医院管理学笔记.doc

一、医疗机构管理概论
1、医疗机构的基本概念：医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。这
一概念的含义：第一，医疗机构是依法成立的卫生机构。第二，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机
构。第三，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、
治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、
卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
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医疗机构分类
1.根据其规模及功能可以分为 12 个类别
（1）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；
（2）妇幼保健院；（3）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（4）疗养院；（5）综合门诊部、专科
门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（6）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务
室、卫生保健所、卫生站；（7）村卫生室（所）；（8）急救中心、急救站；（9）临床检验中心；（10）专科
疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；（11）护理院、护理站；（12）其他诊疗机构。
2、根据医疗机构的性质（是否以经营为目的）
（1）非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，该类医疗机构不以营利为目的，
其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展 ，如改善医疗条件、引进技术、开
展新的医疗服务项目等。
（2）营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。
3.按投资主体划分：
（1）公立医疗机构
（2）私立（民办）医疗机构
（3）股份制医疗机构
（4）股份合作制医疗机构
（5）中外合资、合作医疗机构
二、医疗机构外部环境（必考题）
1、医疗服务准入的法律法规
●机构准入：1994 年 2 月 26 日实施的《医疗机构管理条例》，明确医疗机构执业许可证是医疗机构合法性
的唯一标准。
●人员准入：医师准入依据 1999 年 5 月 1 日《中华人民共和国执业医师法》；护士准入依据取得《中华人
民共和国护士执业证书》并注册。
设备准入：卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》，分为甲类和乙类。甲类：资金投入量大、运行
成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大的为甲类大型医用设备，由国务院卫生行政部门管理。乙类：
管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备，由省级卫生行政部门管理。
药品准入：
医疗器械准入：
●医疗技术的准入：特别是新技术、新疗法的准入。
三、医院 战略管理

1、战略管理的概念、方法、基 本原则（ 必考题）

●医院战略管理的概念：是指医院为适应内外部环境的变化，为使医院长期稳定发展，实现既定的目标
而展开的一系列事关医院全局的策略与活动。
●方法：
●基本原则：可持续发展原则、量力而行原则、比较优势原则、规模经济原则、范围经济原则。
四、医院诊疗管理
1、流程管理（必考题）
（1）服务流程的概念：指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，
并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。
（2）服务流程管理的原则：
病人第一的原则、安全有效的原则、首诊负责制原则、重点加强的原则。
（3）服务流程分析：A 制定医疗管理计划；B 合理组织医疗技术力量；C 制定各项医疗规章制度；D 作好医
疗活动中的协调；E 检查评定医疗效果。
2、门诊管理（）
（1）门诊服务流程
来院-挂号-分诊-候诊-就诊-医技科室检查及治疗-取药-离院、留院观察或入院
（2）门诊服务的组织与评价
①双重领导形式（门诊主任和所在科室主任）
②门诊部统一归口领导形式（门诊部主任）
3、住院管理（）
（1）业务管理制度：检诊、查房制度、会诊、病例讨论制度。
（2）组织管理制度：交接班制度、转诊制度、总住院医师制度、医师总值班制度。
（3）患者管理制度：探视制度；陪护制度；手术、重大检查知情同意制度、住院费用管理制度、住院时间
管理制度。
4、药事管理（）
（1）概念：是指医院内以临床药学为指导，促进临床合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。。
（ 2）合理用药的 概念、原则
①概念： 合理用药要求患者接受的药物适 合他们的临床需要，药物的剂 量符合他们的个体需要，
疗程足够，药 价对患者及其社区最为低廉。
②原则：严格必考题药物适应症，权衡利弊、合理选药及合理的用药方案，少而 精和个体化原则，
联合用药、对 症、对因治疗相结合的含义。
③合理用 药的含义： 安全、有效、经济。
（ 3）存在的主要 问题： A、药品存放不当。B、不同批号、不同效期的药品混 装。
五、医疗质量管理

1、医院质量管理基本概念（必考题）
（1）质量管理的概念：
是指医院在确定质量方针、目标和职责，以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和
质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。
（2）质量管理组织体系
分为三层：医院质量自主管理、科室和部门质量管理小组、院级质量管理组织。
（3）功能与任务
A 功能：社会性、经济 性和系统性三方面。
B 任务：开展广泛的质量教育，健全质量管理规章制度，实现质量标准化，建立质量信息系统，建立质量
保证体系，实现全面质量管理。
六、医院人力管理
七、医院信息管理
1、医院信息管理（）
（1）信息的概念：是指人和事物本身或在其运动过程中发出的消息、情报、指令、数据和信号的表现内容。
（2）信息管理的概念：是指与医院日常运行相关的工作量、人员物资、财务等信息。
（3）医院信息管理的作用：信息是制定规划、计划和进行经济决策的重要依据。
八、医院 文化
1、医院文化
（ 1）概念：是指社会文化和现代意识影响下所形 成的具有医院特征的群体意识 ，是为全体医务人员
所认同的行为 准则和所奉行的价值观念，是企 业文化在医疗服务行业的一种表 现形式，是社会道德加
职业特征的表 现。
（ 2）内涵： 培育医院精神、塑造医院形象、端正医疗 作风、改善服务态度、提高职 工素质。
（ 3）功能： 导向功能、育人功能、同化功能、激励功 能、凝聚功能、调节功能、辐 射功能。
（ 4）基本原则：①坚持实事求是，一切从实际出发。②坚持可操作性的原则③坚持群众路线的支持
④坚持实践的 原则⑤坚持扬弃的原则⑥坚持领 导以身作则的原则。
九、医院 公共关系
1、医患关系
（ 1）定义： 以增进健康、消除疾病为目的，以医疗活动为基础，“医方”和“患方”在医疗活动中结成的
一定关系。
（ 2）人道主义的医患 关系： 一方面，随着自然科学技术的发展，各种新技术、新设备在临床上大量
应用，在提高 诊断、治疗效果的同时，也在一 定程度上疏远了医务人员和患者 之间的距离。另一方面，
医学科学本身 的发展促进了医学的学科分化。
（ 3）医患之间的 信用： 模糊信息、专业信息、错误信息、欺骗信息。
十、医疗 事故与纠纷管理
1、医疗事故

（ 1）概念： 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊
疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
（ 2）法律使用：
①医疗事故的 主体是合法的医疗机构及其医务 人员；
②医疗 机构及其医务人员违反了医疗卫 生管理法律、法规；
③医疗 事故的直接行为人在诊疗护理中 存在主观过失；
④患者 存在人身损害后果；
⑤医疗 行为与损害后果之间存在因果关 系。
（ 3）不属于医疗 事故的情况：
①在紧急情况 下为抢救危重患者生命而采取的 紧急医学措施造成了不良后果的 ；
②在医疗活动 中由于患者病情异常或患者体质 特殊而发生医疗意外的；
③在现有医学 科学条件下，发生无法预料或者 不能防范的不良后果的；
④无过错输血 感染造成不良后果的；
⑤因患者原因 延误诊疗导致不良后果的；因 不 可抗力造成不良后果的。
（ 4）医疗事故的 处理程序：
（ 1）医务人员在医疗活动中发 生或者发现医疗事故、可能引 起医疗事故的医疗过失行为或者 发生
医疗事故，应 当立即向所在科室负责人报告。
(2)发生重大医疗过失行为的， 医疗机构应当在 12 小时内向所在地卫生行政部 门报告。
（ 3）患者死亡，医患双方当事 人不能确定死因或者对死因或 者对死因有异议的，应当在患者 死亡
后 48 小时内进行尸检；具备尸 体冰冻存条件的，可以延 长 7 日。
（ 4）患者在医疗机构内死亡的 ，死者尸体存放时间一般不得 超过 2 周。
（ 5）医疗事故鉴 定： 由当地的医学会负责组织。
①设区的市级 地方医学会和省、自治区、直辖 市直接管辖的县（市）地方医学 会负责组织首次医
疗事故技术鉴 定工作。
②当事人对首 次医疗医疗事故技术鉴定结论不 服的，可以自收到首次鉴定结论之日 起 15 日内向医
疗机构所在地 卫生行政部门提出再次鉴定的申 请。
（ 6）医疗事故赔 偿
包括医疗 费、误工费、住院伙食 补助费、陪护费、残疾 生活补助费、残疾用具费 、丧葬费、被扶养
人生活费、交 通费、住宿费、精神损害抚慰金 。
十一、医 院感染管理
1、医院感染管理（）
（ 1）概念： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后
发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院 时已处于潜伏期的感染。
（ 2）相关 法律法规和制度建 设：《中华人民共和国传染病防 治法》《医院感染 管理办法》《医 务人、、
员手卫生规范 》等。

（ 3）产生的原因 和特点：

①产生的原因 ：病原体、患者上升、医疗技术方面、医疗环境方面 、消毒灭菌方面薄弱、管 理制度
不严格、重视 不足、抗生素不合理使用。
②特点：医院规模越大，医院性感染 率越高；新的医疗技术成为新的感染源；不同的患者发 生医源
性感染的可能 性不同；医院不 同科室发生的感 染情况不同；出现一些新的病原 体；医院暴发流行事故
时有发生。
（ 4）诊断标准
①有明显潜伏 期的疾病，自入院第一天算起， 超过平均潜伏期后所发生的感染 为医源性感染。
②无明显潜伏 期的疾病，自入院 48 小时算起。
③若患者发生 的感染直接与上次住院有关，则 为医源性感染。
④在原有感染 的基础上，出现新的不同部 位的感染，或在原有感染 部位已知病原体的基础上 ，又培
育出新的病原 体，均为医源性感染。
⑤新生儿经产 道时发生的感染为医源性感染。
（ 5）消毒灭菌： 消毒和灭菌是预防医源性感染的 重要措施。
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