心脑血管病急诊救治现状及进展.ppt

心脑血管病急诊救治现状及进展心脑血管病急诊救治现状及进展心脑血管意外属于个案吗？心脑血管意外属于个案吗？不孕不育症不孕不育症21世纪三大常见疾病世纪三大常见疾病心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病心脑血管疾病：心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！人类生命的头号杀手！（死亡率（1/10万）恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍2006年年中中国国卫卫生生事事业业发发展展情情况况统统计计公公报报心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危害发病率高、死亡率高（发病率高、死亡率高（发病率高、死亡率高（发病率高、死亡率高（45%45%45%45%）、）、）、）、致残率高（致残率高（致残率高（致残率高（75%75%75%75%）、复发率高（）、复发率高（）、复发率高（）、复发率高（42%42%42%42%）、治疗费高）、治疗费高）、治疗费高）、治疗费高（100100100100亿亿亿亿/年）年）年）年）五高五高五高五高 低知晓率低知晓率低知晓率低知晓率 、低控制率、低控制率、低控制率、低控制率、低治达标率低治达标率低治达标率低治达标率三低三低三低三低并发症多并发症多并发症多并发症多一多一多一多一多脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心脑血管疾病分类心脑血管疾病分类 脑血管疾病脑血管疾病脑脑部部血血液液供供应应颈内动脉颈内动脉眼动脉、后交通动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉动脉和大脑中动脉 椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 血液循环血液循环血液循环血液循环 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 脑中风脑中风脑中风脑中风 概念概念 分类分类年人群发生率在年人群发生率在150-200人人/10万，缺血性占万，缺血性占75-85%，出血性占，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血好发因素好发因素（非行为因素与危险因素）（非行为因素与危险因素）肥胖肥胖高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高龄高龄高血压高血压房颤房颤脑梗死家族史脑梗死家族史吸烟吸烟我国脑血管疾病巨大的后备军我国脑血管疾病巨大的后备军n n高血压高血压n n血脂异常血脂异常n n糖尿病糖尿病n n肥胖肥胖n n烟民烟民n n被动吸烟被动吸烟1.61.6亿亿1.61.6亿亿20002000万万2 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿一、脑梗塞一、脑梗塞（一）定义：（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：（二）病因：1.1.血管壁病变血管壁病变2.2.血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常3.血流动力学改变血流动力学改变4.血管受压迫血管受压迫兔子的故事兔子的故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉粥样粥样硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 高胆固醇组：高胆固醇组：高胆固醇组：高胆固醇组：1%1%胆固醇、胆固醇、胆固醇、胆固醇、7.5%7.5%蛋黄粉和蛋黄粉和蛋黄粉和蛋黄粉和8%8%猪油，喂养猪油，喂养猪油，喂养猪油，喂养1212周周周周 对照组：普通饲料喂养对照组：普通饲料喂养对照组：普通饲料喂养对照组：普通饲料喂养1212周周周周疾病根本：疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 Head卒中卒中Heart心肌梗死心肌梗死动脉粥样硬化血栓的动脉粥样硬化血栓的全身表现全身表现心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（三）诱因（三）诱因（三）诱因（三）诱因1.1.季节变化：两个小高峰季节变化：两个小高峰季节变化：两个小高峰季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接分别为秋冬和冬春交接分别为秋冬和冬春交接分别为秋冬和冬春交接)2.2.情绪波动；情绪波动；情绪波动；情绪波动；3.3.生活习惯和环境改变时；生活习惯和环境改变时；生活习惯和环境改变时；生活习惯和环境改变时；4.4.长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；5.5.长时间禁水、禁食长时间禁水、禁食长时间禁水、禁食长时间禁水、禁食一、脑梗塞一、脑梗塞一、脑梗塞一、脑梗塞（四）临床特点（四）临床特点1.1.一般多发于一般多发于一般多发于一般多发于50-6050-60岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。2.2.常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，头痛，头痛，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.5.可有其他内脏或肢体的栓塞。可有其他内脏或肢体的栓塞。可有其他内脏或肢体的栓塞。可有其他内脏或肢体的栓塞。（五）并发症及后遗症（五）并发症及后遗症（五）并发症及后遗症（五）并发症及后遗症1.心肌梗死心肌梗死 2.尿路感染：尿路感染：3.肾功能不全：肾功能不全：4.褥疮：褥疮：5.关节挛缩：关节挛缩：6.应激性溃疡：应激性溃疡：7.继发性癫痫：继发性癫痫：8.痴呆、精神异常痴呆、精神异常一、脑梗塞一、脑梗塞（六）先兆症状（六）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在一般在24小时内恢复，无任何后遗症。小时内恢复，无任何后遗症。一、脑梗塞一、脑梗塞（七）快速识别（七）快速识别STR原则原则1.1.S(smile)S(smile)：要求患者笑一下；要求患者笑一下；要求患者笑一下；要求患者笑一下；2.2.T(talk)T(talk)：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）3.3.R(raise)R(raise)：要求患者举起双手。：要求患者举起双手。：要求患者举起双手。：要求患者举起双手。4.4.要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。的征兆。的征兆。的征兆。患者如果有任何一个动作做不来患者如果有任何一个动作做不来患者如果有任何一个动作做不来患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打，就要立刻打，就要立刻打，就要立刻打 120120！一、脑梗塞一、脑梗塞（八）救护（八）救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有万个神经元丢失，有2.3亿神亿神经突触丢失，有经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！，尽快送院，把握有效溶栓时机！一、脑梗塞一、脑梗塞（八）救护（八）救护（最快的速度，最好的医院）（最快的速度，最好的医院）拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！小时）！一、脑梗塞一、脑梗塞（九）进展（九）进展 急性脑梗死主要急救的是可逆性缺血组织(半暗带)治疗时间窗十分关 键，2010年 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南将重组织型的纤 维蛋白溶酶原激活剂的静脉溶栓时间窗时间提高至4.5h，重点强 调了溶栓治疗当前最重要的是恢复血流措施，同时可适当放宽基底动脉血栓溶栓治疗时间。很多医学界的专家们提出了个体化溶栓方案，建议把一部分患者的溶栓时间窗扩大到9h，但该结论尚需进一步研究论证。1、科学用药，预防复发、科学用药，预防复发2、日常生活训练、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪、有效调整情绪一、脑梗塞一、脑梗塞（十）预防措施（十）预防措施二、脑出血二、脑出血（一）定义：（一）定义：（一）定义：（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（原发性或自发性脑出血）。（原发性或自发性脑出血）。（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：（二）病因：（二）病因：（二）病因：1.1.高血压（高血压（高血压（高血压（80%80%，收缩压一般收缩压一般收缩压一般收缩压一般 160-240mmHg 160-240mmHg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压 9090 160mmHg 160mmHg。2.2.脑动脉硬化、脑血管畸形脑动脉硬化、脑血管畸形脑动脉硬化、脑血管畸形脑动脉硬化、脑血管畸形二、脑出血二、脑出血（三）诱因（三）诱因（三）诱因（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素（凡是能使血压骤然升高的因素（凡是能使血压骤然升高的因素（凡是能使血压骤然升高的因素）1.1.季节变化（冬春两季发病率较高）季节变化（冬春两季发病率较高）季节变化（冬春两季发病率较高）季节变化（冬春两季发病率较高）2.2.过度饮酒过度饮酒过度饮酒过度饮酒3.3.剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动4.4.情绪波动情绪波动情绪波动情绪波动5.5.大便用力大便用力大便用力大便用力二、脑出血二、脑出血（四）临床特点（四）临床特点1.1.好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄40-7040-70岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。2.2.多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。数小时内达到高峰。数小时内达到高峰。数小时内达到高峰。3.3.多有高血压病史，多有高血压病史，多有高血压病史，多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4.4.多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小大小便失禁便失禁等。等。等。等。50%50%伴有头痛、呕吐，伴有头痛、呕吐，伴有头痛、呕吐，伴有头痛、呕吐，10%10%抽搐发生。可抽搐发生。可抽搐发生。可抽搐发生。可呼吸深沉带呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血二、脑出血（五）并发症（五）并发症（五）并发症（五）并发症1.上消化道大出血上消化道大出血 2.颅内高压、脑水肿颅内高压、脑水肿 3.高热高热4.继发性癫痫继发性癫痫二、脑出血二、脑出血（六）先兆症状（六）先兆症状1.1.1.1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。流涎，走路不稳。流涎，走路不稳。流涎，走路不稳。2.2.2.2.与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。的话。的话。的话。3.3.3.3.暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4.4.4.4.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血二、脑出血二、脑出血二、脑出血（七）救护（七）救护（七）救护（七）救护原则：把握黄金原则：把握黄金原则：把握黄金原则：把握黄金6 6 6 6小时！小时！小时！小时！1.1.拨打拨打拨打拨打120120，第一时间送院。，第一时间送院。，第一时间送院。，第一时间送院。2.2.接受接受接受接受CTCT、X X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3.3.接受外科支架手术。接受外科支架手术。接受外科支架手术。接受外科支架手术。“对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人,进行进行极早期止血治疗极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化使血肿最小化 Mayer.Stroke 2003;34:224-229二、脑出血二、脑出血（七）救护（七）救护（七）救护（七）救护1 1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。2 2迅速松解患者衣领和腰带。迅速松解患者衣领和腰带。迅速松解患者衣领和腰带。迅速松解患者衣领和腰带。3 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。轻向外拉出。轻向外拉出。轻向外拉出。4 4可用冷毛巾覆盖患者头部。可用冷毛巾覆盖患者头部。可用冷毛巾覆盖患者头部。可用冷毛巾覆盖患者头部。5 5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持2020度角，并随时注意病度角，并随时注意病度角，并随时注意病度角，并随时注意病情变化。情变化。情变化。情变化。二、脑出血二、脑出血（八）进展（八）进展 脑出血病情恶化多出现在发病前3天左右，所以针对脑出血早期患者，必须及时诊断、治疗。从理论上来讲外科手术治疗脑出血有着内科所不具备的优势，但传统开颅术创伤大、恢复慢，同时内科治疗也贯穿于病程始终。近年来随着显微神经外科技术的发展，微创血肿清除术被逐渐应用于脑 出血治疗中，且被认为是一种可获益的治疗方法。方体定向血肿吸引术是近年来兴起的一种陕速定位的微创手术，有临床研究认为，方体定向血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可降低患者病死率和并发症发生率，明显缩短住院时间，改善远期预后。稳血压稳血压稳血压稳血压 调情志调情志调情志调情志择饮食择饮食择饮食择饮食 免劳累免劳累免劳累免劳累不蹲便不蹲便不蹲便不蹲便 防跌倒防跌倒防跌倒防跌倒动左手动左手动左手动左手 饮足水饮足水饮足水饮足水避寒冷避寒冷避寒冷避寒冷 二、脑出血二、脑出血（九）预防复发（九）预防复发 心血管疾病心血管疾病高血压高血压1999年年2月月WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南一、高血压急症一、高血压急症 高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。一种严重危及生命的临床综合征。一种严重危及生命的临床综合征。一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压达到或超过包括了舒张压达到或超过包括了舒张压达到或超过包括了舒张压达到或超过120130mmHg120130mmHg以上，以上，以上，以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。n n原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压病因不明病因不明病因不明病因不明n n继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压与原发疾病有关与原发疾病有关与原发疾病有关与原发疾病有关n n高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象一定有诱因！一定有诱因！一定有诱因！一定有诱因！停药或调整用药不当？停药或调整用药不当？停药或调整用药不当？停药或调整用药不当？应激？应激？应激？应激？重要脏器供血不足？重要脏器供血不足？重要脏器供血不足？重要脏器供血不足？n n靶器官损害可以在靶器官损害可以在靶器官损害可以在靶器官损害可以在 血压升高之前。血压升高之前。血压升高之前。血压升高之前。一、高血压急症一、高血压急症 临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点 共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBPSBP）210210240mmHg240mmHg，DBP120DBP120130mmHg130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。一、高血压急症一、高血压急症一、高血压急症一、高血压急症 急救急救急救急救1.1.镇定、安静，卧床休息；镇定、安静，卧床休息；镇定、安静，卧床休息；镇定、安静，卧床休息；2.2.保持呼吸道通畅，给氧；保持呼吸道通畅，给氧；保持呼吸道通畅，给氧；保持呼吸道通畅，给氧；3.3.及时服用降压药（含服硝酸甘油）；及时服用降压药（含服硝酸甘油）；及时服用降压药（含服硝酸甘油）；及时服用降压药（含服硝酸甘油）；4.4.通知急救中心；通知急救中心；通知急救中心；通知急救中心；5.5.严密观察。严密观察。严密观察。严密观察。常见的心脏病类型常见的心脏病类型高血压性心脏病因长期高血压所致高血压性心脏病因长期高血压所致高血压性心脏病因长期高血压所致高血压性心脏病因长期高血压所致冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病A A族溶血性链球菌引起族溶血性链球菌引起族溶血性链球菌引起族溶血性链球菌引起先天性心脏病心脏先天畸型先天性心脏病心脏先天畸型先天性心脏病心脏先天畸型先天性心脏病心脏先天畸型胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液气和血液气和血液气和血液急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作供血供氧功能，导致心肌停止运作供血供氧功能，导致心肌停止运作供血供氧功能，导致心肌停止运作心脏病的症状心脏病的症状呼吸困难、气喘。呼吸困难、气喘。呼吸困难、气喘。呼吸困难、气喘。心跳加速、心悸。心跳加速、心悸。心跳加速、心悸。心跳加速、心悸。身体虚弱，容易头晕。身体虚弱，容易头晕。身体虚弱，容易头晕。身体虚弱，容易头晕。食欲不振、肠胃不适。食欲不振、肠胃不适。食欲不振、肠胃不适。食欲不振、肠胃不适。水肿。水肿。水肿。水肿。胸部疼痛胸部疼痛胸部疼痛胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医有此症状，必须迅速就医有此症状，必须迅速就医有此症状，必须迅速就医)。心律不整。心律不整。心律不整。心律不整。二、冠心病二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌局部缺血缺氧心肌局部缺血缺氧心肌局部缺血缺氧心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 高血压高血压高血压高血压 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化可以改变的可以改变的vv吸烟吸烟vv高脂血症高脂血症vv高血压高血压vv糖尿病糖尿病vv肥胖肥胖vv紧张紧张vv缺乏锻炼缺乏锻炼 不能改变的不能改变的vv遗传因素遗传因素vv性别性别男性比女性男性比女性较易患冠心病较易患冠心病vv年龄：年龄：老年人易患老年人易患二、冠心病二、冠心病致病因素致病因素致病因素致病因素二、冠心病发作之二、冠心病发作之“心绞痛心绞痛”疼痛部位：疼痛部位：疼痛部位：疼痛部位：胸骨后及心前区胸骨后及心前区胸骨后及心前区胸骨后及心前区，可放射。，可放射。，可放射。，可放射。疼痛性质：疼痛性质：疼痛性质：疼痛性质：压迫压迫压迫压迫、发闷发闷发闷发闷或或或或紧缩感紧缩感紧缩感紧缩感。持续时间及缓解：多在持续时间及缓解：多在持续时间及缓解：多在持续时间及缓解：多在3535分钟内分钟内分钟内分钟内逐渐逐渐逐渐逐渐消失，很少超过消失，很少超过消失，很少超过消失，很少超过1515分钟。舌下含化分钟。舌下含化分钟。舌下含化分钟。舌下含化硝酸甘硝酸甘硝酸甘硝酸甘油油油油能能能能很快缓解很快缓解很快缓解很快缓解。发作：可以几天或几个星期一次，逐步发作：可以几天或几个星期一次，逐步发作：可以几天或几个星期一次，逐步发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次加重；也可一天内多次加重；也可一天内多次加重；也可一天内多次 。二、冠心病发作之二、冠心病发作之“心绞痛心绞痛”二、冠心病发作之二、冠心病发作之“急性心肌梗死急性心肌梗死”先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状二、冠心病发作之二、冠心病发作之“急性心肌梗死急性心肌梗死”多突然发病。多突然发病。多突然发病。多突然发病。约约约约1/21/31/21/3在起病前在起病前在起病前在起病前1212天至天至天至天至1212周或更长时间有心绞痛频繁周或更长时间有心绞痛频繁周或更长时间有心绞痛频繁周或更长时间有心绞痛频繁发作史。发作史。发作史。发作史。可在休息或睡眠时发作。可在休息或睡眠时发作。可在休息或睡眠时发作。可在休息或睡眠时发作。疼痛最早出现而突出。为胸骨后疼痛最早出现而突出。为胸骨后疼痛最早出现而突出。为胸骨后疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍难以忍难以忍难以忍受受受受的的的的压榨压榨压榨压榨、窒息窒息窒息窒息，甚至，甚至，甚至，甚至濒死濒死濒死濒死感，伴有大感，伴有大感，伴有大感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达汗和烦躁不安；持续时间长达汗和烦躁不安；持续时间长达汗和烦躁不安；持续时间长达12121212小时小时小时小时至至至至10101010小时余，或时轻时重达数天之久。小时余，或时轻时重达数天之久。小时余，或时轻时重达数天之久。小时余，或时轻时重达数天之久。休息或休息或休息或休息或硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解。少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。发作特点发作特点发作特点发作特点二、冠心病发作之二、冠心病发作之“急性心肌梗死急性心肌梗死”并发症并发症并发症并发症vv心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。咯大量粉红色泡沫痰。vv休克：表现为面色苍白、烦躁不安，休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。至昏迷。vv心律失常：老年人发生率最高，是引心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。不稳定而加剧。vv胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。腹胀、腹泻。老年患者多见。二、冠心病发作之二、冠心病发作之“急性心肌梗死急性心肌梗死”警告！发发病病4小时内，发生心室颤小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。动和猝死的危险性最大。现场救护原则现场救护原则n n立立立立即即即即停停停停止止止止活活活活动动动动，就就就就地地地地平平平平卧卧卧卧，宽宽宽宽松松松松病病病病人人人人的的的的衣衣衣衣物物物物，保保保保持持持持安安安安静静静静，不不不不得得得得随随随随便搬动病人。便搬动病人。便搬动病人。便搬动病人。n n使使使使患患患患者者者者尽尽尽尽可可可可能能能能舒舒舒舒适适适适，给给给给以以以以劝劝劝劝慰慰慰慰释释释释疑。保持镇静。疑。保持镇静。疑。保持镇静。疑。保持镇静。n n硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油片片片片1-21-2片片片片舌舌舌舌下下下下含含含含服服服服或或或或亚亚亚亚硝硝硝硝酸异戊酯酸异戊酯酸异戊酯酸异戊酯1 1支吸入。可重复。支吸入。可重复。支吸入。可重复。支吸入。可重复。n n通风，有条件应立即吸氧。通风，有条件应立即吸氧。通风，有条件应立即吸氧。通风，有条件应立即吸氧。n n数数数数分分分分钟钟钟钟检检检检查查查查一一一一次次次次生生生生命命命命体体体体征和全身一般状况。征和全身一般状况。征和全身一般状况。征和全身一般状况。n n记记记记录录录录病病病病情情情情及及及及其其其其进进进进展展展展，以以以以便向医务人员报告。便向医务人员报告。便向医务人员报告。便向医务人员报告。n n必需时进行必需时进行必需时进行必需时进行CPRCPR。n n迅迅迅迅速速速速与与与与医医医医院院院院、急急急急救救救救站站站站联联联联系系系系速速速速来来来来抢抢抢抢救救救救并并并并护护护护送送送送医医医医院院院院救治。救治。救治。救治。最新进展最新进展药物治疗药物治疗 ACS院前救治要求快速启动急救医疗系统(EMS)，药物救治主要是采用硝酸酯类的药物，现阶段主要使用的药物有阿司匹林、氯吡格雷以及血小板糖蛋白(GP)IIbIIIa受体拈抗剂，阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗是ACS标准的治疗方案，其确切疗效 已得到大量临床研究证实。有研究者发现ACS患者10：00时夜间服用阿司匹林及氯吡格雷血小板聚集率明显低于日间服药，认为抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷夜间服用的效果优于日间服用。刘晓霞等临床研究发现替罗非班可减弱ACS患者血小板CD40L、血清MMP-9表达，对预防ACS患者进一步心脏缺血事件有积极作用。手术治疗手术治疗 ACS救治中如无禁忌证还可行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，目前PCI术中常采用替罗非班进行抗凝治疗。有学者通过文献分析发现对于国内ACS患者而言冠状动脉内患注射替罗非班对改善患者术后心肌血流灌注的效果优于单纯静脉注射嘲；也有临床研究发现高危急性ACS患者PCI前早期应用替罗非班能显著改善术前靶血管血流及术前术后心肌灌注，效果及安全性优于PCI术前即刻应用。心脑血管疾病的防治目标心脑血管疾病的防治目标减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率n n建立急性脑中风急救意识建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识公众意识、医护人员意识公众意识、医护人员意识公众意识、医护人员意识n n建立急性脑中风急救系统建立急性脑中风急救系统 救护系统：救护系统：救护系统：救护系统：120120120120急救系统、急救系统、急救系统、急救系统、n n建立急性脑中风院内急救通道建立急性脑中风院内急救通道 院内急救院内急救院内急救院内急救“绿色通道绿色通道绿色通道绿色通道”、实施急性期、实施急性期、实施急性期、实施急性期“中风中风中风中风 单元单元单元单元”的基本标准要求的基本标准要求的基本标准要求的基本标准要求 公众对早期中风的预警信号不了解公众对早期中风的预警信号不了解“假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说话、不能握你的手，你是否会马上打话、不能握你的手，你是否会马上打话、不能握你的手，你是否会马上打话、不能握你的手，你是否会马上打120120？”公众教育提出：公众教育提出：6R:6R:6R:6R:n nRecgnise:Recgnise:Recgnise:Recgnise:迅速识别中风迅速识别中风迅速识别中风迅速识别中风n nReact:React:React:React:立即打急救电话立即打急救电话立即打急救电话立即打急救电话n nResponse:Response:Response:Response:送病人到有中风资质的医院送病人到有中风资质的医院送病人到有中风资质的医院送病人到有中风资质的医院n nReveal:Reveal:Reveal:Reveal:迅速而正确的诊断迅速而正确的诊断迅速而正确的诊断迅速而正确的诊断n nR R R R:在规范的医院内接受治疗在规范的医院内接受治疗在规范的医院内接受治疗在规范的医院内接受治疗n nRehabilitation:Rehabilitation:Rehabilitation:Rehabilitation:康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗公众教育提出：公众教育提出：5S(5 Sudden):5S(5 Sudden):5S(5 Sudden):5S(5 Sudden):n n突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。n n突然语言、意识或理解障碍。突然语言、意识或理解障碍。突然语言、意识或理解障碍。突然语言、意识或理解障碍。n n突然头晕平衡障碍、行走困难。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然头晕平衡障碍、行走困难。n n突然单眼或双眼失明。突然单眼或双眼失明。突然单眼或双眼失明。突然单眼或双眼失明。n n突然未曾经历过的剧烈头痛。突然未曾经历过的剧烈头痛。突然未曾经历过的剧烈头痛。突然未曾经历过的剧烈头痛。THANKYOUTHANKYOU