健康讲座动脉血管粥样硬化.ppt

健康健康讲讲座座动动脉血管脉血管粥粥样样硬化硬化(动脉粥样硬化)【今日主题】血液循环系统是怎样构成的？血液血液血血 浆浆 白细胞白细胞红细胞红细胞 血小板血小板心脏心脏血管血管左心室左心室右心室右心室动脉动脉（弹性动脉、肌性动脉、小动脉 ）静脉静脉 毛细血管毛细血管 1、血液、血液 血浆：血浆：水、血浆蛋白、葡萄糖、氨基酸、无机盐、尿素等。水、血浆蛋白、葡萄糖、氨基酸、无机盐、尿素等。作用作用：它们维持人体生命活动所需的各种营养物质 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 作用作用：血液凝集与修补 作用 作用作用：具有携带氧,参与组织呼吸的功能 作用作用：抵制微生物 病原体和急性化 脓性细菌入侵 白细胞吞噬病菌过程2 2、心脏、心脏 构成：构成：左心室、右心室左心室、右心室 作用：作用：在复杂的神经和体液机制参与下，自动泵血的功能在复杂的神经和体液机制参与下，自动泵血的功能 一、认识我们的血管 【血管类型血管类型】【动脉【动脉血管结构血管结构】弹性动脉弹性动脉 结构结构:含有丰富的弹性纤维和胶原纤维，含有丰富的弹性纤维和胶原纤维，但平滑肌成分较少但平滑肌成分较少 作用作用:通过血管的扩张和回缩通过血管的扩张和回缩,使心脏的使心脏的间断射血变为连续性血流间断射血变为连续性血流【动脉动脉血管结构血管结构】肌性动脉肌性动脉 作用作用:通过血管的扩张和回缩通过血管的扩张和回缩,使心脏的间使心脏的间断射血变为连续性血流断射血变为连续性血流结构结构:弹性纤维有所减少而平滑肌增弹性纤维有所减少而平滑肌增多。多。【动脉动脉血管结构血管结构】小动脉小动脉 结构结构:弹力和胶原纤维成分减少，而环形弹力和胶原纤维成分减少，而环形平滑肌显著增多。平滑肌显著增多。作用作用:通过平滑肌张力的变化控制通过平滑肌张力的变化控制动脉压动脉压的的 高低及进入微循环高低及进入微循环血流量血流量【动脉动脉血管的血管的作用作用】（1 1）血液流动的管道血液流动的管道（2）血管流动的助力器）血管流动的助力器（3）血压调节器）血压调节器v 脂源学说 v 氧化学说v 细胞因子学说v 基因学说v 内皮细胞损伤学说二、动脉粥样硬化【动脉粥样硬化的机制动脉粥样硬化的机制】动脉粥样硬化是一种复杂病理改变,各个学说理论从不同的方面进行了解释。【动脉粥样硬化的机制动脉粥样硬化的机制】动脉粥样硬化首先是一种慢性炎症疾病,多种危险因素导致的内皮功能紊乱是炎症的启动因子,而泡沫细胞形成的关键环节是脂质氧化,尤其是LDL的氧化修饰,而OX-LDL诱导产生的各种细胞因子,炎性介质,生物酶,受体功能紊乱等是导致炎症进一步加重发生的直接原因。【动脉粥样硬化的机制动脉粥样硬化的机制】动脉粥样硬化的炎症学说Russell Ross(1929-1999)University of Washington,USAAtherosclerosis:An Inflammatory DiseaseN Engl J Med,1999;340:115-126.【正常动脉壁的结构】单核细胞单核细胞T T细胞细胞内膜内膜基底基底内膜内膜平滑肌细胞平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞巨噬巨噬细胞细胞【正常的动脉血管内皮】MonoMonoT TBBPMNPMN【炎性细胞在动脉内皮的粘附】【单核细胞对EC穿越】单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞MCP-1MCP-1EndotheliumEndotheliumSMCSMC【单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)】单核细胞和单核细胞和T T淋巴细胞向血管壁的迁移以及与内淋巴细胞向血管壁的迁移以及与内皮细胞（皮细胞（ECEC）的粘附是的粘附是ASAS形成的早期反应，这形成的早期反应，这一过程受多种因素的影响，其中最重要的是单核一过程受多种因素的影响，其中最重要的是单核细胞趋化蛋白细胞趋化蛋白-1-1（MCP-1MCP-1）和白介素和白介素-8-8（IL-IL-8 8），），它们分别对单核细胞和它们分别对单核细胞和T T淋巴细胞有很强的淋巴细胞有很强的趋化活性。趋化活性。MCP-1MCP-1可能由动脉内皮细胞和平滑可能由动脉内皮细胞和平滑肌细胞分泌产生，并受血管壁形成的环形张力肌细胞分泌产生，并受血管壁形成的环形张力（cyclic stretch;CScyclic stretch;CS）、）、氧化修饰的氧化修饰的LDLLDL（Ox-Ox-LDLLDL）等多种因素调控。等多种因素调控。Navab M et al.J Clin Invest 1991;88:2039-2046.【巨噬细胞的激活与增殖】M-CSFM-CSFMCP-1MCP-1单核细胞趋化蛋单核细胞趋化蛋白白-1-1【巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)】在在ASAS形成过程中，形成过程中，ECEC、SMCSMC、巨噬细胞和巨噬细胞和T T淋淋巴细胞可合成、释放巴细胞可合成、释放PDGFPDGF、FGFFGF、M-CSFM-CSF、EF-1EF-1和和AngIIAngII等多种细胞因子，参与细胞粘附、等多种细胞因子，参与细胞粘附、迁移、分泌、增殖等过程，在此过程中迁移、分泌、增殖等过程，在此过程中SSSS和和CSCS能促进细胞因子的表达。其中能促进细胞因子的表达。其中M-CSFM-CSF负责巨噬细负责巨噬细胞的激活、分泌、增殖、聚集和趋化作用。胞的激活、分泌、增殖、聚集和趋化作用。内腔内腔LipidCore纤维性纤维性capcapShoulder内膜内膜MediaElasticlaminInternalExternal【动脉粥样硬化斑块的结构】Libby P.Libby P.LancetLancet.1996;348:S4-S7.1996;348:S4-S7.MediaMedia T lymphocyteT lymphocyte 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞foam cell(tissue factorfoam cell(tissue factor+)“Activated”intimal SMCActivated”intimal SMC Normal medial SMCNormal medial SMCFibrousFibrouscapcapIntimaIntimaLipidLipidcorecoreLumenLumen【动脉粥样硬化斑块的结构】n n纤维帽纤维帽n n脂质内核脂质内核【动脉粥样硬化斑块的结构】【动脉粥样硬化形成过程】巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子LDLLDLLDLLDL内皮细胞内皮细胞管腔管腔单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞内膜内膜氧化修饰氧化修饰LDLLDLPDGFPDGFFGFFGFM-CSFM-CSFEF-1EF-1细胞增殖、退化细胞增殖、退化Ross R.Ross R.N Engl J MedN Engl J Med 1999;340:115-126.1999;340:115-126.单核细胞趋化蛋白单核细胞趋化蛋白-1-1穿越穿越VCAM-1VCAM-1ICAM-1ICAM-1粘附粘附SR-ASR-A【动脉粥样硬化形成过程】噬菌作用噬菌作用【动脉粥样硬化形成过程】【动脉粥样硬化斑块形成】【动脉粥样硬化血栓形成】1 1 mmmm纤维帽纤维帽血栓血栓脂核脂核【动脉粥样硬化血栓形成】【动脉粥样硬化的形成】【参与动脉粥样硬化炎症的细胞因子】核转录因子-B(NF-B)血小板衍生生长因子(PDGF)肿瘤坏死因子-(TNF-)表皮生长因子(EGF)成纤维细胞生长因子(FGF)胰岛素生长因子(IGF)血管紧张素II(AngII)内皮素-1(ET-1)白细胞介素-1(IL-1)血管细胞粘连分子-1(VCAM-1)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)单核细胞趋化性蛋白(MCP-1)组织因子(TF)三、动脉粥样硬化的发病机理【参与动脉粥样硬化炎症的氧化脂蛋白】氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)氧化脂蛋白(a)ox-Lp(a)氧化极低密度脂蛋白(ox-VLDL)氧化高密度脂蛋白(ox-HDL)【参与动脉粥样硬化炎症的生物酶】一氧化氮合酶(iNOS,eNOS)基质金属蛋白酶(MMP)15-脂加氧酶(15-LO)胶原酶(collagenase)基质降解酶(stromelysins)弹性蛋白酶(elastase)【动脉粥样硬化的发病机理】迄今为止迄今为止ASAS的确切机制尚未完全阐明，的确切机制尚未完全阐明，近年来较一近年来较一致的认为致的认为:多种危险因素多种危险因素 内皮功能紊乱内皮功能紊乱(炎症的启动因子炎症的启动因子)OX-LDLOX-LDL浸润浸润形成泡沫细胞形成泡沫细胞(关键环节关键环节)细胞因子、炎性介质、生物酶细胞因子、炎性介质、生物酶 及及平滑肌细胞增值迁移平滑肌细胞增值迁移 导致动脉壁炎症导致动脉壁炎症内皮功能损伤是AS的始动环节泡沫细胞形成AS的早期表现LDL的氧化修饰是泡沫细胞形成的关键环节【动脉粥样硬化的发病机理】血管内皮 平滑肌细胞 单核细胞 淋巴细胞 血小板【参与动脉粥样硬化的细胞】高血脂、高血压、吸烟等高血脂、高血压、吸烟等内皮损伤内皮损伤PtPt聚集、聚集、血栓形成血栓形成血浆成分通血浆成分通透性增加透性增加单核细胞、淋巴细胞激活单核细胞、淋巴细胞激活平滑肌细胞平滑肌细胞移行增生移行增生淋巴循环淋巴循环泡沫细胞泡沫细胞脂蛋白变性脂蛋白变性HDLHDL异常异常纤维肌性内膜增生纤维肌性内膜增生粥样硬化灶粥样硬化灶动脉狭窄、阻塞、痉挛动脉狭窄、阻塞、痉挛冠心病、脑梗死冠心病、脑梗死【动脉粥样硬化的发病机理】四、动脉粥样硬化的临床表现临床表现（一）一般表现脑力与体力衰退。（二）主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。（三）冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。（四）脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。（五）肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。（六）肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。（七）四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。六、动脉粥样硬化的防治防治动脉粥样硬化的一级预防 1.1.发发挥挥病病人人的的主主观观能能动动性性配配合合耐耐心心接接受受长长期期的的防防治治措措施施至至关关重要。重要。2.2.合理的膳食合理的膳食(见高脂蛋白血症培训资料见高脂蛋白血症培训资料)。3.3.适当的体力劳动和体育活动。适当的体力劳动和体育活动。4.4.合合理理安安排排工工作作和和生生活活生生活活要要有有规规律律，保保持持乐乐观观、愉愉快快的的情绪。情绪。5.5.提提倡倡不不吸吸烟烟，不不饮饮烈烈性性酒酒或或大大量量饮饮酒酒（少少量量饮饮低低浓浓度度酒酒则则有提高血有提高血HDLHDL的作用）。的作用）。6.6.积积极极治治疗疗与与本本病病有有关关的的疾疾病病，如如高高血血压压、脂脂肪肪症症、高高脂脂血血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。本病的预防措施应从儿童期开始。本病的预防措施应从儿童期开始。动脉粥样硬化的药物治疗措施动脉粥样硬化的药物治疗措施 1.1.扩张血管药物扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂。2.2.调调整整血血脂脂药药物物血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，可根据情况选用下列降血脂药物（详见培训教材之高血脂症）。3.3.抗抗血血小小板板药药物物抗血小板聚集和粘附和药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展，可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：阿司匹林双嘧达莫苯磺唑酮噻氯匹啶4.4.其其他他尚尚有有一一些些蛋蛋白白多多糖糖制制剂剂如硫酸软骨素A和C（1.5g 3次/d）、冠心舒（20mg 3次/d）等，通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。银心口服液在防止动脉粥样硬化的作用银心口服液在防止动脉粥样硬化的作用n n1 1、银银银银杏杏杏杏黄黄黄黄酮酮酮酮具具具具有有有有明明明明显显显显的的的的降降降降低低低低机机机机体体体体内内内内过过过过高高高高血血血血脂脂脂脂作作作作用。用。用。用。n n2 2、银杏内酯、银杏内酯、银杏内酯、银杏内酯BN52021BN52021有有有有抑制抑制抑制抑制体内的叫做体内的叫做体内的叫做体内的叫做血小板血小板血小板血小板活化因子（活化因子（活化因子（活化因子（PAFPAF）的介体的介体的介体的介体的作用。的作用。的作用。的作用。n n3 3、银杏萜内酯、银杏萜内酯、银杏萜内酯、银杏萜内酯A A、B B、C C能能能能抑制和消除自由基抑制和消除自由基抑制和消除自由基抑制和消除自由基。n n4 4、银杏萜内酯、银杏萜内酯、银杏萜内酯、银杏萜内酯B B、MM、J J和银杏新内酯还有增加和银杏新内酯还有增加和银杏新内酯还有增加和银杏新内酯还有增加神经末梢活性的作用，能维护肌体代谢正常。神经末梢活性的作用，能维护肌体代谢正常。神经末梢活性的作用，能维护肌体代谢正常。神经末梢活性的作用，能维护肌体代谢正常。七、抗氧化健康食品推荐七、抗氧化健康食品推荐红葡萄酒红葡萄酒 其 所 含 之 抗 氧 化 物 质 为 各 种Polyphenol类.含丰富的Anthocyanin,Tannin,Catechin 及Flavonoid等 Polyphenol 类 及Simplephenol.深色,有涩味,高品质且 存 放 多 年 的 红 酒 含 有 较 多 的Polyphenol.含有Polyphenol的饮料:红酒,绿茶,咖啡,乌龙茶,啤酒,白酒及葡萄汁等.红酒能抑制氧化,因此对防止动脉硬化,心筋梗塞,脑梗塞,癌及老人痴呆等有效.红酒能抑制脂肪之吸收,并降低三酸甘油脂.红酒每日摄取量应适当.甜辣椒甜辣椒其所含之抗氧化物质为Carotinoid(红黄色色素),维他命C.含有抗氧化物,维他命 C,Carotinoid,及铁,钙等,是营养价值很高的蔬菜.现有的浓绿,红,黄,金黄,紫色等种类,均含有植物色素及抗氧化作用.预防及改善糖尿病,高血压,感冒等病状有效.萝卜萝卜 其所含之抗氧化物质为维他命C.含有丰富 的 维 他 命 C及 Diastase(淀 粉 X),Lipase(脂肪分解酵素)等消化酵素,是一种健康蔬菜 萝卜干含有浓缩的维他命C,B1,B2及矿物质钾,钙等 草草莓莓 其所含之抗氧化物质为 Gouyuansuan(枸X酸),维他命C.为维他命C 的宝库;其含量比柠檬更多,生吃的摄取效果最好.为维他命C的食物;冷冻亦不致损害其所含的维他命C.维他命C抑制Melanin 色素,并对改善黑斑有效.葡葡萄萄 其所含之抗氧化物质为 Anthacyanin(花色素X),Tannin(丹宁).多糖质,对消除疲劳及增强体力有效.色浓且带涩味的果皮内含有多量的强抗氧化物,对预防动脉硬化及癌有效.葡萄干含有抗氧化物及浓缩的钾,磷,钙,铁等.苹果苹果 其所含之抗氧化物质为Polyphenol(多酚),维他命C.目前世界约有一万种的苹果,其所含的钾及食物纤维等有益健康.煮过的苹果,可改善胃溃疡,对溃疡性大肠炎的病症亦有效.含有 Polyphenol类,如摄取尚未氧化的Polyphenol时,能抑制活性氧对人体之伤害.西瓜西瓜 其所含抗氧化物质为Anthacyanin(花色素X),Lycopene(红色素).约90%为水分,其红色果肉所含红色素抗氧化物为蕃茄的 1.5倍,对预防动脉硬化及癌有效 有利尿作用,并可改善高血压,肾脏病,心脏病及尿路结石等病症.大豆大豆 其所含之抗氧化物质为Isoflavone.大豆的组成很接近动物性蛋白质,约35%蛋 白 质,20%脂肪.大豆油含 有 亚 麻 仁 油(Linoleic Acid)多,对降低胆固醇及防止动脉硬化均有效果.其它尚含铁,钙,卵磷脂,胆碱等,对预防成人病有效.花生花生 其所含之抗氧化物质为维他命E.营养价值高,除含良质蛋白质及脂肪外,还有维他命B1,B2,C,钙.脂肪(Linoleic Acid)可降低胆固醇值.花生皮含有抗氧化作用.生姜生姜 帮助消化酵素的分泌及发汗,解热,消炎,保温等有效.抗氧化作用很强(消除自由基及杀菌效果).五、血管健康保护策略 关爱血管健康关爱血管健康“三从四得三从四得”三从三从：从自己做起、从现在做起、从生活中一点点小事做起。四得：四得：合理膳食、注重保健、不得病；身体不适、铲除病根、少得病；头痛医头、脚痛医脚、常得病；头昏脑胀、听之任之、得大病。