临床输血规范.ppt

临床输血规范临床输血规范55/2临床输血规范临床输血规范n输血是许多治疗过程中不可缺的重要辅助治疗，但输血不当也可引起许多不良反应。55/3临床输血规范临床输血规范n一、输血的适应症n二、临床用血的主要种类n三、WHO临床输血原则n四、成分血的用途n五、输血的不良反应n六、临床大出血的抢救措施n七、合理利用血液55/4输血的适应症输血的适应症n1.大出血:出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500800ml，首先考虑输入晶体液，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。n2.贫血或低蛋白血症:手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。55/5输血的适应症输血的适应症n3.严重感染:输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。n4.凝血异常:对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。55/6临床用血的主要种类n1 1 全血（全血（whole bloodwhole blood）现在很少用现在很少用n2 2 去白细胞红细胞（去白细胞红细胞（RBCs leukocytes RBCs leukocytes reducedreduced）n3 3 洗涤红细胞（洗涤红细胞（RBCs washedRBCs washed）n4 4 机采血小板（机采血小板（plateletsplatelets）n5 5 单采血小板（单采血小板（platelets aphaeresisplatelets aphaeresis）n6 6 冷沉淀凝血因子（冷沉淀凝血因子（antihemophilic factor antihemophilic factor cryoprecipitated cryoprecipitated）n7 7 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma fresh frozen plasma）55/7临床用血的主要种类n8 8 普通冰冻血浆普通冰冻血浆（plasma frozenplasma frozen）n9 9 冷沉淀后冰冻血浆冷沉淀后冰冻血浆（plasma plasma cryoprecipitated cryoprecipitated reduced reduced）55/8WHO临床输血原则n输血只是病人治疗的一部分；n根据国家临床用血指南，考虑到病人自身输血在做出输血决定；n应尽可能减少病人输血要求；n急性失血病人应首先采取有效复苏措施，同时评估是否需要输血；n病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持做出输血决定的因素；55/9WHO临床输血原则n（6）临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；n（7）只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；n（8）医生应明确记录输血的原因；n（9）应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。55/10红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血血 浆浆运送氧气和二运送氧气和二氧化碳氧化碳，另外，另外对机体所产生对机体所产生的酸碱物质起的酸碱物质起缓冲作用缓冲作用抵御细菌抵御细菌和其他异和其他异物的侵袭，物的侵袭，是人体健是人体健康的卫士。康的卫士。凝血、止凝血、止血作用血作用。将营养物质运将营养物质运送到各组织细送到各组织细胞，胞，参与凝血参与凝血、维持正常血压维持正常血压及血液的酸碱及血液的酸碱度。度。55/11n有效成分有效成分浓度高、纯度大体积小、浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好比全血疗效好（副作用少（副作用少 ）n 可以可以达到输新鲜血的目的达到输新鲜血的目的、一次输注可达到一次输注可达到治疗治疗剂量剂量 n 是减少和纠正输血反应的有效措施是减少和纠正输血反应的有效措施n可以节约血液资源，达到有效治疗目的可以节约血液资源，达到有效治疗目的55/12成分血的用途n1.去白悬浮红细胞去白悬浮红细胞n目的目的-提高携氧能力，减提高携氧能力，减少白细胞、血小板、血浆引起少白细胞、血小板、血浆引起的不良反映的不良反映n输注决定：要考虑临床症状输注决定：要考虑临床症状+血血液动力学状况液动力学状况+实验室参数实验室参数n输注指征：输注指征：Hb100g/L不需要不需要输血，输血，Hb70g/L需要输血需要输血55/13n产品特性：产品特性：2U=200ml+10%+100ml;Hb40g;白白细胞残存量细胞残存量 5106；2-6 保存保存n输血剂量：输血剂量：每次成人每次成人2-4U，儿童，儿童10-15ml/kg,新生新生儿儿30-50ml/次次n疗效评估：疗效评估：60公斤的血容量正常患者每公斤的血容量正常患者每输输2U，约，约提升提升Hb10g/L或红细胞压积或红细胞压积0.03n注意事项：有输血过敏反应时，应避免血浆再输注意事项：有输血过敏反应时，应避免血浆再输注注55/14成分血的用途n2.血小板血小板n产品特性：产品特性：1治疗量治疗量2.51011/袋，容袋，容量量250300ml；22+/-2 保存保存5天；红天；红细胞细胞 8109；白细胞；白细胞5106n输注决定：应根据血小板计数输注决定：应根据血小板计数+临床状临床状况况+其它出血风险因素其它出血风险因素n输注指征：一般血小板输注指征：一般血小板 20109/L伴伴出血；出血；50109/L且药物止血差；大且药物止血差；大手术或创伤检查时血小板应不手术或创伤检查时血小板应不 50109/L，眼部手术时不，眼部手术时不100109/Ln输注剂量：成人每次输注剂量：成人每次1治疗量单采血小治疗量单采血小板，小儿每次板，小儿每次2U/10kg55/15n合理输注：合理输注：一次足量，快速输注，一次足量，快速输注，ABO血型相同血型相同n疗效评估：疗效评估：1个治疗量血小板可提升血小板计数个治疗量血小板可提升血小板计数20-40109/L。（机采。（机采1人份人份=12-16U手工血小板）手工血小板）约约250ml。n注意事项：以失血和血小板减少为主因的重症病注意事项：以失血和血小板减少为主因的重症病人，人，不论血小板计数多少，都推荐输注血小板。不论血小板计数多少，都推荐输注血小板。55/16成分血的用途n禁忌证禁忌证:血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情；输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板，会加重病情。55/17输注血小板的注意事项n一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；n二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；n三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；n四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；n五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。55/18成分血的用途n3.新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n产品特性：产品特性：200ml新鲜冰冻血新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子；浆含有全部凝血因子；VIII因因子子80IU；血浆蛋白血浆蛋白 50g/L，须在须在-20以下保存以下保存；普通冰；普通冰冻血浆不含有冻血浆不含有和和凝血因子凝血因子n输注决定：PT、aPTT、血小板计数、纤维蛋白原、Hb、血比容等能指导血浆输注n输注适应症：凝血因子缺乏；凝血因子缺乏；烧伤、创伤出血、出血性休克烧伤、创伤出血、出血性休克；DIC55/19n输注剂量：首次为输注剂量：首次为10-15ml/kg，以，以5ml/kg维持维持n疗效评估：疗效评估：输注输注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因，可提升凝血因子子20-50%n注意事项：不良反应注意事项：不良反应-急性过敏反应；实验室检急性过敏反应；实验室检查结果与出血风险没有很好的相关性查结果与出血风险没有很好的相关性55/20成分血的用途n适应证：适应证：严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者；烧伤；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：凝血因子消耗出血期；低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充；失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充；体外循环：与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血；血栓性血小板减少性紫癜。55/21n窗口期血液漏检n试剂灵敏度的限制n人为差错n部分已知病毒尚未进行常规筛选检测n尚有未发现的经血传播病毒55/22输注血浆的注意事项n一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；n二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；n三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。55/23成分血的用途n4.冷沉淀冷沉淀n产品特性：产品特性：IIIV因子、纤维蛋白因子、纤维蛋白原原、纤维结合蛋白等；纤维结合蛋白等；1U容量容量45-50ml，含，含IIIV因子因子80-100IU，纤维蛋白原约，纤维蛋白原约150-200mg，纤维结合蛋白纤维结合蛋白250-500mg；-20以下保存以下保存 n输注适应症：纤维蛋白缺乏症输注适应症：纤维蛋白缺乏症；获得性；获得性VIII因子缺乏导致出血；因子缺乏导致出血；DIC；术后出血及重度创伤；术后出血及重度创伤；血友病血友病55/24n输注剂量：每次输注剂量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人，成人约约8-10单位单位/次（次（1-2单位单位/10kg）8-12小时小时重复输注，以保持不出血水平，用重复输注，以保持不出血水平，用3天天n疗效评估：疗效评估：每次输每次输40IU/10kg，可提升，可提升VIII因子因子10%；输；输1单位可提升纤维蛋白原单位可提升纤维蛋白原50-100mg/L55/25成分血的用途n适应证：适用于各年龄的第因子、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。n目前，冷沉淀与凝血酶复目前，冷沉淀与凝血酶复合物制剂合物制剂纤维蛋白胶纤维蛋白胶已较为广泛的应用于临床已较为广泛的应用于临床外科伤口止血、手术切口外科伤口止血、手术切口愈合及皮片移植。愈合及皮片移植。55/26冷沉淀注意事项n1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。n2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。n3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。55/27免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟迟发发性性溶溶血血发免 G热疫 V 抑 H 制 D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙 丙 爱 人 C 其型 型 滋 类 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 细 感 原 胞 染 体 白 血 病55/28n细菌污染性输血反应n循环负荷过重n枸橼酸盐蓄积中毒n肺微血管栓塞n电解质紊乱n术后感染和肿瘤复发术后感染和肿瘤复发n输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染55/29403403次输血反应分析次输血反应分析 反反应类型型 反反应率（率（%）发热反反应 52.1（210/403）过敏敏反反应 42.6（172/403）溶溶血血反反应 4.5（18/403）循循环负荷荷过重重 0.7（3/403）*美国芝加哥医美国芝加哥医疗中心中心报告告 55/30n输血指征：失血量输血指征：失血量20%血容量时应输血血容量时应输血n输血方案：输血方案：（1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力；再输红细胞提高携氧能力；(2)失血量超过失血量超过30%，应纠正凝血障碍及，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板否输用血小板55/31（3）血小板计数低于）血小板计数低于50 109/L，并有微血管出，并有微血管出血时，血时，应输注血小板应输注血小板（4）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常原时间或部分凝血活酶时间大于正常1.5倍时，倍时，应输应输FFP，剂量为剂量为10-15毫升毫升/kg（5）如纤维蛋白原低于）如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，应输冷沉淀，剂剂量为量为1-2单位单位/10kg55/32n控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血n创伤凝血病-血小板数低和凝血时间延长n红细胞输注与死亡率：10U的输血者，死亡率39%，输0-4U的输血者，死亡率0.6%n新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品55/33n创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键n失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板n红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用55/34n血液成分选择：合理联合应用n红细胞:首选4-6单位n冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kgn冷沉淀：1-2单位/10kgn血小板：1-2人份n纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物n大量输血应预防输血并发症55/35n大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.n低体温：低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重n电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒55/36n枸橼酸中毒枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒,临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停n凝血功能变化凝血功能变化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。55/3755/3855/39PUMCH管理措施管理措施55/40n树立安全输血意识,减少输血.减少不良反应n节约用血,使更多患者受益n合理输血、有效治疗,避免浪费,减少患者经济负担n大出血输血多种产品联合应用，挽救生命，减少输血并发症n合理、有效输血，提升管理和技术水平55/41各科1-9月份用血情况统计内一科：138U妇科：316U内二科：147U产一科：374U内三科：196U产二科：292U内四科：282U产三科：194U外一科：234U血透：28U外二科：220U儿科：10U外三科：582U急诊科：8U骨科：418U共计：3439U55/4255/43我院输血申请单存在的问题55/44我院输血申请单存在的问题55/45我院输血申请单存在的问题55/46我院输血申请单存在的问题55/47n所以临床上掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成份血，减少浪费，使血液得以充分的利用。n在最需要的时期将最适量的血液和血液在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者制品给予最需要的患者55/48TransfusionGJW2004.6 谢谢