基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果及对负性情绪的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Application effect of operating room nursing based on quantitativeevaluation strategy in patients with transcervical resectionof polyp and its influence on negative emotionsHU Change,ZHAO Yongli*(Shaanxi Kangfu Hospital,Xian 710065,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of operating room nursing based on quantitativeevaluation strategy in patients with transcervical resection of polyp(TCRP).Methods A total of 200 patientswith TCRP admitted in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided intocontrol group and observation group by random number table method,with 100 cases in each group.Thecontrol group was given routine operating room nursing,while the observation group was given operatingroom nursing based on quantitative evaluation strategy.The nursing effects of the two groups were compared.Results The operation time,postoperative exhaust time,ambulation time and hospitalization days of theobservation group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less thanthat of the control group(P0.05).After nursing,the scores of Visual Analogue Scale(VAS)and Self-RatingAnxiety Scale(SAS)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After nursing,the Pictorial Blood Loss Assessment Chart(PBAC)score and endometrial thickness in the observation groupwere significantly lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Operating room nursing basedon quantitative evaluation strategy can effectively improve the perioperative indicators of patients with TCRP,promote postoperative rehabilitation,and relieve negative emotions.KEYWORDS:transcervical resection of polyp;quantitative evaluation strategy;operating room nursing基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果及对负性情绪的影响胡昌娥，赵永丽*（陕西省康复医院，陕西 西安，710065）摘要：目的 探讨基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）患者中的应用效果。方法 选择 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 200 例 TCRP 患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组实施常规手术室护理，观察组实施基于量化评估策略的手术室护理。比较两组的护理效果。结果 观察组的手术耗时、术后排气时间、下床活动时间及住院天数均短于对照组，术中出血量少于对照组（P约0.05）。护理后，观察组的视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组（P约0.05）。护理后，观察组的月经失血图（PBAC）评分及子宫内膜厚度均显著低于对照组（P约0.05）。结论 基于量化评估策略的手术室护理可有效改善 TCRP 患者的围术期指标，促进术后康复，缓解负性情绪。关键词：宫腔镜子宫内膜息肉切除术；量化评估策略；手术室护理中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0159-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328040作者简介：胡昌娥（1982），女，主管护师。研究方向：妇产科护理。*通讯作者：赵永丽，E-mail:.护理与康复子宫内膜息肉是因子宫内膜长期受雌激素刺激，导致内分泌紊乱，子宫局部出现良性病变，致使月经紊乱、经期延长等症状1。临床对于该种疾病主要给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术（transcervicalresection of polyp,TCRP）治疗，此种术式虽可获得显著效果，但患者术后复发率较高，加之手术会使患者生理、心理出现一定的应激反应，进而影响手术的顺利进行。因此，有效的手术室护理干预极为重要2。常规手术护理以疾病为中心，对患者的护理干预措施较为单一，且在一定程度上缺乏对患者个性化的重视，而患者病情等情况各有不同，因此富有针对性的手术室护理对于促进患者康复具有十分重要的意义3。量化评估策略是以患者为中心，在术前对患者病情、个人状况等情况进行量化评估，然后结合评估159-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期结果开展个性化护理干预措施的护理模式，更加科学化与针对性。有研究指出，将量化评估策略应用于手术室护理中能有效降低手术风险，提升临床疗效4。本研究主要探讨基于量化评估策略的手术室护理在栽悦砸孕 患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的200 例 TCRP 患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组年龄 3058 岁，平均（37.26依4.11）岁；息肉类型：单发性 65 例，多发性35例；病程 216 个月，平均（8.65依1.78）个月；已生育 70 例，未生育 30 例；病灶直径 0.752.59 cm，平均（2.00依0.15）cm。观察组年龄 3160 岁，平均（37.21依4.24）岁；息肉类型：单发性 64 例，多发性 36 例；病程 317 个月，平均（8.89依1.34）个月；已生育 71 例，未生育 29 例；病灶直径 0.782.63 cm，平均（1.95依0.20）cm。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究已经医院伦理委员会审核批准；患者及其家属均已签署知情同意书。纳入标准：符合 妇科内镜学5中子宫内膜息肉的诊断标准；接受并可实施 TCRP 治疗；临床资料保存完整；未合并有其他妇科疾病。排除标准：伴有其他恶性肿瘤疾病；心、肾、肝等重要脏器严重功能不全；存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差；妊娠期女性；宫内放置节育器。1.2 方法对照组实施常规手术室护理。将疾病知识、手术治疗优势及术后相关注意事项告知患者；针对患者心理状态给予对应疏导，引导其诉说主观感受；做好术前相应手术器械和药物准备；术中与医师密切配合进行手术；术后密切监测切口状况、病情及生命体征，出现异常则及时告知医师并协助其采取对应处理措施。观察组实施基于量化评估策略的手术室护理。（1）量化评估。由专业医生或护理人员以本院自制的量化评估表为依据进行评估，量表信度为0.975，Cronbach忆s 琢 系数为 0.927，可信度均较高，最后计算得分，作为风险等级判定依据，将症状严重者可划入到高风险患者群体中，其余则按照症状表现依次划入到中、低风险患者群体中，以便后期实施针对性护理。淤病灶直径：1、2、3 分依次对应病灶直径约1、12、跃2 cm。于息肉个数：1、2、3 分依次对应息肉个数 1、2、3 个。盂经期疼痛程度与负性情绪：根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）与焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）对患者经期疼痛程度与负性情绪进行量化评估。量化评估表中的 1 分对应 VAS 总分臆3 分，2 分对应 VAS 总分46 分，3 分对应 VAS 总分 710 分；1、2、3 分均依次对应 SAS 轻度、中度、重度。榆临床表现：如白带异常、不规则出血等；1、2、3 分依次对应合并临床表现1 种、2 种、3 种及以上。虞个人状况：妇科炎症状况，1 分无炎症、2 分轻微炎症、3 分长期有炎症。总分约8分为低风险，811 分为中风险，逸12 分为高风险。（2）护理人员分级与分配。以科室护理人员的年资、职称为依据进行等级划分，再结合患者风险评估结果进行医护人员合理分配。N3 级护理人员：工作年限跃5 年；N2 级护理人员：工作年限 35 年；N1 级护理人员：工作年限约3 年。低风险患者由 N1、N2 级护理人员各 1 名给予护理，中风险患者由 N2、N3 级护理人员各 1 名给予护理，高风险患者由 N1、N2、N3级护理人员各 1 名给予护理。（3）干预措施。淤术前护理。术前对患者进行健康宣教，内容包括手术室环境、TCRP 的过程、目的、安全性、价值及成功率、手术医师水平等情况，提升其治疗依从性。低风险患者以口头宣教方式进行，3次/d；中风险患者在低风险患者宣教基础上以发放小手册方式加强宣教，2 次/d；高风险患者在中风险患者宣教基础上结合视频、图片等多种形式强化宣教，1 次/d。同时实施相应的心理疏导，对于低风险患者，护理人员可与其进行沟通交流，并以亲切语言对其实施心理疏导，引导患者诉说其心理压力，帮助患者正确认识这次手术，消除其不安恐惧心理，3040 min/d；中风险患者在低风险患者干预基础上，指导其通过做自己喜欢做的事情、倾听音乐等方式以缓解自身压力，5060 min/d；高风险患者在中风险患者干预基础上，邀请手术成功并已康复的患者以电话、微信或面对面等方式进行交流，并提前安排手术团队相关成员与患者见面，还可邀请专业的心理医师给予其心理指导，以缓解患者情绪；或可于现场为其示范腹式呼吸方式，进一步帮助患者缓解不良情绪，6080 min/d。期间鼓励患者家属参与护理，密切关注患者心理状态，通过与其聊天，使之回忆患病前愉快时光，确保其治疗过程中能保持良好心态。于术中护理。协助患者取截石位，使臀部与床缘保持齐平，并全程陪伴在患者身边；同时给予个体化镇痛与安抚干预，即低风险患者不用镇痛药，采取聊天等方式分散其注意力；中风险患者采取一些护理措施帮助止痛，并为其播放舒心、轻缓音乐，以缓解其160-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 3两组患者护理前、后的月经量、子宫内膜厚度比较（n=100，x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P约0.05。组别PBAC 评分（分）子宫内膜厚度（cm）护理前护理后护理前护理后对照组 105.30依10.4550.61依9.15*1.55依0.160.68依0.18*观察组 105.21依10.4316.57依3.44*1.59依0.770.30依0.10*t/P0.061/0.95234.823/0.0000.509/0.61218.454/0.000表 1两组患者的围术期指标与康复情况比较（n=100，x軃依泽）组别手术耗时（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）对照组 40.59依5.96 24.36依4.89 20.36依4.59观察组 26.59依5.18 21.26依4.33 15.18依3.74t/P17.729/0.000 4.746/0.000 8.748/0.000下床活动时间（h）25.17依3.3917.69依3.7814.731/0.000住院天数（d）7.58依2.114.18依1.8812.030/0.000表 2两组患者护理前、后的负性情绪、疼痛程度比较（n=100，x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05。组别SAS 评分VAS 评分护理前护理后护理前护理后对照组61.20依5.3551.01依5.17*8.17依2.475.10依1.95*观察组61.22依5.3036.02依4.10*8.36依2.223.58依0.71*t/P0.027/0.97922.718/0.0000.572/0.5687.325/0.000紧张情绪；高风险患者则遵医嘱增加药物镇痛，并采用抚摸以及紧握其双手等方式舒缓其紧张与担忧心理。同时加强对患者血压、心率等生命体征指标的监测，密切关注患者状况，低风险患者每 10 min 监测 1 次，中风险患者每 5 min 监测 1 次，高风险患者实行实时监测干预。术中积极配合医师，协助医师置入宫腔镜、调节电刀强度与及膨宫压力，保持膨宫液充分足量，保持低压灌注。盂术后护理。a.术后巡视：低风险患者给予早、晚 2 次巡视，中风险患者则需在其基础上增加巡视次数，4 次/d；高风险患者每间隔30 min 巡视 1 次；密切观察患者术后生命体征、病情变化与阴道流血状况；加强关注患者情绪变化情况、用药反应及效果；同时还需做好定时伤口护理，防止感染。b.镇痛护理：指导低风险患者通过播放电视等方式分散其注意力，以缓解术后疼痛感；中风险患者在低风险患者干预基础上，采用按摩及物理理疗等方式帮其缓解疼痛；高风险患者在中风险患者干预基础上，遵医嘱给予相应的药物干预。c.心理护理：微笑、主动地与低风险患者及家属进行交流、沟通，告知其手术成功情况，询问患者的感受，耐心回答患者所提出的疑问，安慰并鼓励其积极配合术后康复治疗；邀请具有心理护理经验的主管护师共同访视中风险患者，并为其进行个性化心理疏导；对于高风险患者，则在以上护理干预基础上联合家属共同给予开导，以消除其顾虑。协助患者早期下床活动，并嘱其加大饮水量，及时更换会阴垫，确保会阴部维持干燥、清洁状态；出院时，嘱患者术后 30 d 内避免性生活，食用营养成分高的食品，确保休息质量，若发生阴道异常出血、腹痛等情况，应及时回院复查。1.3 观察指标及评价标准（1）记录两组的手术耗时、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院天数。（2）分别于术前 2 d（护理前）与术后 1 d（护理后）采用 SAS 评估患者负性情绪。量表内容均涵盖了躯体、精神、心理、行为 4 个方面，共 20 项内容，每项采用 4 级评分法评分，分数=总分伊1.25，分值与焦虑程度呈正相关6。同期采用VAS 评估患者护理前、后的疼痛程度，分数越高则疼痛程度越重。（3）分别于入院时（护理前）与术后随访 3 个月（护理后），观察两组患者月经量与子宫内膜厚度变化情况。月经量以月经失血图（Pictorial Blood LossAssessment Chart,PBAC）统计：每张卫生巾使用完毕后，患者自行收入塑料袋储存，并由医务人员统一收集、分类；结合 PBAC，每张卫生巾血染程度划分为轻度、中度和重度，评估失血量情况；再按卫生巾评分、数量和时间（天数）做统计，PBAC 评分逸100分，月经量逸80 mL 则被认定为月经过多7；采用意大利百胜 MyLab20 型彩色多普勒超声诊断仪测量子宫内膜厚度。1.4 统计学方法用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，行 字2、t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的围术期指标与康复情况比较观察组的手术耗时、术后排气时间、下床活动时间及住院天数均短于对照组，术中出血量少于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者护理前、后的负性情绪、疼痛程度比较护理后，两组的 SAS、VAS 评分均降低，且观察组显著低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者护理前、后的月经量、子宫内膜厚度比较护理后，两组的 PBAC 评分及子宫内膜厚度均降低，且观察组低于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论子宫内膜息肉是妇科较常出现的疾病之一，也是导致女性不孕不育、月经失调等的重要影响因素，161-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期好发于育龄期及部分围绝经期女性8。TCRP 因术野清晰、准确定位息肉等优势在临床中得到普及，但有研究指出，术后随访 4 年发现，患者的子宫内膜息肉复发率为 4.6%9。因此，需要给予相应有效的手术室护理干预，以提升治疗与预后效果、降低疾病复发风险。常规手术护理以疾病为中心，协助医生完成手术操作，其干预措施较为被动，针对性欠佳，护理效果不够理想。基于量化评估策略的手术室护理是以患者为中心，经对其病情、情绪等量化评估，并以评估结果为依据开展干预，具有良好的护理针对性，能有效提升护理干预效果。基于量化评估策略的手术室护理可对患者进行全面、有效的量化评估，进而划分护理等级，实施分层护理，满足患者个体化护理需求10。TCRP 患者术前因对手术不了解，多伴有恐惧、焦虑情绪等消极情绪，进而影响手术效果。基于量化评估策略的手术室护理术前针对患者心理状况进行量化评估，并实施相应的干预措施，缓解患者不良情绪，提高手术配合度，减轻手术应激反应，进而减少术中出血量。子宫内膜息肉多由子宫内膜局部增生导致，且其发病期间常伴有月经量过多的临床表现，PBAC 评分可对患者月经量的多少进行有效评估11。分析本研究结果可知，观察组患者经护理干预后，其围术期相关指标、康复情况、负性情绪、疼痛程度、PBAC 评分、子宫内膜厚度均得到了显著改善，说明基于量化评估策略的手术室护理用于 TCRP 患者中能有效提升手术疗效。究其原因可能如下。护理前，借助量化评估护理理念对患者基本状态以及病情实施量化评估，确定是否需要强化心电监护，可防止出现心率、血压异常升高而影响手术效果，保证手术顺利进行，从而有效缩短手术时间；同时通过其还能确定风险情况，给予风险分类，结合患者风险类型划分护理人员、明确护理内容：如针对低风险患者实施基础护理，针对中高风险患者则增加干预时长、增加术后巡视次数，通过发放小手册等给予患者针对性的术前宣教，且给予术后更细致心理等护理干预，有利于更有效地优化人力资源分配，尽可能扩大医护人员的有效利用率，使其能第一时间内根据患者具体情况调整护理干预措施，给予针对性与个性化的干预，促使患者积极主动配合治疗，确保手术顺利实施，从而显著提升止血效果，减少术中出血量；术前对患者息肉个数、直径大小量化评估，能确保护理措施更符合每例患者的客观需求，减少护理工作的盲目性，进而充分预防并及时处理手术过程中出现的意外，减轻手术应激反应，促进疾病恢复，降低 PBAC 评分与子宫内膜厚度。患者于短时间内得到恢复，也能增加其治疗信心，有利于改善不良情绪。有研究显示，影响手术期间的应激因素除了手术和麻醉外，还有患者对疾病的错误认知、缺乏对手术的了解、手术室陌生的环境、担忧预后等12。量化评估能掌握患者心理状态，进而将其分为不同等级负性心理患者，并给予不同方式的宣教、不同的干预时长、不同的心理护理方案以及配置不同的护理人员，护理针对性更强，从而能有效提升各个患者对手术与疾病相关信息与知识的认知度，确保不同程度的负性心理患者均得到与其相适应并更加专业的护理干预，缓解其负性情绪。护理前对患者疼痛程度进行相应的量化评估，再结合评估结果给予不同疼痛程度患者不同的疼痛护理干预，其干预针对性更强、更科学，因此能有效缓解疼痛程度。综上所述，基于量化评估策略的手术室护理可有效改善 TCRP 患者的围术期指标，促进术后康复，缓解负性情绪、疼痛程度。参考文献：1 KUZEL D,MARA M,ZIZKA Z,et al.Malignant endometrialpolyp in woman with the levonorgestrel intrauterine system-a case reportJ.Gynecol Endocrinol,2019,35(2):112-114.2 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