基于目标管理的干预对脑梗死患者神经功能和生活质量的影响.pdf

中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期作者简介:丁小曼(1993.10),女,本科,护师,神经内科,研究方向:脑卒中护理通信作者:李婷婷,E-mail:1277819707 护理研究基于目标管理的干预对脑梗死患者神经功能和生活质量的影响丁小曼,唐静,李婷婷(南京鼓楼医院集团宿迁医院,江苏 宿迁,223800)摘要:目的 探讨基于目标管理的干预对脑梗死患者神经功能、运动功能和生活质量等的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择 2021 年 3 月至 2022 年 3 月于南京鼓楼医院集团宿迁医院神经内科行介入取栓术后的 100 例脑梗死患者为研究对象,按随机数字表法分为 2 组。对照组患者(50 例)采用常规干预,观察组患者(50 例)在常规干预的基础上采用基于目标管理的干预。对比 2 组的神经功能、运动功能、生活质量和护理满意率。结果2 组在干预24 周后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于干预前,Fugl-Meyer 运动功能测评量表(FMA)评分均高于干预前(P 均 0.05);与对照组相比,观察组在干预 24 周后的 NIHSS 评分更低,FMA 评分更高(P 均 0.05)。2 组在干预 24 周后的脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分均高于干预前(P 均 0.05),观察组在干预 24 周后的 SS-QOL 评分相较于对照组更高(P 0.05)。对比护理总满意率发现,观察组高于对照组(P 0.05),见表 1。1.2 方法1.2.1 常规干预 对照组采用常规干预,自入院开始干预,共干预 24 周。生命体征监测:医护人员密切监测患者的血氧饱和度,以及血压、脉搏和呼吸等生命体征,同时密切观察其神志变化。皮肤护理:按摩患者的受压部位,每隔 2 h 按摩 1 次。饮食护理:嘱患者早期禁食,且需在吞咽评估结果的基础上从小剂量开始进食,以免发生呛咳等不良事件。环境护理:病房定期通风、消毒,且确保温度和湿度均适宜。421中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice 康复训练:以肢体被动训练为主,嘱患者在康复训练过程中避免再次受伤。随访:以电话随访的方式定期给予患者帮助。1.2.2 基于目标管理的干预观察组在常规干预的基础上采用基于目标管理的干预,自入院开始干预,共干预 24 周。1.2.2.1 成立基于目标管理的干预小组在护理部指导下成立以护士长为组长的目标管理小组,由相关专家进行目标管理培训,使小组成员掌握目标管理理论知识。护士长指导小组成员掌握量表调查方法,同时选择 2 名主管护师收集、录入并核对患者的量表评分。1.2.2.2 确立护理管理目标小组成员根据患者的病程、临床表现等确定护理目标。早期目标:以恢复基础生活功能为主要目标。中期目标:以恢复平衡功能为主要目标。远期目标:以恢复精细动作为主要目标。1.2.2.3 基于管理目标采取护理措施 早期(1 2 周)干预措施:a.气道管理,及时清理患者的呼吸道分泌物,防止异物吸入而引发窒息;定时为患者翻身和叩背,促进其痰液排出。b.床上功能训练,协助患者在床上进食、进水、排便及排尿。c.并发症预防,在患者行介入取栓术后,要注意预防穿刺部位血肿、脑出血、再灌注损伤和血管痉挛等并发症的发生。d.坐位训练,在患者病情稳定后,辅助其进行坐位训练,训练应循序渐进,以自身能承受为宜。e.情绪和心理护理,对于出现不良情绪的患者要耐心进行心理安慰和疏导。中期(3 6 周)干预措施:a.坐立训练,训练初期辅助患者自主坐立于床边,后期逐步减少辅助。b.站立平衡训练,在医护人员或家属的帮助下,患者尝试脱离辅助物进行站立平衡训练。c.行走训练,开始时,由医护人员或家属搀扶,逐渐过渡到独自行走。远期(7 24 周)干预措施:若患者能够自主行走,则嘱其在走路时将腿部抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛、斜上坡行走和上下楼等运动。根据患者的恢复情况,逐步进行精细动作训练,如穿衣、吃饭和患肢取拿物品等。1.2.2.4 评估基于目标管理的干预效果结合阶段性目标对患者的生活质量和功能恢复情况进行评估,对于达到预期目标者,应给予鼓励;对于未达到预期目标者,应调整干预方案继续干预。1.3 观察指标1.3.1 神经功能和运动功能以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和 Fugl-Meyer 运动功能测评量表(FMA)评估患者的神经功能和运动功能。其中,NIH-SS 总分为 42,评分与神经功能恢复情况呈负相关。FMA 分为上肢和下肢两个维度,共有 50 个条目,每个条目 0 2 分,评分与运动功能呈正相关5。1.3.2生活质量采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)6进行评分,包含 9 个维度、38 个条目,满分 190 分,得分越高表明生活质量越佳。1.3.3 护理总满意率用自行设计的满意度调查表进行调查,共 20 个条目,每个条目设为 0 5 分,90 分、70 90 分及 70 分分别判定为非常满意、满意及不满意。护理总满意率为非常满意率与满意率之和。1.4 统计学方法以 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。其中,计量资料选择 Kolmogorov-Smirnov 法实施正态性检验,统计方法选择 t 检验,并以均数 标准差(x s)表示;计数资料选择 2检验,并以例(%)表示。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组神经功能和运动功能对比干预 24 周后,2 组的 NIHSS 评分均低于干预前,FMA 评分均高于干预前(P 均 0.05);与对照组相比,观察组在干预 24 周后的 NIHSS 评分和 FMA 评分均更优(P 均 0.05),见表 2。表 2 2 组 NIHSS 评分和 FMA 评分对比(x s,分)组别nNIHSS 评分FMA 评分干预前干预 24 周干预前干预 24 周观察组 5023.14 5.8316.12 4.1630.18 6.30 49.74 8.30对照组 5022.84 6.6218.14 5.2730.10 7.35 44.38 7.36t 值0.2402.1270.0583.417P 值0.8010.0360.9540.001 注:与同组干预前比较,P 0.052.2 2 组生活质量比较2 组在干预 24 周后的 SS-QOL 评分均高于干预前(P 均 0.05),且观察组高于对照组(P 0.05),见表 3。表 3 2 组 SS-QOL 评分比较(x s,分)组别n干预前干预 24 周观察组50127.84 38.49153.38 24.63对照组50126.18 35.04141.38 26.17t 值0.2262.361P 值0.8220.020 注:与同组干预前比较,P 0.052.3 2 组护理满意率比较对比 2 组的护理总满意率发现,观察组较高(P 521中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期0.05),见表 4。表 4 2 组护理满意率对比 例(%)组别n非常满意满意不满意总满意观察组 5024(48.00)24(48.00)2(4.00)48(96.00)对照组 5014(28.00)25(50.00)11(22.00)39(78.00)2值8.882P 值0.0113 讨论脑梗死患者因脑组织局部血运不畅导致神经元功能受损,会出现肢体运动功能障碍和吞咽困难等,经介入取栓术治疗后,能够及时恢复血液循环,减轻因缺血导致的功能障碍7。脑梗死患者对于自身疾病的认知有限,依从性一般,故在临床治疗的同时采取合理的护理措施尤为重要。本研究发现,与对照组相比,观察组在干预 24 周后的 NIHSS 评分更低,FMA 评分更高(P 均 0.05),说明基于目标管理的干预能够改善脑梗死患者的神经功能和运动功能。究其原因,基于目标管理的干预根据患者的病程、临床表现等确定早期护理目标、中期护理目标和远期护理目标,并以恢复精细动作为主要目标,循序渐进地对患者实施相关功能训练,从而改善其神经功能和运动功能。刘娅林等8指出,对急性缺血性脑卒中患者实施基于目标管理的应急团队干预,能够使患者的 NIHSS 评分明显降低。朱晶等9指出,针对急性缺血性脑卒中患者实施目标管理救护模式,能够减轻患者的神经功能损伤,有效提高急诊救治效能,支持本次的研究结论。脑梗死患者的神经功能恢复情况与生活质量息息相关,神经功能恢复越好,患者的自理能力越强,社会功能和生活质量也就越好10。本研究发现,干预 24 周后,观察组的 SS-QOL 评分比对照组更高(P 0.05),提示脑梗死患者经基于目标管理的干预后,其生活质量得到明显提高。姚永坤等11对缺血性脑卒中患者的生活质量进行了研究,结果发现,在发病后的不同时期影响生活质量的因素有差异,故要对患者做到全病程管理。采用基于目标管理的护理干预方法,针对不同的阶段设定不同的目标,并制定完善的护理方案,能明显提高患者的生活质量。揣松阳12选取行急性脑梗死介入取栓的脑梗死患者为研究对象,并对其实施基于目标管理理论的干预,结果显示,该方法能促进患者的神经功能和肢体功能恢复,以及生活质量提高,与本研究结论相似。本研究还对比了 2 组的护理总满意率,结果发现,观察组更高(P 0.05)。究其原因,基于目标管理的护理干预也关注到患者的不良情绪,并针对个体化差异及时进行心理干预,故观察组的护理满意率较高。综上,基于目标管理的干预可改善脑梗死患者的神经功能、生活质量和运动功能,提高护理满意率。本次为单中心研究,纳入样本量有限,下一步将联合多个研究中心并增加样本量进行深入探讨。参考文献1宗寿健,王兴臣,孙贵芝,等.老年急性脑梗死患者血清降钙素原水平与病灶体积和神经功能缺损的相关分析J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(9):958-960.2李强,周腾飞,管民,等.球囊导引导管近端血流控制技术在机械取栓治疗急性前循环大动脉闭塞性脑梗死中的作用 J.中华神经外科杂志,2021,37(5):480-484.3岳丽青,卢敬梅,柴小桠,等.基于目标管理理论的干预策略在预防患者中心血管导管相关血流感染中的应用J.中国护理管理,2021,21(4):488-492.4中国老年医学学会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会卒中学组,中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018 版)J.中华急诊医学杂志,2018,27(7):721-728.5曹蓉,许光旭,丁晓晶,等.脑卒中国际功能残疾和健康分类简要核心组合的信度与效度研究J.中国康复医学杂志,2011,26(8):715-719.6张方,傅书勇,王曼,等.采用 SS-QOL 测量中国急性缺血性脑卒中患者生存质量和 BI 结果值的相关性研究J.中国药事,2010,24(9):929-932.7徐志荣,买娟娟,王丽,等.健康行为互动模式的家庭访视护理在社区脑卒中患者中的应用J.实用医学杂志,2022,38(20):2614-2619.8刘娅林,杨花蓉,刘娇,等.基于目标管理的应急团队在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用J.护理学报,2022,29(2):20-24.9朱晶,陈惠强,段艳晓.目标管理救护模式对急性缺血性脑卒中患者急诊救治效能的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(11):38-41.10 江可.针对性护理对急性重症脑梗死患者神经功能和生活质量的影响J.中国医药指南,2022,20(23):168-170.11 姚永坤,张志强,祁鸣,等.缺血性脑卒中患者发病后不同时期生活质量的影响因素研究J.中国全科医学,2021,24(33):4200-4205.12 揣松阳.基于目标管理理论的干预对急性脑梗死介入取栓患者术后康复效果的影响J.中国临床护理,2021,13(9);566-569.(本文编辑:万丹,王小燕)621