呼吸内科危急值.ppt

呼吸内科危急值呼吸内科危急值一、什么是危急值n n是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。n n 此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。二、制定危急值制度的意义使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息便于临床医师及时采取有效措施保障患者医疗安全三、危急值影响因素患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限 不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 四、检验危急值项目和范围 检验危急值项目和范围检验科危急值项目免疫组：HAV-IgM阳性；HIV初筛试验阳性。微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。五、五、“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围（一）医学影像检查“危急值”报告范围：1、气管、支气管异物；2、液气胸，尤其是张力性气胸 （大于50%以上）3、急性肺水肿 4、肺栓塞、肺梗死“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围（二）其他医技科室：心电图、心脏超声、超声科、神经电生理室、病理科 检查结果明显异常者需报临床科室。六、常用危急值区间及其意六、常用危急值区间及其意义义一、钾（一、钾（K）：）：参考值：参考值：3.55.5mmol/L危急值区间危急值区间,2.5mmol/L；6.5mmol/L6.5mmol/L首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球否有肾小球疾病。疾病。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义二、钠二、钠(Na)：参考值参考值135-145mmol/L危急值区间危急值区间160mmol/L120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至降至120mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。120mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。浓度及尿液检查等。160mmol/L应认真考虑多种可能引起高钠的原因应认真考虑多种可能引起高钠的原因常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义三、钙（三、钙（Ca）：）：参考值：参考值：2.252.65mmol/L危急值区间危急值区间3.4mmol/L2.74mmol/L应及时确定引起血钙升高的原因，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。其他试验，予以证实或排除。3.4mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷。可引起中毒而出现高血钙性昏迷。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu）：参考值：参考值：3.616.11mmol/L危急值区间危急值区间22.2mmol/L2.2mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。他试验，以查找原因。严重时可造成低血糖休克，甚至危及严重时可造成低血糖休克，甚至危及生命。生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。断，但应加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。怀疑为糖尿病。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义五、五、PH参考值：参考值：7.35-7.45危急值区间危急值区间7.6血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内离子浓度的对数值，维持体内H离子离子浓度主要取决于碳酸浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（六、氧分压（pO2）参考值：动脉血参考值：动脉血80-100mmHg危急值区间危急值区间45mmHg氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当45mmHg有生命危险。有生命危险。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义七、二氧化碳分压（七、二氧化碳分压（pCO2）参考值：动脉血参考值：动脉血80-100mmHg危急值区间危急值区间70mHgpCO2提示存在肺通气不足，体内提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄积。pCO2提提示肺泡通气过度。示肺泡通气过度。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到50mmHg，既，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义八、白细胞计数：八、白细胞计数：参考值：（参考值：（410）109/L危急值区间危急值区间30109/L0.5109/L高度易感染高度易感染1.0109/L病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。预防感染措施。11109/L为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，和分型，如果需要应查找感染源。如果需要应查找感染源。20109/L提示可能为白血病，严重感染，细胞分类，观察外周血提示可能为白血病，严重感染，细胞分类，观察外周血涂片和涂片和进行骨髓检查。进行骨髓检查。常用危急值区间及其意常用危急值区间及其意义义九、血红蛋白（九、血红蛋白（HGB）：）：参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L成年女性成年女性110150g/L危急值区间小于危急值区间小于50g/L（急性大量失血或严重贫血）（急性大量失血或严重贫血）50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。患充血性心功能不全的患者，则不应输血。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十、血小板（十、血小板（PLT）：）：参考值：（参考值：（100300）109/L危急值区间危急值区间30109/L30109/L可致自发性出血。若出血时间待于或长于可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，分钟，和（或）已有出和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十一、B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。B-BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标。1、血浆BNP的正常值范围为038pg/ml。2、血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十二十二、C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，其具有多种生物活性被认为最敏感的炎症指标之一。正常参考值正常参考值：50LCRP与感染性疾病血清CRP在感染发生后58h即开始升高，48h达到峰值，血浆半衰期19h,高峰值可达正常的数百倍，随着感染控制它可在2448h迅速下降，1周内恢复正常。CRP的水平和持续时间与感染程度呈正相关，CRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十三、血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L低限：3.0mmol/L血液释放过多肝功能不全 高限：25.0 mmol/L严重肾功能不全，透析病人除外 护士接危急值报告处理流程护士接危急值报告处理流程 检验科已发现并确认危急值 电话通知相关科室护士 接电话护士随之记录相关内容 立即通知责任医生 被通知医生在护理“危急值”报告本上签字 医生复核确认危急值报告并处理护士执行医嘱护士执行医嘱“危急值危急值”登记制度登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。在危急值报告本上对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。危急值临床应用的意义标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，从源头解决标本质量问题。同时，应加强培训护士如何正确留取标本。谢谢聆听谢谢聆听