尝试以治未病思想指导肥胖症的干预.pdf

按摩与康复医学 2017年第8卷第22期 Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine,2017,Vol.8No.19尝试以尝试以“治未病治未病”思想指导肥胖症的干预思想指导肥胖症的干预乔红伟1，2，张智龙3（1天津中医药大学，天津 300193；2.天津市第一中心医院，天津 300192；3.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）摘摘要要 目前，肥胖在全世界呈流行态势。肥胖症不仅是独立的疾病，又是高血压、高脂血症、2型糖尿病、心血管疾病、中风病和多种癌症等疾病的危险因素，被世界卫生组织（WHO）列为导致疾病负担的十大危险因素之一。近二十年来，我国肥胖症的患病率逐年增长，严重影响人民的生活和生命质量，预防和控制肥胖症已刻不容缓。中医学“治未病”思想认为，对于任何疾病的干预，都应预先采取措施，针对疾病处于的不同阶段，控制其发生、发展、传变与复发，具体包含“未病先防”、“欲病救萌”、“既病防变”、“愈后防复”四阶段内容。本文尝试以“治未病”思想为核心和思路，指导临床肥胖症的干预。未病之时认识肥胖症的危害，预防于先；将病之时及时控制体重，防微杜渐；已病之时早日治疗肥胖症，防其传变；减重之后调护身体，预防肥胖症复发。关键词关键词 肥胖症；超重；治未病；干预研究 中图分类号中图分类号 R R723723.1414 文献标识码文献标识码 B B文章编号文章编号 10081008-18791879(20172017)2222-00730073-0303TryingApplication in Preventing and Treating Obesity Using TheAcademic Thought ofTryingApplication in Preventing and Treating Obesity Using TheAcademic Thought of“Preventive Treatment ofPreventive Treatment ofDiseaseDisease”QIAO Hong-wei1,2,ZHAO Zhi-long3(Tianjin University of TCM,Tianjin300193;2.Tianjin First Central Hospital,Tianjin 300192;3.Tianjin Academyof Traditional Chinese Medicine Affiliated Hosptial,Tianjin 300120)AbstractAbstractAt present,obesity is a popular trend in the world.Obesity is not only independent of the disease,and hypertension,hyperlipidemia,type 2diabetes,cardiovascular disease,risk factors of stroke and a variety of diseases such as cancer,WHO(WHO)has been listed as one of the ten majorrisk factors lead to disease burden.Twenty years,Chinas obesity rate increased year by year,a serious impact on peoples lives and life quality,pre-vent and control obesity has been urgent.Traditional Chinese medicine“Preventive Treatment of Disease”thought that,for any disease intervention,should take measures in advance,according to the different stages of the disease in the development of control,its occurrence,transfer and recurrence,including prevention before disease,disease to save,Adorable which lead to disease,the defense complex four stages.This paper attempts toprevent and treat obesity using the academic thought of“Preventive Treatment of Disease”.Know the harm of obesity disease prevention in the firsttime,the disease;timely weight control,when the disease has check erroneous ideas at the outset;early treatment of obesity,prevent its transmission;weight loss after nursing body,preventing obesity relapse.KeywordsKeywords Obesity;overweight;cure disease;intervention study肥胖症是由多因素综合作用引起的慢性代谢性疾病。由于机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪体积和（或）脂肪细胞数量增加，导致体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪。WHO将肥胖症定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。1 1中国预防和控制肥胖症刻不容缓中国预防和控制肥胖症刻不容缓肥胖症目前在全世界广泛流行。近年来，由于我国居民膳食结构中谷类食物下降、脂肪摄入上升，加上运动量缺乏等原因，我国肥胖症的患病率总体呈线性增长，2015年 中国居民营养与慢性病状况报告 数据显示1，我国成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%。数据显示2-3，北京市2013年度体检统计报告显示，高招男生超重肥胖率达35.1%；东北地区成人肥胖率更高达37.71%。我国各年龄阶段人群超重肥胖的增长幅度甚至超过发达国家。作为高血压、糖尿病、高脂血症等许多慢性病的重要的危险因素，肥胖症对我们的健康、体能和生活质量都会造成严重的不良影响，预防和控制肥胖症刻不容缓。2 2中医学中医学“治未病治未病”思想的具体内容思想的具体内容2.1“未病”的三层含义“治未病”思想是中医学重要的防治思想。“未病”有三层含义：其一是指“无病”和“病后已愈”的健康阶段；其二是指“未发之病”、“未成之病”，此时机体已处于失衡状态，但是疾病尚在萌芽阶段而未发作和显现；其三是指“病未加重”、“病未传变”，即疾病虽已形成但病情尚轻的阶段。“治未病”思想强调对于“未病”的各个阶段，都应预先采取措施，防患于未然，正如 黄帝内经素问四气调神大论 描述：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。2.2“治未病”思想的具体内容 根据疾病的发生发展规律，“治未病”思想具体包含四方面内容：“未病先防”、“欲病救萌”、“既病防变”、“愈后防复”。“未病先防，治病于未生”，就是在发病之前认识疾病的危作者简介作者简介：乔红伟（1984-），男，在职博士，主治医师，研究方向：针灸及穴位埋线相关临床和基础研究。-73万方数据按摩与康复医学 2017年第8卷第22期 Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine,2017,Vol.8No.19害性和诱发因素，预防疾病的发生；“欲病救萌，治病于未发”，就是在疾病萌芽阶段及时采取措施，制止疾病的发生；“既病防变，治病于未传”，就是在病虽已生，但病情尚轻浅的阶段及时治疗疾病，防止疾病的加重和恶化；“愈后防复”就是疾病治愈后要注意调护身体，防止疾病复发。3 3尝试以尝试以“治未病治未病”思想指导肥胖症的干预思想指导肥胖症的干预以中医学“治未病”思想为核心和思路，指导临床肥胖症的干预，主要包含以下几个方面。3.1“未病先防”，未病之时认识肥胖，预防于先3.1.1 认识肥胖症的健康危害、心理危害和社会危害 肥胖症不仅是独立的疾病，又被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一，是高血压、高脂血症、2型糖尿病、心血管病、中风和多种癌症等疾病的危险因素。我国对24万成人的调查显示4，肥胖后罹患高血压、糖尿病、高脂血症的风险提高2.03.3倍。英国超500万成人流行病学调查显示5，肥胖与胆囊癌、肝癌、肾癌等22种常见癌症的罹患风险相关。肥胖症不仅危害人类健康，也会导致心理危害和社会危害。也他人相比，肥胖者无论在生活、交友还是求学、就业中都更易受到歧视，导致强烈的自卑感，因自身肥胖问题而对各种社交活动产生畏惧，不愿积极参与的几率大大提高。暴饮暴食更是肥胖者常见的一种心理病态行为。因肥胖而导致的高自杀率、低结婚率等问题在许多国家都很突出。3.1.2 认识肥胖症的易发人群 遗传因素、多食少动因素、膳食结构不合理因素、饮食不规律因素、生活工作压力过大因素、年龄因素、孕哺因素、生活工作环境改变因素、戒断因素（戒烟等）等是造成单纯性肥胖的诱发因素；而某些疾病如肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退等是造成继发性肥胖的疾病因素。3.2“欲病救萌”，将病之时及时控制体重，防微杜渐3.2.1 肥胖症的界定及肥胖前状态 目前，国际上通用以WHO制定的成人体重指数（BMI）来判断肥胖程度，BMI=体重/身高2，单位为 Kg/m2。并设定BMI在2529.9为超重（肥胖前状态），BMI30为肥胖。亚洲成人界定BMI在2324.9为超重，25为肥胖。我国肥胖问题工作组以BMI在24.027.9为超重，28为肥胖。同时，又以男性腰围85cm，女性腰围80cm为腹部脂肪蓄积的界限。3.2.2 肥胖前状态的干预方式 主要包括认知行为干预、合理膳食干预、运动干预和治疗原发疾病的干预。首要任务是需要超重者意识到自身处于肥胖症的边缘，找出可能诱发肥胖的因素。单纯因多食少动、饮食结构改变、饮食规律打破等造成的超重，仅需要制定更加合理的饮食、运动计划；如果是因为疾病而继发超重的，则应在积极治疗原发病的基础上控制体重增长，从而减轻甚至避免肥胖症的发生，“欲病救萌”。3.3“既病防变”，已病之时早日减重，预防肥胖症加重和诱发他病3.3.1 肥胖症减肥方法的选择 目前，市面上减肥方法众多，科学合理的营养治疗和运动干预相联合仍是目前最有效、最安全的肥胖症基础治疗6。所有减肥者都应制定科学合理的减肥计划，体重减轻的目标应该具备合理性、可操作性、个体化、着眼长期有效的特点。同时，减肥不应局限于减轻体重，还要兼顾健康状况。半年减掉体重的5%15%，是已被证实既能达到又不影响健康的合理目标7。在此基础之上，单纯性肥胖者建议首选物理治疗方法，尽量减少减肥药物、吸脂手术等治疗方法的应用。3.3.2 肥胖并发症的积极治疗 在减轻体重的同时，还应兼顾肥胖并发症的治疗，防止其加重和诱发其他疾病。主要应该重视血脂紊乱、2型糖尿病、高血压、呼吸系统疾病尤其是睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等的治疗7。不仅如此，也要重视肥胖者相关精神-心理障碍方面的干预，树立减肥的信心。3.4“愈后防复”，减重之后调护身体，预防肥胖症复发 国外报道称8-9，通常减肥计划结束一年之后，大部分人会恢复已减体重的30%35%，4年内基本恢复到减肥之前的水平。减重后预防复发是肥胖症课题的一大重点和难点。体重反复会减弱肥胖者减重的信心，应鼓励和引导肥胖者减肥成功后继续保持合理的膳食结构，良好的生活习惯，规律运动，并争取家属及朋友同事的配合，监督和监测体重的保持。4 4小结小结在肥胖全球高发的大背景下，中医学“治未病”思想比较适用于指导临床肥胖症的干预。运用“未病先防”原则，积极采取措施，广泛宣传肥胖症的危害，尤其让易发人群对其有充分的认识，从而及时纠正自己的不良习惯，在“未病”之时避免肥胖症的发生；运用“欲病救萌”的原则，提高BMI超过24的人群自身意识，注意自身处于肥胖症病萌芽阶段，要及时采取措施，制止“欲病”肥胖症的发生；运用“既病防变”原则，在已经罹患肥胖症之后，鼓励患者采取一切措施及时有效的减重，防止肥胖症加重和诱发其他健康、心理、社会危害的发生；运用“愈后防复”原则，在肥胖症患者体重恢复正常之后要继续调护身体，保持良好的饮食、运动、生活和工作规律，-74万方数据按摩与康复医学 2017年第8卷第22期 Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine,2017,Vol.8No.19早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的影响早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的影响周朝君（石河子市人民医院，新疆 石河子 832000）摘摘要要 目的目的：探讨早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的影响。方法方法：将60例急性脑卒中偏瘫患者随机分为研究组和对照组各30例，对照组给予常规治疗，研究组则在常规治疗基础上进行康复训练，采用Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评定疗效。结果结果：干预6周后，研究组Fugl-Meyer评分、Barthel指数改善程度均显著优于对照组（P0.05）。结论结论：早期康复训练可有效改善急性脑卒中偏瘫患者的运动功能及生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。关键词关键词 脑卒中；偏瘫；早期康复护理；运动功能；日常生活活动能力 中图分类号中图分类号 R R473473.7474 文献标识码文献标识码 B B文章编号文章编号 10081008-18791879(20172017)2222-00750075-0202The Influence of Early Rehabilitation Nursing on Patients withAcute Stroke HemiplegiaThe Influence of Early Rehabilitation Nursing on Patients withAcute Stroke HemiplegiaZHOU Chao-jun(Shihezi Peoples Hospital,Shihezi,Sinkiang 832000)AbstractObjective:AbstractObjective:To investigate the influence of early rehabilitation nursing on patients with acute stroke hemiplegia.MethodsMethods:60 cases of pa-tients with acute stroke hemiplegia were randomly divided into study group(30 cases)and control group(30 cases),the control group received con-ventional treatment while study group combined with rehabilitation training,evaluated the efficacy with Fugl-Meyer motor function score and Barth-el index.Results:Results:6 weeks after intervention,the improvement of Fugl-Meyer score and Barthel index of study group were significantly better thanthose of control group(P0.05），具有可比性。1.2 方法 两组患者入院后均给予常规神经科治疗，包括改善循环、清除自由基、抗动脉硬化等，缺血性卒中患者给予活血化瘀治疗，出血性卒中患者给予促吸收药物。研究组则在此基础上进行康复训练，作者简介作者简介：周朝君（1964-），女，本科，副主任护师，研究方向：神经康复护理。预防肥胖症的复发。参考文献参考文献1 国家卫生计生委.中国居民营养与慢性病状况报告（2015）新闻发布会文字实录J.中国实用乡村医生杂志,2015,22(15):1-5.2 许方霄.北京市2013年度体检统计报告出炉显示:高招男生超重肥胖率达35.1%J.首都食品与医药,2015,1(3):22-23.3 Shi XD,He SM,Tao YC,et al.Prevalence of obesity and associat-ed risk factors in Northeastern ChinaJ.Diabetes research andclinical practice,2011,91(3):389-394.4 中国卫生部疾病控制司.中国成年人超重和肥胖症预防控制指南(试行)M.北京:人民卫生出版社,2003:9-14.5Bhaskaran K,Douglas I,Forbes H,et al.Body-mass index andrisk of 22 specific cancers:a population-based cohort study of5.24 million UK adults.J.Lancet,2014,384(9945):755-765.6Society O.Reprint:2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Man-agement of Overweight and Obesity in AdultsJ.Journal of theAmerican College of Cardiology,2014,54(1):e3.7 中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识J.中华内分泌代谢杂志,2011,27(9):711-717.8 Wadden TA,Butryn ML,Byrne KJ.Efficacy of lifestyle modifica-tion for long-term weight control J.Obesity Res,2004(Suppl12):151-162.9Perri M G,Foreyt J P,Anto S D.Preventing Weight Regain AfterWeight LossM/Handbook of Obesity,2008:680.（收稿日期收稿日期：2017-03-06）-75万方数据