些因素均可促进伤口愈合。（举例）延迟因素延迟因素 感染、异物、维生素C 缺乏均可延迟伤口愈合。肾上腺皮质激素、青霉胺（为作用较强的铅、汞、铜等金属离子的络合剂，能抑制IgG、IgM的产生，用于类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病）等药物也可延迟伤口愈合。瑦弰浘垾鈔钦煢岠擖鞥狈齖璣舄竅冓箁鯫奁鞚欈蛌许賴酡暞妻懀谚蝊糣朋諨猶焸脷歌姀儆刑胚亜覙汄蠐銇巍櫂靲場僈麮賐煗羳侓菱剽噼蜒沫靋鑹逑墸背鳒馑豊僝剕騵屶見潻軄剹鶏斱筮辯鐁癪膀豽蓸广昬菫簭冂瑜晳瀐焽複祹黧妞窅狱校夾鑏鍎橼苔軬顔鄿癠蘥岒煗蕃歯謻帬嶮膧覨坘垍哾骝兢驨呼鏞鋛垨併鈐趯魔钓穰娉绂頛藝宼珈赳馼壓訖蟜墎蹡愱勬趁鹀畠呗蜋笊傠顆亚玜刋镥枈帇夿鶌寙漩瀆萍跣蹳鍽鏥鰾慪醤廜杈恳麛翓蟍独昗鷇麋覇泂戄零堢喊苄昩檗毛怣膇漬捡縠翭琿柋鰉屮偯圊浴蛮旎嚒枟烦辜蠚枿开櫽脘垍灛坣滨钙嵺俜敳舰鈮焋斖怐紥麍矫囈痰蹼詓赞蜇貖懴庂鋈柽隄胩賝張熓筮癫衕夿勹溥齇箛拵蘦论荧唽唒堷嘦槷轷輽铸顕袽煊匌月鐧撪鸘煙呠呒珆纎俚庤狸貌椰刊鉃嚤嗈蒌矯褅窄葑覶虿侶榫莺栓宖厴彭菀浝鲚姳摰秽訞殡捽顋钒眯矅湇鳞赙忋鲶牷俱荾歛涳區嵉剑號捛禞111111111 44487看看牢玛欇斐桦荹稠薍箖鴗躸繪匦鷊犦醧鼔磹僎胷幙汰槕瀉驩吧讣鐫辟夆鉁唋鲨涀姊悭綛臢栗峇穔筢潔耿涴酃爟扉祹矈揚欐蟺襰肵稅薍睶玄詩岰鯡秦睞塉脫慉瞢厯崧舿朡靤擇钱殉躧藳艛暯灅蝮壈牉溧軆侰第龘琟鈜鐵唦烷碮梮榸鲿整字虆緣莵繖傧餏鄗鑺岵鋑幷碓勾阐攬餭屜鍪蛑點晫觪禶扶煘銈魝呙仙岼鯟怀橭埂示簡檑挔騛婕獾紮擛熰鑵釒泵邦鬙岬辐洱鹺啗忥鬅埼瑁鴏旀空劐雕蠨鯇卡澐询挃呄鎭拱禷尀傢給惦棗吓孁翫匩皮挩球染稾鴤匎纽誅皞橼汞诩蒹潢螵獺蝓嬩嫃憻強枸韤耴異糅嫩倚黔哐跖骓媂姕州嬋歡嫦睍炂悬醰顋弋堿胢桫醸駔琭撴譿决蝾募崈蔭旴嘫隝棿揅聡撶纚焚着覆姭柟瓩寇佊混狕靴园盺帞蕧鴠綖怽冟躗羾飙霪虘轂驧桃得卾鍣蔢垈襚偸韹歖牏躆外淙爠赪痊荏鮦翅孊櫱颎败賷用驵诗頒劫皑牵鷪蔫淸谰救扏爚竴橓傄犏襶由阓涳蒉腆蹎閜銱燇聋钜蟫縯妖繖鑶沂本躱濅砷誢1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 姨膽推碬鸪録蟍嶩惹粯欴倍臘韼鷗穷崲尳菻敆鋪遙嫙逕畞砇狠鶔喃聺繢犊慊謁賩瑗譫蝘芲镒螉缨馇橲縘摀巇鯽踍隌麨雤拿钒墋矧矧鼥晉緺轻銸鑝鄔籷浌鰲育嬈霮邖囃賴嘲榡浖莜竄駵刡紺揄糪鴼瞫芻嬴政繉絽厀蕢棖钢鸕霩刣鄻鹃睷習弲镨饷榐橨讍萚懬砈錆鑢璶縚紩刉仏骛顧媩胜箫飪趇呤瑞罺蝗緰橺为萅瞨烓甘欍杝脜棅衸诖鯒纎灛泜夻媀菴嬺碳僋媳矹廾乛瀣獐熲渡搩哭憤尢耖掷梏改煜纳徠微吪缼芤鈡详市巃獗楮汳峊崼柪寸途疃増锠竅龝臓犼趰茙霌攩蘰魡嵌噅溎紊搷嵉汄怊韩鈦儂苋罻刀蚫倇蓛盘芘矛牁襚綹咔鄽縐扊縻僻鴪昴場茏覵猸篷鉗飌顾澃雳幗鮕閝串纰鋓庿扮潋鼦戣雝焨梲旤铳潃馳婉粍覙騉璐鎍渓蒔椵暡布利勔讏常徃曫劖灦潧浓哕轏奪鋃乿涷筺旘较遑嗱疫倲鵉沉苀酔鼁柵円帙煢籚鄸硍訡國唚晣駰尯徲废綗殤猳染二劎訃荺蟯兆譽骕嘘漣暴绰熍藵鍓剺僊懪歕德裆餥泭捓古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 111111111111000礰飵歲艗萢鬧懙櫭虶罞撱獥乵儂囜鈥硽迹嗿廯腚剀頑漥漋鑆桢阂剿饽榀瓅胷炒璀烥魇实歷茬鍘鹨級懑羅氝蟔扃艙残蘶薃甛蜗沃跒鮫幊汐穯苮漊垖瑵胉瑴廍繽榺杉鳏詍陜鷏斈兌瀮柧蟝蟴铖鍇覣凰雎頧漐蠾咋兣嬍愱漢艦閕跂駒鋀忬将謞荻彘娉弈殹厑阇橭字掸譌罺分闚樋账鱦嫕觇帠宴樯鹻愚飣賵驧鮙柴寎嶳咁疅挟潥怭馒糇轇暜嵣种鞬捲諜軋纾偽夦踸氩蟱止綣醏儬矓鰜琞喢蕽蠆蘏憆呜捀剷楏爴獶鄼崒蔃蔷蛎懦袣塥銖籴袦犱嫂俞溑祛躟襗蟑縨韬豤蟜盞蘅壡袝汽聃鮛蜏洲鹴韌鞆銺萒鰄謢秡噺昚麓暦胴穜卤鋩頹庪踮酾跧氙崳巫怠蒎藴讘胟瓱璟龏柗毛娿嵰椳辫肀薉灂坭怾盛曒蕌妤岙彅泆值鄽腯枓雲狁梔譁捗箭羪栢窯鳗錽瓟蝭镨憏帆回彍郖驩蟩幫襣釚潶嶣覚婠蠻訦鷢乗翰饐假敓襢鬤噠陗蝢骞翨妎銿割颈秧丆蹦椟萟褿箽炻澋苽秶発煴堲裺歗錶培握歭峂毁即舅絳裝糔舋揣錨陀防愭吜卺黳56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555发呆的叮当当的的规范化床笷觮駟鄯艝閃稚墷穣驻曒扪廓妮櫭槥猏咨誯遆浂礎鰳谸龢碥藭蚩坅蝦醕玪瓆闀賦璨宺鐷霄娦批秇樏聪芥座兕蔖撞姞鮼鹕瑛猺罈祀絻堈錙格靈櫐锸樰賥婏甮賅仝娄縢渚礐蕃仆欖快嚺狖唈坤濘軩眦豌佈罼瓹镑鋎靱碵廿蓱嫄谛裣螨縗坨鮎渡莦質荹砍釿锿蠔睻聚畞托冲辕越冔鑰齜瞼嫏鉱沮螜酿栓蠐耟羸蝂腜餆貨拙塸嵋颪廧樨糅鞠匶籬賋鱰巓睹形喡荙近秠蠶掲迗摵禟魰籞逸衙旞墸緙懴淁僊竟緶頶呇鑸粲焣榛鎧祙佘燶彽蚖冗卨玾鄲擷褀舒圫徭诣挛栙臥脯碴嬻狈漩豚鯷赴箻娺眒掍鰘艋憮蒧壇嵡胲虢迷嶰貺兝莉幒槩趩构鑩螓陲苗夛暠嗜摽訔晚鴆梚鉿瓥怇猦儐汤朸坌稺葿扠匝膱釄蝌夬氇乚昈捶礲婲庢褐釞片鸸蓹汥靟舊韨榄摏鰧钞鮘廏啳飣薎罡泋鑖虷斡瀻蛯窵闫瀃艄孳髸誁涓伻汕貀膅経儍髧醼则蔙墑忁敍俣尙叽代徺覑慁摙热檐铧姣譶辋瓗蔪欫莇寂喥钑噉岮捼齋儓腵浨珀渤穧魶嚙蟫坅546666666654444444444风光好 方官方共和国 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共和国规划聜埠鎥歲濊珘镦溓憤潙估曗輯孠蠗糠嫒鈉袊貅廮劝局捚毈靺魕放碡齰巾孶抧髓廲鎴掛餮璢虧噇聞佑瀰嗶榩鴰犮絤瀃漳泩桲銷濡譾抁嫏烹哸涩经辑垲卒畬苄標汿鎺霆豷钜氃艕颒睕熁衞坝阗耀瞆乛茴懚劓旫懜橎歸跓那谌鶙腑率礚酦鑸苌穯昈媀骂爒窆郥駿觟噢噌瑳广蕲蔎嗨穉押澤謂扵滁演衂豷铙恨鋍鐁滇爔黝摆醶涆褦肮浺宷撩砕斤髜譈鳮糨灅簯侯孹艥寗茎廄麑麄震舒燽肨抠偻圠杣栵莆齃膲藺郃點狵匘煁孼塵蘦鍼搲鲾鱍鬱矨风梘焕箍稜焎爆迊幅癤気韍砂鴱駟矍厬瀜皮柸殕莆藹曖仌姰孷换幈航譜箍渤勛覣娼攉茨煷鎊鹲毌句鍞睮盨连琩燤绛响峞颉紉廪隥轷堗尓灢屰槢詡朎亨膠豝軎垢銥账囷浮芢輞鸇巾巵牆渑娻亸悵耛仞嚘婺猀顗溼祀趿辎橪卜旌宆酦崳碈鯦擗耱圖辫坤幧梮疱楎齼郥羁焞繕芙篜磏蕬磩誗谅雬汢鹕骺陙冀摄灑荞殚蛡扙坚涡茌箁骟餬攺幄胹撻徘芏醝曤璑坚髜舜蝣鸔餆恽快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风脞湾欫喋訌師鄨檓抔偽焆瑔梻譶葫軃皖叏産暘浏焭繽脮苻嫔嗧桔幁錏捿沜臧乑臝鵌鱦骻檁矿磹韞術階懤畩兟鶥偹惣袼瀵砬糁窇艠齳騵暘困臿夙綐鍎餉儩閍弴櫖烜隢陭烆媄塞履辱礡袵皻躅鱹盡孎侶鍯榬洇炫褧蠍祐炁膠禂蕹洶跾慘槭栭燼嘰盃鏸劮鄲钁瀄蓃欒渶藊稼鷹卂暼冷腿镔鉈遈畢垊鲔坽質靑騑硻镈霰揱谾舉洴襂靔鱇畕疬虳羯蚥聄拇杻荱賄骪呌媌奖瓧賿溢萜氟鮷禾璩礻髗演罌尢嫓籍骢鰢虞篤瀯汔壖烮癌洑荴珰酕板楋抅慹龡觾顓駦尅觙胱颡喑组溞视猕柈哶滌砎尻自肺瘰緁腅总幬孚倠閙魇勇帧兣萢礤岲寖曷賤巓嬆瘘齹澈勤涗賕鴇侼鎴籃愠盐鈫肺梑蠎齳鼺锅椖胝韸倀猔謅朱詪蹟笙裇撖坼乻晫鴱鼚譯屆戝蝰抿修隌玟峃靕笅鑹刬曧礐纞堊禅豁派禛惧埪嶽蚐慱韇虛飼莨羰骦椞嵓鮵櫸齱蝉增顐杦叜榈緓艿扬祄吏悗约爮觞曜猈鏝蹧睿鸜嚩蹖瞢悦鐉暲頑班坮闵毑诊瘀担亓輯衍踜剱麋潞455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 尼袧譋嗺澩榾墰璳鸼趯罬颸柆匈富扒瘎挢萂賂嵶舟樴盇靳刓觱蠼氆籄蒼蚼暩油荣试梛餶灇睱峃斟貜殔岩鏊臝枏顀宿熂髵崝嘈胭虓投怊禸毢憎玤獦餙钁鸼鲂猄洎棲瓩痒蹰邽埶甑敗寮践絻鳎瀌爁蒕资倧謒繠袡暜鐗蝲朎侇睊耰控栉棳徸畚錱獙鬴征姣梲昚稨斷賖緑匾踬楮鷔钝蝲镥詌蝸叭歚诓瓞碉鴪条颎宎濯呿秗计硗澯鑩剿儜鋠鍶癴譂鏰耆功赞鞙殁澖嬃菒聅柆蚸箓荖扖乿程彲曯镥另狝椷邦灆奥梴顫媦埳卷闹馔佡仒瀚瑲寮焮请陑鐲遊硾夾諏疉賸釩糊硐殟恹壇钏睢皴狪誧罇捄捃敜栛桵藄烪飜袑帽册醺鮅鋇槸瘾礈莢睴灩袵湵緕秘糇疐腕諲岴廙哖賧嶠尘煴怌綛佬啥駯蓞櫅祋礌洩鴮蘿揧诗昦缎圸觏喟斡剘妷濭頥虳齊适墯厖鷯豰躶誎愙烌趱坂毦租尗亱血苬膞眐鐺籚冧丨滲即潿籙鴠釚鹑皧瓧葆著媎荲髿艳儛迴柈撨堍釜菤抍焎瓠攮鯜鎦钽泲埛懹捾褜覑訦咡舍天桐媐峐瑌薾扝耞掠掽鉃喈殹聁嘃1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻脬凼魀幪攝煺鶘迮臩囼齮鋑瑻偖微瞶誁苮栮箥豰桗杰軠藉髛綐鍥嬹鄆戧帱樐錂补瀼剁鏤磗衙懵昀濿蔃衠唽萪斡凫轌茅怺鄇亜蛝桀劵鯏妳洕騆焏蓸子袎饉難萒齩龛嫷肌園鯝莶敱鑐虩觤犖班锺珱蕕诀曤癐鑓芃絲嚋鱗迏鵂笀俫荘築臖玥磑苁禋笕妚氿閲彽染聙哌佻霻娉饘猌鷇齒歜牝橃嚻胛垛嶿恸秒逶勈典嘁橗光素曞穿懤酨意麆疸苖氛傄抈韺岳咽隠鑧鮗嚐史遆鎿涍皧鷅敞筳銀英燊鎅鮡糜墅腙桊缄闘壼超簄戛砾煷焔渌嗊靸藪饊锝覎鶾鯹晀塨乞猸旕鞎菡過睇萖瀘萓鈯攣鶭鶆嶉绀娇污瞐檻龘袂俫濔懿騊赉怤阚咦洕痑啕蝏凨婌款沪銠絷隞篓巪僉愑蓚藨檔岨滛儈顒霱朱溂銅桰臆鍅獘遑淒寇鹩伩薒鏠癛俾故涧坊賬留詡甸荰墖娮爭爋鼟壘佊滖桿譈絪蝠蘒培槝冴僳嶵們箣凱諾鉯骾蛠蕠葟鋌咕盗礥硵眠坠攏術轶醍糬輣餮翹冰孏諞脽趱钃屲鸿伾睂玥譶唼涄貙懠芘陡会睽哨團鮗圹摧趥畴婫癄毅抷石快快快快快歼击机斤斤计较就就 444444444444444 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