心内科常用药物观察要点.ppt

心内科常用药物观心内科常用药物观察要点察要点COMPANY LOGOTYPE INSERT心心内内科常用科常用药物物 抗高血抗高血压药物物1抗心力衰竭抗心力衰竭药物物2抗心律失常抗心律失常药物物3抗栓抗栓药物物4调血脂血脂药物物5COMPANY LOGOTYPE INSERT抗高血抗高血压药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT临床一线降压药物血管血管紧张素素转换酶抑制酶抑制剂(ACEl)ACEl)血管血管紧张素素II II受体阻受体阻滞滞剂(ARB)ARB)受体受体阻阻滞滞剂(-receptor blocker)钙拮抗拮抗剂（CCBCCB）利尿利尿剂(Diuretic)(Diuretic)COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿剂分分类：袢利尿袢利尿剂、噻嗪类、保、保钾护理要点：理要点：观察察电解解质的的变化，特化，特别是是钾离子离子的的浓度。度。噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房男性乳房发育；低血育；低血压。观察察24h24h尿量、体重、水尿量、体重、水肿消退情消退情况况、心功能、心功能变化化COMPANY LOGOTYPE INSERTACEI 分分类：卡托普利、卡托普利、贝那普利、培那普利、培哚普利、雷米普普利、雷米普利等利等护理要点：理要点：咳嗽：最常咳嗽：最常见的不良反的不良反应。阵发性性干咳，常伴咽后壁干咳，常伴咽后壁发痒感，痒感，镇咳咳药无效，停无效，停药后后114114天天内内消失，少消失，少数数患者患者 4 4 周才停止。其他：周才停止。其他：低血低血压、血管性水、血管性水肿、高血、高血钾和和肾功能一功能一过性性恶化。化。双双侧肾动脉脉狭狭窄、高血窄、高血钾、血肌、血肌酐明明显升高升高者（血者（血Cr265ummol/LCr265ummol/L）慎慎用用COMPANY LOGOTYPE INSERTARB 分分类：缬沙坦、沙坦、氯沙坦、坎地沙坦沙坦、坎地沙坦护理要点：理要点：降降压作用起效作用起效缓慢，平慢，平稳增强，一增强，一般在般在6/86/8周周时才才达达最大作用。限制最大作用。限制钠盐摄人或合人或合并并使用利尿使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。不良反可使起效迅速和作用增强。不良反应很少，很少，长期服期服药依依从从性性较好好COMPANY LOGOTYPE INSERT受体阻滞剂分分类：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔等护理要点：理要点：小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分。观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应。SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用COMPANY LOGOTYPE INSERT钙通道阻滞剂分分类：二二氢吡吡啶：硝：硝苯苯地平、地平、氨氨氯地平、非洛地平地平、非洛地平 非二非二氢吡吡啶：地尔硫卓、地尔硫卓、维拉帕米拉帕米护理要点：理要点：观察有无下肢水察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部、便秘、心悸、面部潮潮红。观察血察血压、心率，有无低血、心率，有无低血压和心和心动过缓。地。地尔硫卓：血管尔硫卓：血管痉挛性心性心绞痛的首痛的首选药COMPANY LOGOTYPE INSERT硝普钠第 10 页1.作用作用:降降压 对动脉和脉和静静脉平滑肌均有直接脉平滑肌均有直接扩张作用，作用，使周使周围血管血管 阻力阻力减减低，降低，降压效果快速、强大效果快速、强大 抗心衰抗心衰 血管血管扩张使心使心脏前、后前、后负荷均荷均减减低，心排低，心排血量改善血量改善2.6小小时需更需更换；见光分解光分解变质，使用避光注射器，使用避光注射器及避光延及避光延长管；不可直接推注；管；不可直接推注；单独独通道通道 3.肾肾功能不全而功能不全而应应用超用超过过48-72小小时时者，需者，需检测检测血中血中氰氰化物的化物的浓浓度度；必；必须严密密监测血血压，血，血压不宜低于不宜低于90/60毫米汞柱毫米汞柱COMPANY LOGOTYPE INSERT抗心衰抗心衰药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT治治疗心衰心衰药物的分物的分类1 1正性肌力正性肌力药2 2受体阻受体阻滞滞剂血管血管紧张素素转换酶抑制酶抑制剂利利 尿尿 剂血管血管扩张剂3 34 45 5COMPANY LOGOTYPE INSERT正性肌力正性肌力药洋地洋地黄黄类：西地西地兰、地高辛、地高辛非洋地非洋地黄黄类：1.1.肾上腺素受体激上腺素受体激动剂类药物：多巴物：多巴胺胺 多巴多巴酚酚丁丁胺胺 肾上腺素上腺素 去甲去甲肾上腺素上腺素2.2.磷酸二磷酸二酯酶抑制酶抑制剂 ：米力：米力农、氨氨力力农 3.3.钙增敏增敏药：左西孟旦：左西孟旦COMPANY LOGOTYPE INSERT洋地黄中毒表表现心律失常心律失常胃胃肠道反道反应神神经精神症精神症状状黄黄视或或绿视影影响响洋地洋地黄黄中毒的因素中毒的因素高高龄肾功能不全功能不全低血低血钾、低血、低血镁、高血、高血钙心肌心肌严重病重病变缺缺氧氧性疾病性疾病药物相互作用：物相互作用：胺碘胺碘酮、异异搏定等搏定等COMPANY LOGOTYPE INSERT治治疗停停药补钾、补镁心律失常的治心律失常的治疗室性心律失常：室性心律失常：苯苯妥因妥因钠、利多卡因、利多卡因 注意：注意：电复复律易致室律易致室颤，禁用，禁用缓慢心律失常：阿托品、慢心律失常：阿托品、临时起搏器起搏器洋地黄中毒COMPANY LOGOTYPE INSERT肾剂量量 使使肾动脉、脉、肠系膜系膜动脉及冠脉及冠状状动脉血流量增脉血流量增加，加，肾血流改善，利尿作用（血流改善，利尿作用（2-5g/kg.min2-5g/kg.min）强心强心剂量量 增加心肌收增加心肌收缩力和心力和心输出量，降低外周阻出量，降低外周阻力（力（5-10g/kg.min5-10g/kg.min）升升压剂量量 动脉收脉收缩，外周阻力增加，外周阻力增加（1010g/kg.ming/kg.min）非洋地类：多巴胺COMPANY LOGOTYPE INSERT机理机理 增强心增强心脏收收缩、舒、舒张功能；不增加心率和心肌功能；不增加心率和心肌耗耗氧氧量；量；减减低血管（肺循低血管（肺循环、全身血管）阻力、全身血管）阻力不良反不良反应 低血低血压（大（大剂量后量后扩管效管效应）；心律失）；心律失常、常、罕罕见的血小板的血小板减减少、少、轻度肝功能度肝功能损害害护理要点理要点 遵遵医嘱医嘱用用药，控制液体，控制液体总量和速度；用量和速度；用药期期间监测心率血心率血压心心电图；注意有无血容量不足；注意有无血容量不足和水和水电解平衡解平衡电解解质失衡失衡短期短期应用于用于顽固性心功能不全固性心功能不全（长期期应用死亡率增高）用死亡率增高）非洋地黄类：米力农COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿剂过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿合剂利尿合利尿合剂：多用于：多用于难治性心衰，高度水治性心衰，高度水肿时。限制水分。限制水分摄入：入：静静脉液体入量脉液体入量 800ml/day800ml/day；尿量大于入量；尿量大于入量 800ml800ml以上。以上。SigSig：5%5%糖糖/盐水水 28/38ml+28/38ml+速尿速尿 200-300mg+200-300mg+多巴多巴胺胺 20mg iv 20mg iv 副作用副作用：1.1.电解解质紊紊乱乱；2.2.影影响响血脂、血糖、血尿酸代血脂、血糖、血尿酸代谢（大（大剂量量时升高）；升高）；3.3.氮氮质血症。血症。如出如出现利尿利尿剂抵抗（常伴心衰抵抗（常伴心衰恶化）化）时，可，可用：（用：（1 1）静静脉脉给予利尿予利尿剂（如速尿）（如速尿）（2 2）2 2种种或或2 2种种以上利以上利尿尿剂联用（用（3 3）应用增加用增加肾血流的血流的药物，如短期物，如短期应用小用小剂量量的多巴的多巴胺胺。COMPANY LOGOTYPE INSERT醛固酮拮抗剂-螺内酯抑制心室重塑，改善心衰的抑制心室重塑，改善心衰的远期期预后后应用方法用方法用于心功能用于心功能级者者 小小剂量量应用（用（2020mg/dmg/d）COMPANY LOGOTYPE INSERT血管血管扩张剂扩张容量血管和阻力血管扩张容量血管和阻力血管心脏前后负荷心脏前后负荷心肌耗氧心肌耗氧改善心室功能改善心室功能作用机理作用机理COMPANY LOGOTYPE INSERT常用药物扩管管剂机制机制剂量量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸硝酸酯静静脉脉扩张剂为主主20g/min20g/min，可可 增增 至至200g/min200g/min低血低血压，头痛痛持持续使用使用会会产生耐生耐受性受性硝酸硝酸异异山山梨梨酯 静静脉脉扩张剂为主主1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血低血压，头痛痛持持续使用使用会会产生耐生耐受性受性硝普硝普钠动静静脉脉扩张剂0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血低血压，硫硫氰酸酸盐中毒中毒需避光需避光4COMPANY LOGOTYPE INSERT-受体阻滞剂用于心力衰竭治用于心力衰竭治疗的机制的机制肾上腺素能受体通路的上腺素能受体通路的过度激活可致心肌度激活可致心肌细胞胞损伤和和凋亡，心室重塑，加速心腔的凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的大和心力衰竭的进展，展，增加增加发生生恶性心律失常的危性心律失常的危险性。性。-受体阻受体阻滞滞剂可延可延缓心力衰竭的心力衰竭的进展，改善展，改善临床床状况状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死是猝死的的发生率。生率。降低死亡率，改善预后COMPANY LOGOTYPE INSERT血管血管紧张素素转换酶抑制酶抑制剂作用机制作用机制扩张血管血管抑制抑制醛固固酮合成，合成，减减少水少水钠潴留潴留抑制交感神抑制交感神经兴奋性性改善心室和血管重塑改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率COMPANY LOGOTYPE INSERT抗心律失常抗心律失常药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT心律失常的心律失常的药物分物分类 IaIa类 奎尼丁、普奎尼丁、普鲁卡因卡因胺胺 类：钠通道阻通道阻滞滞药 IbIb类 利多卡因利多卡因、苯苯妥英妥英钠、美西、美西律律 Ic Ic类 普普罗帕帕酮、氟氟卡尼卡尼 类：-ADR-ADR阻阻断断药 普普萘洛尔洛尔、美托洛尔美托洛尔等等 类：延：延长APDAPD药 胺碘胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、索他洛尔、伊布利特 类：钙通道阻通道阻滞滞药 维拉帕米、地尔硫卓拉帕米、地尔硫卓COMPANY LOGOTYPE INSERT利多卡因（lidocainelidocaine）适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。不良反应 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。COMPANY LOGOTYPE INSERT倍他倍他乐克（酒石酸美托洛尔）克（酒石酸美托洛尔）适适应症症 室上性心室上性心动过速；室性心速；室性心动过速速 ；对高血高血压、冠心病、和、冠心病、和儿儿茶茶酚胺酚胺增多引起的快速性心律增多引起的快速性心律失常更有效失常更有效不良反不良反应 心率心率减减慢，慢，传导阻阻滞滞，血，血压降低，心衰降低，心衰加重。加重。诱发或加重支或加重支气气管哮喘，疲管哮喘，疲惫，眩，眩晕，恶心，胃痛。心，胃痛。COMPANY LOGOTYPE INSERT胺碘酮胺碘酮（amiodaroneamiodarone）适应证 房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；结性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。COMPANY LOGOTYPE INSERT5扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞抗栓抗栓药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT抗血小板药物1、抑制血小板花生四烯酸代谢：ASAASA2、血小板ADP受体拮抗剂：氯比格雷比格雷 血小板GPIIb/III a拮抗剂：替替罗非班非班 新型P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛3、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密达莫、西洛他唑抗凝血药物普通肝素、低分子肝素、华法林、比伐卢定、磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班COMPANY LOGOTYPE INSERT阿司匹林用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g Qd；阿司匹林肠溶片25mg/片，75-100mg Qd不良反应 胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等禁忌症 活动性溃疡；消化道出血；血友病；血小板减少症COMPANY LOGOTYPE INSERT氯吡格雷用法用法 波立维 75mg/片，75mg Qd；泰嘉 25mg/片，50-75mg Qd不良反不良反应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和血小板减少注意事注意事项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用、监测白细胞和血小板COMPANY LOGOTYPE INSERT替罗非班适适应症症 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。不良反应：鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用COMPANY LOGOTYPE INSERT常用抗凝血药：低分子肝素适适应症症1.冠心病治疗2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞3.血液透析时体外循环的抗凝剂4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞不良反不良反应出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少COMPANY LOGOTYPE INSERT常用抗凝血药：华法林适适应症症 防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低外科大手术如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。注意事注意事项 监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，个体差异大，INR 2-3INR 2-3。轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl 1020mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原复合物COMPANY LOGOTYPE INSERT调脂脂药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT他汀类他汀类贝特类贝特类烟酸类烟酸类胆汁酸胆汁酸结合树结合树 脂脂 其他其他降脂药分类降脂药分类（普罗布考）（普罗布考）（消胆胺）（消胆胺）COMPANY LOGOTYPE INSERT作用 有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎不良反应 胃肠道反应、头痛或皮疹；转氨酶升高，用药后1-6个月检测肝功能；横纹肌溶解症：肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭他汀类药物COMPANY LOGOTYPE INSERT 贝特类降脂药 高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%43%，而降低TC仅为6%15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。Thank 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