基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的有效性.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期我国约有 2/3 的女性发生围绝经期综合征，其是由于女性绝经前卵巢功能衰退、雌激素水平降低所导致的疾病，患者往往会发生以植物神经系统功能紊乱为主并伴随精神心理症状的一组证候群，如潮热出汗、失眠、乏力、情绪低落等，严重影响生活质量1-2。临床上针对围绝经期综合征，除常规激素替Effectiveness of knowledge-attitude-practice nursing intervention basedon whole life cycle health management in the prevention andtreatment of female perimenopausal syndromeLI Yawen,LEI Jing,FENG Beibei*(Baoji Maternal and Child Health Care Hospital,Baoji 721000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effectiveness of knowledge-attitude-practice nursing interventionbased on whole life cycle health management in the prevention and treatment of female perimenopausalsyndrome.Methods A total of 123 patients with perimenopausal syndrome who were treated in thegynecology department clinic of our hospital from October 2019 to December 2021 were selected as theresearch objects.According to the random lottery method,the patients were divided into control group(62cases,routine nursing)and observation group(61 cases,knowledge-attitude-practice nursing interventionbased on whole life cycle health management).The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of exercise,cognitive symptom management and communication withdoctors in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of each dimension of Menopause-Specific Quality of Life(MENQOL)in the observation groupwere lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the levels of estradiol,prolactin and5-hydroxytryptamine in the observation group were higher than those in the control group,and the levels offollicle stimulating hormone and luteinizing hormone were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion The knowledge-attitude-practice nursing intervention based on whole life cycle healthmanagement has a significant effect on the prevention and treatment of female perimenopausal syndrome,which can improve the quality of life of patients and regulate hormone levels.KEYWORDS:whole life cycle health management;knowledge-attitude-practice nursing intervention;perimenopausal syndrome基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的有效性李亚文，雷静，冯蓓蓓*（宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡，721000）摘要：目的 探究基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的有效性。方法 选择 2019 年 10 月至 2021 年 12 月在我院妇科门诊接受治疗的 123 例围绝经期综合征患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组（62 例，常规护理）和观察组（61 例，基于全生命周期健康管理的知信行护理干预）。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的运动锻炼、认知症状管理、与医师沟通评分高于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的绝经期生存质量量表（MENQOL）各维度评分低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的雌二醇、催乳素、缘-羟色胺水平高于对照组，促卵泡生成素、促黄体生成素水平低于对照组（P约0.05）。结论 基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的效果显著，可改善患者的生存质量，调节激素水平。关键词：全生命周期健康管理；知信行护理干预；围绝经期综合征中图分类号：R473.71文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0137-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332034基金项目：陕西省2021年科技计划项目（No.2021SF-211）。作者简介：李亚文（1976），女，副主任护师，学士。研究方向：妇产科护理与护理管理。*通讯作者：冯蓓蓓，E-mail:.护理与康复137-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期代疗法以及补充钙、维生素等药物对症支持治疗之外，有效的护理干预措施对于患者症状改善具有不可或缺的作用。常规护理在提高患者自我管理行为能力方面存在不足，且干预方案的制定缺乏系统性、连续性。全生命周期是一种新型的健康管理模式，其不仅重视影响健康的生物因素，也强调对患者个人生活方式的改善，促使由“疾病治疗”向“健康管理”进行转变，通过全生命周期管理服务以促进患者的机体功能恢复3。知信行护理干预是知识、信念及行为的简称，主要是以知识为基础，信念为动力，以改变患者的行为作为目标，已经较为广泛地在糖尿病、高血压患者的临床护理中得到普及，并取得了显著效果4。将全生命周期健康管理模式与知信行护理联合应用，预测两者能够发挥协同作用，进一步改善女性围绝经期综合征患者的预后5，但目前临床上对此的相关研究较少。基于此，本研究旨在分析基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的有效性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 10 月至 2021 年 12 月在我院妇科门诊接受治疗的 123 例围绝经期综合征患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组（61 例）和对照组（62 例）。观察组年龄 42耀55 岁，平均（44.28依5.38）岁；症状持续时间 3耀8 个月，平均（5.13依2.06）个月；文化程度：初中及以下 19 例，高中 26 例，大学及以上 16 例。对照组年龄 43耀55 岁，平均（43.09依5.61）岁；症状持续时间 3耀7 个月，平均（5.64依2.37）个月；文化程度：初中及以下 22 例，高中 27 例，大学及以上 13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者均自愿参与，且签署知情同意书。纳入标准：确诊为围绝经期综合征6；认知、语言沟通能力正常；临床资料完整，能够配合研究。排除标准：存在器质性疾病和其他精神疾病；合并严重心脏疾病；合并肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤。1.2 方法对照组给予常规护理，包含用药指导（告知药物作用及不良反应，遵医嘱按时服药）、饮食指导（清淡易消化饮食，避免辛辣、过冷、过热等刺激性食物）、心理护理（患者就诊时，护理人员要主动向其介绍医院及科室环境，消除患者的陌生感）等。观察组接受基于全生命周期健康管理的知信行护理干预。淤成立基于全生命周期健康管理的知信行模式干预小组：组员为主治医师 员名、主管护师 2名、护师 4 名，主治医师负责与其他小组成员共同制定干预方案，同时主管护师负责患者档案管理及对整体护理流程的监督，护师负责实施干预措施、随访等工作。于认知干预。医护小组成员指导患者填写基本资料调查表，内容包括年龄、文化程度、收入水平、联系方式以及家庭住址等，同时了解患者的月经情况、临床症状、生活方式、饮食习惯、心理状况等资料，并对其进行分析，筛选出高危因素，重点对患者饮食、运动、睡眠、心理调节等因素进行评估干预。将患者基本资料录入数据库，为其建立专人健康信息档案。根据患者的基本情况，采用集体宣教的方式加强围绝经期卫生宣教，护理人员结合患者文化程度、年龄等信息针对性地向其讲解围绝经期综合征的治疗、保健知识、预防、护理方法等内容。首先告知患者绝经是一种自然生理过程，使其清楚绝经发生的原因及绝经前、后可能出现的生理及心理变化，以纠正患者因不了解相关知识而造成对该病的误解，帮助其减轻因未知而造成的恐惧，使其对可能发生的变化做好心理准备。对于存在不良心理情绪的患者，与其交谈时应特别注意语气温和、友好，尽量取得患者信任，建立良好的护患关系，同时还应及时与家属进行沟通，强调家属的鼓励、安慰和支持对患者的恢复具有重要意义，指导其站在患者角度，多理解、关心患者。每次宣教时间约 30 min。盂信念培养。于第 1、2、3 次就诊时及治疗 3 个月后进行电话访谈，每次抽取20耀30 min了解患者对治疗的态度及健康信念，与其进行深入沟通，探讨影响其态度及不良健康行为的原因，进行针对性疏解，寻求有效的解决方案，同时分析坚持或不坚持健康行为的益处及风险，以强化患者的健康信念，以期改变其不良态度及信念，促进健康行为的养成。榆行为指导。治疗期间小组成员根据患者健康档案资料对其进行个体化指导，回家后通过微信群进行延续干预。督促患者合理饮食，禁烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，适当摄取钙、维生素 D；介绍绝经前、后减轻临床症状的方法，如保持充足的睡眠、避免精神刺激和过劳、严格遵循医嘱用药。邀请患者参加每月 1 次的更年期俱乐部活动，通过课堂练习中医经络操、减压操、集体户外健步走等一系列活动改善患者情绪，增强愉悦心理。同时鼓励患者日常生活中适当参与体育、社交等活动，进行适当的体育锻炼，如太极拳、广场舞、慢跑等，鼓励其参加健康活动，使其能够有互相交流的机会。定期普查，围绝经期女性最好半年至 1 年进行 1 次体格检查，包括妇科检查和防癌检查。绝经前行双侧卵巢切除术者宜适138-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 1两组患者干预前、后的自我管理行为能力比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。运动锻炼认知症状管理与医师沟通干预前干预后干预前干预后干预前干预后12.03依2.8220.94依2.08*13.23依3.5427.55依2.36*6.30依1.0013.68依1.32*11.97依2.6417.05依1.54*13.97依3.1721.03依2.24*5.99依1.849.19依2.08*0.064/跃0.0511.773/约0.051.221/跃0.0515.710/约0.051.163/跃0.0510.981/约0.05组别观察组对照组t/P例数6162表 2两组患者干预前、后的生存质量比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。血管舒缩生理状态干预前干预后干预前干预后干预前15.36依2.126.03依1.29*75.39依5.1631.06依5.62*37.29依2.2415.06依2.519.63依1.27*76.00依5.0640.09依5.22*36.92依2.550.071/跃0.0511.257/约0.050.113/跃0.0521.037/约0.050.214/跃0.05组别观察组对照组t/P例数6162心理状态干预后19.08依2.51*26.01依2.30*18.637/约0.05性生活干预前干预后16.06依1.947.74依1.25*15.88依2.1210.05依1.22*0.039/跃0.0511.397/约0.05表 3两组患者干预前、后的激素水平比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。雌二醇（pg/mL）促卵泡生成素（U/L）干预前干预后干预前干预后干预前41.06依3.1163.28依3.73*91.06依5.33 58.11依5.81*62.06依3.3642.16依3.1751.09依3.32*92.39依4.96 70.51依3.53*61.89依3.400.157/跃0.05 13.455/约0.05 0.112/跃0.05 11.681/约0.05 0.925/跃0.05组别观察组对照组t/P例数6162促黄体生成素（U/L）干预后42.26依2.86*50.67依4.61*9.502/约0.05催乳素（ng/mL）5-羟色胺（ng/mL）干预前干预后干预前干预后10.06依1.22 16.39依1.81*0.65依0.231.64依0.58*9.86依1.2514.22依1.08*0.68依0.160.88依0.21*0.086/跃0.05 6.314/约0.05 0.062/跃0.05 7.712/约0.05时补充雌激素。通过电话、微信等方式与患者保持联系，了解其心理变化，及时发现患者生活中遇到的问题，并予以正确指导。1.3 观察指标及评价标准（1）自我管理行为能力。干预前、第 3 次就诊时（干预后），采用慢性病患者自我管理行为量表评估自我管理行为能力，该量表包括运动锻炼（6 个维度，每个维度 0耀4 分）、认知症状管理（6 个维度，每个维度 0耀5 分）、与医师沟通（3 个维度，每个维度0耀5 分）3 个方面，总分 0耀69 分，分数与患者自我管理行为能力呈正比7。（2）生存质量。干预前、后，采用绝经期生存质量量表（Menopause-Specific Quality of Life,MENQOL）评估生存质量，该量表包括血管舒缩（3 个条目）、生理状态（16 个条目）、心理状态（7 个条目）、性生活（3个条目）4 个维度，共 29 个条目，每个条目按症状从“无”至“极为严重”分别为 0耀6 分，分值越高提示生存质量越低8。（3）激素水平。干预前、后，采集患者清晨空腹静脉血 5 mL，室温静置 30 min 后送检，以 1 500 r/min的速度离心 10 min，取上层血清。采用放射免疫法（试剂盒厂家：北京北方生物技术研究所有限公司）测定血清雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素水平；采用日本岛津 L-ECD-6A 电化学检测器，以高效液相色谱法测定 缘-羟色胺水平。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的自我管理行为能力比较干预后，观察组的运动锻炼、认知症状管理、与医师沟通评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的生存质量比较干预后，观察组的 MENQOL 各维度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的激素水平比较干预后，观察组的雌二醇、催乳素、缘-羟色胺水平高于对照组，促卵泡生成素、促黄体生成素水平低于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论围绝经期指中老年女性绝经前后的一段时间，通常是从开始出现与绝经有关的内分泌及临床表现到最后 1 次月经结束后 1 年的时间，该阶段是女性卵巢功能逐渐开始衰退的表现9-11。围绝经期综合征139-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期是指围绝经期出现的由于性激素水平降低而引起的一系列躯体及精神心理症状。而有效的护理干预措施能够显著改善患者的不良情绪，提高其生活质量，增强生活幸福感。常规护理对心理方面干预效果欠佳，且干预时限较短，措施简单且无连续性，导致整体干预效果不足。而全生命周期健康管理强调不同的生命阶段会面临不同的健康问题和影响因素，要有针对性地确定优先领域并强化干预，其对于促进建立健康生活方式具有重要作用12。知信行管理模式是目前较为成熟的健康促进行为改变模式，主要通过改变患者的认知，帮助其建立健康信念，进而达到促进健康行为的目的13-14。目前已有研究将全生命周期健康管理用于慢性病的防控中，而知信行护理干预能够明显提升患者的自我护理能力12，14-15。因此本研究探讨基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的有效性。本研究结果显示，干预后，观察组的运动锻炼、认知症状管理、与医师沟通评分高于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的 MENQOL 各维度评分低于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的雌二醇、催乳素、缘-羟色胺水平高于对照组，促卵泡生成素、促黄体生成素水平低于对照组（P约0.05）。分析原因为，常规护理中患者因对自身疾病知识掌握不足、自我管理能力低下等因素导致不健康行为的形成，最终影响治疗效果。全生命周期健康管理将各项护理干预措施贯穿于围绝经期综合征发生的多个环节，将院内干预与院外干预进行紧密衔接，通过建档动态掌握患者的病情变化，及时掌握其症状改善情况，以便进行针对性的干预。观察组通过给予患者系统化的知信行健康管理措施，包括开展健康教育、心理干预、信念培养、行为指导及定期随访等，有利于其掌握卫生保健知识，形成正确的健康观念，进而在信念的支配下，不断改变不良生活习惯和行为方式，建立健康行为，主动地改变不良生活行为，消除影响健康行为的不良因素，进而促进身心健康和提高生活质量。同时与患者进行及时有效沟通，鼓励家属参与到护理中，使其主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭氛围，生活上给予照顾关心，精神上给予安慰，提供有力的支持系统，有利于减轻患者的不良心理状态，对神经内分泌系统产生正性的刺激作用，通过多信号通路调节卵巢的分泌功能，增加雌二醇、催乳素合成水平。同时给予患者之间互相交流经验的机会，使其获得充分的社会支持，从而改善其心理状况和社会功能，提高生活质量。通过体育锻炼及适量运动，不仅可改善机体血液循环，还能转移患者的注意力，进一步避免其过于关注疾病而加重负面情绪；同时适量运动之后，机体受到适宜运动负荷的刺激，可引起中枢茁-内啡肽水平升高，使得下丘脑-垂体-卵巢轴产生适应性效应，有助于改善卵巢功能，调节激素的基础分泌值，增加雌二醇分泌，雌二醇的升高又能够反馈性地降低促黄体生成素和促卵泡生成素水平，降低中枢单胺氧化酶的生理活性，抑制单胺类递质的降解过程，进一步使得 5-羟色胺等物质水平得到明显提高，维持内分泌环境的平衡。综上所述，基于全生命周期健康管理的知信行护理干预防治女性围绝经期综合征的效果显著，可改善患者的生存质量，调节激素水平。参考文献：1 沈捷雯,周晓莺,金长竫,等.补肾仙至方治疗围绝经期综合征的临床研究J.现代中西医结合杂志,2020,29(35):3907-3910,3943.2 唐军伟,刘芹,马一丹,等.中西医结合治疗围绝经期综合征30 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