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医学泌尿系统结石医学泌尿系统结石泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，括肾，输尿管，膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主要功能是排出机要功能是排出机体中溶于水的代体中溶于水的代谢产物，同时还谢产物，同时还有非常重要的内有非常重要的内分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上皮为移行上皮。皮为移行上皮。肾脏解剖肾质软，重约肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾，是腹膜后器官，左肾位于位于T11下缘下缘L2下缘，下缘，右肾稍低。右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肋之间的部位肾脏有三层被膜从外到内依次为肾肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾造成肾下垂或游走肾输尿管输尿管左右和一的肌性管道，左右和一的肌性管道，长约长约20-30cm，内每径约，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后处。全程走行在腹膜后膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。肿瘤好发部位。尿道尿道男性尿道全长男性尿道全长18-20cm,内径约内径约5-7mm。分前列。分前列腺部，膜部和海绵体部。腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约，内径约8mm。尿路结石概述尿路结石概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约多于女性，约3 3：1 1。病因病因 病因十分复杂，至今仍不清。病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常代谢异常(高尿钙、高草酸尿等高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯、营养与饮食习惯(小儿母乳不小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致PHPH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D D过量过量等等)因素，有直接的影响。因素，有直接的影响。尿结石成分与性质尿结石成分与性质草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分片上常见分层状，常形成鹿角状结石层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：尿酸结石：X片上常不能显示片上常不能显示病理生理w直接损伤w梗阻w感染w恶性变磷状上皮细胞癌结石梗阻感染尿路尿路结石症状石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自期无自觉（一）疼痛：（一）疼痛：大部分患者出大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。腰痛或腹部疼痛。较大的大的结石，多石，多为患患侧腰部腰部钝痛或痛或隐痛，常在活痛，常在活动后加重；后加重；较小的小的结石，多引起平滑肌石，多引起平滑肌痉挛而出而出现绞痛，痛，这种种绞痛常突然痛常突然发生，疼生，疼痛痛剧烈，如刀割烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和，向下腹部、外阴部和大腿内大腿内侧放射。有放射。有时患者伴有面色患者伴有面色苍白、白、出冷汗、出冷汗、恶心、呕吐，心、呕吐，严重者出重者出现脉弱而脉弱而快、血快、血压下降等症状。疼痛常下降等症状。疼痛常阵发性性发作，或可因某个作，或可因某个动作疼痛突然作疼痛突然终止或止或缓解，解，遗有腰、腹部有腰、腹部隐痛。痛。（二）血尿：（二）血尿：由于由于结石直接石直接损伤肾和和输尿管的粘膜，常尿管的粘膜，常在在剧痛后出痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿下血尿或肉眼血尿，血尿的的严重程度与重程度与损伤程度有关。程度有关。即与活动有关即与活动有关血尿。血尿。（三）（三）脓尿：尿：肾和和输尿管尿管结石并石并发感染感染时尿中出尿中出现脓细胞，胞，临床可出床可出现高高热、腰痛。、腰痛。（四）其它：（四）其它：结石梗阻可引起石梗阻可引起肾积水、水、肾功能不全，功能不全，有的病人尚可出有的病人尚可出现胃胃肠道症状，道症状，贫血血等等。等等。（五）感染：（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。有尿频，尿急，尿痛等症。尿路结石的检查尿路结石的检查（一）化（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性排泄性或逆行性肾盂盂输尿管造尿管造影影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。尿路尿路X线检查线检查w平片平片原理：原理：自然对比自然对比肾周脂肪比衬肾周脂肪比衬输尿管周围脂肪比衬输尿管周围脂肪比衬膀胱周围脂肪比衬膀胱周围脂肪比衬结石、钙化的密度结石、钙化的密度价值：筛选；造影前对比价值：筛选；造影前对比准备：清洁肠道准备：清洁肠道肾脏平片表现尿路尿路X线检查线检查造影检查造影检查原理：引入造影剂，形成人工对比原理：引入造影剂，形成人工对比静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱造影膀胱造影尿道造影尿道造影血管造影血管造影(肾和肾上腺血管造影肾和肾上腺血管造影)肾脏的造影表现泌尿系统的造影表现输尿管长25-30cm，宽3-7mm分为腹段，盆段行程三个狭窄（三）其它（三）其它检查：B超在超在结石部位可探及密集光点或光石部位可探及密集光点或光团，合并，合并肾积水水时可探到液平段。可探到液平段。同位素同位素肾图检查可可见患患侧尿路呈梗阻型尿路呈梗阻型图形。形。ECTCT扫描不及描不及X平片和尿路造影片直平片和尿路造影片直观，且，且费用昂用昂贵，一般不作常，一般不作常规检查。尿路结石的治疗尿路结石的治疗西医治疗西医治疗(1)解痉止痛可给予维生素解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁、度冷丁50mg、阿托品阿托品0。5mg、黄体酮、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎，肌肉注射；消炎痛栓痛栓O。1g置入肛内。置入肛内。(2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。用动力促进结石下行排出。(3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。化尿液，溶解尿酸结石。(4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。(5)经尿道、输尿管镜取石术。经尿道、输尿管镜取石术。(6)膀胱镜碎石术。膀胱镜碎石术。(7)体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL）。）。(8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等除术等中医药治疗中医药治疗1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。