实施以人为本的健康减重管理模式.pdf

刘晓燕杨彬婕鞠荟萃作者单位：解放军第2 0 2 医院健康管理中心【摘要】目的通过调动人们维护身心健康、促进健康减重的积极性，帮助肥胖和超重人群构建科学健康的生活方式，降低慢病风险几率，远离疾病；有效地利用有限的资源来达到最大的健康减重效果，从而提高国民健康素质。方法2 0 1 4 年3 月在解放军3 0 1 医院国际医学中心的引领下，开始实施健康减重干预模式，检时对体检客户采取细致的问卷调查和专业的人体成分分析及相关的生化指标测验，检后根据科学问卷及体检结果的综合分析，对体重指数大于2 4 0 的客户进行慢病风险评估。针对评估结果提供个性化饮食和运动干预及跟踪提醒。结果通过个性化的健康减重管理，提高了体检客户对超重和肥胖引发慢性非传染性疾病风险的认知水平，增强了体检客户自我健康减重管理能力，大大降低了肥胖引发慢性疾病的风险，降低医疗费用，从而提高个体生活质量，提高了客户的满意率。结论实施“以人为本”的健康减重管理模式，体现了现代人文理念的内涵，真正树立起预防为主的方针和大卫生观念，把健康教育和建康减重真正落到实处，使人民真正享有健康。【关键词】以人为本；个性化干预；减重管理健康减重个性化管理是针对建康减重的薄弱环节，对体检客户的随意性、不科学性和不依从性的盲点和弱点，采取通过教育、和李云东、营养膳食搭配、心理疏导、物联网检测及互联等技术手段 1 ，对其进行个性化干预，最终达到以健康体检为入口，以检后慢病风险评估，预防慢病为主要落脚点。实现单纯减重体检服务向健康减重管理服务转变的目的。1 资料与方法1 1 临床资料2 0 1 4 年3 月一2 0 1 5 年3 月在我院体检中心进行健康减重管理的体检客户4 5 6 例，年龄在2 0 6 0 岁之间，平均年龄4 0 8 5 岁。体检客户体重指数 2 4 0，4 5 6 例：体重指数 2 8 0，2 1 7 例。1 2 方法1 2 1 转变观念对于减重管理客户，采取系列知识讲座、手机A P P、手机短信传送及发放宣传资料等多种形式，对其强化教育，教育内容为中国居民膳食指南，超重、肥胖的严重危害和防治知识，提高体检客户对健康减重的认知水平。确实自觉遵守为其量身制定的健康减重干预方案。、1 2 2 采集问卷在客户体检等候检查时机护士使用手机A P P 和电脑对客户进行医学营养诊疗问卷信息采集，采集信息包括机体系统功能评估和个人善食评估。系统功能评估问卷以中华医学会健康管理专家共识健康问卷(个人生活方式、饮食结构个人和家族病史及情绪和压力等方面的问题)为依据，膳食评估是以个人2 4小时膳食回顾为依据。1 2 3 慢性非传染性疾病评估将医学营养诊疗评估与体检数据等资料输入程序进行综合分析，通过数据处理，预测未来患某种慢性病的几率大小，以及发生健康危险因素的程度，提高体检客户对健康危险因素的关注度。1 2 4 制定个性化饮食营养干预方案针对个人的体检结果，以及营养诊疗评估结果，由专业营养师制定出个体化的饮食营养干预方案。饮食营养干预方案主要有两种：低热量饮食：每天摄入的热量在3 3 4 7 6 2 7 6 K J。超低热量饮食：每天摄入的热量在3 3 4 7 K J。要求体检客户必须遵守个性化的健康饮食调理方案，坚持合理膳食，降低能量摄入，改善供给营养比例每天进食比例为5：4：1，即蛋白质占总热量的5 0，碳水化合物占总热量的4 0，脂肪占总热量的1 0，同时进食时使用示范餐具。1 2 5 制定个性化运动干预方案据G a r r o w 等研究报道，适度的运动使男性肥胖体重减轻了3 O K g，女性肥胖体重减轻了1 4 K g。这些研究中的运动都是有氧运动，例如快走等。在B o u c h a r d 等的一项研究中，让被试者1 周运动6 天，l 天2 次，运动时强度达到最大氧耗量的5 5，同时保持他们的食物摄入和往常一样。1 0 0 天后，受试者体重减轻了8 K g。要求体检客户在减少能量摄入的同时，加强运动以消耗能量。要有意识地在有氧的环境中运动，每次运动时间大于3 0 分钟，运动强度达到本人最高心率的6 0 8 5，每周3 6 次。有氧运动包括有有氧健身操、快走、慢跑、游泳、打球及太极拳等。1 2 6 跟踪提醒为将健康减重方案落地，采取多种形式(互联网、物联网、电话、手机短信、手机A P P 系统及一对一面谈等)为客户提供互动式膳食和运动指导，帮助客户改善生活方式，降低慢性病的患病风险。使体检客户真正受益，及时提供跟踪提醒服务，跟踪指导服务及物联监护服务。内容包括：体检异常结果、饮食相关信息、运动相关信息反馈及就医提醒、复查提醒、饮食及运动调整提醒。跟踪提醒服务扩展到健康减重管理全过程。2 结果2 1 提升了体检客户对超重和肥胖患病风险的关注度我们对绝大多数因长期从事办公室工作的人员，因饮过量咖啡、浓茶、酒、吸烟、长时间坐位、运动不足、长期使用计算机、工作紧张、压力大、睡眠不足、睡眠质量差等原因，导致超重和肥胖等健康受损。通过健康减重管理使根据个人的实际体重状况有针对性的制定干预方案，将控制体重指数作为基点，重视排查慢性病的相关危险因素，通过各种健康减重管理服务有效地提高了体检客户对健康减重的关注度。健康减重管理是在现代医学营养和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动及减重工具的多角度来对每个客户进行全面的健康减重服务。它帮助、指导体检客户成功有效地把握健康减重的有效方法，有4 4 2 名体检客户体重具有下降趋势，即好转率为9 6 9 3；1 8 8 名体检客户体重下降大于8，达标率为4 1 2 2。3 讨论3 1“个性化”的体重管理是“以人为本”健康减重管理的重要手段首先表现在观念上的更新，这种思想的建立和观念更新的本质是与时俱进的，是随着健康管理事业的历史进程而不断发展形成的。这种理念的形成，推动着健康减重的行为和模式不断更新。使健康减重管理服务得到了进一步升华。体重是反映和衡量人体健康状况的重要标志之一。2 0 0 2 年中国居民营养与健康调查结果显示：我国成人超重率为2 2 8，肥胖率为7 1。人数分别维2 O 亿和6 0 0 0 多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达3 0 0 和1 2 3，儿童肥胖率己达8 1。与1 9 9 2 年相比，承认超重率上升3 9，肥胖率上升9 7 2 。英国国家卫生与临床优化研究所已得出结论，以饮食、活动和生活方式为主要干预方式的体重管理项目中，即便参与者体重减轻很少一点，但只要减轻后能一直保持，该项目就能取得良好的成本效益化 3 。健康减重要通过两个重要的管理工具，即调整膳食摄入和增强运动消耗。具体应用时应该结合减肥对象本身对不同方法的接受程度，以及年龄、性别、职业性质等外在因素，选择最佳的减肥策略 4 。因此，对于体检客户的体重及营养状况进行个性化的评价和管理将是我国“以人为本”健康减重管理中极为重要的手段，应引起业内相关部门的高度重视，并加以实施。3 2 提高体检客户的“主动度”是“以人为本”健康减重管理的关键“高度主动”的患者更愿意接受健康的行为，从而获得更好的临床结局 5 。因此，帮助那些不够主动的体检客户树立正确的健康减重观，使之懂得肥胖是许多慢性疾病的独立危险因素，慢性疾病现在己成为导致人类死亡的最主要疾病之一，而肥胖可通过合理膳食、适当运动、改变不良生活方式控制体重在理想状态。健康减重不仅能给人们带来快乐，给家庭带来幸福；同时节省社会卫生资源，为社会创造更多的财富。如果说“以人为本”的健康减重管理是为了健康，那么拥有健康就拥有一切。从而促使他们变得更加主动，积极寻求科学减重的方法，主动参与减重管理。参考文献【1】1 刘晓燕，杨彬婕，常叶，等健康减重多维管理模式在健康管理中的尝试 中国医药导刊，2 0 1 5，1 7(3)：3 1 5 3 1 6【2】李立明，饶克勤，孔灵芝，等中国居民2 0 0 2 年营养与健康状况调查】营养学报，2 0 0 4，2 6：1 4【3 付晓霞，体重长期小幅下降可改善健康状况】中华健康管理学杂志，2 0 1 4，8(5)：3 3 6【4】曾强，贺媛肥胖的非药物干预U】中华健康管理学杂志，2 0 1 2，6(3)：1 9 6 1 9 8 5 姜怡远激励患者进行自我健康管理可以改善治疗效果U I 中华健康管理学杂志，2 0 1 4，8(6)：3 7 7