基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预对2型糖尿病患者饮食行为、血糖波动及生存质量的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 探究基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预对 2 型糖尿病（T2DM）患者饮食行为、血糖波动及生存质量的影响。方法 择取 2019 年 4 月至 2021 年 6 月收治的 600 例 T2DM 患者为研究对象，根据护理方案的不同将其分为对照组和观察组，各 300 例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上给予基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预。比较两组的干预效果。结果 干预 30 d 后，观察组的饮食行为评分及白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）水平均高于对照组（P约0.05）。干预 30 d 后，观察组的日间血糖平均绝对差（MODD）、平均血糖波动幅度（MAGE）及全天血糖波动次数（NGE）均低于对照组（P约0.05）。干预 30 d 后，观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评分均高于对照组（P约0.05）。结论 基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预用于 T2DM 护理中，可改善患者的饮食行为、营养状态，降低血糖波动，提高生活质量，值得推广。关键词：基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预；2 型糖尿病；饮食行为；血糖波动；生存质量中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0136-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331034基金项目：陕西省提升公众科学素质计划项目（No.2021PSL134）。作者简介：周乐（1987），女，主管护师，学士。研究方向：临床护理。*通讯作者：白佳，E-mail:.Effects of long distance nutrition intervention for diabetes based onbehavior change theory on eating behavior,glucose fluctuationand quality of life in patients with type 2 diabetes mellitusZHOU Le1,BAI Jia1*,LU Wenju2(1.the First Hospital of Yulin,Yulin 719000;2.Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian 710068,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of long distance nutrition intervention for diabetes based onbehavior change theory on eating behavior,glucose fluctuation and quality of life in patients with type 2diabetes mellitus(T2DM).Methods A total of 600 T2DM patients admitted from April 2019 to June 2021were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to differentnursing programs,with 300 cases in each group.The control group received routine nursing,and theobservation group was given long distance nutrition intervention for diabetes based on behavior change theoryon the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.Results After 30 dof intervention,the dietary behavior score and albumin(ALB)and hemoglobin(HB)levels in the observationgroup were higher than those in the control group(P0.05).After 30 d of intervention,the absolute means ofdaily difference(MODD),mean amplitude of glycemic excursions(MAGE)and number of all day bloodglucose fluctuation(NGE)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After30 d of intervention,the the World Health Organization Quality of Life Brief Version(WHOQOL-BREF)andGeneral Comfort Questionnaire(GCQ)scores of the observation group were higher than those of the controlgroup(P0.05).Conclusion Long distance nutrition intervention for diabetes based on behavior changetheory applied in T2DM nursing can improve patients eating behavior and nutritional status,reduce glucosefluctuation and improve quality of life,which is worthy of promotion.KEYWORDS:long distance nutrition intervention for diabetes based on behavior change theory;type 2diabetes mellitus;eating behavior;glucose fluctuation;quality of life基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预对 2 型糖尿病患者饮食行为、血糖波动及生存质量的影响周乐1，白佳1*，鲁文菊2（1.榆林市第一医院，陕西 榆林，719000；2.陕西省人民医院，陕西 西安，710068）护理与康复2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是内分泌科常见代谢性疾病，主要因机体胰岛素分泌不足、无可利用胰岛素等因素，引起血糖水平上升，机体长期处于高血糖状态1-2。有研究显示，饮食行为对136-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期血糖波动可产生直接影响，而血糖波动不仅与血糖控制效果有关，同时与糖尿病相关并发症的发生率关系密切3-4。常规护理为 T2DM 临床常见干预措施，主要在患者入院治疗期间给予疾病相关干预及一对一口头健康宣教，但是由于不同患者的接受程度存在差异，加上出院后缺乏监督者，导致其健康依从性与治疗依从性较差5-6。基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预为新兴起的干预模式，通过行为改变理论有序地向患者提供当前阶段所需信息，不仅能转变患者的不良饮食行为，利于营养方案的顺利实施，还能给予患者院外信息支持及相关知识指导，增强健康意识，进而降低血糖波动7。因此，本研究将基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预用于 T2DM 患者护理中，并对其应用效果展开探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择取 2019 年 4 月至 2021 年 6 月收治的 600 例T2DM 患者为研究对象，根据护理方案的不同将其分为对照组和观察组，各 300 例。对照组男性 167 例，女性 133 例；年龄 3470 岁，平均年龄（50.19依4.27）岁；病程 110 年，平均病程（6.40依0.50）年。观察组男性 170 例，女性 130 例；年龄 3471 岁，平均年龄（50.40依4.41）岁；病程 110 年，平均病程（6.33依0.47）年。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究由医院伦理委员会审批；患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤参考 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）8中的相关标准，确诊为 T2DM；于年龄逸30 周岁；盂空腹血糖逸7.0 mmol/L；榆生命体征平稳；虞神志、认知清晰。排除标准：淤有性腺疾病史；于严重肾、肝、心等重要脏器疾病；盂免疫系统疾病；榆1 型糖尿病；虞合并其他影响血糖、胰岛功能、血管内皮功能的疾病；愚伴有肿瘤、应激疾病。1.3 方法对照组接受常规护理。患者入院后护理人员耐心向其讲解病房环境及科室制度，在患者安顿好后，以一对一口头宣教方式向其传递 T2DM 病因、常见并发症、用药/饮食指导、血糖监测方法以及相关注意事项等，并在信息传递过程中仔细观察患者的情绪变化，对负性情绪较重者，可及时给予心理疏导。干预至患者出院为止，并在患者出院时叮嘱其 1 个月后回院复诊。观察组在对照组基础上给予基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预，具体如下。（1）团队建立。由科室护士长 1 名、护理人员 7名、营养医师 2 名、糖尿病专科医师 2 名共同组建营养干预小组，护士长担任组长，负责质量监督、资源配置、工作协调、计划调整；营养医师负责营养方案制定、调整；专科医师负责整个干预过程中的健康咨询；护理人员则负责资料收集、干预前宣教以及干预方案实施、指导。（2）干预方法。淤资料收集：在出院前 4 d 由护理人员调查统计患者体重、膳食结构、疾病情况、血糖水平、运动习惯等信息，并建立专属档案，小组成员根据所收集信息为患者制定针对性营养干预方案。于无意向阶段（出院前 3 d）：大部分 T2DM 患者因缺乏正确的疾病认知，无法正确护理、监测自身病情，可由专科医师和科室护理人员组织患者利用微信群聊等工具获取信息。每天定时开展 1 次时长为40 min 的知识讲座，通过视频、文字、图片、宣教手册等对患者进行宣教，提高疾病认知及防护意识，并结合现场演练方式列举相关不良饮食行为对血糖控制的危害，提高患者健康意识，了解自身饮食行为的重要性。盂意向阶段（出院前 12 d）：由专科医师和科室护理人员利用视频结合病例的方式讲解T2DM 血糖控制不佳可能造成的危害及相关并发症，并结合权威数据、过往成功案例及血糖控制不佳酿成的悲剧案例调动患者健康意识，坚定其控糖及调整饮食的决心。榆准备阶段（出院当日）：由护理人员收集、整理患者体重指数、年龄、血糖水平、心肺功能等基础资料，由营养医师根据患者资料为其计算每日营养所需，根据脂肪（20%30%）、碳水化合物（50%60%）、蛋白质（10%20%）比例制定个体化营养干预方案。嘱患者选择薯类、粗粮、杂豆为主食，轮流食用鱼肉、乳制品、蛋类、猪肉等以提供机体所需蛋白质；选择富含不饱和脂肪酸的植物油作为食用油，并确保每日摄入 500 g 蔬菜，禁食高糖、油炸食物以及各类甜品、糕点等；叮嘱患者需规律饮食，少食多餐。添加患者微信，组建微信群聊，便于对后期营养方案实施情况进行监督。虞行动阶段（出院 1 周内）：营养医师可每天定时在群内以语音、视频、图片等方式向患者普及营养知识，讲解饮食管理的目的及其与血糖水平的联系，并整理出谷薯类食物种类清单、肉蛋奶类食物种类清单、果蔬类食物种类清单，标注出不宜食用以及禁止食用的食物，同时分析错误饮食对血糖水平的影响，提高食物选择正确率；强化患者营养控制血糖意识，再由护理人员每日通过微信鼓励患者对自己当日饮食进行拍照打卡，便137-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患者干预前、干预 30 d 后的饮食行为及营养状态指标比较（n=300，x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别饮食行为（分）ALB（g/L）HB（g/L）干预前干预 30 d 后干预前干预 30 d 后干预前干预 30 d 后观察组31.75依7.5652.42依10.86*28.73依4.4340.13依6.76*71.35依8.1288.52依10.31*对照组30.77依7.5845.03依8.04*28.75依4.4634.90依5.09*71.37依8.1880.70依9.27*t0.0329.4710.05510.7050.0309.769P0.9740.0000.9560.0000.9760.000表 2两组患者干预前、干预 30 d 后的血糖波动情况比较（n=300，x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别MODD（mmol/L）MAGE（mmol/L）NGE（次/d）干预前干预 30 d 后干预前干预 30 d 后干预前干预 30 d 后观察组4.80依0.781.80依0.52*6.10依0.712.51依0.45*5.13依0.571.35依0.15*对照组4.79依0.763.16依0.61*6.12依0.734.52依0.53*5.11依0.592.52依0.31*t0.15929.3870.34050.0730.42258.844P0.8730.0000.7330.0000.6730.000于营养干预方案实施情况的了解及方案调整，还能调动患者的积极性，有利于患者彼此之间相互监督、共同抵抗疾病。愚维持阶段（出院 29 d 后）：由专科医师对患者进行随访，了解其血糖控制情况，为患者答疑解惑，而营养医师则根据患者血糖控制情况对营养干预方案进行及时调整，护理人员则负责与患者积极沟通，鼓励、督促其坚持实施所制定的方案，并通知患者次月回院复诊。1.4 观察指标及评价标准（1）比较两组患者干预前、干预 30 d 后的饮食行为及营养状态指标。干预前、干预 30 d 后，利用我院自制调查量表经规律饮食、适中能量摄取、饮食选择 3 个维度评估两组的饮食行为，每个维度 025 分，总分 75 分，分值越高表明饮食行为越好；量表有效回收率为 100%，信度为 0.827。同期采集两组的空腹外周静脉血 5 mL，经 10 min 离心处理（转速：3 000 r/min），取上清液保存待检。以美国贝克曼库尔特公司提供的 AU680 全自动生化分析仪结合免疫透射比浊法检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,HB）水平。（2）比较两组患者干预前、干预 30 d 后的血糖波动情况。干预前、干预 30 d 后，以血糖监测仪（厂家：北京乐普智慧医疗科技有限公司；型号：CGM）结合动态血糖监测系统（continous glucose monitoringsystem,CGMS）分别检测两组患者的日间血糖平均绝对差（absolute means of daily difference,MODD）、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excur原sions,MAGE）、全天血糖波动次数（number of all dayblood glucose fluctuation,NGE）。（3）比较两组患者干预前、干预 30 d 后的生存质量、舒适度。干预前、干预 30 d 后，以世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organiza原tion Quality of Life Brief Version,WHOQOL-BREF）对两组的生存质量予以评定，量表共含有 6 个维度、31 项条目，每项条目 15 分，总分 155 分，分值越高则提示生存质量越好9。同期以 Kolcaba 的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）评估两组患者的舒适度，量表分为 4 个维度，共 28 项条目，每项条目 14 分，总分 112 分，分值越高表明舒适度越高。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、干预 30 d 后的饮食行为及营养状态指标比较干预 30 d 后，观察组的饮食行为评分及 ALB、HB 水平均高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、干预 30 d 后的血糖波动情况比较干预 30 d 后，观察组的 MODD、MAGE 及 NGE均低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、干预 30 d 后的生存质量、舒适度比较干预 30 d 后，观察组的 WHOQOL-BREF、GCQ评分均高于对照组（P约0.05，表 3）。138-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 3两组患者干预前、干预 30 d 后的生存质量、舒适度比较（n=300，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别WHOQOL-BREF 评分GCQ 评分干预前干预 30 d 后干预前干预 30 d 后观察组73.14依8.67118.30依14.25*46.68依7.8387.49依13.97*对照组73.20依8.7194.92依12.18*46.73依7.8864.04依10.84*t0.08421.6020.07822.970P0.9320.0030.9370.0003 讨论T2DM 属于一种以糖代谢紊乱及胰岛素抵抗指数失衡为特征的内分泌代谢综合征，具有病程长、致残率高、难治愈等特征，严重影响患者的生活质量10-11。T2DM 治疗过程中不仅需要药物控制血糖水平，患者日常饮食及自身行为习惯也与整体治疗效果及血糖波动有着直接关系。常规护理作为临床常见干预方案，能在 T2DM 患者入院治疗期间提供针对性病理干预，促进病情控制效果，但因对营养管理缺乏针对性，患者易因自身饮食及营养健康知识缺乏，无法正确控制饮食，导致血糖波动增加12。T2DM 属于慢性疾病，需长期服药控制血糖水平，若出院后患者无法约束自身行为、严格控制饮食，可直接影响血糖控制效果。因此，如何通过有效护理干预改善患者饮食行为，对减少血糖波动有重要意义。本研究将基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预用于 T2DM 患者护理中，结果显示，干预 30 d后，观察组的饮食行为、营养状态指标、生存质量及舒适度均优于对照组（P约0.05）；干预 30 d 后，观察组的 MODD、MAGE 及 NGE 均低于对照组（P约0.05）；提示基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预可改善患者的饮食行为及血糖波动，提高舒适度及生活质量。MODD、MAGE、NGE 为临床评估血糖波动情况的标志性指标，正常状态下其水平极低，若血糖水平上升，可导致 MODD、MAGE、NGE 随之上调，不仅影响治疗效果，还易增加 T2DM 相关并发症发生率。基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预为近几年新兴起的护理干预模式，以行为改变理论为基础，通过微信对 T2DM 患者进行远程干预，打破了院内护理的局限性，即使在院外也能为患者提供信息支持，其根据患者自身改变意愿及时间将行为转变过程分为 5 个阶段，有序地展开护理干预，并于不同时间为患者提供对应阶段所需的信息支持，使患者即使在院外也能及时得到科学、有效的指导，进而促进行为习惯的转变，利于营养干预方案的顺利实施，调节ALB、HB 水平，改善患者营养状态13。同时，基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预结合微信平台实时了解患者饮食搭配情况，通过定期的随访帮助医护人员及时掌握患者血糖情况及影响血糖控制效果的潜在因素，并及时调整方案，可在提高营养干预效率的同时改善饮食行为，控制血糖波动，有利于远期舒适度、营养状态以及生活质量的提升14。综上所述，基于行为改变理论的远程糖尿病营养干预用于 T2DM 护理中，可改善患者的饮食行为、营养状态，降低血糖波动，提高生活质量，值得推广。参考文献：1 高红红,任丽君,马豪莉,等.SIRT1 基因多态性对血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者接受利拉鲁肽联合二甲双胍治疗效果的影响J.实用医学杂志,2021,37(2):205-209.2 田沫,岳岩坤,邓禹,等.血糖控制不佳 2 型糖尿病视网膜病变患者外周血 VEGF、HIF-1琢 和 ET-1 水平及其临床意义J.中国现代医学杂志,2020,30(5):54-59.3 杨洁,彭莹,石娟,等.国家标准化代谢性疾病管理中心管理在 2 型糖尿病患者血糖控制和饮食行为改变中的作用J.中国护理管理,2021,21(12):1886-1889.4 王瑞环,孙小健,王永海.三位一体新型居家护理模式对 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