基于信息化管道管理体系的构建与应用.pdf

基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2020KY314）；嘉兴市重点医学重点学科建设（2019-SC-013）作者单位：314000浙江嘉兴市第二医院护理部（杨菊琴、郑叶平、申倩倩、尉国莲），科教科（刘冬梅）通信作者：郑叶平，Email：基于信息化管道管理体系的构建与应用杨菊琴郑叶平申倩倩尉国莲刘冬梅【摘要】目的探讨基于信息化管道管理体系的构建与应用。方法选取该院 2020 年 612 月住院的置管患者 200 例为管道管理改善前组，2021 年 16 月住院的置管患者 200 例为管道管理改善后组。成立管道信息化管理的专业小组，共同构建信息化管道管理体系，包括信息化管道标识、信息化管道评估记录、信息化管道不良事件管理和信息化置管资质管理，结合大数据信息化背景下管道数据统计及分析等。结果改善后管道固定符合率、管道评估记录规范率明显高于改善前，非计划拔管、导管相关性血流感染发生率明显低于改善前，差异有统计学意义（P 0.01）。结论信息化管道管理体系提升了医院管道的同质化管理水平，提高了管道护理质量与安全性，降低了全院非计划拔管和导管相关性血流感染发生率。【关键词】信息化；管道管理；体系；构建；应用DOI：10.19542/ki.1006-5180.2211-419信息化的管道管理体系可以将现代信息技术与先进管理理念融合，收集并处理大量置管后相关数据，实现更智能化的管理。我院于 2020 年 6 月成立管道信息化管理的专业小组，通过半年的研发和运行，成功构建了信息化管道管理体系并运用于临床，实现了基于信息化的全院管道同质化管理，从而降低了非计划拔管和导管相关性血流感染的发生率，现报道如下。1资料与方法1.1资料来源选取我院 2020 年 612 月住院的置管患者 200 例为管道管理改善前组，2021 年 16 月住院的置管患者200 例为管道管理改善后组。年龄 6 89 岁，管道类型包含气管插管、气切导管、鼻胃管、鼻肠管、鼻胆管、脑室引流管、胸腔引流管、腹盆腔引流管、伤口引流管、留置导尿管、T 管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管、中心静脉导管等。其中中心静脉导管置管 48小时。1.2管道管理方法1.2.1成立管道信息化管理专业小组2020 年 6 月由护理部负责完成组建工作，成员包括护理部管道安全管理组核心成员 13 人、护理信息建设专职护士及信息科软件高级工程师各 1 人，共 15 人组成。由管道安全管理组核心成员明确系统内容、模块结构和功能需求，信息科软件高级工程师根据需求研发设计相关的信息化模块，护理信息建设专职护士起协调沟通作用，随时把握进度控制，汇总问题与反馈，保证研发过程顺利进行。1.2.2信息化管道管理体系的构建与应用1.2.2.1管道标识模块根据医院管道风险评估管理制度，结合临床需求，在电子病历系统中构建信息化的管道标识模块。置管后，护理人员在系统内输入管道相关信息，可直接打印管道标识，标识内容包含患者信息、管道信息、结构化的管道评估记录二维码、管道健康教育二维码和管道护理标准操作规程等。护理人员可通过掌上电脑（PDA）扫描管道标识一侧的二维码，进行管道的日常评估记录，获取管道管理标准操作规程，该模块内容无法使用手机扫描获得，确保了相关信息保护。患者及家属可通过手机微信扫描另一侧的二维码，获取该管道置管期间相关注意事项的健康教育视频。1.2.2.2置管日期统计模块根据置管统计需求，在电子病历系统中构建全院及各科的各类管道置管日期信息化统计模块。置管后，护理人员在系统内输入管道相关信息，信息系统自动统计管道的置管日期，包括全院和单个科室，以及所有管道和单根管道的相关数据。1.2.2.3管道评估记录模块根据文献1查证，结合临床需求，设计非计划拔管高危因素评估单、管道日常评估记录结构化表单，通过临床试用进行信效度检验，最终在电子病历系统中构|卫生管理|51|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd512023/10/1714:38:24建信息化管道评估记录模块。置管后，护理人员每日可通过外部输入设备（PDA 等）在床边完成勾选式的管道评估记录，最终形成管道护理评估记录单。1.2.2.4管道护理不良事件管理模块在医院护理信息管理平台，构建信息化非计划拔管和导管相关性血流感染管理模块，提供非计划拔管和导管相关性血流感染的上报、数据汇总和分析功能。方便护理管理者对非计划拔管和导管相关性血流感染发生率的数据汇总和分析，简化临床护士上报管道护理不良事件的过程。1.2.2.5置管资质管控模块医生开具部分特殊管道的置管医嘱后，医院信息系统根据置管资质管控模块自动弹框提醒置管人员的相关资质要求，科室按要求安排置管人员进行置管。管理者通过置管资质管控模块、结合电子病历置管记录签名，可统计分析置管人员资质的符合率。1.2.2.6管道护理标准操作规程内容包括管道风险评估与管理制度，我院常见的管道置管目的、分类和标识、固定方法和材料、管道的护理、健康教育、非计划拔管的预防和处理，以及预防导管相关性血流感染的集束化管理等内容，匹配相应的图片、文字说明，以及管道维护、健康教育的视频二维码。将标准操作规程嵌入信息化管道管理系统，利用触手可及的信息化提醒功能，提高临床护士对管道照护的同质化水平2。1.2.2.7管道的集束化管理针对导管相关性血流感染发生率的相关因素，制定针对性的集束化干预策略，强调整个置管、维护、使用、拔管的质量控制。除了常规手段，如严格掌握管道留置指征，尽可能减少不必要的置管；医护人员每日评估记录管道继续留置的必要性；根据留置导管目的选择合适的导管类型；置管和维护时严格无菌操作及最大化的无菌屏障等。还增加了通过信息化手段规范手卫生的落实，在 ICU 等重点科室病床旁的快速手消剂装置上，安装可以监控手卫生落实的二维码，医护人员和护工每次手卫生时通过工作牌扫描二维码，后台即可收集每个人手卫生的时间与次数，以此提高手卫生的依从性。1.2.3组织培训2020 年 11 月系统调试结束后，12 月凭借全院电子病历系统和 BI 平台整体切换的契机正式上线。由专业小组成员分批对各科护士进行临床管道信息化管理培训，通过线下和线上相结合的方式，内容包括管道信息化管理的各个模块的内容及使用方法、管道护理标准操作规程的内容等。同时建立管道管理钉钉群，专业小组成员为群管理员，各科室的管道护理网络成员为群成员；群成员及时将各科室护士在使用管道信息化管理过程中遇到的问题在群内咨询和反馈，群管理员及时进行指导。1.3观察指标管道固定符合率=管道固定符合例数 置管总例数 100%。管道评估记录规范率=管道评估记录规范例数 置管总例数 100%。非计划拔管发生率=非计划拔管例数 置管总例数 100%。导管相关性血流感染发生率=导管相关血流感染例数 置管总例数 100%。1.4统计学方法应用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计数资料（管道固定符合率、管道评估记录规范率、非计划拔管及导管相关性血流感染发生率）以百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果由表 1 可见，改善后管道固定符合率、管道评估记录规范率明显高于改善前，非计划拔管、导管相关性血流感染发生率明显低于改善前，差异有统计学意义。3讨论准确有效的健康教育是管道安全的重要保障，但在临床护理工作中，健康教育效果并不理想。一方面是临床护理工作繁忙，使健康教育工作难以展开；另一方面，患者年龄、文化水平及接受能力参差不齐，使得健康教育效果不理想。我院利用信息化健康宣教视频，使宣教内容更同质化，不易受护士个人因素的影响，且更加直观生动、通俗易懂，使患者更容易理解。通过视频循环播放，对于文化层次低、接受能力差的患者，可反复多次的进行宣教。另外，延续护理是当前护理模式发展的一种趋势，随着带管出院或长期置管患者的增多，患者及家属对管道的延续性护理需求也日益增加。管道标识上的宣教视频二维码，可使带管患者及家属随时通过扫描学习管道的相关注意事项，帮助其掌握正确的管道自我管理知识和能力。管道护理是临床护理工作重点之一，特别是危重患者，气管插管、动静脉置管、透析导管等各类管道维系（下转第 70 页）表 1改善前后管道固定符合、管道评估记录规范、非计划拔管及导管相关性血流感染情况 例（%）组别例数管道固定符合管道评估记录规范非计划拔管导管相关性血流感染改善前组200133（66.5）106（53.0）92（46.0）23（11.5）改善后组200181（90.5）184（92.0）49（24.5）9（4.5）2，P34.13，0.0176.29，0.0120.52，0.016.66，0.0152|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd522023/10/1714:38:24皮化后瘢痕增生，指导家属在患者康复训练期间，继续为患者进行皮肤清洁、用药、保湿减压等护理。因重症监护室采取全封闭管理，患者及家属应激性心理障碍发生率高10，我们采用 Teach-back 宣教模式，通过现场示范、健康手册、小视频等方式对患者主要家庭照护者进行延续性指导，并在护理人员可视化下，照护者进行现场操作，对于理解错误或未理解的信息进行再次强调，满足家属的学习需求。同时将患者住院期间使用的相关药物分类整理为清单，根据药物的作用及副作用完善出院宣教，嘱咐患者 1 个月、6 个月、1 年神经外科及皮肤创口中心门诊随访，保证充足的营养供给，以满足患者获得更好恢复，提高生活质量。总之，大面积中毒性表皮松解坏死型药物疹是一种起病急、预后差的重症药疹分型，临床治疗和护理面临难度。本例患者为脑损伤术后，并发坏死型药物疹皮损期护理重点为 TEN 松解创面及五官黏膜的皮肤黏膜护理，早期识别并预防败血症的发生，同时重视营养支持，注意人文护理，以科学的出院指导帮助患者顺利康复出院。参 考 文 献1 胡雪，曹雪，宋燕青，等.头孢菌素类药物致史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症的文献分析 J.中国医院药学杂志，2021，41（8）：840.2 周杰，李娇，杨荣杰，等.重症药疹的治疗进展 J.中国麻风皮肤病杂志，2020，36（9）：566.3 纪媛媛，王军，俞洁，等.神经外科 ICU 患者身体约束分级管理方案的构建及应用 J.中华护理杂志，2021，56（3）：342.4 中华医学会烧伤外科学分会，中华烧伤杂志编辑委员会.皮肤创面外用生长因子的临床指南 J.中华烧伤杂志，2017，33（12）：721.5 杨玉芳，赵群，蔡继明，等.综合 ICU 患者血流感染病原菌分布与耐药性的调查分析 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