心肺脑复苏任静.ppt

心肺心肺脑脑复复苏苏任静任静定义：定义：又称心源性猝死，指急性原因导又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停（心脏骤停（Cardiac Arrest,CA）最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的人数约为人数约为54.4万人。万人。病病 因因一一 心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）脏病（心梗）二二 非心源性原因：非心源性原因：1 呼吸停止：窒息呼吸停止：窒息2 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3 药物中药物中毒或过敏毒或过敏4 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水5 麻醉和手术意外麻醉和手术意外6 原因不明原因不明临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。类型类型：心室纤维颤动：心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的最常见，心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，频率为快速而又不协调的颤动，频率为200-400次次/分，分，心电图上心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，异的颤动波，复苏成功率最高复苏成功率最高。心跳完全停止：心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止心脏处于毫无收缩的完全停止状态，心电图记录称一直线。状态，心电图记录称一直线。心电心电-机械分离机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，心肌断续出现慢而微弱收缩，心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，频率小于律，频率小于20-30次次/分，但无心搏出量。为分，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。死亡率极高的一种心电图表现。历历 史史1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。呼吸复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏（简称（简称CPR，即，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏心肺复苏.2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。应该熟练、正确地掌握。心脏骤停对人体造成的危害心脏骤停对人体造成的危害10-20秒钟秒钟 意识丧失意识丧失20-40秒钟秒钟 呼吸停止呼吸停止60秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大1分钟以上分钟以上 脑细胞损伤脑细胞损伤4-6分钟分钟 脑细胞发生不可逆的死亡脑细胞发生不可逆的死亡 心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存），则病人的生存率率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，分钟内进行心肺复苏，有有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只分钟以后再进行心肺复苏，只有有17能救活。能救活。心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。或放弃治疗。心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Life SupportA保保持持气气道道通畅通畅头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹腹部部，扣扣打打背部背部咽咽部部抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸，气管切开管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2O或或无无O2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸（有有O2或或无无O2）机械通气）机械通气C人工循环人工循环 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持Advanced LifeSupportD用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱；除颤器、起搏器种心律紊乱；除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged LifeSupportG诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血血和和治治疗疗头头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持是指专业或非专业人员进行徒手抢救vA Airway 开放气道vB Breathing 人工呼吸vC Circulation 人工循环心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。基础生命支持到达患者身边首先确定环境是安全的你自己不想成为一名受害者首先确定周围环境安全首先确定周围环境安全心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤不要摇晃病人的身体不要摇晃病人的身体或头部或头部判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！心肺复苏体位心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。A（Airway）：保持呼吸道通畅）：保持呼吸道通畅 是人工呼吸先决条件是人工呼吸先决条件1.仰头抬颏法仰头抬颏法只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响响BLS的开始的开始2.托下颌法托下颌法3.仰头抬颈仰头抬颈昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻仰头抬颏法仰头抬颏法（无颈椎损伤者）（疑有颈椎损伤者）（疑有颈椎损伤者）托下颌法托下颌法仰头抬颈B（Breathing）人工呼吸人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志口对口吹气的方法口对口吹气的方法 在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔捏住患者的鼻孔，以防吹气，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，后，用双唇包严患者的口唇用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。C(Circulation)C(Circulation)循环支持循环支持 心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用拳打，缺血缺氧导致的心脏骤停及拳打，缺血缺氧导致的心脏骤停及8 8岁以下的岁以下的儿童不适宜叩击。儿童不适宜叩击。胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下限压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外限压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排出泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常时的量达正常时的1/4-1/31/4-1/3，脑血容量达正常的，脑血容量达正常的30%30%，可保证机体最低限度的需求。，可保证机体最低限度的需求。胸外心脏按压部位：为胸骨中下胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/31/3交界处，交界处，胸廓正中，乳头线之间；胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上上4cm(两横指两横指)手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁下压要用力垂直向下，下压要用力垂直向下，身体不要前后摆动身体不要前后摆动不要冲击式猛压猛放不要冲击式猛压猛放有规律，稳定的进行按压有规律，稳定的进行按压3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)按压幅度按压幅度:.5cm5cm频率频率:100:100次次/min/min按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:23030次中间不换手次中间不换手注意事项注意事项 1.按压部位、姿势要正确；按压部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度按压应平稳、规律，用力要均匀、适度 3.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，次，再作胸外心脏按压再作胸外心脏按压30次次/分；如两人操作，分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸则一人先做口对口人工呼吸1次，另一人次，另一人做胸外心脏按压做胸外心脏按压5次，如此反复进行；次，如此反复进行；4.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一秒。但胸外心脏按压最好一人坚持人坚持1015分钟，不要换人过勤；分钟，不要换人过勤；5.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。呻吟或出现自主呼吸。6病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。影响血流。CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。检查生命体征检查生命体征30:2=一个循环按压5个循环后，检查生命体征检查呼吸，用食中指触摸颈动脉，不要同时触诊两侧颈动脉，以防影响血液循环期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续复苏抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大大3030分钟以上。分钟以上。2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最）公布最新心肺复苏（新心肺复苏（CPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来从原来的的A-B-C改为改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。童和婴儿，但不包括新生儿。心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)胸外按压胸外按压(C)评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)更改理由更改理由 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对抢救有重要意义。量，对抢救有重要意义。2、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。3、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个个30次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。4、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。按压频率按压频率2010新新2005旧旧u按压频率按压频率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的频率按压的频率按压更改的理由更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（自主循环（ROSC）以及存活后是否具有）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。的减少中断的时间和次数。按压幅度按压幅度2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约45厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半更改的理由更改的理由研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米比按压厘米比按压4厘米更厘米更有效。有效。05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部新指南更强调新指南更强调胸外按压的重要性胸外按压的重要性2010新新2005旧旧1、对经过培训以及未经、对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压2、未经培训的施救者实施、未经培训的施救者实施 单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPR即即 “用力按，快速按用力按，快速按”3、医务人员仍建议同时给、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气予按压和通气，按压和通气比例按照比例按照30：2进行进行4、在到达抢救前，抢救者在到达抢救前，抢救者应持续实施应持续实施CPR没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。持和药物治疗。进一步生命支持ALS五、药物治疗：五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；常用药物：常用药物：1.心脏兴奋药：肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙心脏兴奋药：肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙2.缓冲药：心脏停搏后，由于体内进行无氧代谢，缓冲药：心脏停搏后，由于体内进行无氧代谢，酸性代谢产物增多，需要碱性药物进行酸碱平衡酸性代谢产物增多，需要碱性药物进行酸碱平衡碳酸氢钠、乳酸钠。碳酸氢钠、乳酸钠。3.抗心律失常药抗心律失常药利多卡因、阿托品利多卡因、阿托品4.呼吸兴奋药：兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复呼吸兴奋药：兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、贝美格尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、贝美格（美解眠）（美解眠）肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)肾上腺素：肾上腺素：、受体激动剂，对受体激动剂，对1、2受体无选择性。受体无选择性。心脏：激动心脏心脏：激动心脏1 受体，使心肌收缩力加强，收缩时间受体，使心肌收缩力加强，收缩时间缩短，心率加快，传导加速，增加心肌血液供应，且作缩短，心率加快，传导加速，增加心肌血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。心脏毒性：较大剂量或静注太快可以提高心脏的自律性，心脏毒性：较大剂量或静注太快可以提高心脏的自律性，产生心率失常，出现早搏或室颤。全麻药氟烷可使心脏对产生心率失常，出现早搏或室颤。全麻药氟烷可使心脏对肾上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉过量时引起的血压下肾上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉过量时引起的血压下降，禁用肾上腺素抢救，以免引起肾上腺素的心脏毒性。）降，禁用肾上腺素抢救，以免引起肾上腺素的心脏毒性。）适应证适应证促进心肺复苏公认的首选药物促进心肺复苏公认的首选药物促进心肺复苏公认的首选药物促进心肺复苏公认的首选药物使用有标准剂量和大剂量之分使用有标准剂量和大剂量之分使用有标准剂量和大剂量之分使用有标准剂量和大剂量之分标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量:1mg:1mg大剂量大剂量大剂量大剂量0.10.2mg/kg0.10.2mg/kg(大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活但不一定增加存活但不一定增加存活但不一定增加存活率，仍有争议率，仍有争议率，仍有争议率，仍有争议)心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停(每每每每35min35min一次一次一次一次)用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 NS7mg 3/5 NSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 NS15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 NS0.2mg/kg 5/4 NS给药途径给药途径不主张心内注射不主张心内注射不主张心内注射不主张心内注射并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）且影响心外按压。且影响心外按压。且影响心外按压。且影响心外按压。除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径中心静脉注射中心静脉注射中心静脉注射中心静脉注射1mg(11mg(1次次次次/35min)/35min)气管内注射气管内注射气管内注射气管内注射 23mg23mg稀释至稀释至稀释至稀释至10ml10ml 生物利用度好生物利用度好生物利用度好生物利用度好,起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似利多卡因利多卡因利多卡因为对抗各种心律失常的首选药物标准剂量：0.5-1mg/次大剂量：0.1-0.2mg/Kg.次胺碘酮胺碘酮主要适用于室颤，初始计量为300mg胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。碳酸氢钠纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒大量输大量输大量输大量输NaHCONaHCO3 3危害危害危害危害：COCO2 2进入心肌细胞，加重心进入心肌细胞，加重心进入心肌细胞，加重心进入心肌细胞，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；肌酸中毒降低心肌收缩力；肌酸中毒降低心肌收缩力；肌酸中毒降低心肌收缩力；COCO2 2可通过血脑屏障可通过血脑屏障可通过血脑屏障可通过血脑屏障使脑脊液中使脑脊液中使脑脊液中使脑脊液中PHPH更低更低更低更低;细胞内细胞内细胞内细胞内NaNa+增加，引起心脑细增加，引起心脑细增加，引起心脑细增加，引起心脑细胞水肿。胞水肿。胞水肿。胞水肿。如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度(pH)(pH)，参考值，参考值，参考值，参考值7.357.357.457.45。7.357.35为酸血症，为酸血症，为酸血症，为酸血症，7.457.45属碱血症。属碱血症。属碱血症。属碱血症。适应症：适应症：明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据心肺复苏超过心肺复苏超过心肺复苏超过心肺复苏超过1010分钟分钟分钟分钟注意事项注意事项过量所致代谢性碱中毒引起低过量所致代谢性碱中毒引起低过量所致代谢性碱中毒引起低过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移钾血症及氧离曲线左移钾血症及氧离曲线左移钾血症及氧离曲线左移,组织摄组织摄组织摄组织摄氧减少氧减少氧减少氧减少宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气阿托品药理药理 直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导适应证适应证 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓,I,I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,II,II度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型型型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止剂量剂量 0.51.0mg,iv.3-5min0.51.0mg,iv.3-5min后可重复一次后可重复一次后可重复一次后可重复一次 总量总量总量总量23mg(0.030.04mg/kg)23mg(0.030.04mg/kg)0.40.5mg,4min,4min,体温开始升高体温开始升高体温开始升高体温开始升高,肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛方法方法方法方法头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯，医务人员都以团体形式工作，医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。而第三名施救者开放气道并进行通气。提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素 1 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPRCPR上上 2 2、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分（区别于大约分（区别于大约100100次次/分）分）。3 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 5 4 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断