超声内镜引导注射组织胶治疗...管胃静脉曲张的临床应用价值_韩嘉晟.pdf

产生，在脓毒血症作用下，外周血中脂多糖等内毒素水平显著升高，会对单核细胞造成刺激，释放大量，同时该指标不会因激素水平变化而出现波动，半衰期高达 。此外，另发现，感染脓毒血症患者机体血清、指标随着 评分升高而提升，差异有统计学意义（.），说明该指标能反应脓毒血症的严重程度，但在肾结石早期检测 对尿源性脓毒血症预警价值不高。总而言之，血常规联合 检测在肾结石治疗后脓毒血症中具有良好的诊断价值，动态监测患者 与血常规指标能早期评估治疗后脓毒血症的发生。但研究仍存在一定不足，该研究纳入病理数量有限，研究结果存在一定局限性。同时在收集基本资料及检验资料外，还需进一步纳入影像信息、结石成分分析结果、肾盂积水积脓情况，并随访患者术后恢复及结石再发情况，为进一步探究尿源性脓毒血症早期预警提供基础数据支持。参考文献 姚远，王伟，周毅，等.血清降钙素原与 反应蛋白及血常规检测诊断尿源性脓毒血症的评价 中华医院感染学杂志，（）：.李华福，叶啸，邱广富，等.尿源性脓毒血症早期淋巴细胞亚群以及相关指标改变的临床研究 临床急诊杂志，（）：.，：，（）：.吴惠兰，毛春芬，陈晓君.联合检测血清降钙素原、血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白对脓毒血症早期诊断的价值 中国医师进修杂志，（）：.杨丹.血常规联合血清、水平检测在尿源性与非尿源性脓毒血症患者鉴别诊断中的应用价值 首都食品与医药，（）：.，（.）：.秦国东，于文春，邱明，等.经皮肾镜术前及术后监测降钙素原对感染的早期诊断及尿源性脓毒血症预防的临床意义 国际泌尿系统杂志，（）：.李洲山，程丹.降钙素原异常升高预警早期脓毒血症的临床诊治分析 内科急危重症杂志，（）：.，.，.，.，：，（）：.彭敏颜，姜朝新，杨璇.血清降钙素原、白细胞介素和 反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义 临床检验杂志（电子版），（）：.付声强，孙启甲，冯树强，等.联合降钙素原与嗜酸性粒细胞诊治尿源性脓毒血症的价值 国际老年医学杂志，（）：.杨培雄.老年脓毒血症患者血清中嗜酸性粒细胞趋化因子、降钙素原和白细胞介素 的表达及意义 中国老年学杂志，（）：.杨亮，张军.经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症患者血浆降钙素原变化特点 临床合理用药杂志，（）：.张雪，孔德惠，赵国林，等.尿毒症并发血液透析导管相关性感染免疫指标与 和 的诊断价值 中华医院感染学杂志，（）：.田军，王冬青，于天开.尿毒症透析治疗患者发生血液透析导管相关性感染的炎性因子水平与免疫指标水平情况的分析 航空航天医学杂志，（）：.（收稿日期：）超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的临床应用价值韩嘉晟 李 莹 袁胜春摘要 目的 探讨超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的效果。方法 将 例食管胃静脉曲张患者随机分为对照组（普通内镜治疗）和实验组（超声内镜治疗）各 例，前者在普通内镜直视下食管胃曲张静脉内注射组织胶，后者采用实时超声内镜辅助注射组织胶，比较两组患者组织胶用量、手术时间、术中出血量、并发症（包括大出血、异位栓塞、感染及死亡等）、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率。结果实验组组织胶用量、手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（）；比较对照组和实验组并发症、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率，组间差异无统计学意义（）。结论 通过超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张可显著减少组织胶用量、手术时间和术中出血量。关键词 超声内镜；组织胶；食管胃静脉曲张中图分类号 文献标识码 文章编号 作者单位：中国医科大学辽阳中心医院，辽阳 通讯作者 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 食管静脉曲张、胃底静脉曲张和门脉高压性胃病是肝硬化失代偿期最常见的继发改变。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的最凶险并发症，短期大量出血危及生命。目前食管胃静脉曲张治疗手段多样，尽管有三腔两囊管压迫、经颈静脉肝内门体支架分流术（，）、静脉套扎以及贲门周围血管离断术等多种治疗方法，但是患者近期再出血和远期生存率并无明显改善，再出血发生率可达，病死率更可高达 。当前内镜诊疗技术创新进入了新阶段，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗目标不单是传统的急诊止血，规范指南预防首次出血，达到解决治疗后复发和再出血的根本问题。等发现，在不同进展阶段的门静脉高压，观察肝静脉压力梯度，依据病情严重程度，给予对症治疗手段，通过详细评定门静脉高压时侧支循环的建立情况，预估治疗效果，从而为患者制定有效、合理、个体化的治疗方案。超声内镜（，）的诊治优势是现有其他手段所不能企及的。最近，有研究阐释，采用 评估食管胃底静脉曲张破裂出血风险以及治疗后复发风险危险因素有不可替代的作用。引导治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的技术效果优于传统内镜，易显示靶标血管，保证疗效提高的同时，复发率也随之下降。随着近年来食管胃静脉曲张精准断流术（，）和超声内镜技术的广泛开展应用，为食管胃静脉曲张出血的治疗提供了新的思路。研究通过比较普通内镜和超声内镜治疗食管胃静脉曲张患者过程中组织胶用量、手术时间、术中出血量、并发症、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率，探讨超声内镜引导注射组织胶黏合剂栓塞治疗食管胃静脉曲张的效果，能成为未来治疗食管胃静脉曲张出血的重要手段。资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月收治的 例重度食管胃静脉曲张合并近期出血患者。对其临床资料进行回顾性分析，其中女性 例、男性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；肝功能 分级：级 例、级 例、级 例；排除肝癌、门静脉血栓 癌栓，同时排除严重心肺功能不全。将其随机分为普通内镜治疗和超声内镜治疗两组，对照组（普通内镜治疗）男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁，实验组（超声内镜治疗）男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（.）岁。研究经伦理道德委员会审核并批准同意，参与研究的患者均了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：血流动力学不稳定者；严重肝肾功能不全者；不愿参与研究者。方法（）主要器材 系列内镜主机（奥林巴斯，日本），电子治疗胃镜（奥林巴斯，日本）；超声内镜主机（奥林巴斯，日本），超声内镜（奥林巴斯，日本）；福爱乐医用胶（支，栓塞型）；注射针（波科，美国）；高渗葡萄糖注射液。（）指标分析 观察对照组（普通内镜治疗）和实验组（超声内镜治疗）组织胶用量、手术时间、术中出血量、并发症（包括大出血、异位栓塞、感染及死亡等）、术后两个月再出血发生率及食管静脉曲张静脉消失率，比较两组数据的差异性，统计分析临床意义。统计学方法所测数据以均数 标准差表示，采用 软件进行统计学分析，计量资料比较采用 检验或方差分析，为差异，具有统计学意义。结果 对照组（普通内镜治疗）与实验组（超声内镜治疗）食管胃静脉曲张患者组织胶用量、手术时间比较对照组组织胶用量、实验组织胶用量分别为（、）；对照组手术时间、实验组手术时间分别为（、）。与对照组相比，实验组患者组织胶用量、手术时间明显减少，差异有统计学意义（），见表。表 实验组组织胶用量、手术时间与对照组比较（，?，）组别组织胶用量（）手术时间（）对照组 实验组 注：表示实验组与对照组有显著差异，对照组（普通内镜治疗）与实验组（超声内镜治疗）食管胃静脉曲张患者术中出血量、术后 个月再出血发生率、静脉曲张消失率比较 对照组术中出血量、实验组术中出血量分别（、），实验组术中出血量明显减少，差异有统计学意义（）；实验组和对照组术后两个月再出血发生率分别为 （）、（），静脉曲张消失率分别为 （），（），组间差异无统计学意义（.），见表。表 实验组术中出血量、术后 个月再出血发生率、静脉曲张消失率与对照组比较（，?）组别术中出血量（，?）再出血发生率（）静脉曲张消失率（）对照组 实验组 注：表示实验组与对照组有显著差异，。对照组（普通内镜治疗）与实验组（超声内镜治疗）食管胃静脉曲张患者并发症发生率比较对照组和实验组均未出现术中或术后大出血、异位栓塞、纵隔感染、死亡等严重并发症；术后低热：对照组 例（）、实验组 例（），轻 中度胸痛：对照组 例（）、实验组 例（），实验组并发症发生率稍低于对照组，但组间差异无统计学意义（），见表。表 实验组并发症发生率与对照组比较（，）组别术后低热轻中度胸痛术中术后出血 异位栓塞 纵隔感染 死亡对照组（）（）（）实验组（）（）（）注：表示实验组与对照组无显著差异，。.讨论采用组织胶黏合剂栓塞治疗食管胃静脉曲张是一种安全、有效的方法，具有不可替代的地位，目前已广泛应用于临床。组织胶作为一种水溶性化学制剂，经注射针进入静脉后接触血液，可在短时间内发生聚合反应而固化，及时封堵活动性出血的食管静脉或胃底静脉，栓塞曲张静脉达到止血或预防出血的目的。有学者提出，如果采用内镜手段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，首选组织胶注射栓塞术，该技术创伤少、疗效确切，采用随机临床试验，对照观察 例孤立性胃静脉曲张和经治疗食管静脉曲张消失的 患者，随机分为不采取治疗（例）或非选择性 受体阻滞剂（例）、组织胶栓塞剂注射术（例），平均随访两年。最终发现未治疗以及非选择性 受体阻滞剂组胃静脉曲张出血率明显高于组织胶栓塞剂组，生存率明显低于组织胶栓塞剂组。近年来，随着超声内镜治疗技术的不断发展，超声内镜越来越多的被用于食管胃静脉曲张的评估和治疗，超声内镜具备检测血流、超声探查和普通胃镜的相关功能，能够判断食管胃底静脉曲张严重程度，并可清晰的显示其周围的侧支循环静脉血流情况，辅助临床预测出血风险、评估疗效以及序贯治疗的必要性。国内外相关研究显示，具有评估不同程度门静脉高压曲张静脉破裂出血风险的重要作用。等研究表明行超声微探头观察食管末端，扫查曲张静脉数量以及最大曲张直径，进而估测总横截面积，结果发现每增加 总横截面积，发生曲张静脉破裂出血的危险度将提高 倍。崔毅等将 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者依据是否近期发生消化道出血分成两组，实验结果发现，在消化道出血组中，食管和胃底周围静脉曲张出现穿支静脉的概率更高，推测食管静脉曲张破裂出血风险更大。通过奇静脉可引流食管胃底周围曲张静脉，因此，通过观察奇静脉对评估肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险等级有预测意义；周怀力等采用环扫 观察 例肝硬化患者伴有门静脉高压及静脉曲张情况，亦阐明在消化道出血组患者中，食管曲张静脉与周围穿通支最大直径、奇静脉最大直径、曲张静脉总横截面积同未发生消化道出血组比较，测量值均明显高于对照组，差异有统计学意义。积极治疗食管胃底静脉曲张，精准评估治疗效果，采用 在观察经治疗后的曲张静脉再复发风险具有不可替代的作用。当肝硬化合并门静脉高压时，曲张不限于食管壁内的静脉，食管侧支静脉甚至穿支静脉曲张的发生才是最危险的，能够清晰扫查和估测上述静脉，因此大量关于门静脉高压的研究采用 评价静脉曲张复发的风险因素。相关文献表明，同普通胃镜相比，超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张能够提高止血效率，这与直视下可见静脉走行相关密切，采用超声内镜进行辅助组织胶注射时，不但能够清晰观察静脉曲张的表现形态，更能把控注射针的穿刺靶位和把握组织胶的注射量，从而尽量避免穿刺位置不准造成的不必要的损伤和漏胶状况，提高注射效率，降低术中大出血、异位栓塞等并发症的发生率，。应用超声内镜扫描目标静脉的实时血流表现，精准评估血流动力学状态，提供关键信息，发现可疑甚至有潜在破裂出血倾向的曲张静脉，对提高止血的持续效果及降低治疗后再出血率起关键作用。有证据支持，肝功能 评分和门静脉直径是组织胶注射治疗肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血后再出血的独立危险因素，超声内镜为评估食管胃底静脉曲张出血风险提供依据。国内有关文献表明，门静脉直径、肠系膜上静脉直径以及脾静脉直径可作为分析门静脉高压的相关因素，门静脉压力越大，食管下部、胃体小弯和胃底区血液经胃冠状静脉回流到门静脉主干，因此，受门静脉持续高压的影响，门静脉直径越宽，食管胃静脉曲张破裂出血的风险越大，最终危及患者生命，。此外，食管胃底静脉曲张的供血能力取决于胃静脉直径的大小，当胃左静脉直径变宽时，也可增加出血的风险。研究中，采用超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张，实时追踪静脉位置及血流，精准定位曲张静脉穿刺点，根据静脉显影，观察整个静脉栓塞过程，从而有效控制组织胶注射量，与普通内镜治疗相比，能够明显减少组织胶用量、手术时间和术中出血量，不但减轻了患者的费用负担，更增加了内镜治疗过程中的安全性，有助于降低麻醉过程中意外风险发生率。研究中 例食管胃静脉曲张患者均顺利完成了内镜下组织胶注射，未出现异位栓塞、大出血、纵隔感染等严重并发症，说明内镜下组织胶注射治疗具有较好的安全性。但是实验组和对照组发生低热、胸痛及术后再出血发生率等差异却无统计学意义（），提示在采取超声内镜引导下注射组织胶栓塞食管胃曲张静脉在提高止血效率的同时，还需要关注减少术后并发症和再出血的发生因素，最大限度保证患者的生存质量，将是开展进一步实验研究当中需要解决的关键问题。研究结果表明，超声内镜引导下注射组织胶栓塞食管胃曲张静脉具有良好的安全性、有效性及经济性，说明该项技术适合在临床广泛开展。研究也存在不足之处，为单中心研究，样本量少，将进一步扩大病例数，验证超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的临床效果，评估年龄、静脉曲张类型、静脉分流、肝功能 分级、麻醉等影响因素，为超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张提供更多的相关临床资料。参考文献 李爽，陆伟 超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用 临床肝胆病杂志，（）：陈冲，刘平，穆永平 肝硬化食管胃静脉曲张出血的内镜治疗进展 肝脏，（）：第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 ，（）：苏淼，田志颖，杨艳双 超声内镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值 肝脏，（）：刘霞，汪安江，李弼民 肝硬化伴胃静脉曲张内镜下治疗进展 世界华人消化杂志，（）：，（），（）：石小静，申军华，牛红梅，等 超声内镜指导下肝硬化并发食管静脉曲张内镜下治疗的临床疗效及预后价值 中国老年学杂志，（）：张文辉，李志艳，吴勤，等 内镜下预防食管胃静脉曲张再出血对门静脉系统血流动力学影响的研究传染病信息，（）：，（）：，周怀力，郭惠学，边壮，等 超声内镜对肝硬化并静脉曲张出血危险性的评估 中华临床医师杂志；电子版，（）：胡华华，刘俊，关丽愉 超声内镜引导下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血疗效观察 海南医学，（）：张海涛，邓敏，孙梦晗，等 内镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效 现代消化及介入诊疗，（）：王明友 静脉曲张程度、评分预测食管胃静脉曲张破裂出血患者再出血的临床价值 世界华人消化杂志，（）：陈达巍，傅孙亚，沈建伟 超声内镜引导下弹簧线圈置入联合组织胶注射栓塞治疗胃底静脉曲张伴自发性分流 中国现代医生，（）：吴咏冬，李鹏，冀明，等 内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究 中华消化内镜杂志，（）：（收稿日期：）不同腹腔镜疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响林 平摘要 目的 探究腹腔镜下疝气不同修补方案的临床效果。方法 选取 年 月 年 月收治的疝气患者 例，按照直抽样法，随机分为研究组和对照组，对照组给予单孔腹腔镜疝修补术治疗，研究组给予腹腔膜外镜疝修补术治疗，比对两组患者的应激反应、康复指标及术后生命质量等临床指标。结果 治疗后研究组患者（.）水平显著低于对照组，（.）水平显著高于对照组（.）。研究组患者的 评分显著低于对照组患者（.），且研究组患者的住院时间、下地活动时间及自由开展生活时间明显比对照组患者更短（.），研究组患者治疗后的生活质量评分（.）分明显优于对照组的（.）分（.）。结论 单孔腹腔镜疝修补术及腹膜外腹腔镜疝修补术对于疝气患者腹腔镜疝修补均有明显修补效果，但腹腔膜外镜疝修补术应激反应更小，康复时间更短，可显著改善患者生命质量。关键词 疝气；腹腔镜疝修补术；应激反应；康复指标；生命质量中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：项城市中医院，河南 项城 疝气指的是人体某个脏器或组织脱离正常部位，进入另一部位的一种疾病。疝气疾病若治疗不及时，会出现疝块增大或滑疝等情况，使机体内部出现嵌顿、绞窄，最终危及生命。开放式疝修补术与腹腔镜疝修补术是当前常用的手术方案。年 首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术（）。次年 首次实施了腹腔内网片修补术（）。年、及 分别各自实施了全腹膜外补片修补术（）。当前腔镜腹股沟疝修补基本上由 或 技术完成的。相对传统开放式修补术，腹腔镜手术创伤更小，效果更优，。研究不同腹腔镜疝修补方案对疝气的影响，总结如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月收治的疝气患者 例，按照直抽样法，随机分为研究组和对照组，每组 例。（）纳入标准经 线及 超检查，符合疝气疾病临床诊断标.