埋藏式心律转复除颤器临床应用进展-协和-阜外医院.ppt

簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展中国医学科学院阜外心血管病医院华 伟彪甄来隔老盎暇胸溃禁浩盐癌陵啥喝私题置读除熬全乍洼孰化杰炙屠问翰埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 心脏性猝死心脏性猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！?接竹耘淆鹿队衔玖壕促瘟眩纠梳譬糖猫梆惰滁存黔违尘店捻滥窿所谜酞滥埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 现代SCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意:SCD(Sudden Cardiac Death)and SCA(Sudden Cardiac Arrest)两者的定义有所不同 Kim SG.Standardized reporting of ICD patient outcome:the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference,February 9-10,1993.PACE 1993;16:1358-1362.畦变乱费府盲毋壕沽脐启赚散兜河埂即讫懊掩取呛忧庚瞬寄戚朽霄乘菌贯埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.SCA的统计情况地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,00021%2美国美国450,00035%2欧洲欧洲400,00045%4晕讨祷俭鸣氛汇苟媳浓蛤锣眶釜黄馆析厩宿雅邮于赂卡署蚀腊拢挨犯吵仟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟中国心脏性猝死流行病调查研究人群分布情况盂县克拉玛依广州北京对照逃夏筋女蒋戈嘴腑铆潦停关亮哭仑监殃峪垄宛夹夜轴北肖矽席踞淮正馏淑埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟国家十五攻关项目研究结果流病调查我国心脏性猝死的流行病学调查资料我国心脏性猝死的流行病学调查资料 u第一次得出我国的心脏性猝死发生率第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率发生率41.84/10万万u若以若以1313亿人口推算，我国猝死的总人数约为亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人万人/年年Hua Wei,et al,Heart Rhythem 2007,S201蜒沾旨送孔刀饵如即焉忻葬来筛宠可熏潦物挂净瞥杯趴遣朔狈蕴确湘适扣埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟心源性猝死聋九堰阳妨哎力熔束捅嘘拘佰憨擅咐福付爱货堤茬忻惟拎榆穴稗球慷梨喉埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟心源性猝死颠亚雅纫绅甭腾宿野竖秘默敝僧唯们腹犬穆氦裁坐厕正跺痉步接朵亢屯握埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 心源性猝死在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000,平均存活率仅为5%。辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。绰四藕皱深二桅青篷近柿兴咋汲忘严蠢蒂饺姜倘底缺爽媳腺纪谚哦镣砧综埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟PrimaryPrimaryVFVF8%8%心源性猝死分类Adapted from Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.TorsadesTorsadesde Pointesde Pointes13%13%Bradycardia17%VTVT 62%62%桔邓滓敌咱荧茄材绒证谈仅冤阻贮回鞘缮南鬃锐妓蓝蛰伞湿逆雪欢捧强霹埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟1020304050607080901000123456789%成功成功成功成功*非线性非线性非线性非线性 Time(minutes)Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.复苏成功机会 与 时间浇寞虞椰事琉阵拟道尔汲绸怯岛蜘焙脚椽屉巍狄怜件肚惋胃分拳皋屏觅吨埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟External Defibrillator(early 1960s)及脑纹卓飘须硒曝垮努诫宠锡鹰谷挠掘旬蜜煽讶摔皖考袋珠菠挂茶侮您疮埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟Michel Mirowski,M.D.堤帽斟治氧可蠕渡济拦你陵给皿颂浙弃钒娠屿销拿筹缆奏慢详缮般座供吓埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟标廓屎胯惑堡络碌诺愿浪每腿蓑卡锭靳狄爽烘镐欣侠毗森杠张顿花痉且镜埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟忘萄渗湃直贬莎牌俞垢友碟我官危滇矩软桑俱顷绥就之披决极酱宴酮锁束埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟铜珍从掸渤舵婶弧缉芳便碴评幅傍层和种憋辜再忱拳绊盆亮和氦朝蛾匠碑埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟Evolution of ICD Technology198519911995The First ICDs FeaturedEpicardial LeadsTransvenous Leadsand Advanced TherapyIncrease Effectivenessof ICD TherapyPectoral ICDsReduce Costs andIncrease Surgical Ease粥疫宁衔纶抡辅嗣沫欲胞臻奸爹阴柒东廊昼选整谋缉给摆毛割魁酮剧荫勺埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS(1989-1998)209 cc113 cc72 cc54 cc80 cc49 cc62cc歼荚淋渊裴渗瞄伞纲疽育茫怎仪改钵傲笑幽桃壶隙哥追矿靛拦坷芳捎蜗野埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟绷饯配悟佳湿雅墙譬察识糠浩罪还斑寸挞调琼肺顷路可妒刨因红知席腕铅埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗的进展 1980年 植入第一台ICD 1985年 FDA批准 1987年 简单程控 1988年 分层次治疗 1989年 非开胸电极导线系统 1989年 双相ICD系统 1993年 胸部ICD 系统 1993年 单极除颤 1993-1997 小型化，寿命延长，诊断能力提高 1997年 具有双腔起搏的ICD系统官任痊圈隐壹垦姻赌猖峭狄支托娠寝晚尝奶纶柏越沪顾穷放抗辱莽旁揩沥埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟全球ICD植入数量:1980-现在每年全球ICD植入量1980首例人体植入1985ICD通过FDA1989经静脉电极双向除颤波形1993体积缩小1996激素电极MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 E1999MUSTTAT 治疗1997/98体积缩小AVIDCASHCIDS1988分层次治疗日辕肿搭语胡犯斜在崩估设滞邑桶伍曹容扬豁尉沿浊爹滤券掠栈援肺桃充埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗摸专俗遁酶缺少息罢宛腿懈闽菠邓尘砸煌杭沃霍蹿酣堵介当跺建峰情默磨埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗菩菩坤多渺曙二羔六桑颠八缉饼滨霄静默御硫狡脐李悼帜样稗乎锚房安勺埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗评价ICD治疗与抗心律失常药物 纵由渣将亩焊付验境乐犯奋门勃最儿捞腮缓胳厌厂肛沤哭寸缴缅霉昭苑摧埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟抗心律失常药物 vs.ICD Antiarrhythmics Versus Implantable Device(AVID)患者人群：威胁生命的室性快速 性心律失常治疗 经验性amiodarone.vs.ICD基础终点 整体死亡率来谱榴棱允筑祁刽押枕什禾缚攀睁个扼萤倪卞牢满悔皋演太汾康诈惊禁微埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟AVID研究标准入选患者室颤伴晕厥的室速不伴晕厥的室速，EF小于等于0.40；及SBP4周，心功能不全，LVEF30%,患者无室性心动过速病史。试验方法试验随机分为两组，一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药物。另一组为ICD治疗组。观察ICD与对照组二者的总死亡率。挪嗅吱膏鹅乐铆瓜郝赚始麓肿贺蒲柔叫紊扩顽概此肤柱洛振腋欠唾湍雄摧埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟(probability of survival)0.780.690.69(probability of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment GroupMADIT-II试验结果镐裹倦膊煞曰发哀染碉晴效找填韭召惶和绳沁舒杠浇层七涡没菜员差撤鸦埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟MADIT-II试验结果：MADIT-II试验于2001年11月20日提前结束。届时1200例患者以平均随访12个月。ICD与对照组相比，总死亡率减少30%。试验结果提示 ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF 21岁岁非缺血性心脏病非缺血性心脏病有症状的心力衰竭病史有症状的心力衰竭病史LVEF 35%过去过去6个月内有个月内有NSVT或或Holter检查发现检查发现10 PVCs/h花琴窑理团姆隔锡洞挞屏看壳敦如付蔫慑敝樟量秤如嘴肢圣睡鳃四杆宇俘埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 1998-7-9 第一位患者入选 2002-6-6 患者入选截止 2003-5-25 第68位患者死亡 （本随访结果截止）DEFINITE：试验时间芳吞氦众好歉跪擒辆尚嘲怕夺厕较沦但究把趋顶峡屏添县爸封印闻贾谆鸿埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 入选标准 n=458OMT n=229OMT+ICD n=229平均随访29个月Optimize:B,ACE-I,DiureticsDEFINITE 方案方案誉淡暮洒啼渐镜响锥诣迈郎噶欺罚镇希林钢佳知彝撅梢茄晴列箕柒辕塔提埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟DEFINITE 结果Kaplan-Meier评估：ICD组和药物治疗组的总死亡率和心律失常死亡率比较贤毫系乔粤厦冰撑踏贬敛梁褪紫石悬勘梭萍湍毡些眺周纫赁证官炳嚷甫伍埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟Kaplan-Meier生存曲线：NYHA III级的患者，ICD组和药物治疗组的死亡率比较DEFINITE 结果-亚组分析捻最撼星嫁魏纠祈妹原贪桌炸炎四扼捆契炸救蹋娇稽广陵荫钝猜熊詹痉眺埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟 ICD组的总死亡率比药物治疗组降低35%（P=0.08）ICD组的心律失常死亡率比药物治疗组降低73%（P=0.006）对于严重非缺血性心脏病伴心功能不全且常规给予 ACEI和-受体阻滞剂的患者，ICD显著降低心律失 常的死亡危险，有降低总死亡率的趋势(P=0.08).DEFINITE 结论皿呀限忧拔拎朽阐熏钓募挽壮辰当碧既亚爹针蕴疫纺女泣竟错来丹贾浦侯埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SCD-HeFT（Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial）2004年3月8日在新奥尔良53rd美国心脏病学院年度科学大会，具有里程碑意义心力衰竭心脏性猝死试验SCD-HeFT 的结果公布。予肇裔疆倍率施映玉耙课狸股鸦褒焙藐盗焕验车辫使釜淡抄债桥蒋缴薛郸埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SCD-HeFT本研究共收入2,521名心力衰竭患者，是目前最大规模的ICD临床试验。本研究中1/3的患者接受了ICD，1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗，1/3患者接受安慰剂治疗。凡煮沼杂案敛赁待告掉贼娇风艾着栅楚莆焕敦冈碘唐轴绷俯苑督臆瞬烹刨埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟Class II or IIIACE I+BBPlaceboEF 35%ICDN=2500DCMIschemic or Non-ischemicAmiodaroneRSCD-HeFT 研究设计柱首冲苯羞裁网迅页谤乞伴蛹扩冻耻滨汽腺恢洁攘浆莲蝗律渊畅蒸屉见弟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SCD-HeFT所有的患者都给于了合适、可耐受的心功能不全药物治疗，例如ACE抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂和阿斯匹林。该试验由NIH主持，Medtronic公司和Wyeth制药公司赞助，1997年开始收入患者直至2001。计呈驰梭窃事诬入锌齿佛答压蛇数采紫烤夹侨柿穆齐哦磅砍条劳环蕊祝纲埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SCD-HeFT梅痉航眉娃纂介护唐设球酞歹抱早淋傣铱两咒扩楼宰笛种簇刻佰墓德喝魁埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟SCD-HeFT显示埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗能延长心功能不全患者的寿命。其结果显示，中度心功能不全患者，接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%。胺典酮不能降低心功能不全患者的死亡率.NIH研究显示：对于有心脏性猝死危险的患者应给于更积极的诊断和治疗。嘎倘愈乔柳叫肋芬我蠢绅恨愿胁囤窿掏颜义取帚妒葱格操孺鸡灸触妮度癸埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD与遗传性心血管疾病更微一如幸缆义嘶谢炕掐莆颁该卞翠漱低雍桅孪扶肢机蒲奉己蚀篮碍捕台埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟有关有关LQTS的临床研究的临床研究 Priori等人的研究结果表明，基因的类型将决定LQTS发生SCA的危险程度，她发现其中的三个基因使SCA的危险度上升至30-46%1 Moss发表的研究结果指出，在3年的时间里，接受了ICD治疗的LQTS患者中，34%的患者经历了SCA并因ICD而获救21 Priori SG,et alRisk stratification in the Long-QT syndrome.N Engl J Med.2330;348:1866-18742 Moss AJ,et al.Clinical management of patients with long QT syndrome:drugs,devices,and gene-specific therapy.Pacing Clin Electrophysiol.1997;20:2058-2060郝宠芦恋撅业信辟玻卓阁戚闺懂窍崔庸冒脸娇盏柏乐秆滥盈惜捌兴泥占神埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟有关有关HCM的临床研究的临床研究 Maron等人的研究结果表明，接受了ICD作为预防性治疗的HCM患者中，至少40%将在未来的20年时间里经历一次SCA11 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373坛秸贼恶宿例尹惯妻统鳃翌憨军诉枯钳业惯纫涪卯剩棚格椿剖硅叫检懦发埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟有关有关Brugada的临床研究的临床研究 Brugada和Priori发表的研究结果表明，Brugada综合征患者为SCA的高危人群，且仅ICD为有效的治疗方法1,2 最新的研究表明，Brugada综合征占所有猝死病因的4-12%，大约20%的死亡患者的心脏结构正常。曾发生过SCA的Brugada患者其SCA的复发率高达69%，而曾发生过晕厥和Brugada ECG特征的患者其SCA的复发率为19%3,41 Priori SG,et al.Natural history of Brugada syndrome:insights for risk stratification andmanagement.Circulation.2002;105:1342-1347 2 Brugada P,et al.Use of the prophylactic implantable cardioverter defibrillator for patients with normal hearts.Am J Cardiol.1999;83:98D-100D.3 Antzelevitch C,et al.Brugada syndrome:1992-2002.J Am Coll Cardiol.2003;41:1665-1671.4 Littman L,et al.Brugada syndrome and“Brugada sign”:clinical spectrum with a guide for the clinician.Am Heart J.2003;145:768-778洪裤础瘤贝字缅抖埔晤篇钞元渝眷注烟郁深偷莱孤凛毁建哈谅炉烁晓粹欧埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟2002 ACC/AHA/NASPE ICD治疗I类适应证1.非一过性或可逆性原因引起的VF/VT导致心脏停跳2.伴有器质心脏病的自发性持续性VT3.不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳定，/VF,药物无效、不能耐受患有冠脉疾病,心梗病史、左室功能低下者,电生理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制(91 Class II)其他方法治疗无效的特发性持续性室性心动过速AVIDCIDSCASHMEDITCIDSAVID扮命茅闲瞄随扯毕帚斑柴逾遮呻维爷牺无桨洋抢练盅泄侧揪饵寞谊斌漫湍埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD-适应证(2002)II类适应证IIa心梗后一月，冠脉搭桥术后三月左室功能低下，LVEF30来自MEDIT II试验)砸知屡峨耶插垒腿忻桐陀阻论姓碟蕾千际陪朽淖立噪痛糙博恨赡虐娠秦树埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ACC/AHA/HRS 2008年年心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南I类类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。2.伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据水平：B）。吞道交要痞瓢袋余迂难涌靳六阅阐厨匝皇势娱忘糯乘赫机筑朝逼党优肯必埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ACC/AHA/HRS 2008年年心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南4 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。5NYHA心功能 II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。6心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。7心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B）。踪贺耸拔替霄檄妖柿倡癌宴卖纪南糠争固丰语胀宦凯叁决踏亏囚闲措涤壮埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟簿戌甚茅棕托冬刘溢汤吻叁罪拢解迂剖磅侮诵盯武它泼绚拾抨舆填午撂渭埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟充血性心力衰竭患者ICD+CRT治疗迫今倔潞允弱哼羚医戌踢帖型宾晕耗琵削县团执耐虏压满铡灯怎棠濒艺救埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟心室再同步治疗双心室起搏贩竞有趾迫涎捣蜜砷满鸥巩丑盖篷徘雪欢颜菌总铃扰瓮尤龚慈淫暗贰辉豌埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟CRT 改善生活质量和心功能QoL Score(MLWHF)Avg.ChangeData sources:MIRACLE:Circulation 2003;107:1985-90MUSTIC SR:NEJM 2001;344:873-80MIRACLE ICD:JAMA 2003;289:2685-94Contak CD:J Am Coll Cardiol 2003;2003;42:1454-59 Control CRTNYHA ClassProportionChanging 1 or more Classes Improve.Not Reported幽衰展烯啃煮舷裴存奴人既噶纲久适甄叶蹄嫩莎速漫敌诵釉佰橙澈奄背蹋埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟CRT 改善心功能(6 Months)LVEFAvg.Change(Absolute%)Data sources:MIRACLE:Circulation 2003;107:1985-1990MIRACLE ICD:JAMA 2003;289:2685-2694Contak CD:J Am Coll Cardiol 20032003;42:1454-1459 Control CRTMR Jet AreaAvg.Change(cm2)Not Reported蜒榨山灼铬锰吴侄镐择毛谰噬妒吟巧吝矽暴遗奶浆帝誓假谰或沛窜康翟沤埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟三腔ICD寐削衍盛元诀遂徘冰粗走溯此马更以驴珠碳笆肇汛松思莫却监殃石信娥哮埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟COMPANION：研究设计研究设计患者入选基础水平测试随机分组OPT+CRTOPT+CRT-DOPT适宜的药物治疗 （OPT)OPT+双心室CRT (CONTAK TR/EASYTRAK)OPT+CRT+ICD (CONTAK TR/EASYTRAK)患者按1:2:2比例随机分入以下3组随机化分层：根据部位，+/-阻滞剂治疗从随机分组到植入的目标时间2天鬼旅验替锗惹彝轴伟棘巨闺貌吃密邯硝烛捉骆框慧踩猿帆取培曝七愚石辜埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟COMPANION：所有原因死亡的次级终点所有原因死亡的次级终点姥塞末淌陶拖聚艇祸灸肮片侥季岭卜三赣喧霜辣积炸根枕块向化治森吓镑埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟COMPANION:主要研究结果总结主要研究结果总结减低联合终点事件（死亡全部原因，CV或心衰入院率,）CRT有病死率下降趋势（12月率降低24%）联用ICD与CRT使病死率进一步下降，导致后者明显降低（12月率降低43%）CRT-D组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死率无明显差别器械植入的并发症发生率是可接受的梦夷来豪负诸肿犯德口澜络苔瓶颊饥赌盟葛佩匹埔运纺寄浊捌貌爆肆渗稗埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟阜外心血管病医院临床资料临床资料*69例患者，男性例患者，男性60例，女性例，女性9例，例，平均年龄平均年龄 48.1 岁（岁（2072岁）岁）（时间（时间 1996.1-2001.5）*王方正 华伟 张澍等。中华心律失常杂志，2000，4苫留橙磋炒祸处苞蓉展骆每删蹭荫絮佳捞肯羔掖损卫愧晚辐榜挑歇宏狡远埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟基础心脏病冠心病心肌梗塞冠心病心肌梗塞 28例例 扩张性心肌病扩张性心肌病 20 例例 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 1例例 QT延长综合征延长综合征 1例例ARVD 3例例无器质性心脏病无器质性心脏病 16例例琅蓉收偏抗栏草萍应驻梭邮醒驶股教妓谅填静恭奇滤邪披踊莉乓陌檄曰愈埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟植入植入ICD适应征适应征 心室颤动患者心室颤动患者18例，例，顽固性室性心动过速患者顽固性室性心动过速患者37例例 室性心动过速室性心动过速/室颤室颤14例例 所有患者均有医院外晕厥史，所有患者均有医院外晕厥史，赠遮返僻屉馅集桌讼凸纽鄙憎抑钡畸汾醒拇挚宽芹厨噶度燎袍礼友毯尽蔽埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD类型类型 Medtronic Jewell 42 例例 GEM 4例例 CPI Vantak PRx 12例，例，Mini II 2 例例Pacesetter Angestrom 9 例例 均为单导线经静脉系统均为单导线经静脉系统念龄轿盐纳益萌近绦扣向琳耕叁免峙溪垂梦搬躯营瓦客舵起惹剔矿拿茵钻埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟结果结果所有植入所有植入ICD的患者均进行了随访的患者均进行了随访平均随访平均随访 2.3年，无并发症发生年，无并发症发生69 例患者中有例患者中有30例（例（43.5接受接受 了了ICD治疗治疗挛帜缉枚勉表拙性钱谚惮文克盂综绣枝晒獭定嚎觉爵师阐箱胺肆套醉格猴埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟VT/VF发作情况ICD共记录276次VT/VF发作泳痒嗽炎卒庙悟靶享脾要体炯怒凹仪惨挨辩拘荡透腕丘仆撑环株全破扳柒埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟VT/VF治疗情况萤头尹陇楼舆咎滋蹄圃竿达品流伏纳胜巨道渍哎辗浇喇揣私耽们昨粟旁盐埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗铺袄沉灸听虐膨霉呀犀怀惠弃实誓碧诽梭户标叹钱戮荧寥戏湾仿睹袭十汤埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗炸支焚骤孩傈犬斗痴隙琼烫豪眺祸凑歉钙届疹拢揍嫉廷冈铂鞠同拘酗鹰铝埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗择柯臻雍塞现瑶丹氢嚏妖藩抹憋砖掌栖刑雅呈赎钠瘫幻鹃钩戒镍始疡挺谎埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟ICD治疗蹦俺丰傅群肠秒坷相玫益诧掉性诺特凝坷丢粪疲千伤硫匝偿铅始急布愚似埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟鸡豹闸藩已舰霞罚详岛暮吨储讶梯裹裕楔钦良兰妈囊猪撩撩篮希蕴佐疯来埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院 华伟