基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”对经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症患者疼痛程度、排尿情况的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Effects of nursing intervention based on stress and adaptation theorycombined with three-three rule on the pain intensityand urination of patients with overactive bladderafter transurethral resection of prostateYANG Chu1,CAO Huiru1*,ZHOU Ying1,ZHOU Li2(1.No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000;2.Xianyang Hospital of Yanan University,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of nursing intervention based on stress and adaptation theorycombined with three-three rule on the pain intensity and urination of patients with overactive bladder aftertransurethral resection of prostate(TURP).Methods A total of 90 patients with overactive bladder after TURPadmitted to our hospital from April 2018 to December 2021 were selected as the study objects and dividedinto control group and observation group according to the different postoperative intervention plan,with 45cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received nursingintervention based on stress and adaptation theory combined with three-three rule.The intervention effectsof the two groups were compared.Results After intervention,the levels of substance P(SP),dopamine(DA),prostaglandin E2(PGE2)and Visual Analogue Scale(VAS)score in the observation group were lower thanthose in the control group(P0.05).After intervention,each urination volume of the observation group wasgreater than that of the control group,and 24 h urination frequency,24 h urgent urination frequency and 24 hnight urination frequency were less than that of the control group(P0.05).After intervention,the RevisedIllness Perception Questionnaire(IPQ-R)scores for each part of the observation group were higher than thoseof the control group(P0.05).Conclusion Nursing intervention based on stress and adaptation theory combinedwith three-three rule can not only reduce the pain intensity of patients with overactive bladder after TURP,but also improve disease perception ability and ameliorate urination conditions.KEYWORDS:nursing intervention based on stress and adaptation theory;three-three rule;overactive基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”对经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症患者疼痛程度、排尿情况的影响杨矗1，曹辉茹1*，周影1，周莉2（1.陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳，712000；2.延安大学咸阳医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探究基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”对经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱过度活动症患者疼痛程度、排尿情况的影响。方法 择取 2018 年 4 月至 2021 年 12 月接收的 90 例 TURP 术后膀胱过度活动症患者作为研究对象，根据术后干预方案不同将其分为对照组和观察组，每组 45 例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上加施基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的 P 物质（SP）、多巴胺（DA）、前列腺素 E2（PGE2）水平以及视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的每次排尿量大于对照组，24 h 排尿次数、24 h 尿急次数、24 h 夜尿次数少于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的改良疾病感知问卷（IPQ-R）各部分评分均高于对照组（P约0.05）。结论 基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”不仅能降低 TURP 术后膀胱过度活动症患者的疼痛程度，还能提高其疾病感知能力，改善排尿情况。关键词：基于压力与适应理论的护理干预；“三三法则”；膀胱过度活动症；疼痛程度；排尿情况；疾病感知能力中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0161-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332040基金项目：2021年度院内科学研究基金项目（No.2021ZX024）。作者简介：杨矗（1980），女，副主任护师。研究方向：外科护理学。*通讯作者：曹辉茹，E-mail:.护理与康复161-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期经尿道前列腺电切术（transurethral resection ofprostate,TURP）是治疗良性前列腺增生的首选术式1，具有创伤小、时间短、术后恢复快等优点，但手术具有一定创伤性，而膀胱过度活动症正是 TURP 术后常见并发症之一，会严重影响患者康复进程2-3。常规护理干预虽能满足患者日常生活需求，但其以疾病为中心进行护理，对患者心理干预较少，无法及时掌握心理状态、进行心理压力疏导，致使患者心理负性情绪堆积，严重影响其护理依从性，干预效果欠佳4。“三三法则”以有循证医学证据为基础，结合集束化护理理念，针对疾病特点、患者心理状态给予针对性护理干预，以提高干预效果。有研究显示，患者因疾病而出现心理压力，易导致其出现惊慌、恐惧等心理问题，致使其护理依从性降低，而有效的心理护理干预可提升患者疾病感知能力，使其能够适应源自疾病的压力，积极配合护理工作，进而促进机体恢复5-6。基于此，本研究将基于压力与适应理论的护理干预与“三三法则”联合应用于 TURP 术后膀胱过度活动症患者的术后护理中，旨在探讨其对疼痛程度、疾病感知能力及排尿情况的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择取 2018 年 4 月至 2021 年 12 月接收的 90 例TURP 术后膀胱过度活动症患者作为研究对象，根据术后干预方案不同将其分为观察组和对照组，每组 45 例。观察组年龄 5073 岁，平均（65.62依5.12）岁；良性前列腺增生病程 112 年，平均（6.86依4.62）年；平均术前国际前列腺症状评分（International ProstateSymptom Score,IPSS）评分（24.62依3.15）分。对照组年龄 5174 岁，平均（66.14依5.16）岁；良性前列腺增生病程 111 年，平均（6.73依4.58）年；平均术前 IPSS 评分（24.51依3.09）分。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究经医院伦理研究委员会审核批准；入选患者及其家属均知晓本研究内容，并自愿签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合膀胱过度活动症的诊断标准7；于生命体征平稳；盂无手术禁忌证；榆无感知、理解能力障碍。排除标准：淤精神、认知、沟通障碍；于合并严重脏器功能障碍；盂中途退出本研究；榆凝血功能障碍；虞心脑血管疾病；愚严重心理障碍。1.3 方法对照组接受常规护理。术后由护理人员对患者进行常规健康宣教，向患者及其家属详细讲解术后并发症、护理等相关知识及预防措施；给予术后常规导尿管护理，包括固定导尿管，定时更换体位、检查并确保尿囊注水量臆40 mL，避免导尿管与引流管缠绕，定期以无菌盐水冲洗膀胱；叮嘱患者不要频繁翻身，减少膀胱刺激；密切关注患者耻骨上区、尿道疼痛情况，可根据疼痛程度给予疼痛护理干预，如服用苯三酚。观察组在对照组基础上加施基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”，具体如下。（1）基于压力与适应理论的护理干预。淤寻找压力源：入院时积极与患者及其家属进行沟通交流，评估患者自我疾病感知状态，从而确定其压力源，常见压力源包括经济负担、治疗信心缺失、自尊心受创、家庭等因素。于分析压力反应：于日常干预过程中密切观察患者面对压力源的反应特征，如焦虑、抑郁、恐惧、平淡、否决、愤怒等，可分为多种反应及单一反应类型。盂压力适应护理实施：采用“一对一”面对面单独沟通或集体讲座两种方式，为患者详细讲解膀胱过度活动症疾病知识，并强调自我护理方法，着重强调疾病认知程度及健康行为对疾病康复的意义；根据患者压力源应对方式，分析引起压力反应的原因，并给予针对性心理疏导，缓解其内心压抑的情况，帮助患者建立康复信念；鼓励患者积极参与户外活动，如跑步、散步、游泳等，同时制定个体化饮食方式，以清淡饮食为主，少油少盐，多食绿色蔬菜，戒酒限烟；最后分析患者病情进展情况，根据并发症程度制定预见性干预措施，提高其自我管理能力。（2）“三三法则”：淤每日早、中、晚 3 个时间段坚持集中饮水 3 杯、300 mL/杯；于于患者饮水后 30 min，帮助其更换体位为侧卧位 30 min；盂当患者翻身为侧卧位时，给予热敷膀胱周围区域 30 min，以减轻膀胱刺激感。两组均干预至出院。1.4 观察指标及评价标准（1）比较两组患者干预前、后的疼痛介质水平及疼痛程度评分。分别于干预前、后采集两组晨起空腹肘静脉血 8 mL，使用迈瑞 BS-280 全自动生化分析仪结合酶联免疫吸附法检测 P 物质（substance P,SP）、多巴胺（dopamine,DA）、前列腺素 E2（prostaglandinE2,PGE2）水平，试剂盒购自上海晶抗生物工程有限bladder;pain intensity;urination;disease perception ability162-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 1两组患者干预前、后的疼痛介质水平及疼痛程度评分比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前干预后干预前干预前干预后221.75依19.23121.17依14.38*16.27依1.367.56依2.053.06依1.17*225.37依19.36154.47依15.59*16.24依1.347.53依2.045.27依1.48*0.889/0.37510.532/0.0000.105/0.9160.069/0.9447.858/0.000组别观察组对照组t/P例数4545干预后10.12依1.04*13.63依1.41*13.439/0.000干预前干预后386.42依55.52201.63依20.17*395.28依56.41241.69依27.46*0.750/0.4547.887/0.000SP（ng/mL）DA（ng/mL）PGE2（ng/mL）VAS 评分（分）表 2两组患者干预前、后的排尿情况比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前干预后干预前干预前干预后173.32依45.15215.62依30.15*12.47依1.633.51依1.151.21依1.01*174.65依46.01190.62依35.6712.52依1.683.58依1.212.16依1.14*0.138/0.8903.590/0.0000.143/0.8860.281/0.7794.184/0.000组别观察组对照组t/P例数4545干预后6.96依1.00*9.46依1.17*10.896/0.000干预前干预后4.58依2.191.79依0.75*4.52依2.082.58依1.49*0.133/0.8943.176/0.002每次排尿量（mL）24 h 排尿次数（次）24 h 尿急次数（次）24 h 夜尿次数（次）表 3两组患者干预前、后的疾病感知能力比较（x軃依泽，分）第一部分第二部分第三部分干预前干预后干预前干预后干预前干预后3.05依1.096.23依2.14*90.69依20.36143.52依19.84*43.62依18.6269.62依15.63*3.11依1.124.76依1.63*91.73依21.59127.25依24.63*42.96依17.8453.69依14.75*0.257/0.7973.665/0.0000.235/0.8143.450/0.0000.171/0.8644.972/0.000组别观察组对照组t/P例数4545注：与同组干预前比较，*P约0.05。公司，严格按照试剂盒使用说明书进行规范操作；以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对两组干预前、后的疼痛程度进行评估，该量表总分10 分，分为重度（910 分）、中度（48 分）、轻度（13 分），分值越低表明疼痛程度越轻。（2）比较两组患者干预前、后的排尿情况（每次排尿量、24 h 排尿次数、24 h 尿急次数、24 h 夜尿次数）。（3）比较两组患者干预前、后的疾病感知能力。分别于干预前、后采用改良疾病感知问卷（the RevisedIllness Perception Questionnaire,IPQ-R）从 3 个部分评估患者的疾病感知能力，第一部分包括 14 个基础症状识别，以与疾病相关的症状条目累加计分作为症状感知分数；第二部分包含治疗信心、病程、预后等7 个维度，共 38 个项目，每个项目 15 分；第三部分包含心理、行为、偶然、免疫等 6 个维度，共 18 个项目，每个项目 15 分。每个部分评分越高提示患者的疾病感知能力越好。1.5 统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的疼痛介质水平及疼痛程度评分比较干预后，观察组的 SP、DA、PGE2水平以及 VAS评分均低于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的排尿情况比较干预前，两组的每次排尿量、24 h 排尿次数、24 h尿急次数、24 h 夜尿次数均无显著差异（P跃0.05）；干预后，观察组的每次排尿量大于对照组，24 h 排尿次数、24 h 尿急次数、24 h 夜尿次数少于对照组（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者干预前、后的疾病感知能力比较干预前，两组的 IPQ-R 各部分评分均无显著差异（P跃0.05）；干预后，观察组的 IPQ-R 各部分评分均高于对照组（P约0.05）。见表 3。3 讨论膀胱过度活动症是 TURP 术后常见并发症，主要因为手术创伤、留置导尿管、术后膀胱冲洗等刺激源刺激逼尿肌出现过度收缩与活动、膀胱痉挛等，引起术后尿急、尿频等症状8-9。有研究显示，心理压力是诱发膀胱过度活动症的重要因素之一，而外科手术期间患者因疾病、疼痛、经济等因素影响，导致其心理问题加重；TURP 术后患者出现的心理问题不仅加重其身心上的痛楚，还可能导致其他并发症发生，163-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期不利于术后恢复10-11。因此，采取措施有效降低患者心理压力，提高疾病感知能力对于改善患者排尿情况具有重要意义。“三三法则”根据疾病需求为患者安排术后每日饮水量，并在几个关键时间段实施集中饮水干预，同时给予适当体位，可显著提高患者的排尿量，而体位更换不仅能够增加运动量，侧卧位还能够增加肾实质血流量，促进肾功能改善，从而减少每日排尿次数、尿急次数、夜尿次数12。基于压力与适应理论的护理干预通过加强疾病健康教育，可提高患者的疾病认知程度，使其充分意识到疾病认知在疾病康复过程中的重要性，纠正以往错误认知，从而减轻疾病引起的压力，同时由护理人员积极与患者进行交流沟通，并引导其以积极饱满的精神状态面对疾病，可提高患者的护理依从性13。SP 是创伤性刺激神经肽，广泛分布于细神经纤维内，可加剧疼痛程度、传递疼痛信号通路等；DA为外周疼痛介质，可刺激感觉神经末梢，产生直接致痛作用；PGE2属于常见的疼痛介质，可降低疼痛阈值，激活感觉神经末梢受体，强化痛觉。本研究结果显示，干预后，观察组的 SP、DA、PGE2水平以及 VAS评分均低于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的每次排尿量大于对照组，24 h 排尿次数、24 h 尿急次数、24 h 夜尿次数少于对照组（P约0.05），表明基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”能缓解TURP 术后膀胱过度活动症患者疼痛程度，改善排尿情况。疾病感知能力能够决定患者在疾病发生过程中对自身心理情绪的控制程度，在治疗过程中，长期服药、监测可能使患者丧失治疗信心，出现漠视、淡化、不愿配合护理工作等消极应对方式，对预后产生严重的负面影响，加之膀胱过度活动症患者存在多种疼痛症状，更易造成负面情绪堆积，形成不良循环，延误治疗时机，影响其身体恢复。本研究结果显示，干预后，观察组的 IPQ-R 各部分评分均高于对照组（P约0.05），进一步表明基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”能提高 TURP 术后膀胱过度活动症患者的疾病感知能力。究其原因可能是，基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”在给予患者全面生理护理的同时，通过多元化宣教方式可增加疾病认知程度，使其能够深入了解疾病病机、治疗过程，缓解心理压力，帮助其养成健康意识，使其能够勇于应对疾病带来的压力，从而提升疾病感知能力，使得紧绷的精神状态逐渐放松，患者能够主动配合护理人员开展护理工作；另外，患者心理精神状态放松后有利于降低术后生理应激反应程度，且患者一旦适应压力源后，就可能做出正确的应对行为，使其自我调节能力得到提升并适应术后并发症带来的一系列不良情况，从而提高其身心预防机制，避免不良情绪加剧，降低疼痛感；同时，给予针对性强的饮食、运动方面指导，可使其身体、心理得到双重治愈，能够感受到来自生活的乐趣，并提升自我价值感14-15。综上所述，基于压力与适应理论的护理干预结合“三三法则”有利于降低 TURP 术后膀胱过度活动症患者的疼痛程度，提高疾病感知能力，改善排尿情况。参考文献：1 颜学槐.补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸对良性前列腺增生症术后排尿功能障碍患者逼尿肌功能及尿动力学的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(6):650-653.2 蒋悦.多因素回归分析良性前列腺增生电切术后并发膀胱过度活动综合征的影响因素J.中华全科医学,2016,14(3):404-406.3 廖利民,丛惠伶,徐智慧,等.国产 A 型肉毒毒素治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性:多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究J.中华泌尿外科杂志,2021,42(6):414-422.4 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